乳腺癌化疗临床路径(2012年版)
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径（2009版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1. 血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌(手术)临床路径
XXX人民医院大病专项救治乳腺癌（手术）临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程(一)适用对象：第一诊断为乳腺癌( ICD10 : C50 ) 行乳腺癌切除术( ICD9CM-3 : 85.2/85.4 )(二)诊断依据：根据《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)1. 病史: 乳腺肿块、乳头溢液、无痛;2. 体征: 肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI 、乳管镜等;4. 病理:细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》(中华医学会编著, 人民军医出版社)1. 活检+ 改良根治术:明确乳腺癌患者;2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。
(四)标准住院日为≤ 18 天。
(五)进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD10 : C50 乳腺癌疾病编码;2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估) 3-5 天, 所必须的检查项目。
1.血(尿、便) 常规、凝血功能、生化检查( 包括电解质、肝功、肾功、血脂) 、感染性疾病筛查;2. 胸部 X 光片、心电图;3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等;4. 根据临床需要选做: 血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执行;1. 预防性用药时间为术前 30 分钟;2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物;3 .术后 72 小时内停止使用抗菌药物。
(八)手术日为入院第≤6 天。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50／D05）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50／D05 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
乳腺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18天
时间
住院第1天
住院第2-5天
住院疗
工
作
□询问病史及体格检查
□交待病情，将“乳腺肿瘤诊疗计划书”交给患者
□必要时行乳管镜、核磁检查
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
手术医嘱：
在全麻或局麻下行乳腺肿瘤活检术+改良根治术、乳腺癌改良根治术或根治术、乳腺肿瘤保乳术或乳腺癌肿块扩大切除术＋前哨淋巴结活检术；乳腺单纯切除术+/-前哨淋巴结活检术
□术前禁食水
□预防性抗菌药物应用
□一次性导尿（必要时）
长期医嘱：
□向患者及家属交待围手术期注意事项
□实施手术
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及
术后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□普食
临时医嘱：
□血、尿、便常规，凝血功能，生化检查，
□感染性疾病筛查
□胸部X光片、心电图
□乳腺彩超、钼靶摄片
□血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等（据临床需要而定）
□明日普食
□腋窝引流计量
□尿管接袋计量（必要时）
临时医嘱：
□全麻或局麻术后
□心电监护
□吸氧
□静脉输液
主要护理工作
□入院介绍
□入院评估
□指导患者进行相关辅助检查
□术前准备
乳腺癌化疗临床路径
乳腺癌化疗临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2．体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3. 辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断以及术后病理。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年）化疗医嘱(以下方案选一1. CMF方案---------28天为1周期环磷酰胺 100 mg/m2 PO 第1-14天或环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1，8天甲氨喋呤 40 mg/m2 IV 第1，8天氟尿嘧啶 500 mg/m2 IV 第1，8天2. AC方案 : 21天重复，共6疗程阿霉素 60 mg/m2 IV 第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天3. FAC或FEC方案-------21天为1周期氟尿嘧啶 500mg/m2 IV 第1天阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 IV 第1天4. AT方案----------21天重复多西紫杉醇（泰索帝） 75 mg/m2 IV 第1天阿霉素 50 mg/m2 IV 