肝脏移植麻醉护理照护流程(精品PPT)
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成人肝移植围术期麻醉管理护理课件
并发症预防、及时处理
详细描述
在成人肝移植围术期麻醉管理中，并发症的预防和处理是关键。若并发症处理不当，可能导致手术失 败、患者生命安全受到威胁等严重后果。因此，需要加强并发症的预防措施，提高处理并发症的能力 ，降低风险。
05
总结与展望
当前成人肝移植围术期麻醉管理护理的不足与改进空间
术后并发症
当前成人肝移植围术期麻醉管理 护理在预防术后并发症方面仍有 不足，需要加强监测和护理措施
术中麻醉管理
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术要求，选 择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区 域阻滞麻醉等。
麻醉药物选择
术中监测
在手术过程中，对患者进行全面的监 测，包括血压、心率、呼吸、体温等 指标，以及肝功能和血气分析等实验 室指标。
选择对肝功能影响较小的麻醉药物， 避免使用对肝细胞有毒性的药物。
THANK YOU
感谢各位观看
个性化护理
随着医疗技术的进步，成人肝移植围术期麻醉管理护理将 更加重视个性化护理，根据患者的具体情况制定个性化的 护理方案。
智能化监测
未来将更加重视智能化监测技术的应用，通过实时监测患 者的生理指标，及时发现并处理特殊情况，提高手术的安 全性和成功率。
团队合作
成人肝移植围术期麻醉管理护理需要多学科团队合作，未 来将进一步加强团队合作，提高护理效果和患者满意度。
02
这一过程涉及麻醉科医生、外科 医生、重症医学科医生、护理人 员等多学科团队协作，以确保病 人安全和手术成功。
成人肝移植围术期麻醉管理的重要性
成人肝移植围术期麻醉管理对于手术 成功和病人术后恢复至关重要。
良好的麻醉管理可以降低手术风险， 减少并发症，提高病人的生存率和术 后生活质量。
详细描述
在成人肝移植围术期麻醉管理中，并发症的预防和处理是关键。若并发症处理不当，可能导致手术失 败、患者生命安全受到威胁等严重后果。因此，需要加强并发症的预防措施，提高处理并发症的能力 ，降低风险。
05
总结与展望
当前成人肝移植围术期麻醉管理护理的不足与改进空间
术后并发症
当前成人肝移植围术期麻醉管理 护理在预防术后并发症方面仍有 不足，需要加强监测和护理措施
术中麻醉管理
麻醉方式选择
根据患者的具体情况和手术要求，选 择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区 域阻滞麻醉等。
麻醉药物选择
术中监测
在手术过程中，对患者进行全面的监 测，包括血压、心率、呼吸、体温等 指标，以及肝功能和血气分析等实验 室指标。
选择对肝功能影响较小的麻醉药物， 避免使用对肝细胞有毒性的药物。
THANK YOU
感谢各位观看
个性化护理
随着医疗技术的进步，成人肝移植围术期麻醉管理护理将 更加重视个性化护理，根据患者的具体情况制定个性化的 护理方案。
智能化监测
未来将更加重视智能化监测技术的应用，通过实时监测患 者的生理指标，及时发现并处理特殊情况，提高手术的安 全性和成功率。
团队合作
成人肝移植围术期麻醉管理护理需要多学科团队合作，未 来将进一步加强团队合作，提高护理效果和患者满意度。
02
这一过程涉及麻醉科医生、外科 医生、重症医学科医生、护理人 员等多学科团队协作，以确保病 人安全和手术成功。
成人肝移植围术期麻醉管理的重要性
成人肝移植围术期麻醉管理对于手术 成功和病人术后恢复至关重要。
良好的麻醉管理可以降低手术风险， 减少并发症，提高病人的生存率和术 后生活质量。
肝移植手术的麻醉 PPT精品课件
电解质紊乱
低钠 ❖纠正不宜过快，有报道发生中枢桥脑脱 髓鞘病变
低钙 ❖大量输入枸橼酸钠抗凝的库血 ❖输注氯化钙
电解质紊乱
低钾 ❖可能是医源性治疗，利尿剂 ❖不必积极治疗
低镁 ❖心血管功能会受到抑制 ❖新肝再通后会逐步恢复正常
凝血功能异常
术前凝血功能障碍 ❖新鲜冰冻血浆 ❖根据TEG补充凝血因子、血小板
儿科患者肝移植
❖ 主要为胆道闭锁的患者，大出血可能性小，肝脏合成功能完 整
❖ 肝动脉血栓形成较成人多见，因此新鲜冰冻血浆的使用存在 争议，避免使用抗纤溶药物，维持INR 1.5~1.8
❖ 阻断时血流动力学相对稳定，一般不需要高流量输液装置； 维持好血球压积，避免HCT波动
❖ 注意保温
完成期
❖ 总结整个手术过程中的出入液量，复查血 气分析，保持水、电解质和酸碱平衡
纤溶亢进 ❖在无肝期并不常见 ❖无需预防性使用冷沉淀
无肝前期（二）
❖ 低血容量 腹水引流 出血 a) 凝血功能下降、血小板减少 b) 门脉高压 c) 手术操作复杂，手术史
❖ 处理：适当补充胶体，必要时输血；使用血管 活性药物
无肝期（一）
❖ 容量管理
原则：限量补液，低中心静脉压技术（3~5 mmHg），
