3-体液失调(五年制临床医学外科)湘雅医学院PPT课件
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外科病人体液失调PPT课件
• (六)治疗:
1.积极治疗原发疾病 2.纠正低渗,补充血容量
⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克
①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环
② 酌情给高渗盐水。 ③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。 ④ 纠正酸中毒
• 需补充的钠盐量(mmol)＝[血钠的正常值 (mmol/L)—血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg) ×0.60(女性为0.50)。
• 二、体液平衡及渗透压的调节 血浆渗透压正常值290～310mmol/L。 ⑴体液平衡： 神经内分泌系统
体液正常渗透压：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 血容量恢复维持：肾素-醛固酮系统 血容量对人体更为重要
• ⑵ 渗透压：
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其 高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而 与粒子的电荷或颗粒大小无关。
• 正常范围：pH=7.40 ±0.05 • 酸碱平衡的调节系统：肺，肾
肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3
• 肾：调节固定酸和过多的碱
调节机理
1, H+-Na+交换
2, HCO3-重吸收 3, 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4, 尿的酸化而排出H+
• （二） 病因——慢性丢失： ⑴ 消化液的持续丢失
如：反复呕吐，长期胃肠减压 ⑵ 大面积慢性渗液 ⑶ 肾排钠过多，
如：用利尿剂未注意补钠。 ⑷ 等渗缺水补水过多。
（） 病理
细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期） 血容量↓ →肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓
第三章外科病人的体液失调教学PPT课件
低渗 <290 mmol/L (mOsm/L)
高渗 >310 mmol/L (mOsm/L)
2019/11/1
14
关于体液的基本概念——渗透压
正常情况下细胞内、外液渗透压相等。 细胞内、外液渗透压差别较大时水的移动
可起调节作用。 水移动的方向主要取决于细胞内、外渗透
压高低。 渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具
2019/11/1
35
等渗性缺水—病理生理
水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。 最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生
变化。 若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移 ，
引起细胞缺水。 调节机制：血容量减少，启动肾素-醛固酮系
统反应。
2019/11/1
2019/11/1
31
第二节 体液代谢的失调
容量失调—等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外液
容量变化；
浓度失调—细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒
（Na+占90%）浓度（渗透压）改变；
成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无
明显影响，仅造成成分失调。如 K+
↑或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓， Mg2+ ↑或
钾平衡
成人需钾量 2-3g /天：来自蔬菜、水果和瘦肉 类，极易吸收，98%分布在细胞内液。
参与细胞蛋白质和糖原合成，影响神经肌肉应 激性。
参与调节酸碱平衡：酸中毒时细胞外液H+扩散 进入细胞，K+泵出进入细胞外液，同时肾小管 泌H+增加、泌K+减少致高血钾，碱中毒时则 致低血钾。
排泄规律：“多吃多排，少吃少排，不吃也排 1.5-3g”。
高渗 >310 mmol/L (mOsm/L)
2019/11/1
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关于体液的基本概念——渗透压
正常情况下细胞内、外液渗透压相等。 细胞内、外液渗透压差别较大时水的移动
可起调节作用。 水移动的方向主要取决于细胞内、外渗透
压高低。 渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具
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等渗性缺水—病理生理
水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。 最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生
变化。 若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移 ，
