外科学总论习题集：第三十五章 腹部损伤
普通外科学(医学高级)：腹部损伤(题库版)
普通外科学(医学高级)：腹部损伤（题库版）1、多选对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创（江南博哥）口张力大E．局部粘连存在正确答案：A, B, C, D2、配伍题受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D3、单选20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关手术错误的是()A．可沿原创口扩大后进腹探查B．中、下腹肠管均应探查C．可能伤及下腔静脉D．可能伤及肝、胆道、胃十二指肠、横结肠等E．胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：A4、单选腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。
A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E5、单选男性，43岁。
上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。
体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。
血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。
对明确诊断，最有价值的检查为（）。
A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C6、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。
查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。
最佳处理是()A．大量止血药物应用B．大量输血补液抗休克，观察C．大量抗生素防感染D．抗休克同时进行手E．抗休克，待好转后，立即剖腹手术术治疗正确答案：D7、填空题腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。
腹部损伤习题及答案
腹部损伤习题及答案01.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是( )A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹02.男，36岁、上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约150ml来院。
此时查体主要注意的体征是( )A.暖肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴瘀血03.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是( )A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃04.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是( )A.小儿及老人B.精神萎靡者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者05.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为( )A.空腔脏器破裂B.误穿入腹腔血管C.前腹壁血肿D.实质性器官破裂E.后腹膜间隙血肿06.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为( )A.X线照片B.CTC.白细胞计数D.B超E.腹腔穿刺07.肝脾损伤后可能发生的主要危险是( )A.腹腔内出血B.腹膜炎C.全身感染D.肠麻痹E.胃肠道出血08.男，35岁。
3周前上腹部被自行车把撞伤。
近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。
查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。
首选的检查应当是( )A.X线胸腹部透视B.胃肠道钡餐透视C.纤维十二指肠镜检查D.腹部B超检查E.腹腔动脉造影09.男，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为( )A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术C.B超D.腹部X线片E.血尿淀粉酶10.男，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是( )A.禁饮禁食B.注射吗啡止痛C.反复检查腹部D.绝对卧床休息E.监测血压、脉搏11.男，20岁，创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏122/分，呼吸28/分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是( )A.生命体往监护B.右大腿X光摄片检查C.腹部超声检查D.建立静脉输液通道E.立位胸腹部透视检查12.男，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括( )A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命体征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗13.腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为( )A.30分钟B.35分钟C.40分钟D.45分钟E.50分钟14.男，48岁。
《腹部损伤》PPT课件 (2)
非手术治疗
输血补液，防治休克 应用广谱抗生素 禁食，胃肠减压 营养支持
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第一节 概论
处理
特别注意：不要随便搬动！ 不注射止痛剂！
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第一节 概论
处理
全面权衡轻重缓急！ 首先处理最大威胁！
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第一节 概论
处理
心肺复苏——压倒一切 控制明显的外出血，尽快恢复循环血容量 优先处理张力性气胸、进展性颅脑外伤
结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。
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2
重点、难点
重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理 原则。
难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表 现、诊断和治疗。
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第一节 概论
腹部损伤的发病率：
平时：0.4%-1.8% 战时：50%
腹部损伤的死亡率：
约10%
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4
第一节 概论
分类
解剖特点 内脏原有病理状况
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第一节 概论
病因
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第一节 概论
临床表现
出血!
实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）
面色苍白，脉速而细弱，休克 持续性腹痛（血液、胆汁、胰液） 体征最明显处—损伤部位 移动性浊音 腹部包块 血尿
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第一节 概论
临床表现
腹膜炎!
