新生儿皮肤风险评估表NSRAS
新生儿皮肤、管道风险评估表
新生儿皮肤、管道风险评估单
病区床号姓名性别出生日期住院号诊断
1.所有入院、转入病人均需进行风险评估、记录。
2.病情变化、术后、及特殊检查、治疗、用药等情况随时评估记录。
3.评分为高危患者，需采取必要的预防措施。
评估时间：签名：
新生儿皮肤风险评估高危追踪记录单
第页科室床号姓名出生日期住院号
□床单元整理□皮肤护理□Q4h更换体位□避免身下及皮肤上放置无关物品□避免输液装置引起皮肤受压□鼻胃管、气管插管做好管道固定□局部减压□使用约束带，松紧适宜□去除粘性物时,动作轻柔□加强营养□落实护理记录□严格交接班□其他
管道滑脱高危新生儿追踪评估记录单
第页□评估患儿病情□妥善固定□使用约束带□定时巡视□落实相关护理记录，严格交接班□其他。
新生儿皮肤风险评估表NSRAS
新生儿皮肤风险评估表（NSRAS)临床状态参数临床表现得分身体一般状况非常差胎龄 =<28 周428<胎龄 =<33 周333<胎龄 =<38 周238<胎龄1精神状态完全不能对疼痛刺激的意识反应丧失4或者反应迟钝（在刺激下无退缩、抓取、呻吟、无血压升高、无心率增快）严重丧失只对疼痛刺激有反应（在刺激3下有退缩、抓取、呻吟表现、血压升高和心率改变）轻度丧失昏昏欲睡2未受损害神志清，反应灵敏1移动能力完全不能在没有帮助的情况下完全无4法移动肢体或身体严重限制能偶尔轻微的改变肢体位置3和体位，但是不能独立频繁移动轻度受限能够独立频繁的小幅度的肢2体活动不受限制能够独立完成大幅度和频繁1的肢体活动（例如回头）活动活动能力丧失放在可移动（带透明罩）的辐4射保暖台上活动能力受限放在辐射保暖箱内3活动能力稍差放在有双层挡板的婴儿培养2箱内活动能力正常放在开放的婴儿床上1营养严重不良禁食，需要靠静脉补充营养维4持不良需要靠流质饮食辅以静脉补3液良通过鼻饲喂养能够满足营养2需求优母乳或奶瓶喂养能够满足营1养需求潮湿持久潮湿婴儿每次移动或者翻身时皮4肤都是潮湿的十分潮湿皮肤经常是潮湿的，贴身衣服3至少换一次每 a shift ？偶尔潮湿皮肤偶尔是潮湿的，贴身衣物2每 12 小时换一次极少潮湿皮肤通常是干的，贴身衣服只1需 24 小时换一次总分：备注：各临床参数条件下的数值，分值越高风险越高。
新生儿皮肤损伤风险评估工具的构建
Research Papers
新生儿皮肤损伤风险评估工具的构建
刘慧娟陈华杨园园梁爽孙娟
[ 摘 要 ] 目 的 ：构建适用于我国的新生儿皮肤损伤风险评估工具。方 法 ：采用德尔菲法，以新生儿皮肤风 险 评 估 量 表 （ The Neonatal Skin Risk Assessment Scale，NSRAS)及新生儿组织活力风险评估量表（ The Neonatal Tissue V iability Risk Assessment Tool，TNTVRAT)为参考，以 Bergstorm 的皮肤压力损伤概念 模 型 和 V incen患者风险和安全分析理论为框架，在 访 谈 18名临床医师和护士的基础上形成专家咨询问卷；选取 17名专家进行两轮专家咨询，对量表的条目进行筛选，形成最终的新生儿皮肤损伤风险评估工具。结 果 ：专家的 积极性较高，两轮问卷的有效回收率分别为94.74%和 94.44% ; 两轮问卷的专家权威系数分别为0.841和 0.885。 两轮咨询后，专家意见的协调系数W 为 0.460 (尸<0.01); 形成了包括胎龄、体质量、皮肤潮湿、营养摄入状态、 摩擦力和剪切力、组织氧合和灌注、医用设备使用种类、 自主活动、外渗药物使用共9 个条目的新生儿皮肤损伤风 险评估量表。结 论 ：德尔菲法构建的新生儿皮肤损伤风险评估工具有较高的可靠性和权威性，可以为临床护士评 估新生儿皮肤风险提供参考依据，为下一步检测该量表的信度、效度和评估量表的预测能力做铺垫。