引起细胞缺水。 调节机制：血容量减少，启动肾素-醛固酮系
统反应。
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2019/11/1
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第二节 体液代谢的失调
容量失调—等渗性体液↓ 或↑，主要致细胞外液
容量变化；
浓度失调—细胞外液中水↑ 或↓，致渗透微粒
（Na+占90%）浓度（渗透压）改变；
成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无
明显影响，仅造成成分失调。如 K+
↑或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓， Mg2+ ↑或
钾平衡
成人需钾量 2-3g /天：来自蔬菜、水果和瘦肉 类，极易吸收，98%分布在细胞内液。
参与细胞蛋白质和糖原合成，影响神经肌肉应 激性。
参与调节酸碱平衡：酸中毒时细胞外液H+扩散 进入细胞，K+泵出进入细胞外液，同时肾小管 泌H+增加、泌K+减少致高血钾，碱中毒时则 致低血钾。
排泄规律：“多吃多排，少吃少排，不吃也排 1.5-3g”。
第三章 外科病人的体液失调 PPT课件
1.及时识别并积极纠正，治疗首要任务之一 2.任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化
都可能导致病人死亡 3.内环境相对稳定是手术成功的基本保证 4.忽视术后机体内环境的维持，最终会导致治
疗的失败 5.表现形式多种多样，应予以全面纠正
2019/10/30
9
第二节 体液代谢的失调
2019/10/30
1）病因： A 胃肠道持续丢失消化液 反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻 B 大面积创面的慢性渗液 C 长期使用排钠利尿剂，未补给适量的钠盐 D 等渗性缺水治疗时补充水分过多
10
概述
⒈容量失调： 等渗性体液的↓或↑，细胞外液量的变化
⒉浓度失调： 细胞外液中的水分↑或↓，导致渗透微粒浓度 改变，渗透压发生改变（钠离子浓度改变）
⒊成分失调： 细胞外液中其他离子的浓度改变
2019/10/30
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一.水和钠的代谢紊乱
（一）高渗性失水（原发性失水）
水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清Na+高于 正常范围，＞150mmol/L，细胞外液渗透压＞ 320mmol/L，呈高渗状态
第三章 外科病人的体液失调
东风总医院 ICU 雷明慧
2019/10/30
1
第一节 概 述
2019/10/30
2
（一）体液的分布、化学成分
体液的主要成分：水、电解质 1.细胞内液：大部分存在于骨骼肌中
男性占体重40%，女性占体重35% 主要阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质 2.细胞外液：可分为血浆和组织间液 男、女性均占体重20% 主要阳离子Na+，阴离子CL-、HCO3-、蛋白质
2019/10/30
都可能导致病人死亡 3.内环境相对稳定是手术成功的基本保证 4.忽视术后机体内环境的维持，最终会导致治
疗的失败 5.表现形式多种多样，应予以全面纠正
2019/10/30
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第二节 体液代谢的失调
2019/10/30
1）病因： A 胃肠道持续丢失消化液 反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻 B 大面积创面的慢性渗液 C 长期使用排钠利尿剂，未补给适量的钠盐 D 等渗性缺水治疗时补充水分过多
10
概述
⒈容量失调： 等渗性体液的↓或↑，细胞外液量的变化
⒉浓度失调： 细胞外液中的水分↑或↓，导致渗透微粒浓度 改变，渗透压发生改变（钠离子浓度改变）
⒊成分失调： 细胞外液中其他离子的浓度改变
2019/10/30
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一.水和钠的代谢紊乱
（一）高渗性失水（原发性失水）
水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清Na+高于 正常范围，＞150mmol/L，细胞外液渗透压＞ 320mmol/L，呈高渗状态
第三章 外科病人的体液失调
东风总医院 ICU 雷明慧
2019/10/30
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第一节 概 述
2019/10/30
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（一）体液的分布、化学成分
体液的主要成分：水、电解质 1.细胞内液：大部分存在于骨骼肌中
男性占体重40%，女性占体重35% 主要阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质 2.细胞外液：可分为血浆和组织间液 男、女性均占体重20% 主要阳离子Na+，阴离子CL-、HCO3-、蛋白质
2019/10/30
外科病人的体液失调PPT医学课件
尿量减少
.
细胞外液渗透压降低
10
肾素-醛固酮系统：
细胞外液减少 肾入球小动脉血压 血压下降 刺激 压力感受器 肾素分泌
肾小球滤过率
钠感受器
肾素分泌
交感神经兴奋
肾素分泌
.
11
酸碱平衡的维持
维持酸碱平衡
.
12
体液的缓冲系统
血液中的缓冲系统以HCO3-/ H2CO3最为重要!