❖ 高流量加温输液：Highflow、Levelone ❖ 动脉穿刺：诱导前或诱导后短时间 ❖ 血液回收：非肿瘤患者（目前）
静脉鞘管
麻醉与监测相关技术
❖ 保温：加温毯、Warmtouch ❖ 防止下肢深静脉血栓：抗栓泵 ❖ 肺动脉导管 ❖ TEE
术中监测
常规监测：
❖ 5导ECG、SPO2、有创动脉压、气体监测 ❖ 体温、中心静脉压、尿量 ❖ 肌松监测 ❖ 血气分析
肝脏移植麻醉的思路与经验详解(ppt)
肝脏移植麻醉的思 路与经验详解 (ppt)
Dr. Starzl 1963.3.1完成了全球 第一例成功的肝脏移植
Mark S, Robert et al, liver Transplantation 2004；886-897 Carbone m et al, Liver Regenaration2012；178-188
水电解质及酸碱平衡紊乱 营养代谢障碍 凝血功能障碍
➢ Q2.肝脏功能衰竭的病人肝移植围术期的凝血功 能变化有哪些特点？
Clevenger B et al . Transfusion management in liver transplantation,2014
病肝分离切除（Ⅰ） --7%-25%纤溶亢进
➢ 黄洁夫教授成功实施我国第一例静脉转流下的肝移植 ➢ 黄洁夫教授和郑克立教授施行亚洲首例成功的肝肾联合移植 ➢ 器官簇移植 ➢ 儿童肝移植 ➢ 肝段移植 ➢ 劈离式肝移植 ➢ 双供肝移植 。。。。。。
本中心2003~2013 1594例
病例
患者，男，55岁，因“乙型肝炎肝硬化（失代偿期）”，拟于全麻 下行原位肝脏移植术。既往无特殊病史。体格检查：体重70Kg， 身高172cm，神志清楚，消瘦乏力，全身皮肤及睑睫膜黄疸，双 上肢皮肤有散在瘀斑；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，呼吸18 次/min，SpO2 88% ，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，袖带 血压116/80mmHg；腹膨隆腹围97cm，移动性浊音（+）；尿 黄、色深，每日尿量约1800mL。辅助检查：血红蛋白103g/L， 血小板75×109，血型O型，Na+138mmol/L，K+3.8mmol/L， Ca2+ 2.3mmol/L，总胆红素471.5μmol/L，血清肌酐138 μmol/L，血清白蛋白30.5g/L，凝血酶原时间30.8秒，国际标准 化比值2.52，部分凝血活酶活化时间51.4秒，凝血酶时间35.5秒 ，纤维蛋白原1.16g/L；腹部B超示：脾大，下腔静脉、肝静脉和 门静脉血流通畅；心脏彩超:EF55%，左室收缩及舒张功能正常； 呼吸功能：通气功能显著下降。
Dr. Starzl 1963.3.1完成了全球 第一例成功的肝脏移植
Mark S, Robert et al, liver Transplantation 2004；886-897 Carbone m et al, Liver Regenaration2012；178-188
水电解质及酸碱平衡紊乱 营养代谢障碍 凝血功能障碍
➢ Q2.肝脏功能衰竭的病人肝移植围术期的凝血功 能变化有哪些特点？
Clevenger B et al . Transfusion management in liver transplantation,2014
病肝分离切除（Ⅰ） --7%-25%纤溶亢进
➢ 黄洁夫教授成功实施我国第一例静脉转流下的肝移植 ➢ 黄洁夫教授和郑克立教授施行亚洲首例成功的肝肾联合移植 ➢ 器官簇移植 ➢ 儿童肝移植 ➢ 肝段移植 ➢ 劈离式肝移植 ➢ 双供肝移植 。。。。。。
本中心2003~2013 1594例
病例
患者，男，55岁，因“乙型肝炎肝硬化（失代偿期）”，拟于全麻 下行原位肝脏移植术。既往无特殊病史。体格检查：体重70Kg， 身高172cm，神志清楚，消瘦乏力，全身皮肤及睑睫膜黄疸，双 上肢皮肤有散在瘀斑；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，呼吸18 次/min，SpO2 88% ，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，袖带 血压116/80mmHg；腹膨隆腹围97cm，移动性浊音（+）；尿 黄、色深，每日尿量约1800mL。辅助检查：血红蛋白103g/L， 血小板75×109，血型O型，Na+138mmol/L，K+3.8mmol/L， Ca2+ 2.3mmol/L，总胆红素471.5μmol/L，血清肌酐138 μmol/L，血清白蛋白30.5g/L，凝血酶原时间30.8秒，国际标准 化比值2.52，部分凝血活酶活化时间51.4秒，凝血酶时间35.5秒 ，纤维蛋白原1.16g/L；腹部B超示：脾大，下腔静脉、肝静脉和 门静脉血流通畅；心脏彩超:EF55%，左室收缩及舒张功能正常； 呼吸功能：通气功能显著下降。