the response rates o f the two-round consultation were 94.74% and 94.44% and the coefficient o f the expert's authorities Cr
新生儿皮肤风险动态评估标准
10、保持静脉输液通畅，避免静脉输液装置引起皮肤受压（妥善固定针柄）。
11、去除粘性物时动作轻柔，必要时温水或石蜡油湿润。
12、护士严格交接班并记录。
皮肤风险评估-总分<13分，防范措施如下：
1、每周进行从头到脚的皮肤风险评估。
2、其他处理措施同上。
3、患儿更改为持续气道正压通气或呼吸机辅助呼吸时，重新进行评估一次。
新生儿皮肤风险动态评分表
日期
班次
胎龄
日龄
一般情况
意识状态
移动
活动
营养
潮湿
得分
措施
签名
5、确保各管道、导线、注射器、针头及针帽等不要压在患儿身下及放置在皮肤上。
6、经鼻置胃管或经口置胃管患儿，使用3M加压弹力胶带固定，保护胶布周围皮肤。
7、持续气道正压通气患儿，应用水胶体敷料、头帽保护受压皮肤，密切观察鼻孔、鼻中隔及额颞部受压皮肤。
8、气管插管患儿，使用水胶体敷料保护面颊部胶布粘着处皮肤。
□2轻度受限
昏睡
□1不受限
警觉的和活跃的
移
动
□4完全受限
没有辅助下身体或肢体完全不能移动
□3严重受限
身体或肢体位置偶尔轻微的改变，但不能独自频繁改变
□2轻度受限
能独自频繁但只能轻微的改变身体或肢体位置
□1不受限
没有辅助下能频繁的改变位置（如转头）
活
动
□4完全受限
在辐射台上使用透明塑料薄膜
□3严重受限
□2轻度受限
皮肤偶尔潮湿，每天需加换一次床单
□1不受限
皮肤通常是干燥的，床单只需24小时更换一次
鲁琦主任--“新生儿皮肤风险评估护理记录单”在NICU中的应用.ppt
安徽省立医院NICU 鲁琦
主要内容
研究背景
研究目的
研究对象及方法
结果 讨论 局限与创新
研究背景
压疮又称压力性溃疡，是指皮肤或/和皮下组织的局部损 伤，通常位于骨突出部位 影响因素： 内在因素：营养不良、感觉障碍、运动障碍、胎龄 外在因素：压力、剪刀力和摩擦力、潮湿 诱发因素：不适体位、移动患儿的技术、 大小便刺激
研究背景
国内尚无针对关于新生儿的压疮风险因素评估量表 新生儿皮肤风险评估量表(NSRAS) 根据Braden量表提出的
[2]：此量表Huffines
自行设计新生儿皮肤风险评估护理记录单
[2] Huffines B, Logsdon MC. The neonatal skin risk assessment scale for predictingskin breakdown in neonates
16 14 12 10 8 6 4 2 0 对照组 实验组 压疮发生率 一期压疮 二期压疮
讨论
在繁重的工作中护理不当和预防疏忽是出现压
疮的诱因之一 护士缺乏科学系统的预防压疮措施致使压疮发
生率增加
讨论
新生儿皮肤风险评估量表能从众多的危重患儿中筛
查出具有压疮风险的患儿 应用新生儿皮肤风险护理记录单
比较两组患儿压疮发生率
研究对象及方法 （三）研究工具
新生儿皮肤风险评估量表
研究对象及方法 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件包分析数据
统计描述：均数±标准差、百分比
统计推断 -率的比较采用两独立样本卡方检验
结果
结果1：
新生儿皮肤评估NSRAS量表
BACKGROUND
Issues Compr Pediatr Nurs Downloaded from by Shanghai Jiao Tong University on 03/16/15 For personal use only.
