外科学输血
外科手术输血标准
外科手术输血标准
外科手术输血标准是根据病人贫血程度和手术时间及出血量来决定。
具体标准如下：
1. 择期手术，应在病人失血量超过全身血容量的20%时考虑输血；对于术中出血较多的手术，可考虑在手术中输血。
2. 对于贫血程度较重的病人，需要直接输浓缩红细胞，以尽快提高血红蛋白浓度，改善组织缺氧的情况。
3. 紧急手术中遇到危及生命的失血时，应迅速输入浓缩红细胞，同时也要输入浓缩血浆和血小板。
4. 对于婴幼儿和老年病人，由于他们造血功能减退，应适当减少输血量。
另外，在输血时，应注意以下几点：
1. 输血前仔细核对病人姓名、病案号、输血种类和输血量。
2. 血液不得直接滴在伤口上。
3. 连续输血时，要观察病人有无不良反应，需要时立即停止输血并报告医生。
4. 血液制品属于血液及血液制品管理范畴，不可乱用。
病人除手术紧急或临床医生根据病情判断需要输血外，不得私自向患者或家属提出无血源要求。
总的来说，输血可以迅速缓解失血症状，但使用时需要遵循一定的标准，并注意输血的安全性。
在遇到需要输血的情况时，建议与医生进行详细沟通，以确保安全和合理使用。
外科学课件4输血
第二节 输血的并发症及其防治
㈠发热反应 输血后15－20分钟开始。 原因 1免疫反应 体内有白细胞或血小板
抗体 2致热原(蛋白质、死菌或细菌的代 谢产物)污染3细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度，严重者停止 输血及对症处理及过敏治疗
预防 严格消毒，控制致热原。多次输血 或经产妇输注不含白细胞及血小板的血 （洗涤红细胞）。
原因 ①误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合。 ②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。③自身免疫性贫血受血 者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。
治疗 可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血 浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗①抗休 克②保护肾功能③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。
⒉免疫球白制剂 正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝 炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和 针对各种疾病的免疫球蛋白。
⒊浓缩凝血因子 抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩 Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。 用于血友病及各种凝血因子缺乏。
第五节 蛋白，可代替血浆扩充血 容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不 导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。
输血
输血为一替代性治疗，可以补充血 容量、改善循环、增加携氧能力、 提高血浆蛋白，增进凝血功能。
第一节 输血的适应症、输血技 术和注意事项
㈠适应症 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根
据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。＜ 30％以下不输全血，> 30％输全血与CRBC各半。> 50 ％输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。 ⒉贫血或低蛋白血症 慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合 成不足。术前输CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及 低蛋血症。 ⒊重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。 ⒋凝血异常 根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。
外科学第七章 输血
4.治疗
⑴立即终止输血; ⑵将血袋内血液离心，取血浆底层和细胞层分别进行细菌 染色和培养 ③抗感染、抗休克治疗——同感染性休克;
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第三节
输血的并发症及防治
（五）循环超负荷
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第二节
输血的并发症及防治
（六）输血相关急性肺损伤
可能是供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致。
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第二节
输血的并发症及防治
⑶受者免疫功能低下，体内IgA低或缺乏，对输入的IgA反 应; 本质是对输入体内的蛋白质类物质过敏。 27
第三节
输血的并发症及防治
（二）过敏反应
3.预防 ⑴过敏史者—输血前30min使用抗过敏药和激素； ⑵ IgA水平低下或体内含有抗IgA抗体者不接受含有IgA的 血制品，使用洗涤红细胞； ⑶ 不接受有过敏史者献血；⑷ 献血前4 h禁食（困难）；
