哮喘肺功能特点
内科学支气管哮喘诊断标准
内科学支气管哮喘诊断标准内科学支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，主要特征是气道高度敏感性和可逆性阻塞性气流受限。
目前，世界卫生组织（WHO）和美国国家心肺血液研究所（NHLBI）提出了一系列诊断标准，以帮助医生准确诊断支气管哮喘。
以下是内科学支气管哮喘的诊断标准：1. 症状特点：- 可能出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，尤其在夜间或清晨加重。
- 症状可因感染、过敏原暴露、寒冷空气、运动或情绪激动等诱发或加剧。
- 症状缓解可自行发生或经治疗后好转。
2. 病史：- 详细了解患者的症状出现时间、频率和持续时间。
- 掌握患者是否有家族史，特别是一级亲属是否存在哮喘或过敏病史。
3. 肺功能检查：- 肺功能检查是诊断支气管哮喘的重要手段，可包括肺活量（FEV1）、用力呼气一秒容积（FEV1/FVC）以及峰流速度（PEF）等指标。
- 按照最新的GOLD标准，FEV1/FVC比值低于0.7被视为气流受限。
4. 反应试验：- 支气管激发试验（BPT）和支气管扩张试验（BDT）是辅助诊断支气管哮喘的常用方法。
- BPT可通过刺激剂如甲酪氨酸（MCT）、支气管收缩物质（Methacholine）或特应原进行，观察患者是否发生支气管痉挛。
- BDT可使用短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇或特布他林来检测患者是否有可逆性气流受限。
5. 过敏原检测：- 过敏原检测有助于确定患者的过敏原暴露情况，对于过敏原诱发哮喘的患者尤为重要。
- 常用的过敏原检测方法包括皮肤划痕试验、特异IgE抗体检测以及特异性免疫治疗试验等。
6. 其他辅助检查：- 胸部X线片或胸部CT扫描可排除其他肺部病变和结构异常。
- 可根据需要进行血液和痰液常规检查、血气分析和心功能检查等。
根据上述诊断标准，医生可以综合分析患者的症状、病史和检查结果，作出支气管哮喘的诊断，并进一步确定相应的治疗方案。
在诊断过程中，也应注意与其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等）相鉴别，以确保诊断的准确性。
哮喘肺功能诊断标准
哮喘肺功能诊断标准
首先，临床症状是哮喘肺功能诊断的重要依据之一。
哮喘的临床症状主要包括
喘息、气促、胸闷和咳嗽等。
其中，喘息是哮喘的典型症状，常发作于夜间或清晨。
气促是指呼吸困难或呼吸急促，常伴有胸闷感。
咳嗽则是哮喘的常见症状之一，尤其在夜间或清晨发作较为明显。
临床医生在诊断哮喘时，需要结合患者的临床症状进行综合分析，以确定是否符合哮喘的临床诊断标准。
其次，肺功能检查是判断哮喘的重要手段之一。
肺功能检查主要包括肺活量、
用力呼气一秒率（FEV1）和峰流速等指标。
哮喘患者在肺功能检查中常表现为肺
活量减少、用力呼气一秒率降低和峰流速减慢等特征。
这些指标可以客观地反映患者的肺功能状态，有助于医生进行哮喘的诊断和评估。
此外，其他辅助检查也对哮喘的诊断具有一定的帮助。
例如，过敏原皮肤试验
可以帮助医生确定患者是否存在过敏原致敏的情况，从而对哮喘的诊断和治疗提供参考。
血清免疫球蛋白E（IgE）水平的检测也可以作为辅助诊断手段之一。
综上所述，哮喘肺功能诊断标准主要包括临床症状、肺功能检查和其他辅助检
查三个方面。
临床医生在诊断哮喘时，需要综合考虑患者的临床表现和相关检查指标，以确定是否符合哮喘的诊断标准。
希望本文能够对哮喘的肺功能诊断标准有所帮助，为临床医生的诊断和治疗提供参考依据。
中医学对哮喘的认识
中医学对哮喘的认识
哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，中医学认为哮喘主要是由肺气虚、肺热、肺湿、痰浊等因素引起的。
下面我们详细介绍中医学对哮喘的认识。
1. 肺气虚
中医学认为哮喘患者肺气虚，指的是肺气的功能失常，肺脏无法将气体顺畅地运输到全身各个组织和器官，导致呼吸困难、气短等症状。
治疗时应重点补充肺气，常用的中药有黄芪、党参、白术等。
2. 肺热
中医学认为肺热是导致哮喘发生的原因之一，肺热会导致肺气阻塞，引起呼吸急促、喘息等症状。
治疗时应使用清热解毒的中药，如黄芩、连翘、板蓝根等。
3. 肺湿
中医学认为肺湿是哮喘的另一个重要原因，此时肺部积聚过多的湿气，导致气道失畅，引起呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。
治疗时应使用除湿化痰的中药，如苏子、桔梗、葶苈子等。
4. 痰浊
中医学认为痰浊是哮喘的主要表现之一，痰浊可以阻塞气道，导致呼吸困难、咳嗽等症状。
治疗时应使用化痰止咳的中药，如杏仁、桔梗、百部等。
总之，中医学治疗哮喘是从整体上调理身体，强调防病治未病，常常采用中药调理和针灸、推拿等中医手段，既能缓解哮喘症状，又
能改善身体内部环境，提升身体免疫力，达到治疗和预防哮喘的目的。
哮喘肺功能诊断标准
哮喘肺功能诊断标准哮喘是一种常见的慢性疾病，其诊断需要依据一定的肺功能诊断标准。
肺功能诊断是通过一系列的检测手段来评估肺部功能的方法，它可以帮助医生判断患者肺部疾病的类型和程度，从而为治疗提供重要的依据。
下面将介绍哮喘肺功能诊断的标准，以便更好地了解和诊断这一疾病。
首先，哮喘的肺功能诊断标准主要包括两个方面，一是肺功能检测，二是支气管激发试验。
肺功能检测是通过测定肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）和用力呼气峰流速（PEF）等指标来评估肺部功能。
而支气管激发试验则是通过给患者吸入支气管舒张剂或刺激剂，然后观察其肺功能指标的变化，以判断其是否存在支气管高反应性。
其次，根据世界卫生组织（WHO）和美国胸科学会（ATS）的标准，哮喘的肺功能诊断需要满足以下条件，1. 患者有哮喘的临床症状，如喘息、咳嗽、气促等；2. 肺功能检测显示可逆性气流受限，即FEV1/FVC比值降低，FEV1下降超过12%并且超过200ml；3. 支气管激发试验显示存在支气管高反应性。
只有同时满足这些条件，才能做出哮喘的肺功能诊断。
此外，对于儿童哮喘的肺功能诊断标准也有所不同。
儿童哮喘的诊断主要依据于临床症状和肺功能检测。
儿童哮喘的典型临床症状包括反复发作的喘息、咳嗽和气促，尤其是夜间和清晨加重。
而肺功能检测方面，儿童哮喘通常表现为可逆性气流受限，即FEV1/FVC比值降低，FEV1下降超过12%并且超过200ml。
同时，需要排除其他肺部疾病的可能性，如支气管扩张、支气管炎等。
总之，哮喘的肺功能诊断标准是通过肺功能检测和支气管激发试验来判断患者是否存在可逆性气流受限和支气管高反应性。
这些标准的制定是为了更准确地诊断哮喘，从而为患者提供及时有效的治疗。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解哮喘肺功能诊断的标准，及时发现和治疗哮喘，提高患者的生活质量。
哮喘肺功能诊断标准
哮喘肺功能诊断标准
首先，哮喘的肺功能诊断主要依据患者的呼气流量-容积曲线（FEV1/FVC）和
最大呼气流量峰值（PEF）的测定。
FEV1/FVC是指用力呼气一秒的容积占用力肺
活量的百分比，正常值大于70%，而哮喘患者通常低于70%。
PEF则是指在最大
用力呼气时的最大呼气流量，哮喘患者的PEF值通常会有明显的波动。
这两个指