其比值保持为20:1,血浆的PH值就能保持在7.40
. 8
体液平衡的调节
两大系统
机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持
内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反 应的影响。 一般先通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 系统来恢复和维持体液的正常渗透压。 然后通过肾素－醛固酮系统来恢复和维持血 容量。
. 9
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统：
体内水分丧失 细胞外液渗透压 产生口渴 刺激丘-抗系统 抗利尿激素分泌增加 加强水分的再吸收 增加饮水
口渴，脉细
中度缺水：4-6%
严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 1 尿比重高，血压↓烦燥。
重度缺水：>6%
1
极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压 ， 烦燥，谵妄、昏迷。
. 29
（五） 诊断：
病史 症状
实验室检查:血液浓缩、
尿比重↑
血气分析判断酸碱中毒
.
30
（六） 治疗 ：
⑴极积治疗原发疾病 ⑵迅速扩容：
正常，这是外科最常见的一种缺水类型。
.
26
（二）
病因：
⑴急性体外丢失
如：大量呕吐，肠瘘。
⑵体液的体内丧失
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02.02.2021
.
6
人体含水量表(占体重的％)
年龄
男
女
新生儿
80
75
1—5岁
65
65
10—16岁
60
60
17—34岁
60
50
40—59岁
55
47
60岁以上
50
45
关键在于体形，特别是脂肪和肌肉组织的含量 年龄和性别与体内脂肪和肌肉组织的多少有密切关系
02.02.2021
.
7
体液的量、分布及其组成
生理情况：少 脑脊液 关节液 消化道分泌液 汗液等
血浆 5% 第二间隙
细胞内液 40% 第一间隙
病理情况：血浆渗出→水肿→液体流动变慢→第三间隙。
02.02.2021 静脉输液漏出血管外—. —第三间隙？
11
烧伤后组织间隙水肿 ——第三间隙
02.02.2021
.
12
体液间隙
❖生理状况：
❖细胞内液：第一间隙 ❖血浆＋功能性细胞间液：第二间隙 ❖非功能性细胞间液：第三间隙
水 、 道
、
激、
粘
素肾
膜
、 60%
+ Na+
泵
K+
K+
——
呼
K+
、 醛 固
吸、电解质
皮 肤
脂 保 水
渗透压(晶体)——被动扩散 离子泵——主动运输
酮
.
膜电位——生理活动基9 础
——ADH
Cantarow Trumper 二氏方程式
兴奋
神经
[ Na+ ] [ K+] [OH-]
兴奋性∞
肌肉
[ Mg+ + ] [ Ca++] [H+]
心肌兴奋性∞
( 高钾例外 )
[ Na+ ] [ Ca++] [OH-] 抑制
[ Mg+ + ] [ K+] [H+]
失衡
02.02.2021
恶心、呕吐、乏力、心慌、淡漠、紧张……
兴奋或抑制 .
10
体液分布与交流
15%+5%+40%=60%
交换快
15%
交换慢
非功能性组
功能性组织 织间液 间液 第三间隙
高渗
02.02.2021
.
22
渗透压——溶质粒子对水的吸引力
H2O
半
H2O
透
膜
H2O
渗透压的大小与溶质微粒的 数量有关，而与其大小无关
02.02.2021
.
H2O
H2O
H2O
23
渗透压的计算
• 溶质粒子形成的 →粒子数加起来就是渗透压
血浆晶体渗透压：正常值为280—290mOsm／L
血浆胶体渗透压 正常值为3.3—3.6kPa(25—27mmHg)
医源性 海水( 450 ~ 500 mmol/L)溺水 5) 休克复苏后机体可交换总钠↑ ( Total exchangeable Sodium )
02.02.2021
.
20
（一）、脱 水 (dehydration) 1、原因
补给不足饮食少 呕吐
输液不足
口
丢失过多
静
细胞外液
大量出汗 脉
皮
泵 细胞
肾
肤
内液
脏
创 面
多尿
第三间隙
肛门
渗透压
转移
腹泻
02.02.2021
.
21
2、分类
盐水
盐 水 ADH 盐 水
盐水
正常
等渗
[Na+]p
低渗
慢性、继发性 大汗后只喝水 丢盐后补糖水
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.