可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒 器官。
③营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代
谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组）输血方法
输血的适应症及方法
1.途径：常用静脉，少用动脉。
2.速度：①一般成人5ml/min，老年人或心脏病人约1ml/min，
小 儿10滴/分（15 -20滴/ml）； ②大出血时参照血压、中心静脉压，每小时尿量等视情况调节。 最快速度可达1.5ml/kg.min（ 90ml/kg.h ）以上。(100-200)/min
附件
急性贫血—英国血液学标准委员会
必须认真区别低血容量和贫血的差异！
①年轻健康者，失血量30-40%，仅补充晶体液未出现任 何不良结果；
②志愿者和患者等容性急性血液稀释Hb50g/L，未出现氧 合不足现象； ③冠状动脉搭桥术， Hb80g/L与Hb90g/L比较，两者都安 全； ④对于重症患者， Hb100g/L与Hb70g/L作为输血阈值比 较，两者也同样安全，或后者甚至更好。
11外科学总论输血
第一节 输血的适应症和注意事项
➢ 输血(blood transfusion)在临床上是一种替 代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增强 携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 输血观念，全血到成分输血，异体输血到自体 输血，补偿性输血到治疗性输血。
输血
输输 血血
无无菌菌术术
麻麻 醉醉
A
B
C
曾经促进外科发展的三大要素
男性：120-160g/L 儿童：110～160g/L
正常血 红蛋白
值
女性：110~150g/L 新生儿：170~200g/L
输血指南
Hb>100g/L 不需要输血；
Hb<70g/L 可输入浓缩红细胞； Hb为70-100g/L 应根据患者的具体 情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者尽量不输。
适应症
1 血容量大及大其量量他失失生血血命体征 2 血贫色贫血素血或与或低血低细蛋蛋胞白白压血血积症症 3 血小板重重症症感感染染 4 凝血功凝能凝血血异异常常
THANK YOU
补充血容量、改善循环、 增加携氧能力
输血的 作用
提高血浆蛋白 改善凝血功能
严格掌握输血适应症，合理选用各种血液制品，有效防止可能出 现的并发症，对保证外科治疗的成功和节约血液资源十分重要。
适应症
1 血容量大及大其量量他失失生血血命体征 2 血贫色贫血素血或与或血低低细蛋蛋胞白白压血血积症症 3 血小板重重症症感感染染 4 凝血功凝能凝血血异异常常
血小板数减少 或功能异常 伴有出血倾向
＞100x109/L，可以不输
50＜109/L应考虑输 50 ~100×1，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
新鲜冰冻血浆输注用于凝血因子缺乏的病人
普通外科学(医学高级)：外科输血考试资料三
普通外科学(医学高级)：外科输血考试资料三1、多选下列哪些属于成分输血（）。
A.输新鲜全血B.输白蛋白C.输右旋糖酐D.输血小板悬浊液E.输新鲜血浆正确答案：B, D参考解析：右旋糖酐是血浆代用品，血浆（江南博哥）和全血包含多种血液成分。
故只有白蛋白及血小板属于成分输血。
2、单选大量输入库存血后引起的并发症，下列错误的是（）.A.低体温B.碱中毒C.高血钾症D.溶血反应E.凝血功能异常正确答案：D3、单选下列血液成分中，最适合用于因多次输血而有发热反应的是（）.A.浓缩红细胞B.全血C.冰冻红细胞D.少浆血E.洗涤红细胞正确答案：E4、单选大量输血引起的并发症不包括（）.A.暂时性低血钙B.高血钾C.高血钠D.碱中毒E.凝血异常正确答案：C5、多选在硬膜外麻醉下实施手术中输血，如发生溶血反应，常发生下列哪些症状（）。
A.腰背酸痛B.不明原因的手术野渗血C.胸闷D.低血压E.上述都不是正确答案：A, B, C, D6、单选女性，43岁。
被汽车撞伤腹部后2小时入院。
查体：左季肋区疼痛，有移动性浊音，BP75/45mmHg，检查血常规：Hb50g/L。
入院后立即输血，当输入20ml时，出现寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿，应立即采取（）.A.停止输血B.减慢输血速度C.物理降温D.止痛E.给予异丙嗪正确答案：A7、单选关于自体输血，下列哪种说法是错误的（）。
A.自体输血很少发生溶血、发热和过敏反应B.当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输C.脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D.预存自体输血的输入时间一般不宜超过10天E.胸、腹腔开放性创伤超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌正确答案：B8、单选女性，36岁，3个月前因胆石症在当地医院行胆总管十二指肠吻合术，1天前突然出现右上腹痛，寒战、高热，呕血约1000ml，入院后立即输血。
当输血10ml时.突然出现心前区压迫感，腰背酸痛并出现血红蛋白尿，血压8/6kPa。
外科学题术中输血的适应症与注意事项
外科学题术中输血的适应症与注意事项外科学中输血的适应症与注意事项在外科手术中，输血是一项常见的医疗措施。
它通过输注新鲜血液或血液制品，来维持患者的生命功能，平衡血液流量，减少手术相关的风险。
然而，输血并非适用于所有的患者，因此我们需要了解输血的适应症与注意事项。
本文将探讨外科学中输血的适应症以及需要注意的事项。
一、输血的适应症在外科手术中，有以下几种情况下，输血是必要的：1. 大量出血：在外科手术中，由于手术创口撕裂或器官损伤，患者可能会出现大量出血。