第1天5. DOX----CMF方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV d1q21d*4紧接４个周期后输环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1甲氨蝶呤 40 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv 1 q21d*86. TAC方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1预处理：地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV 1环磷酰胺 500 mg/m2 iv 1 q21d*67. AC－T方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1紧接４个周期后输泰素 175 mg/m2 iv 3h 1 q21d*48. AC－D方案阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2 iv 1紧接着泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d*４9. NFL方案米托蒽醌 12 mg/m2 iv 1氟尿嘧啶 350mg/(m2.d iv 1-3环磷酰胺 300mg/d在５-Fu前用 iv 1-3 q21d*6或以上10. PA方案 q21d*6泰素 175 mg/m2 iv3h输注 d１（需用地塞米松、甲氰咪呱、本海拉明与处理）阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV１11. DA方案泰素帝 75 mg/m2 iv 1h输注（需用地塞米松与处理）１阿霉素 50 mg/m2 iv １q21d*612. XD 方案希罗达 1250mg/(m2.d PO Bid 1~14泰素帝 75 mg/m2 iv 1 q21d13. GC方案健择 1000 mg/m2 iv 1,8顺铂 75 mg/m2 iv 2 q21-28d*(4~614. NP方案每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天顺铂 75mg/m2 ivgtt 第1天或卡铂 AUG 5-6 ivgtt 3h 第2天15. NX方案每21天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第1,8天希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d16. Xeloda（希罗达）希罗达 1250 mg/m2 PO Bid 1~14 q21d17. DN方案--------21天重复多西紫杉醇60-75 mg/m2 IV 第1天(地塞米松8mg Bid连续３天（-1,1,2）长春瑞宾 25 mg/m2 IV 第1,8天18. AC*+Trastuzumab(Herceptin阿霉素40-50 mg/m2 IV或表阿霉素70-80mg/m2 IV第1天环磷酰胺 600 mg/m2iv 1 q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量 iv Weekly,至PD２mg/kg(维持量 iv 19. T *＋Trastuzumab(Herceptin泰素 175 mg/m2 iv 3h输注１q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量 iv Weekly, 至PDmg/kg(维持量 iv 20. TPC方案泰素 175 mg/m2 iv 3h输注１q21d*6卡铂AUC 5-6iv １q21d*6赫赛汀4mg/kg(首次量iv Weekly, 至PD２mg/kg(维持量 iv21. 三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid或20mg Qd 每日口服连续５年22. MA或MPA单药方案甲地孕酮 160mg PO或500mg PO 每日口服直到进展或不能耐受其他副作用甲孕酮每日口服直到进展或不能耐受其他副作用23. 瑞宁得（Anastrozole）1mg PO 每日口服，直到疾病进展24. 依西美坦25mg PO 每日口服，直到疾病进展25. 来曲唑（Letrozole）2.5mg PO 每日口服，直到疾病进展26. 诺雷德（Goserelin depot）3.6mg SC 每月１次27. 芙仕德 500mg SC 每月１次（四）标准住院日为≤12天。
乳腺癌临床路径资料
乳腺癌临床路径（一五七医院版）一、乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4．必要时可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。
1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2.胸部X光片、心电图；3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；4．术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2.手术方式：乳腺癌切除术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6.其他：必要时术后应用镇痛泵。
临床乳腺癌化疗临床路径