14
渗透压
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压
晶体渗透压：电解质等形成的渗透压，主 要取决于血钠，正常值为280—290mOsm ／L (约为血钠浓度的2倍）
胶体渗透压 ：蛋白质形成的渗透压，主要 取决于白蛋白
细胞内液和细胞外液的渗透压相等
水的跨细胞膜转运
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.
❖病理状况：第三间隙异常
❖第二、三间隙体液蓄积，构成非功能性细胞 外液
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13
细胞内外离子分布差异
• 细胞外液中最主要的阳离子是 Na+(142 mmol/L)，主要阴离子是Cl-(103 mmol/L)、 HCO3-(24mmol/L)和蛋白质。
• 细胞内液的主要阳离子是 K+ (156mmol/L) 和Mg2+(20mmol/L)，主要阴离子是HPO42和蛋白质。
水电酸碱平衡失调 的诊断和治疗
02.02.2021
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1
“勇气号”火星探险车 的主要目的是什么？
02.02.2021
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2
生命起源于充满水的海洋 ——生命离不开水
02.02.2021
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3
陆地因有水而生机盎然
为找水长途跋涉
缺水成枯骨
02.02.2021
.
4
机体的水电和酸碱环境
外环境 内环境
四项 基本内容
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大自然环境
皮肤、
细胞周围的体液 粘膜
(血、淋巴、组织间液)
容量
电解质浓度和比
例
渗透压
酸碱度
.
5
水电酸碱平衡的重要性
• 是机体内环境的重要组成部分和根本
是健康机体生理机能运转的基本条件
• 水电和酸碱失调
会构成疾病或使原有疾病更加复杂化
• 重伤病
会促使水电和酸碱发生紊乱或使原有紊乱更 加复杂化
15
气管切开
水的代谢
食、喝入
呼出400ml
内生水(300ml)
尿出1000－ 1500ml
输液 出血 粪便100ml
蒸发500ml 汗水
大汗、高热
日需：40ml/Kg, 2500ml
02.02.2021
.
16
呕吐 食、喝入 尿出 汗水
输液Βιβλιοθήκη 钠的代谢炎性渗出 腹泻 出血
02.02.2021
.
17
水、钠平衡的调节机制
02.02.2021
.
19
一、水钠代谢失调
Water and Sodiun Metabolism Imbalance
• 缺乏——脱水
➢等渗性脱水 ➢高渗性脱水——高钠血症([Na+]>150mmol/L) ➢低渗性脱水——低钠血症([Na+]<135mmol/L)
• 过多
➢水中毒 ➢水钠储留
食盐、含盐饮料
细胞外液 20%
细胞内液 40%
血浆 5%
组织间液 15%
功能性 非功能性
细胞内液 40%
血管壁 细胞膜
正常成年男性体液分布与交流
02.02.2021
.
8
—— ——
血 管 运 输 胶 体 渗 透 压
02.02.2021
正常水电解质平衡
—— ——
调交 节换
+
保 持
K+
Na+ Na+
——
神消 经化
皮 肤
02.02.2021
.
24
低钠血症的原因
食盐少
呕吐
输钠不足 口
静 细胞外液
脉
创 面
泵 细胞
渗
内液
出
第三间隙 转移
02.02.2021
肛门
细胞内转移
病细胞综合症
.
腹泻
消化道 引流
肾 脏
肾小管回吸收
钠障碍
肾衰多尿期
休克后
Hb尿
抗生素
其他
25
高钠血症原因
1) 水分补充不足 2) 渗透性利尿(Osmotic diuresis) 3)严重全身性感染 ? 4)钠摄入过多
渴觉中枢
高渗 295mOsm/kg 应激
下丘脑垂体
容量感受器
低血容量
入球小动脉 压力感受器
低 钠 致密斑化学
感受器
交感神经 肾素
ADH(AVP)
血管紧张素
肾脏稀释、浓缩 功能
02.02.2021
肾脏重吸收
.
醛固酮
保钠排钾
18
第一节 水电平衡失调
• 水钠代谢失调 • 钾代谢失调 • 钙代谢失调 • 镁代谢失调