肝移植病人的麻醉与管理36页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
《肝移植麻醉》课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后疼痛。
心理支持
为患者提供心理支持，减轻焦虑和疼痛感。
术后恢复与康复
监测生命体征
密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、呼
吸等。
营养支持
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持， 如肠内营养、静脉营养
在处理并发症时，应保持冷静、迅速 果断，同时应密切关注患者的生命体 征和病情变化，以便及时调整治疗方 案和护理措施。
为了预防和处理并发症，应加强术中 监测，及时发现和处理异常情况，同 时应采取有效的治疗措施，如输血、 升压、抗心律失常等。
04
肝移植麻醉的术后管理
术后疼痛管理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行评估，如VAS评分。
评估患者的整体生理状况，为麻醉药物的剂量选 择提供依据。
患者的心血管系统
评估患者的心率、血压、心电图等指标，判断患 者的心血管功能是否正常。
3
患者的呼吸系统
评估患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，判断 患者的呼吸功能是否正常。
患者的心理状况评估
患者的情绪状态
评估患者是否焦虑、抑郁等情绪 问题，以便采取相应的心理干预 措施。
疼痛管理
研究更加有效的疼痛管理方案，减轻患者术后疼痛， 促进康复。
提高肝移植麻醉的安全性与效果
标准化操作流程
制定和完善肝移植麻醉的标准化操作流程，提高手术的安全性和 效率。
围手术期监测与评估
加强围手术期的监测和评估，及时发现和处理潜在的风险和并发症 。
医护人员培训与交流
加强医护人员的培训和学术交流，提高肝移植麻醉的专业水平和团 队协作能力。
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后疼痛。
心理支持
为患者提供心理支持，减轻焦虑和疼痛感。
术后恢复与康复
监测生命体征
密切监测患者的生命体 征，如心率、血压、呼
吸等。
营养支持
根据患者的营养状况， 给予适当的营养支持， 如肠内营养、静脉营养
在处理并发症时，应保持冷静、迅速 果断，同时应密切关注患者的生命体 征和病情变化，以便及时调整治疗方 案和护理措施。
为了预防和处理并发症，应加强术中 监测，及时发现和处理异常情况，同 时应采取有效的治疗措施，如输血、 升压、抗心律失常等。
04
肝移植麻醉的术后管理
术后疼痛管理
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行评估，如VAS评分。
评估患者的整体生理状况，为麻醉药物的剂量选 择提供依据。
患者的心血管系统
评估患者的心率、血压、心电图等指标，判断患 者的心血管功能是否正常。
3
患者的呼吸系统
评估患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标，判断 患者的呼吸功能是否正常。
患者的心理状况评估
患者的情绪状态
评估患者是否焦虑、抑郁等情绪 问题，以便采取相应的心理干预 措施。
疼痛管理
研究更加有效的疼痛管理方案，减轻患者术后疼痛， 促进康复。
提高肝移植麻醉的安全性与效果
标准化操作流程
制定和完善肝移植麻醉的标准化操作流程，提高手术的安全性和 效率。
围手术期监测与评估
加强围手术期的监测和评估，及时发现和处理潜在的风险和并发症 。
医护人员培训与交流
加强医护人员的培训和学术交流，提高肝移植麻醉的专业水平和团 队协作能力。
肝脏手术的麻醉正式版ppt
体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流 发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,2~3 d可拔除引流管。 呕若优吐胆点是 汁 (yō术突ud后然iǎ常减n的 红)见少的或量肿症无状胆、，之汁一引性是，出这时质否主,应、有要疑是视颜渗由“于T色出”二型氧管，液化脱碳位以。对、胃阻及肠塞道。引的刺流激以管及二是氧化否碳积通聚畅所致，。 切口处皮肤有无
• 1体位 术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化麻醉未 LC与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦(tòngkǔ)小、愈合快， 。
腹腔引流(yǐnliú)管的护理
清醒给予低流量氧气吸入， 2 腹部体征的观察 如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐
• 胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后
出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细 胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引 流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发 胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3 d～5 d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。
第六页，共20页。
并发症的观察(guānchá)及护理
• 出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或
脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色 (miànsè)、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有 留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、 量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化， 应立即告知医生。
出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。
• 1体位 术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化麻醉未 LC与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点：即切口小、损伤小、痛苦(tòngkǔ)小、愈合快， 。
腹腔引流(yǐnliú)管的护理
清醒给予低流量氧气吸入， 2 腹部体征的观察 如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐
• 胆漏的观察及护理 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。若术后
出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细 胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引 流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发 胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3 d～5 d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。
第六页，共20页。
并发症的观察(guānchá)及护理
• 出血的观察及护理 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或
脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色 (miànsè)、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有 留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、 量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化， 应立即告知医生。
出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。
《肝移植麻醉》课件
肝移植麻醉的常见并发症及其预防
1 术中出血
识别和控制出血源，进行及时止血。
3 术后感染
预防术后感染的发生，及时使用抗生素。
2 移植物功能障碍
密切监测肝脏功能，及时干预治疗。
4 血流动力学不稳定
保持血容量和循环稳定，及时调整麻醉深度 和药物剂量。
肝移植麻醉的后期管理
镇痛管理
个体化的镇痛方案，减轻手术 后疼痛。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝移植麻醉的目标和原则
目标
确保术中术后患者的舒适度和安全性。
原则
个体化的麻醉方案，维持稳定的生理参数，减轻手术刺激和器官损伤。
肝移植麻醉中的监测与处理
监测
持续监测血压、心电图、体温、 呼吸和麻醉药物浓度。
处理
调节血容量、心输出量和血压， 保持血流稳定。
移植后再灌注
对肝脏进行再灌注并处理可能的 并发症。
康复护理
提供个体化的康复护理，促进 患者身体和心理的康复。
术后随访
定期复诊和监测，以确保移植 成功并避免并发症。
《肝移植麻醉》PPT课件