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第一节 概论
诊断
有内脏损伤！
持续性腹痛，进行性加重 早期有失血性休克表现 有气腹表现 有腹膜刺激征 有移动性浊音 便血、呕血、尿血 直肠指检阳性发现
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第一节 概论
腹部损伤习题
腹部损伤习题一、选择题1.腹部最易损伤的空腔脏器是A 结肠B 胃C 小肠D 直肠E 十二指肠2.诊断腹部闭合性损伤胃破裂,最有意义的是A 白细胞计数及中性粒细胞数增高B 腹部肌紧张及反跳痛C 有固定压痛点D 膈下游离气体E 超声波测出腹腔内有积液3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A 超声波检查B 腹腔穿刺腹腔灌洗术C 腹部压痛D X线检查E 同位素扫描4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液,应考虑诊断为A 空腔脏器破裂B 实质脏器破裂C 后腹膜血肿D 误穿入腹腔血管E 前腹壁血肿5.腹部外伤合并失血性休克,主要处理原则为A 快速补充液体B 给予大量止血药物C 主要为输血以补足血容量D 应用大量抗生素控制感染E 在积极治疗休克的同时手术探查止血6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A 休克B 内脏损伤C 腹壁损伤D 腹膜后血肿E 颅脑损伤7.腹部闭合性损伤患者,最有价值的症状体征A 腹部压痛B 腹膜刺激征C 肠鸣音亢进D 肠鸣音减弱E 恶心,呕吐8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折B 血红蛋白80g/L,红细胞2.5×10的12次方/LC 左上腹明显压痛及肌紧张D 腹腔穿刺抽出不凝固血液E 血压80/60mmHg,脉搏110/分9.关于脾破裂以下哪项是不正确的A 行脾切除术B 行脾缝合修补术C 待失血性休克好转后手术D 可收集腹腔内出血行自家输血E 白细胞计数多升高10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A 右上腹外伤B 局部疼痛及压痛C 血红蛋白值逐渐下降D 心率加快E 必须等待腹腔穿刺抽出血液二、填空题1、一般来讲,腹腔内有毫升以上的游离气体,X片上便能显示出来。
2、腹部损伤时,投射物有入口,有出口者称为伤;有入口而无出口者称为伤。
3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时,临床上以为主要表现。
4、腹部损伤时的最常见受损脏器在开放性损伤时为,在闭合性损伤时为。
外科主治医师-腹部损伤
外科主治医师-腹部损伤(总分：39.50，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：30，score:30分)1.腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为•A．胆囊损伤•B．上段回肠损伤•C．下段回肠损伤•D．胃十二指肠损伤•E．结肠损伤【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.剖腹探查时一般先探查•A．腹膜后•B．直肠•C．胃、小肠•D．盆腔•E．肝脾【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.关于腹部闭合性损伤的诊断思路，下列哪项不对•A．有无内脏损伤•B．是否有多发伤•C．何种脏器损伤•D．诊断遇到困难时行腹腔镜检查•E．严密观察【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.患者，男，32岁，腹部刀伤2小时。
剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行•A．小肠破裂修补术•B．膀胱破裂修补术•C．横结肠造瘘术•D．胃破裂修补术•E．肝破裂修补术【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.小肠破裂的处理，不包括•A．小段肠管有多处破裂者，应采用部分小肠切除吻合术•B．手术方式以简单修补为主•C．一旦确诊，应立即进行手术•D．肠管大部分或完全断裂者，应采用部分小肠切除吻合术。
外科学总论习题集：第三十五章 腹部损伤
第三十五章腹部损伤一、填空题1、一般来讲，腹腔内有毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。
2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为伤；有入口而无出口者称为伤。
3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以为主要表现。
二、判断改错题1、腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。
2、小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。
若X片上无气腹表现时即可排除小肠破裂。
3、腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。
三、选择题[A型题]1、腹部损伤的关键问题首先是要明确。
A．有无水电解质平衡失调B．有无腹内脏器损伤C．腹壁损伤的程度D．后腹膜有无血肿E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤2、腹部损伤时最易受损伤的脏器是。