标的测定对于哮喘的诊断至关重要，可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否存在异常。
其次，除了FEV1/FVC和PEF的测定外，还需要结合患者的临床症状和病史
来进行综合判断。
哮喘患者通常会出现喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，这些症状的出现与肺功能检测结果相结合，可以更好地确定患者是否患有哮喘。
此外，患者的过敏史、家族史以及哮喘发作的频率和持续时间等信息也是诊断的重要参考依据。
最后，对于儿童哮喘的诊断，需要考虑到年龄和生长发育等因素。
儿童哮喘的
肺功能检测标准与成人略有不同，需要根据儿童的生理特点来进行评估。
通常，儿童哮喘的诊断需要结合儿童的临床症状、体格检查和肺功能检测结果来综合判断，以确保准确诊断和及时治疗。
综上所述，哮喘肺功能诊断标准是通过肺功能检测指标和临床表现来综合评估
患者的呼吸功能，对于及时诊断和治疗哮喘具有重要意义。
医务人员需要熟练掌握这一标准，结合患者的临床表现和病史来进行综合判断，以确保准确诊断和科学治疗。
希望本文的介绍能够帮助医务人员更好地理解和应用哮喘肺功能诊断标准，为哮喘患者提供更好的诊疗服务。
目前gina对支气管哮喘的分级标准
目前gina对支气管哮喘的分级标准支气管哮喘是一种慢性疾病，其特点是气道炎症和不定期阻塞，导致呼吸困难和哮喘发作。
在临床上，根据疾病的严重程度和发作频率，医生通常会将支气管哮喘分为不同的级别，以便更好地管理和治疗疾病。
目前，世界卫生组织（WHO）和全球哮喘和过敏疾病学会（GINA）是世界范围内对支气管哮喘进行分级的权威机构。
而本文将主要介绍目前GINA对支气管哮喘的分级标准。
一、GINA对支气管哮喘的分级标准1.轻度哮喘：该类型的患者通常在每周内只出现少于一次的哮喘发作，夜间仅时有症状，肺功能试验显示FEV1（1秒用力呼气容积）大于80%的预期值。
2.中度哮喘：该类型的患者通常在每周内出现1-2次的哮喘发作，夜间症状频繁，肺功能试验显示FEV1在60%至80%的预期值之间。
3.重度哮喘：该类型的患者通常每周出现多次的哮喘发作，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于60%的预期值。
4.危重型哮喘：这是支气管哮喘的最严重类型，通常表现为持续性严重哮喘，夜间症状频繁且严重影响睡眠，肺功能试验显示FEV1低于30%的预期值。
二、GINA对支气管哮喘分级的意义对支气管哮喘进行分级有助于医生更好地了解患者的病情严重程度，有针对性地制定治疗方案。
同时，也有利于患者更好地认识和控制自己的疾病。
而不同分级的患者需要采取不同的治疗措施，比如对于轻度哮喘患者，通常只需要使用短效支气管舒张剂控制症状即可，而对于危重型哮喘患者，则需要常规使用长效支气管舒张剂和吸入类固醇等治疗方法。
三、GINA对支气管哮喘分级的局限性虽然GINA对支气管哮喘分级具有一定的临床指导意义，但也存在一些局限性。
首先，支气管哮喘的发作和症状是不确定的，很难准确判断患者所处的分级。
其次，分级标准是基于患者的症状和肺功能试验结果制定的，但并没有考虑到个体差异和环境因素的影响，因此在实际应用中可能存在一定的局限性。
四、GINA对支气管哮喘分级的临床应用尽管存在一定的局限性，但GINA对支气管哮喘的分级标准仍然得到临床医生和研究人员的普遍认可和应用。
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的异同
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的异同支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，都是阻塞性气道炎症性疾病，两种疾病的诊断也都以来于肺功能的呼气流速的测定，尤其是一秒用力呼气容积，也就是FEV1。