了解肝移植手术的麻醉过程以及其重要性，为提供安全高效的麻醉服务打下 基础。
肝移植手术步骤
1
捐献者手术
准备并评估肝脏捐献者，进行肝脏切割和保存。
2
受体准备
受体接受全身麻醉，进行肝脏切除，并在手术中准备接受移植。
3
移植
将捐献者的肝脏植入受体身体，并连接血管和胆管。
4
恢复
监测受体恢复情况，进行必要的治疗和支持。
肝脏移植麻醉护理照护流程
2.拿取管制药物、药盒及其他药物
• 2.5.必备药物(需要再抽）(by order)： • Lasix • Tridil • 50﹪Glucose • Insulin • Mgso4 • 7﹪NaHCO3 (一箱备用) • 10﹪Cal-Gluconate(一箱备用) • CaCl2(填写处方单/批价/到药局领药)
2.拿取管制药物、药盒及其他药物
• 2.2. Induction 药物 (by order)：
•
Dormicum
•
Atropine
•
Fentanyl
•
Prn. Succinylcholine
•
Atracrium or Cisatracurium
•
Etomidate
•
2 ﹪Lidocaine
•
Levophed 4mg/amp→5ug/ml
• 7.麻醉诱导 • 8.插管 • 9.协助放置CVP、SWAN-Ganz+Sheath • 10.周边静脉导管的放置 • 两条16G或18G＋急速输血set+Y-E • 11.CVP药物管线连接
协助看TEE On Temp
• 12.消毒铺单 • 13.下刀、同时取血PRBC 10U、FFP 10U 开
•
2.6.4.免疫抑制剂：
•
Simulect
•
Zenapax
3.环境准备(参阅标准流程)
• 3.1.温毯 • 3.2.置放亚培三机iv pump(三机固定放在3 Room、单机固定放
在11、14Room) • 3.3.pressure line准备
3 in 1 kit x 1(for A-line、PAP、CVP) Single kit x 1(for A-line) • 3.4.HP monitor • 3.5.suction系统 • 3.6.设备麻醉机器及监视器之准备 • 3.7.药车 • 3.8.Syringe pump • 3.9.hot-line • 3.10.周边line两条16G或18G＋急速输血set+Y-extention
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2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物
• 2.1.到辦公室向in charge領取管制藥物。 2.1.1.Fentanyl 5大支 2.1.2.Dormicum 3大支。 2.1.3.Ketamine 1 BT
2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物
• 2.2. Induction 藥物 (by order)：
•
Dormicum
•
Atropine
•
Fentanyl
•
Prn. Succinylcholine
•
Atracrium or Cisatracurium
•
Etomidate
•
2 ﹪Lidocaine
•
Levophed 4mg/amp→5ug/ml
•
(0.1ml Levophed + 19.9 ml D5W)
5.藥物準備(參閱標準流程)
• 5.1.插管前誘導藥物之準備同藥車必備藥物 • 5.2.三合一藥物準備 • 5.3.亞培三機藥物準備 • Dopamine (同CV泡法) • Dobutamine (同CV泡法) • Bosmine (同CV泡法)
6.準備病人(參閱標準流程)
• 6.1.麻醉前病人確認 • 6.2.set Pulse oximeter • 6.3.使用氧氣 • 6.4.set ECG • 6.5.NIBP • 6.6.檢視IV Line • 6.7.翻閱病歷
使溫血
13.下刀
• 病肝切除期 (Preanhepatic phase ) • 無 肝 期 (Anhepatic phase) • 再 灌 注 期 (Neohepatic phase)
13.下刀
• 13.1. 病肝切除期注意事項：
•
低血容
•
低血鈣
•
動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變
13.下刀
• 13.2. 無肝期注意事項：
15.善後及歸位
• 15.1.將portable monitor歸位並插上電源蓄電。 • 15.2.再次檢查記錄及帳單詳實沒有遺漏，將管制藥
單取下與管制藥一同打包。 • 15.3.關上Hp monitor 、gas monitor、麻醉機、溫
毯電源，將管線收好，清空丟棄藥車垃圾。 • 15.4.清洗blade及口咬器並泡cidex，清空丟棄
•
2.6.4.免疫抑制劑：
•
Simulect
•
Zenapax
3.環境準備(參閱標準流程)