临床乳腺癌化疗临床路径临床乳腺癌化疗临床路径一、患者评估与筛查（1）乳腺癌高风险人群筛查a：家族史评估b：基因突变筛查c：早期乳腺癌筛查方法（2）乳腺癌患者初步评估a：临床症状和体征检查b：影像学检查c：组织学诊断二、分子分型与分级（1）ER/PR/HER2状态评估a：免疫组织化学检测b：基因检测（2）乳腺癌TNM分期a：肿瘤大小和浸润深度评估b：淋巴结转移评估c：远处器官转移评估（3）乳腺癌分子分型a：激素受体阳性乳腺癌b： HER2阳性乳腺癌c：三阴性乳腺癌三、化疗适应症评估（1）术前化疗适应症评估a：初治肿瘤体积大或肿瘤浸润深b：远处转移的不可切除乳腺癌c：锁骨上组淋巴结转移d：临床症状明显且无法耐受手术的局部晚期乳腺癌（2）术后化疗适应症评估a：预期高复发风险患者b：预期高转移风险患者四、化疗药物选择及剂量（1）常用化疗药物a：舒尼替尼b：索拉非尼c：帕妥珠单抗d：卡培他滨（2）化疗药物剂量选择a：不同分子分型的剂量选择 b：副作用考虑与剂量调整五、化疗方案选择（1）术前化疗方案a： FEC方案b： AC-T方案c： TCH方案（2）术后化疗方案a： CMF方案b： EC方案c： TAC方案六、化疗监测与评估（1）化疗药物毒性监测a：实验室指标监测b：临床症状监测（2）疗效评估a：影像学评估b：病理学评估七、化疗不良反应处理与护理（1）常见不良反应a：恶心、呕吐b：骨髓抑制c：心脏毒性d：神经系统毒性（2）不良反应处理与护理措施附件：乳腺癌化疗药物副作用处理指南法律名词及注释：1、ER：雌激素受体（Estrogen Receptor），指乳腺癌细胞中是否存在雌激素受体。
2、PR：孕激素受体（Progesterone Receptor），指乳腺癌细胞中是否存在孕激素受体。
3、HER2：人类表皮生长因子受体2（Human Epidermal growth factor Receptor 2），指乳腺癌细胞中HER2基因的扩增。
乳腺癌临床路径
乳腺癌临床路径乳腺癌在女性中很常见，是一种导致许多女性死亡的恶性肿瘤。
乳腺癌的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点，临床路径则是指挥诊断和治疗全过程的关键。
下面我将介绍乳腺癌临床路径的重要性以及其中的一些关键步骤。
乳腺癌临床路径的重要性不言而喻。
首先，它可以确保医疗团队按照规定的步骤来进行诊断和治疗，尽量避免疏漏。
其次，临床路径可以帮助医生在整个过程中更好地与患者沟通，向她们解释并提供相关信息。
这对于患者来说是非常重要的，因为乳腺癌的诊断和治疗过程是一个长期而又艰难的旅程。
乳腺癌临床路径包括诊断和治疗两个主要步骤。
在诊断方面，对于乳腺癌的早期发现起着至关重要的作用。
通常，女性在每个月的固定日期自我检查乳房，这样可以检测出任何异常情况。
如果发现乳腺有肿块，就需要进行进一步的检查，如超声波和乳腺X光摄影等。
一旦确认存在乳腺癌症状，医生会进行组织检查以确定其类型和确诊。
这通常涉及到乳腺活检，医生会从患者的肿块中取一小块组织进行检测。
乳腺活检是一种常见的检查方法，它通常可以确定是否为恶性肿瘤。
在治疗方面，乳腺癌临床路径通常包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗。
手术是最常见的治疗方法之一，它通常包括乳房切除手术、淋巴结清扫和乳房保留手术。
手术的目的是尽量去除肿瘤并防止其复发。
化疗是一种使用抗癌药物来杀灭乳腺癌细胞的治疗方法。
这些药物可以通过口服或静脉注射给予患者。
放疗则是利用高能X射线来杀死肿瘤细胞。
内分泌治疗则主要应用于激素阳性乳腺癌，通过抑制激素的活性来抑制乳腺癌细胞的生长。
乳腺癌临床路径并不是一成不变的，它会根据不同的患者状况和医疗研究的进展而进行相应的调整。
例如，随着基因检测的进步，越来越多的患者可以通过基因检测来确定最佳的治疗方案。
此外，还有一些新的靶向治疗药物如单克隆抗体等也在不断取得突破。
总之，乳腺癌临床路径是乳腺癌诊断和治疗的关键。
它可以保证医生按照规定的步骤进行诊断和治疗，并帮助医生与患者进行有效的沟通。
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乳腺癌化疗临床路径
（2012年版）
一、乳腺癌化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（ICD-10 : C50伴Z51.102 ）1期—III期需行术后辅助化疗患者。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》等。
（三）临床路径标准住院日为10-15天。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 : C50伴Z51.102乳腺癌疾病编码。
2. 符合化疗适应症，无化疗禁忌症。
若接受化疗患者受益可能大于风险，可行术后辅助化
疗。
3•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）入院后常规检查需3-5 天。
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；
（2）胸部X线平片、心电图、病理检查，明确肿瘤、和2状况。
2. 根据情况可选择的检查项目：
（1）ECT全身骨扫描；
（2）双乳MR、超声心动图、血或尿妊娠试验；
（3）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查；
（5）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
（六）化疗前准备。
1. 确认ER PR HER2I犬态。
2. 评估心脏、肝肾功能、骨髓储备等。
3. 无化疗禁忌。
（七）化疗方案。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），结合患者的疾病状态选择化疗方案。
1. C MF方案。
卄％剂量mg/（m2.d及途时间（天及周期药物
径
环磷酰胺500mg iv1,8 q28d*6
甲氨蝶呤40mg iv1,8 q28d*6
氟尿嘧啶500mg iv1,8 q28d*6
2.AC方案。
药物剂量mg/（m2及途径时间（天及周期阿霉素60mg iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