新生儿压疮风险量表的编制和信效度分析要点
新生儿皮肤风险评估量表的诊断临界值：灵敏度指实际发生 压疮的患者中评分小于或等于临界值的患者所占的百分比； 特异度指实际未发生压疮的患者中评分大于临界值的患者 所占的百分比；阳性预测值指危险评估得分小于等于临界值 的患者中实际发生压疮的患者所占的百分比；阴性预测值危 险评估得分大于诊断临界值的患者中实际未发生压疮的患者 所占的百分比，约登指数、灵敏性、特异性、阳性预测价值、阴 性预测价值取值范围均在０－１，其值越接近于１，诊断准确性 越好【”。 ４．数据处理。应用ＳＰＳＳ ２０．０统计软件描绘ＲＯＣ曲线帮 助分析各项条目和各种量表的诊断价值，并分别计算２种量 表的约登指数、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，来 确定诊断临界值。 结果 １．新生儿发生压疮情况。本次课题实际收集病例５ １９例， 共有２９例患者发生了压疮，发生率为５．６％，其中Ｉ期压疮为 ２７例，Ⅱ期压疮为２例。 ２．合并式新生儿皮肤风险评估量表的每个条目的ＲＯＣ 曲线下面积见表１。 表１ ２９例合并式新生儿皮肤风险评估量表的ＲＯＣ曲线下 面积
ＰｒｅｓｓＬｉｒｅ Ｕｌｃｅｒ Ａｄｖｉｓｏｒｙ
Ｐａｎｅｌ，ＮＰｕＡＰ）更新的压疮定义和分期Ｉ“，
４名评估员按相同程序进行独立的观察与评估，患儿入院满
２４
ｈ进行首次评估，入院后每天评估１次，直至患儿离开新生
儿病房。（２）研究工具。①ＢＱ量表包括可移动眭、活动能力、感
知觉、潮湿、营养、摩擦／剪切力、组织灌注与氧合７项内容，每 个条目评分为ｌ～４分，总分为７～２８分，得分值越低，发生压疮 的风险越大，１６分为诊断临界值【５】。（至）ＮＳＲＡＳ包括一般情况、 意识状态、移动、活动、营养、潮湿６项内容，每个项目评分为 １～４分，总分为６～２４分，得分值越大，发生压疮的风险越大， １３分为诊断临界值…；③合并式新生儿皮肤风险评估量表是 将ＢＱ量表和ＮＳＲＡＳ项目进行了合并，包括一般情况、意识状 态、移动、活动、营养、潮湿、摩擦／剪切力、组织灌注与氧合共 ８项，每个项目评分为１～４分，总分为８～３２分，得分值越小， 发生压疮的风险越大。④改良式新生儿皮肤风险评估量表：将 合并式新生儿皮肤风险评估量表内无诊断价值的条目去掉， 采纳有诊断价值的条目构成改良式新生儿皮肤风险评估量 表，包括一般情况、意识状态、活动、营养、潮湿、组织灌注与氧 合共６项，每个项目评分为１～４分，总分为６～２４分，得分值越 小，发生压疮的风险越大。 ３．判定标准。（１）观察４种量表的ＲＯＣ曲线下面积。合并 式新生儿皮肤风险评估量表、改良式新生儿皮肤风险评估量 表、ＢＯ量表、ＮＳＲＡＳ的８项ＲＯＣ曲线下面积。ＲＯＣ曲线是以 量表在不同临界值时的“灵敏度”为横坐标，“１一特异度”为纵 坐标描绘出的曲线，通过计算和比较各量表的曲线下面积，以
最新：新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识
最新：新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识成熟的皮肤屏障能最大程度地减少液体和电解质的流失，防止感染及有毒物质的吸收并支持体温调节。
妊娠24周后，胎儿皮肤呈现红色、皱纹、发亮和透明的状态，角质层只有1或2层，皮肤弹性纤维稀疏，真皮和表皮的连接较弱，半桥粒和固着性原纤维很少口2引。