A．胃B．肾C．肝D．脾E．小肠3、哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻。
A．结肠损伤B．小肠损伤C．十二指肠损伤D．胃损伤E．胆管损伤4、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要。
A．右上腹外伤史B．早期即出现休克C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E．脾脏有无慢性病理改变5、腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为。
A．肾脏损伤B．十二指肠球部损伤C．十二指肠水平部损伤D．胰腺损伤E．结肠损伤6、关于脾破裂，下列哪项是不正确的。
A．通常采用脾切除术B．小裂口可行脾缝合修补术C．临床上往往出现休克表现D．等失血性休克好转后才能手术E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤[B型题]A．失血性休克B．腹腔出现游离气体C．出现腹膜炎体征D．腹膜后积气E．腹膜炎出现晚而严重7、脾破裂。
8、十二指肠水平部破裂。
9、结肠破裂。
[C型题]A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无10、腹腔穿刺抽出不凝固的血。
11、X线透视，膈下有游离气体。
12、出现腹膜刺激征。
13、腹腔穿刺抽出粪性液体。
A．胰腺损伤B．肝破裂C．两者均有D．两者均无14、腹腔抽出不凝固血液。
初级护师外科学常考试题：腹部损伤病人的护理
一、A11、③实质性脏器损伤的临床表现不包括A、面色苍白B、脉搏细弱C、血压下降D、剧烈腹痛E、移动性浊音【正确答案】D【答案解析】肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克;腹痛多呈持续性，不很剧烈;腹膜刺激征不严重。
2、③实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别在于A、发生休克的类型B、有无腹膜刺激征C、腹痛性质D、腹腔穿刺液的性质E、外伤程度【正确答案】D【答案解析】实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。
由于腹膜的脱纤维作用，腹腔内出血时血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。
空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现，但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征，如肝破裂导致胆汁流人腹腔者。
因此有无腹膜刺激征不是最重要的鉴别指标。
实质性脏器损伤和空腔脏器破裂都可由外伤引起，也都可能出现休克、腹痛等表现，因此休克类型、腹痛性质和外伤程度对鉴别诊断没有特殊意义。
3、③女性，25岁，因被车撞伤，烦躁不安，脉快，收缩压正常、脉压小，面色苍白，出冷汗，考虑是A、疼痛引起B、休克早期C、休克期D、休克晚期E、精神紧张引起【正确答案】B【答案解析】病人被车撞伤后，除了检查是否有开放性损伤外，还要注意观察病人是否有腹腔内脏损伤。
腹腔内实质性脏器损伤时，病人可以出现以腹腔内出血为主的临床表现。
腹腔内空腔脏器损伤时，病人可出现以弥漫性腹膜炎为主的临床表现。
根据题目中描述的临床表现来判断，病人有内出血的表现，处于休克早期。
腹部损伤
实质脏器损伤主要临床表现为腹腔内或腹膜后出血，包括面色苍白脉率加快，严重时脉弱
血压下降甚至休克。腹痛呈持续性，一般并不剧烈，腹膜刺激征也并不严重。而胃肠道等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身感染的表现外，最为突出的是腹部有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异，但均较血性腹膜炎为重，并可有气腹征；也可有出血，但出血量一般不大，与实质脏器损伤不同。
（3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。
【选择题】
A1型题：（1-9题）
1．腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征是 B （低）
A．腹部压痛 B．腹膜刺激征 C．肠鸣音亢进 D. 肠鸣音减弱 E．恶心、呕吐
2．腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无 B （低）
2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至
医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据 （3）抢救治疗原则。
20．如果腹穿抽出不凝血则患者最可能的诊断是 B （中）
A．肝破裂 B．脾破裂 C．肾破裂 D．小肠破裂 E．结肠破裂
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第三十五章腹部损伤
一、填空题
1、一般来讲，腹腔内有毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。
2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为伤；有入口而无出口
者称为伤。
3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以为主要表现。
二、判断改错题
1、腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。