哮喘的特点在于气流受限具有可逆性，但COPD的特点是气流受限不完全可逆。
首先介绍一下两者在定义方面的异同。
哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征，通常伴有气道高反应性，临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。
气流受限常呈进行性加重；与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
虽然COPD主要影响肺功能，但它有明显的全身反应。
哮喘病程长者、吸烟者可以出现不可逆气流受限。
因此新的哮喘指南强调：一些哮喘病人可以有混合性或不可逆的气流阻塞成分，有时不可能将气流阻塞不完全缓解的哮喘与具有部分可逆性气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿区分开。
在流行病学方面，哮喘，哮喘病程长者可以出现不完全可逆气流受限，同时可以出现肺弥散功能下降、高分辨率CT显示有肺泡结构破坏。
这些特点都支持哮喘合并COPD。
COPD：部分COPD患者既往有哮喘病史，也就是哮喘对部分COPD的发生起主要作用，哮喘是COPD的危险因素。
下面看一下二者在发病危险因素方面有哪些相同和不同之处。
COPD的危险因素包括吸烟、支气管高反应性、哮喘、以及哮喘反复发作。
哮喘肺功能加速下降的原因，也包括吸烟、严重的支气管高反应性，以及哮喘的反复发作。
下面我们看一下二者的共同危险因素，气道高反应性。
在哮喘，气道高反应性在幼小患儿中就可以存在，早期严重的气道高反应性与将来的肺功能减低有关，儿童期低的一秒用力呼气容积预示着成年后更严重的气道高反应性，这些显示了肺功能与AHR间复杂的相互作用，它们都对哮喘有独立的影响。
COPD已经明确气道高反应性可以引起肺功能降低，气道高反应性的存在先于慢性气道症状的发生，并预示肺功能加速下降，气道高反应性的严重程度与FEV1的水平间存在密切相关性。
哮喘
具有1、 条即可诊断哮喘。 具有 、2 、5条即可诊断哮喘。 条即可诊断哮喘 如喘息发作2次 并具有第 、 条 如喘息发作 次，并具有第2、5条， 诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎 （＜3岁 （＜ 岁）。 如同时具有第3和 如同时具有第 和（或）第4条时 条时 可考虑给予哮喘诊断性治疗。 可考虑给予哮喘诊断性治疗。
病理和病理生理
（一）病理 肺气肿，大小气道内添满粘液栓（粘液、 肺气肿，大小气道内添满粘液栓（粘液、 血清蛋白、炎症细胞、细胞碎片） 血清蛋白、炎症细胞、细胞碎片） 显微镜： 显微镜：支气管和毛细支气管上皮细胞脱 管壁嗜酸性细胞和单核细胞浸润， 落，管壁嗜酸性细胞和单核细胞浸润，血 管扩张，微血管渗漏，基底膜增厚， 管扩张，微血管渗漏，基底膜增厚，平滑 肌增生肥厚，杯状细胞和粘膜下腺体增生。 肌增生肥厚，杯状细胞和粘膜下腺体增生。
分度 临床表现 发作＜ 次 周 间歇发作 发作＜1次/周，夜间 发作＜ 次 月 发作＜2次/月 轻度发作 行走时出现呼吸困难 可平卧，较安静， 可平卧，较安静，无 三凹征和心动过速 中度发作 稍活动后出现呼吸困难 喜坐 休息时呼吸困难， 重度发作 休息时呼吸困难，端坐 呼吸，大汗、烦躁， 呼吸，大汗、烦躁，三 凹征，肺部哮鸣音， 凹征，肺部哮鸣音，心 率增快
10
发病机制
复杂， 复杂，尚未完全清楚
1.免疫因素 1.免疫因素 2.神经、精神、内分泌因素 神经、 神经 精神、 3.遗传学背景 遗传学背景 4.诱发因素 诱发因素