这些因素均会导致新生儿尤其是早产儿的皮肤生理异常，包括表皮水分流失增加、微生物的入侵以及潜在毒素的吸收，一旦皮肤损伤，易发生感染和败血症，轻则导致永久性瘢痕和功能异常，重则死亡[4]。
国内和国外新生儿医源性皮肤损伤的发生率分别为15.1%[5]和16.5%[6]o有研究报告，胎龄＜30周或出生体重＜150Og的新生儿发生鼻部破损的风险最高发生率20%~100%[7]0因此，制定《新生儿医源性皮肤损伤的评估要点与预见性护理的专家共识》（简称:共识），可为新生儿科护士提供直接参考的预防方法，做到预见性护理，同时可根据新生儿的出生体重、疾病严重程度进行针对性的护理，保证新生儿皮肤的完整性。
1共识的产生过程1.1 专家组和工作组专家组:N1CU工作年限3~30（平均14.9）年的护士，名单见文后附录。
工作组:复旦大学附属儿科医院护理部（胡晓静、杨童玲、吕天婵、季福婷、李丽玲、王丽、袁皓）和临床指南制作和评价中心（张崇凡、王瑞）。
1.2 共识启动2019年10月15日。
在上海召开了共识面对面启动会，⑴就共识的方法进行培训1；(2)讨论并形成了共识总体要关注的8个维度，即医源性皮肤损伤的评估工具、沐浴、尿布皮炎、医用粘胶相关皮肤损伤(MARSI)、医疗器械相关压力性损伤(MDRPI)、外科术后和造口相关皮肤损伤、静脉外渗、中心静脉留置;(3)建立了共识微信群。
1.3 利益冲突声明专家组成员基于对共识话题感兴趣，愿意接受工作组的邀请，参加共识推荐意见的讨论，并签署书面利益冲突声明。
在参加共识讨论和形成推荐意见环节中表达的观点，(1)与共识中可能涉及的产品及其相关公司不存在利益冲突;(2)不受任何学术派别的影响;(3)在充分讨论基础上愿意考虑向多数专家的共识做出妥协。
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新生儿皮肤风险评估表（NSRAS)
临床状态参数临床表现得分
身体一般状况
非常差胎龄=<28周4
28<胎龄=<33周3
33<胎龄=<38周2
38<胎龄1
精神状态
4
完全不能对疼痛刺激的意识反应丧失
或者反应迟钝（在刺激下无退
缩、抓取、呻吟、无血压升高、
无心率增快）
3
严重丧失只对疼痛刺激有反应（在刺激
下有退缩、抓取、呻吟表现、
血压升高和心率改变）
轻度丧失昏昏欲睡2
未受损害神志清，反应灵敏1
移动能力
完全不能在没有帮助的情况下完全无
4
法移动肢体或身体
3
严重限制能偶尔轻微的改变肢体位置
和体位，但是不能独立频繁移
动
2
轻度受限能够独立频繁的小幅度的肢
体活动
不受限制能够独立完成大幅度和频繁
1
的肢体活动（例如回头）
活动
活动能力丧失放在可移动（带透明罩）的辐
4
射保暖台上
活动能力受限放在辐射保暖箱内3
活动能力稍差放在有双层挡板的婴儿培养
2
箱内
活动能力正常放在开放的婴儿床上1营养
4严重不良禁食，需要靠静脉补充营养维
持
不良需要靠流质饮食辅以静脉补
3
液
2良通过鼻饲喂养能够满足营养
需求
1优母乳或奶瓶喂养能够满足营
养需求
潮湿
持久潮湿婴儿每次移动或者翻身时皮
4
肤都是潮湿的
3十分潮湿皮肤经常是潮湿的，贴身衣服
至少换一次每a shift？
2偶尔潮湿皮肤偶尔是潮湿的，贴身衣物
每12小时换一次
1极少潮湿皮肤通常是干的，贴身衣服只
需24小时换一次
总分：备注：各临床参数条件下的数值，分值越高风险越高
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