3. E C方案。
药物剂量mg/(m2.及途径时间(天及周期表阿霉素80-100mg iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
4.TC方案。
药物剂量mg/(m2.及途径时间(天及周期多西他赛75mg iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
5.FAC方案。
药物剂量mg/(m2.及途径时间(天及周期氟尿嘧啶500mg iv drip 1 q21d*6
阿霉素50mg iv 1 q21d*6
环磷酰胺500 mg iv 1 q21d*6
6.AC—T 方案。
药物剂量mg/(m2.及途径时间(天及程序
阿霉素50-60mg iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
紧接4个周期后输
紫杉醇80mg iv drip 1h 1 qW*12
7.AC—T（剂量密度疗法方案。
药物
剂量mg/（m2.及途径时间（天及周期阿霉素50-60iv 1 q14d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q14d*4
紧接4个周期后输
紫杉醇175mg ivdrip 3h 1 q14d*4
8.AC—D 方案。
药物剂量mg/（m2.及途径时间（天及周期阿霉素50-60iv 1 q21d*4
环磷酰胺600 mg iv 1 q21d*4
紧接4个周期后输
多西他赛75-100mg ivdrip 1 q21d*4
9.EC—D 方案。
药物剂量mg/(m2.d及途径时间(天及周期环磷酰胺500mg iv 1 q21d*3
表阿霉素75-100 mg iv 1 q21d*3
氟尿嘧啶500mg iv drip 1 q21d*3
10.TAC 方案。
药物剂量mg/（m2.及途径时间（天及程序多西他赛75 mg iv 1 q21d*6
预处理：地塞米松
8mg Bid 连续3天
（-1,1,2 -
阿霉素50 mg iv 环磷酰胺500 mg iv 1 q21d*6 1 q21d*6
（八）化疗后必须复查的检查项目。
1. 化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。
根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2. 脏器功能评估。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂等。
（十）出院标准。
要 □完成化疗前准备 □住院医师完
病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
治疗全程有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住 院时间并致费用增加。
2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
根据患者
2表达情况，可选用针对 2受体的靶向治疗药物（目前主要药物是
曲妥珠单克隆抗体）联合化疗方案，导致治疗费用增加。
岁以上的乳腺癌患者根据个体化情况具体实施。
医师认可的变异原因分析。
其他患者方面的原因等。
（十二）参考费用标准。
4000-8000元，针对不同治疗方案。
、乳腺癌化疗临床路 径.表单
适用对象： 第一诊断为 乳腺癌（ICD-10 : C50伴Z51.102 ） 患者姓名：_性别：—年龄：_门诊号：—住院号:
格检查
住院日期：年 月曰出院日期:
年 月曰标准住院日：w 15天
日期 住院第1-2天 住院第2-4天
住院第3-6天（化疗
日）
主 口询问病史及体
□上级医师查房
□化疗
□根据体检、彩超、钮靶、穿刺病理
结果等，行病例讨论，确定化疗方案
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录等
病历书写
□签署化疗知情同意书、自费用品协 议书、输血同意书
□向患者及家属交待化疗注意 事项
□上级医师查房与评估
□初步确定化疗方案
长期医嘱： 长期医嘱：
诊
□交待病情
疗 □书写病历
工
□开具化验单
作
成病程记录 □上级医师查 房
□向患者及家 属交代病情及 化疗后注意事
□内科二级护理 常规
□饮食：◎普食 ◎糖尿病饮食◎ 其它
重
临时医嘱：
占
八、、
□血尿便常规检
医 查、凝血、肝肾 嘱
全、胸片、心电 图
□患者既往基础用药
防治尿酸肾病（别卩票吟醇）
抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） 其他医嘱（化疗期间一级护 理）
临时医嘱:
□化疗
□重要脏器保护 口感染性疾病筛 口止吐
查
□超声心动、骨 扫描（视患者情 况而定）
□其它特殊医嘱
主要
□入院介绍□化疗前准备□观察患者病情变化
护理
□入院评估□宣教□定时巡视病房
工作
□指导患者进行相关
辅助检查
□心理护理
病情
□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：
变异
1．1．1．
记录2．2．2．
护士
签名
医师
签名
住院第15 天时间住院第7-14 天
（出院日）
主□ 上级医师查房□ 完成出院记录、病案首页、出院证
要
□ 上级医师进行评估，决定出院
明等书写
诊日期□ 向患者交代出院后的注意事项，重
疗□ 向患者及家属交代病情点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法
工
作
重长期医嘱：
点
八、、
出院医嘱：
医嘱
□ 3 级护理
□ 普通饮食
□出院带药临时医嘱：
□ 定期复查血常规
□ 监测肿瘤标志物
□ 脏器功能评估
主要□ 观察患者病情变化□协助患者办理出院手续
护理
□ 定时巡视病房□出院指导，重点出院后用药方法工作
病情□无□有，原因：□无□有，原因：
变异
1. 1.
记录 2. 2.
护士
签名
医师
签名。