• 3.1.溫毯 • 3.2.置放亞培三機iv pump(三機固定放在3 Room、單機固定放
在11、14Room) • 3.3.pressure line準備
3 in 1 kit x 1(for A-line、PAP、CVP) Single kit x 1(for A-line) • 3.4.HP monitor • 3.5.suction系統 • 3.6.設備麻醉機器及監視器之準備 • 3.7.藥車 • 3.8.Syringe pump • 3.9.hot-line • 3.10.周邊line兩條16G或18G＋急速輸血set+Y-extention
• 7.麻醉誘導 • 8.插管 • 9.協助放置CVP、SWAN-Ganz+Sheath • 10.周邊靜脈導管的放置 • 兩條16G或18G＋急速輸血set+Y-E • 11.CVP藥物管線連接
協助看TEE On Temp
• 12.消毒舖單 • 13.下刀、同時取血PRBC 10U、FFP 10U 開
ample及IV bottle。 • 15.5.交還In charge管制藥並輸入QA。
•
低體溫
•
低血壓
•
低血鈣
•
肺動脈壓上升
•
凝血功能異常
•
心律不整
14.運送病人
• 14.1.輕柔的搬動病人 • 14.2.Portable monitor的裝置(A-line、EKG、Pulse
oximeter) • 14.3.運送時ㄧ個人ㄧ手固定endo另一手擠ambu,同時監看
vital sign變化,另ㄧ人協助將三機infusion pump靠近床 頭前進,並照顧管線不被拉扯。 • 14.4.到SICU床位時改採床頭前進，靠床邊CVP側放亞培三機 infusion pump，取下ambu協助接上呼吸器。 • 14.5.等候SICU小姐將monitor拆下，檢查帶回用物是否包括: 主機一台，EKG線一條，pusle oximeter前端線一條。 • 14.6.確定vital sign stable交接完成，SICU小姐沒有任何問 題即可返手術室。
2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物
• 2.6.肝移植依外科醫囑配套之藥物
•
2.6.1.抗生素：
•
Ampicilline術前、術中g6h
•
Claforan 術前、術中g6h
•
2.6.2.Albumin 4 BT術中
•
2.6.3.Mannital 300 ml
•
2.6.4.Solu-medral 500mg
•
低血糖
•
低體溫
•
電解質不平衡
•
酸中毒
•
心律不整
•
凝血功能異常
•
動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變
13.下刀
• 13.3. 再灌注期臟恢復血行時依外科醫囑給予solu-medral
500mg IV
•
13.3.2. 高血糖。
•
高血鉀→是此時期早期出現的一個重要現象
•
酸中毒
4.外圍環境準備(參閱標準流程)
• 4.1.房間溫箱設定38℃加溫iv fluid、6HES、 10%HESS(放置於陽光室)
• 4.2.準備溫血車>2，以溫血為主 • 4.3.溫血器>4 • 4.4.Pressure bag>4 • 4.5.電擊器 • 4.6.急救車 • 4.7.確定Blood Gas 機器運作正常 • 4.8.TEE
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Ephedrine
2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物
• 2.3.強心劑(by order)： • Dopamine (同CV泡法) • Dobutamine (同CV泡法) • Bosmine (同CV泡法) • 2.4.三合一 (by order)： • Fentanyl 20ml/2Amp • Atracurium 25ml/10Amp • Dormicum 5ml
肝臟移植麻醉護理照護流程
主 講 者：李爾珍麻醉技師 指導主治醫師：勞萱之醫 師
饒瑞泓醫 師
20070112
• 一、目的：統整肝臟移植麻醉護理照護流程 • 二、適用範圍：全科麻醉科技術人員 • 三、說明：
1.交班(參閱標準流程)
2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物
• 管制藥物 • Induction 藥物 • 強心劑 • 三合一 • 必備藥物
2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物
• 2.5.必備藥物(需要再抽）(by order)： • Lasix • Tridil • 50﹪Glucose • Insulin • Mgso4 • 7﹪NaHCO3 (一箱備用) • 10﹪Cal-Gluconate(一箱備用) • CaCl2(填寫處方單/批價/到藥局領藥)