干燥综合征的中医证候学研究进展

液流变学、影Βιβλιοθήκη 学以及动物实验等方面，对 ＳＳ 证候、治 法进行相关临床与实验研究。现就近 ３ 年的 ＳＳ 中医证 候学研究进展概述如下。
１ 理论研究
２ 辨证分型
证候与治法之间有着密切联系。但不同医家的辨 证分型不尽相同。有以临床症状分型的。王方石等［１３］将 本病分为阴虚燥热、气阴两虚、瘀血阻滞及湿热瘀滞型。
涸，脏腑不荣，津液输布失常为主，标实主要是瘀毒互 袁智宇［１６］认为从发病部位说有上燥、中燥、下燥之分。
结。近年来不少医家对其病机证候有了新的补充，进一 上燥病及心肺，中燥涉及脾胃，下燥病在肝肾大肠。并
步发展了 ＳＳ 的证候学理论。戴恩来等［４］提出从肺论治 以五脏阴虚为辨证基础。陈浩等［１７］将本病分为阴虚津
干燥综合征（Ｓｊｏｇｒｅｎ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳ）的发病率在我 为本病是痰火交结阻于脉络，脉道不通，津液化生不利，
国高于 ＲＡ，占弥漫性结缔组织病的首位［１］。患者生理和 输布失常之故。吕文增［１０］认为湿热郁遏气机，津液生成
心理的适应状态显著受损，生存质量下降［２￣３］。中医学治 不足，组织器官及孔窍失其濡润导致本病的发生。胡建
根据 ＳＳ 临床特征，当属“燥症”范畴，也有将其归于 陆瑾［１４］将其分为阴虚内热型、气阴两虚型、湿热型、脾胃
“内燥”“顽燥”、“燥痹”、“痹症”、“燥毒症”或“虚劳”范 阳虚型、气血瘀阻型。大多医家则以阴虚为本分型。陈
畴。其病机特点是本虚标实，本虚以阴液亏损，津枯液 颖等［１５］将 ＳＳ 分为肝肾阴虚、脾胃阴虚、气虚血瘀 ３ 型。
ｂｅｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ Ｓｊｏｇｒｅｎ’ｓ ｓｙｎｄｒｅｍ［ｅ Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｒｈｅｕ ｍａｔｏｌ，２０００，１８（５）：５９７－ ６００． ［３］Ｖａｌｔｙｓｄｏｔｔｉｒ ＳＴ，Ｇｕｄｂｊｏｒｎｓｓｏｎ Ｂ，Ｌｉｎｄｑｖｉｓｔ Ｕ，ｅｔ ａｌ．Ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅ－ ｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ Ｓｊｏｇｒｅｎ’ｓ ｓｙｎｄｒｅｍｅ［Ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｒｍａｔｏｌ， ２０００，２７（１）：１６５－ １６９． ［４］戴恩来，王庆胜． 从肺论治干燥综合征体会［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２００５， ２２（２）：９－ １０． ［５］李晓梅，欧阳兵．干燥综合征从脾阴虚论治刍议［Ｊ］．山东中医药大学 学报，２００３，２７（６）：４１５－ ４１６． ［６］张占铸．治疗干燥综合征重在健脾浅识［Ｊ］．中医药学刊，２００４，２（２ ４）：７０３． ［７］李荣峰．东垣清燥汤为主治疗干燥综合征［Ｊ］．中医药学刊，２００６，２４ （１）：１６２－ １６３． ［８］潘利．从气论治干燥综合征的思路探析［Ｊ］．湖北中医杂志，２００５，２７ （１０）：１５－ １６． ［９］姚楚芳，蒋树龙．中医异病同治法临床应用体会［Ｊ］．上海中医药大学学 报，２００４，１８（３）：２６－ ２７． ［１０］吕文增．三仁汤治疗原发性干燥综合征 ８０ 例［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００４，
参考文献：
［１］张乃峥，曾庆馀，张凤山，等．中国风湿性疾病流行情况的调查研究［Ｊ］．