（一）免疫因素 特应质（ 特应质（atopy）是发生哮喘的最确定因 ） 素 机理： 型树突状细胞（ Ⅰ 成熟障碍， 机理：Ⅰ型树突状细胞（DCⅠ）成熟障碍， 细胞功能失衡， 细胞促进B 致Th1/Th2细胞功能失衡，Th2细胞促进 细胞功能失衡 细胞促进 细胞产生大量IgE和分泌炎性细胞因子， 细胞产生大量 和分泌炎性细胞因子， 和分泌炎性细胞因子 刺激其他细胞，产生一系列炎症介质，最 刺激其他细胞，产生一系列炎症介质， 终诱导速发型（ 终诱导速发型（ IgE ↑）变态反应和慢性 ） 气道炎症。 气道炎症。
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支气管哮喘（bronchlal asthma简称支气管哮喘）为常见的慢性病，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多及粘膜纤毛功能障碍等变化。
临床特点为发作性胸闷、咳嗽，或典型的以呼气为主的伴有哮鸣音的呼吸困难，可经平喘药物或自行缓解。
肺功能测定对于支气管哮喘的诊断、鉴别诊断、评价病情严重度和判断疗效均具有极大帮助，而且也可以为临床上确定支气管哮喘的病因、判断预后提供有意义的依据。
肺容积测定
1．肺活量
正常人吸气肺活量与呼气肺活量基本相等，而支气管哮喘患者的吸气肺活量大于呼气肺活量，这是因为某些支气管哮喘患者深吸气后再做深呼气容易引起支气管痉孪从而使呼气肺活量明显减少，因此对支气管哮喘患者来说，测定肺活量时最好先用力呼气到残气位再用力吸气，测定吸气肺活量。
2．残气容积（RV）、肺总量（TLC）、RV／TLC％
支气管哮喘发作期RV、TLC、RV／TLC％均增大，、但是缓解期上述指标可恢复正常，这与肺气肿时的变化不同，这是因为支气管哮喘发作时由于气道平滑肌收缩、粘膜水肿、管腔内痰液潴留，呼气时下肺区气道提前关闭，因而气流受限，出现过度充气，而进入缓解期时由于上述变化消失，故过度充气现象消失。
肺通气功能测定（用力呼气肺功能测定）
1．FVC
正常人的FVC与VC基本相等。
支气管哮喘患者VC可能正常，但FVC可减低，因而出现FVC＜VC现象。
这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少，临床上应用气体陷闭指数（air trapping）来表示其数量大小：AT＝（VC－FVC）／VC5100％
2．FEV1
正常人FEV1/FVC％380％，同时FEV1实测值/预计值（FEV1％pre）>80％。
支气管哮喘患者在发作期FEV1%pre和FEV1/FVC％常有不同程度的降低，以表明气道阻塞程度。
而在缓解期上述两个指标可在正常范围内。
FEV1测定在支气管哮喘临床诊断上具有很重要的价值，目前世界上各国均将FEVi测定列为支气管哮喘诊断标准之中，作为支气管哮喘诊断的辅助指标，3．最大呼气中段流速（MMEF、FEF25～75％）及用力呼气中、未段流速（FEF50％、FEF75％）
这两项指标均用来反映小气道通畅情况。
支气管哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。
4．流速－容量曲线（F－V曲线）
正常人的F－V曲线其升支陡峭，上升到高峰（Vpeak）后迅速转为降支，降支呈光滑直线，斜行向下，直到RV位。
而支气管哮喘患者的F－V曲线，由于等压点上游段阻力增加，因而呼气流速显著下降，表现在F－V曲线上，其特点是降支凹向横轴，相应的Vmax参数，如V50、V25显著低于正常值。
支气管哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在
换气功能
1．气体分布