2、小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。
若X片上无气腹表现时即可排
除小肠破裂。
3、腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探查。
三、选择题
[A型题]
1、腹部损伤的关键问题首先是要明确。
A．有无水电解质平衡失调
B．有无腹内脏器损伤
C．腹壁损伤的程度
D．后腹膜有无血肿
E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤
2、腹部损伤时最易受损伤的脏器是。
A．胃
B．肾
C．肝
D．脾
E．小肠
3、哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻。
A．结肠损伤
B．小肠损伤
C．十二指肠损伤
D．胃损伤
E．胆管损伤
4、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要。
A．右上腹外伤史
B．早期即出现休克
C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张
D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血
E．脾脏有无慢性病理改变
5、腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为。
A．肾脏损伤
B．十二指肠球部损伤
C．十二指肠水平部损伤
D．胰腺损伤
E．结肠损伤
6、关于脾破裂，下列哪项是不正确的。
A．通常采用脾切除术
B．小裂口可行脾缝合修补术
C．临床上往往出现休克表现
D．等失血性休克好转后才能手术
E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤
[B型题]
A．失血性休克B．腹腔出现游离气体C．出现腹膜炎体征D．腹膜后积气E．腹膜炎出现晚而严重
7、脾破裂。
8、十二指肠水平部破裂。
9、结肠破裂。
[C型题]
A．胃穿孔B．肝破裂C．两者均有D．两者均无
10、腹腔穿刺抽出不凝固的血。
11、X线透视，膈下有游离气体。
12、出现腹膜刺激征。
13、腹腔穿刺抽出粪性液体。
A．胰腺损伤B．肝破裂C．两者均有D．两者均无
14、腹腔抽出不凝固血液。
15、膈下出现游离气体。
16、有明显腹膜刺激征。
[X型题]
17、有关腹部损伤描述下列哪些是正确的。
A．腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类
B．腹部闭合性损伤，有时很难确定有无合并腹内脏器损伤
C．直肠由于位置较深，故损伤发生率低
D．腹腔最易损伤的脏器是脾脏
E．腹部闭合性损伤均应剖腹探查，以免遗漏腹内脏器损伤
18、胰腺损伤的临床特点是。
A．早期即出现休克
B．有明显的腹膜刺激征
C．腹腔内抽出血性液体，淀粉酶增高
D．血、尿淀粉酶可升高
E．单纯性胰腺挫伤，临床表现不明显
19、关于十二指肠损伤下列哪些是正确的。
A．由于十二指肠位置较固定，损伤机会较多
B．十二指肠损伤后，由于胆汁、胰液流入腹腔而引起腹膜炎，故易早期诊断C．十二指肠损伤，如能排除破裂和穿孔，可以采取保守治疗
D．十二指肠破裂的手术方法，取决于破裂的部位及伤口大小
E．治疗十二指肠破裂的任何手术方式，均应附加减压手术
四、名词解释
1、穿透伤
2、非穿透伤
3、医源性损伤
五、问答题
1、腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？
2、腹部外伤时，手术探查的指征是什么？
参考答案
一、填空题
1、50
2、贯通伤盲管伤
3、腹膜炎的症状和体征
二、判断改错题
1、错抽出不凝固的血
2、错也不能排除小肠破裂
3、对
三、选择题
1、B
2、D
3、A
4、D
5、C
6、D
7、A
8、D
9、E
10、B 11、A 12、C 13、D 14、B 15、D 16、C
17、ABCD 18、ABCDE 19、CDE
四、名词解释
1、穿透伤：腹部开放性损伤时，腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤。
2、非非穿透伤：腹部开放性损伤时，无腹膜穿破者称非穿透伤。
3、医源性损伤：临床上行穿刺，内腔镜，钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤称医源性损伤。
五、问答题
1、答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，
（1）腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。
（2）早期出现明显失血性休克表现。
（3）有明显的腹膜刺激征。
（4）腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。
（5）腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。
（6）腹部出现移动性浊音。
（7）有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。
2、答：腹部外伤时，手术探查的指征是：
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。
（3）全身情况恶化者。
（4）膈下出现游离气体。
（5）红细胞计数进行性下降。
（6）腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。
（7）抗休克治疗效果不好。
（8）消化道出血不易控制。