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上海中医药杂志 ２００６ 年第 ４０ 卷第 ９ 期 ＳＨ．Ｊ．ＴＣＭ Ｓｅｐ．， ２００６； Ｖｏ１．４０ Ｎｏ．９
中华风湿病学杂志，１９９７，１（１）：３１－ ３３． ［２］Ｖａｌｔｙｓｄｏｔｔｉｒ ＳＴ，Ｇｕｄｂｊｏｒｎｓｓｏｎ Ｂ，Ｈａｌｌｇｒｅｎ Ｒ，ｅｔ ａｌ．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｗｅｌｌ－
【关键词】 干燥综合征；中医证候学；综述 【中图分类号】 Ｒ４４２．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００７－ １３３４（２００６）０９－ ００７６－ ０２
Ｒｅｓｅａｒ ｃｈ Ｐｒ ｏｇｒ ｅｓｓ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｙｎｄｒ ｏｍｅ ｏｆ Ｓｊｏｇｒ ｅｎ Ｓｙｎｄｒ ｏｍｅ
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综述
干燥综合征的中医证候学研究进展
周 珺 陈湘君 上海中医药大学附属龙华医院 （上海 ２０００３２）
【摘 要】 对近 ３ 年有关干燥综合征中医证候学研究方面的文献资料作回顾整理。结果认为目前对干燥综合征的辨证 分型尚存在分歧，缺乏流行病学调查资料，实验研究总体水平不高。如能在以上方面的研究中取得进展将有助于干燥综合征 中医证候机理的揭示，提高临床治疗水平。
６．１ 采取临床流行病学调查方法进行 ＳＳ 的中医证候 学研究 目前还未见到关于 ＳＳ 中医证候规律的流行病 学调查报道。ＳＳ 的证候特点复杂；诊断及证候标准不统 一；病期、病程不同；地域、气候有差异，可能是导致缺乏 此类研究的原因。采用科学的临床流行病学调查，将有 助于使 ＳＳ 证候分布规律在科学的对照和较大规模的协 作中逐步明晰。 ６．２ 建立统一的证候分型标准 由于医家对 ＳＳ 的病 因病机认识尚不完全一致，故在临床分型和辨证论治上 缺乏统一的标准，缺乏以中医理论为指导的，先进的科 学实验方法和严格科研设计下的基础研究。立足于中 医理论，开展系统的基础研究，制定统一的中医诊断、分 型标准，在研究各型证候特点及发生机制的基础上，探 讨证候演变规律及不同证候转化关系，将有助于临床治 疗。 ６．３ 加强 ＳＳ 的中医证候实验研究 虽然已在 ＳＳ 的临 床化验及实验研究方面进行了一些有益的探索，但总体 水平不高。加强 ＳＳ 中医证候的实验研究，有利于增强 对 ＳＳ 不同证型的病因病机本质的认识，做到宏观辨证 与微观辨证的有机结合，以提高临床治疗水平。 ６．４ ＳＳ 证候研究需要在病、证、治的背景下逐步深入 辨证治疗既有“证法对应”之常，又有把握标本，谨守病 机，随证加减之变。证候与治法是联结点、方药为效应 点。对 ＳＳ 证候与治则、治法的相互关系的研究，将有助 于揭示中医药治疗 ＳＳ 的证效机理。
［ 作者简介］ 周珺（ １９７７－ ） ， 女， 浙江镇海人， 在读博士生， 医师， 主 要从事中医风湿病的临床研究。
（１３．８％）。丁之江等［１９］认为气阴两伤型、血瘀阴枯型、燥 毒生风型依次代表 ＳＳ 从早期到晚期的疾病发展过程。
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证分型治疗 ＳＳ 的病例 ９６８ 例，其中阴虚内热型 ３６４ 例 肺的布津功能障碍是本病的根本病机。潘利［８］从气论治
（３７．６％），气滞血瘀型 １８８ 例（１９．４％），气虚阳弱型 １６１ ＳＳ，认为本病发病与气虚、气机失调有关。姚楚芳等［９］认
例（１６．６％），燥邪犯肺型 １２１ 例（１２．５％），其他 １３４ 例