此时，输血可以迅速补充失血造成的血容量减少，维持血液循环的稳定。
2. 术前贫血：术前患者贫血严重时，由于血红蛋白水平过低，可能会对手术和术后康复造成不良影响。
因此，合理的输血可以纠正贫血状况，提高手术成功率和患者预后。
3. 患有严重的心血管疾病：患有严重的心血管疾病的患者，例如心衰竭或冠心病，手术期间需要更多的氧供应。
在这些情况下，输血可以增加患者的氧运输能力。
二、输血的注意事项除了确定输血的适应症外，外科医生还需要注意以下几点：1. 输血的血型配对：在输血前，医生需要确保患者的血型和输血血液的血型相匹配。
输血配对错误可能导致不良反应，甚至危及患者的生命。
因此，正确的血型鉴定和血型配对至关重要。
2. 输血的血液保存：输血血液需要经过适当的保存和贮存，以确保其质量和功效。
血液应保存在冰箱中，避免暴露在高温环境中。
此外，血液的保存时间也有限制，过期的血液不适合输血。
3. 输血反应的监测：在输血过程中，医生需要密切监测患者是否出现输血反应。
输血反应可能包括过敏反应、发热、呼吸困难等症状。
及时发现和处理输血反应是确保患者安全的重要措施。
4. 输血风险的评估：在决定是否进行输血时，医生需要权衡输血带来的益处和风险。
输血可能引起的并发症包括传染疾病的传播、过敏反应，以及免疫系统的反应等。
通过评估输血的需求和风险，医生可以确保患者获得最佳的治疗效果。
综上所述，外科学中输血的适应症包括大量出血、术前贫血和严重的心血管疾病。
执业医师外科学输血
第九章输血输血（blood transfusion）及输注血制品可治疗许多急、慢性疾病，在外科领域的应用更是广泛。
但输血也可带来一些不良反应甚至严重并发症，因此，如何减少术中出血，尽可能地减少输血，节约用血，使输血工作由粗放型转化为安全节约型，是当今医学发展的要求。
第一节输血的适应证与方法（一）适应证1.大量失血主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤、烧伤或其它各种原因所致的低血容量休克。
其主要适应证为：①血红蛋白（Hb）<80g／L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性失血>15％血容量，舒张压<60mmHg，与基础血压比较收缩压下降：>30mmHg，心率>100次／分，少尿或无尿，精神状态改变。
②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人，Hb<100g／L。
2.纠正贫血贫血的治疗原则应首先消除病因。
慢性贫血病人可通过血浆容量扩大、心输出量增加、红细胞2,3-DPG含量升高使氧离曲线右移及组织氧利用率提高等途径以满足机体的正常氧需求，故即使Hb低至70～80g／L，病人仍能较好耐受贫血。
慢性贫血的主要适应证为有症状的贫血病人具有以下之一者：①心率>100次／分；②精神状态改变；③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立位低血压。
对需择期手术的慢性贫血病人，由于贫血时心率加快，搏出量增加等可加重心肌的负荷，加之慢性贫血病人原有的慢性疾病，会增加麻醉和手术的危险性，故一般应将Hb维持在100g／L水平。
为了减轻输血对心血管系统的负荷和多次输血引起的输血反应，如术前准备时间充足（10～l4天），可通过肠内肠外营养并辅以应用红细胞生成素（erythropoietin，EPO）治疗，如术前准备时间较短，可采用少量多次输血加以纠正，每天输注不超过1个单位的浓缩红细胞，使机体有充足的时间排出多余的血容量。
3.凝血异常输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血障碍所致的出血。
外科学之输血试题及答案
外科学之输血试题及答案一、选择题1. 输血的基本原则是什么？A. 同型输血B. 异型输血C. 随意输血D. 交叉配血答案：A2. 输血前需要进行哪些检查？A. 血型鉴定B. 交叉配血试验C. 血常规检查D. 所有以上选项答案：D3. 输血的适应症包括以下哪项？A. 贫血B. 凝血功能障碍C. 血容量不足D. 所有以上选项答案：D4. 输血的并发症有哪些？A. 过敏反应B. 溶血反应C. 传播疾病D. 所有以上选项答案：D5. 以下哪项不是输血的禁忌症？A. 严重心力衰竭B. 严重贫血C. 严重凝血功能障碍D. 严重过敏体质答案：B二、判断题6. 输血可以提高患者的免疫力。
（错误）7. 任何情况下，异型输血都是不推荐的。
（正确）8. 所有输血前都必须进行交叉配血试验。
（正确）9. 血浆和全血是同一种血液制品。
（错误）10. 输血可以作为治疗贫血的唯一方法。
（错误）三、简答题11. 简述输血的适应症。
答案：输血的适应症包括但不限于：急性失血、贫血、凝血功能障碍、血容量不足等情况下，根据患者的具体情况和需要进行输血。
12. 描述输血过程中可能发生的并发症及其预防措施。
答案：输血过程中可能发生的并发症包括过敏反应、溶血反应、传播疾病等。
预防措施包括：严格输血指征、进行血型鉴定和交叉配血试验、使用无菌技术、选择合适的血液制品等。
四、案例分析题13. 患者，男性，35岁，因车祸导致大量失血，需要紧急输血。
请描述输血的流程。
答案：首先，需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的血型和是否有输血史。
然后，进行血型鉴定和交叉配血试验，以确定合适的血液制品。
在输血前，需要对患者进行输血前评估，包括血常规、凝血功能等检查。
输血过程中，要密切监测患者的生命体征和输血反应，如有异常立即停止输血并进行相应处理。
输血后，还需对患者进行观察，评估输血效果和是否有并发症发生。
结束语：输血是外科学中一项重要的治疗手段，正确掌握输血的原则、适应症、并发症及其预防措施，对于提高患者输血的安全性和有效性至关重要。