通气分布不均是观察支气管哮喘最敏感指标，往往即使患者处于缓解期，常规通气功能指标已恢复正常，通气分布不均仍可持续存在。
临床上可采用一口气测氮法，多次呼吸氮冲洗法及133Xe、81Kr吸入分布状态法测定肺内气体分布情况。
采用一次性呼吸法描记的CV曲线上计算出来的DN2／L可大于2．5％。
7分钟氮清洗法测定，7分钟未平静呼出气中氮浓度（N2-END）及用力呼出气中氮浓度（N2-PMl）均>2．5％。
2．V/Q
支气管哮喘发作期由于通气分布不均，肺内常有V/Q比率降低。
3．气体弥散
与肺气肿时CO弥散量（DLco）降低不同，单纯支气管哮喘病人DLco大都正常，故临床上常用测定DLco来鉴别支气管哮喘患者的过度充气与肺气肿。
此外由于肺内过度充气和一过性肺毛细血管灌流量增加，气－血交换面积增加，因而支气管哮喘时DLco可能一过性增加大。
呼吸动力学测定
1．顺应性测定
支气管哮喘病人肺内不同部位的气道阻塞程度不同，相应的肺泡的时间常数不等，一些与狭窄气道相通的肺泡在快速呼气未来不及充气，因此尽管其静态顺应性与正常人相比变化不大，但是动态顺应性则随呼吸频率增加而降低，即呈现频率依赖性。
2．气道阻力
由于气道粘膜肿胀，平滑肌痉挛，浓稠痰栓阻塞支气管管腔等，造成气道阻力增加，尤其是由于管腔狭窄程度不一，管腔内含有粘痰，因而极易形成湍流，更增加了气道阻力。
支气管哮喘时其气道阻力可以增高数倍。
3．呼吸功
由于气道出现弥漫性阻塞，因而无论吸气还是呼气时都需要辅助呼吸肌参与呼吸运动，以克服弹性阻力和非弹性阻力，故此呼吸功明显增加。
支气管反应性测定
1．支气音舒张试验（气道阻塞可逆性测定）
当支气管哮喘患者出现气道痉挛阻塞时，可通过支气管舒张试验了解痉挛气道的可逆性改变。
支气管舒张试验阳性有助于支气管哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否认支气管哮喘的诊断，尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的支气管哮喘患者。
此外约10％的COPD患者支气管舒张试验可为阳性。
还可以通过计算FEV1的改善率客观地评价、比较各种平喘药物的疗效。
2．支气管激发试验（气道反应性测定）
基于支气管哮喘患者常有气道反应性增高的原理测定。
激发试验阳性，尤为较低激发剂量时出现阳性常强烈提示为支气管哮喘。
特异性支气管激发试验可有助于临床医师确定支气管哮喘病因。
(1) 运动性支气管哮喘（EIA）多数支气管哮喘患者在停止剧烈运动后5～10分钟出现胸闷、喘息、咳嗽等症状。
临床上可用运动激发试验来证实。
诊断EIA，即比较运动前FEVi与停止运动后5－10分钟时FEVi的结果。
正常人停止运动后FEVi的下降极少超过25％。
目前规定EIA的诊断标准为停止运动后FEV1
下降15％～20％。
(2) 职业性支气管哮喘吸入激发试验是确诊职业性支气管哮喘的主要途径。
吸入职业性致喘物后第一个小时内FEVi降低15％以上，2～4小时逐渐恢复，属于速发型；如果FEV1降低发生在接触致喘物质后3～4个小时则属于迟发型，如果两种情况都有为双相型。
进行这种试验有一定危险性，患者不愿接受，因而应用中有一定局限性。
近年来国内外推荐使用职业性环境激发试验，即系统地监测受试者上班前、工作中、下班后，或工作日与休息日FEV1的变化，判断气道阻塞与工作环境之间的关系，据之作出诊断。
目前认为这是一种简便安全可靠的早期诊断职业性支气管哮喘的办法。
(3) 药物性支气管哮喘临床上可以通过观察应用（吸入、口服）某种药物前后FEVi的变化判断受试者是否为药物性支气管哮喘者，以及确定致喘药物。
这种试验有一定危险性，需要在临床医师的密切监护下进行。
(4) 月经性支气管哮喘通过动态检测月经期前、期间、月经后FEV1的变化，判断女性患者是否为月经性支气管哮喘。