疗 ＳＳ 的特色是辨证论治，证候机理一直是相关研究的 东等［１１］则认为 ＳＳ 以燥热邪毒为本，干燥津亏为标。马
重点和难点。目前的方向主要在于一定范围的调查对 武开［１２］也认为毒瘀在本病的发病中有重要作用，“津枯
照研究，从 ＳＳ 病理改变中具有重要意义的免疫系统、血 血瘀，燥热成毒”是本病的根本病机所在。
干燥综合征的观点，认为肺的宣发和肃降作用失常就会 亏和气阴两虚型，用酸甘化阴法治疗取得较好疗效。
引起津液的输布障碍而出现 ＳＳ 的诸多症状。李晓梅等［５￣６］ ３ 证候分布规律 认为脾虚是本病的基本病机。脾失健运，影响津液气血
姜迎萍等［１８］２００３ 年查阅了近 １０ 年文献，统计了辨 的生成导致疾病发生。李荣峰［７］也认为脾的生津、升津，
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马伟明等［２０］提出本病有如下证治规律：初期为营卫不 ５ 与动物实验研究的关系
和，中期为气滞阴亏，重症为阴虚火旺，后期为阴亏血 瘀。刘征堂等［２１］认为疾病早期，系统性损害较轻者，从 肺论治；中晚期，系统性损害较重者，从肝肾论治。随湿 热内阻、瘀血阻滞、徵瘕、阳虚等兼证不同加减用药。刘 志勤［２２］以上中下三焦病变辨治本病，认为病之初在肺， 多为燥邪或风热之邪伤肺，耗伤津液所致；病及脾胃为 中焦；病及下焦，肾阴不足。王立新等［２３］观察 ４８ 例 ＳＳ 患者，结果显示阳虚津结型患者较肝肾阴虚型甲状腺功 能减退更明显。杨光辉等［２４］用润燥解毒汤治疗 ＳＳ，发现 治疗前后 Ｌａ／ＳＳＢ 抗体阳性患者眼部检查积分差远较 Ｌａ／ＳＳＢ 抗体阴性患者低。
４ 与相关实验室指标的关系
口干症状，减少其饮水量，从整体上改善模型动物的气
魏强华［２５］观察 ９２ 例 ＳＳ 患者，５１ 例检测血液流变 阴两虚的症状。
学，在血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、全血低 ６ 评价与建议
切还原黏度、全血高切还原黏度等指标中有 １ 项异常者 占 ３３％，有 ２ 项及以上异常者占 ４７％，用清热活血法治 疗取得满意疗效。周定华等［２６］观测到丹地琼玉颗粒（养 阴生津）对 ＳＳ 模型鼠的唾液流量、ＣＤ４＋、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋及自 身抗体等指标上有较好的改善作用。其作用机理可能 是通过抑制 Ｔ 细胞活性，调整失衡的 Ｔｈ 和 Ｔｓ 细胞，减 少自身抗体产生，进而增加鼠唾液流量，减轻其口干症 状。钱垠等［２７］认为 β２－ Ｍ 一定程度上可以反映 ＳＳ 患者 的病情活动。用养阴润燥、宣肺布津、通络行瘀的增液 布津汤治疗患者 ３０ 例，结果患者口干、眼干症状缓解明 显，血 β２－ Ｍ 下降显著。潘文萍［２８］观察了 ３９ 例 ＳＳ 患者， 应用清热解毒、润燥化瘀的治疗方法可以降低患者升高 的 ｌｇＧ、ｌｇＡ、ｌｇＭ 水平，调节细胞、体液免疫或细胞因子 网络，达到有效治疗本病的作用。刘菁等［２９］运用清润燥 热、生津止渴、活血化瘀、清热解毒法治疗 ３６ 例 ＳＳ 患 者，治疗前后比较 ９９ｍ 锝腮腺功能试验均有好转。魏强华 等［３０］利用 ９９ｍＴｃＯ４ 腮腺显像技术观察 ２４ 例患者运用清 热活血中药的疗效，结果表明，清热活血中药对干燥综 合征患者腮腺的摄取和排泌功能都有显著改善，从而减 轻口干症状。华虹等［３１］选择 ８０ 例 ＳＳ 患者与 ２０ 例健康 对照者比较，发现前者外周血中 ＳＯＤ 及维生素 Ｃ 水平 降低，ＬＰＤ 水平增高。并根据中医四诊将患者分为肝肾 阴虚及脾胃阳虚两个亚型，检测后发现肝肾阴虚型患者 上述指标的变化较脾胃阳虚型患者更明显。张洁等［３２］ 将 ６０ 例原发性干燥综合征患者分为阴虚型、肝郁气滞 型、阴阳两虚型、脾胃气虚型，行 Ｘ 线和（或）ＣＴ 检查。 结果发现阴阳两虚型肺部表现最重。