髋关节撞击综合征的影像学表现分析

髋关节撞击综合征的影像学表现分析作者：张开富来源：《延边医学》2014年第21期摘要：髋关节撞击综合征（FAI）是临床上早期发现和诊断髋关节退行性变的重要病因，有助于患者的早治疗和改善生活质量，目前临床上检查髋关节撞击综合征的影像学方法主要为MRI、CT、X线，但是就目前而言，采用以上方法检测FAI的时候，仍存在对FAI影像学认知不足的情况，基于此，本文将以38例髋关节撞击综合征患者为研究对象，详细的探讨FAI 的内涵、分型、发病机制及其采用MRI、CT、X线检测的影像学表现，为临床诊断提供参考性依据。

关键词：髋关节撞击综合征影像学表现MRICTX线髋关节撞击综合征在临床上属于手术过度矫正、创伤、髋臼内陷、股骨头滑脱、股骨头坏死及其发育不良等导致的髋关节症候群，更是髋关节骨性关节炎的主要病因，临床症状主要为腹股沟区持续性或间断性疼痛，并且在进行屈髋动作时会导致疼痛加剧，如爬山、抬腿、弯腰或下蹲等，严重的甚至髋关节活动受限，高发群体为中年和青少年。

还有部分患者表现为髋部假性交锁、打软和无力，假如不能够及时的发现和治疗，就会导致髋关节发生软骨损伤、盂唇损伤等。

由此可见，临床上对髋关节撞击综合征患者做到早发现和早治疗对患者生命质量和生活质量具有重要的意义。

一、髋关节撞击综合征的内涵及其分型1.FAI的内涵临床上又称之为股骨髋臼撞击综合征，主要是指患者的髋臼盂缘与股骨近端间的生理解剖发生异常，或者是髋关节解剖正常但是长期受到不正常外力的作用，使得髋臼盂缘与股骨近端长期异常碰撞和接触，在这种微型创伤的作用下，导致关节软骨及其关节盂缘发生退行性变，进而将一些列的临床不适症状表现出来，其中腹股沟区慢性疼痛具有典型性，开始为间歇性疼痛，随后逐渐过渡到持续性疼痛，甚至限制髋关节活动，内收内旋屈曲的难度大，该症状也被称之为髋关节撞击试验阳性。

2.FAI的分型临床上通常将FAI分为三种类型，即凸轮钳夹撞击型（mixed type）、钳夹型(pincer type)和凸轮型(cam type)，分别如图1、图2和图3所示。

在解剖学上股骨头和髋臼是髋关节的构成部分，在关系上相当于帽子和头，假如出现凹凸，在运动的过程中势必会产生疼痛，并且股骨头和髋臼一方出现发育异常，就会导致骨质增加，使得股骨头和髋臼再摩擦的过程中出现严重损耗，进而对髋关节内部结构造成一定程度的损伤，在髋关节盂唇损伤的情况下，就会发生弹响、交锁等反应。

并且长此以往，就会使髋关节严重退行性变和退化，必须接受髋关节置换治疗。

由此可见，对FAI患者早诊断和早治疗具有重要性和必要性。

Lavigne[1]等经过实验研究证明，临床上钳夹撞击型患者多为爱运动的中年女性，而凸轮撞击型患者多为爱运动的男性，并且在损伤程度和范围上，曲柄型损伤与夹钳型软骨损伤相比较之下更严重、更大。

图1图2图33.FAI的发病机制在关节运动终末期髋臼和股骨近端两者发生的异常撞击和接触是导致撞击综合征产生的主要原因，而具体的原因多为髋臼后倾或者是髋臼畸形等，其中钳型撞击主要是过度覆盖髋臼导致的髋关节撞击，因此过度覆盖就是主要的致病因，主要包括了髋臼内突、髋臼内陷和髋臼后倾等，而导致髋臼后倾的原因则多为手术过度矫正、创伤、股骨头骨骺滑脱及其髋臼发育不良等。

在骨盆正位片上显示为髋臼前后缘线交叉症。

而凸轮型撞击则主要是髋关节受股骨颈侧增生的撞击，头颈交界区增生和股骨头不圆等是股骨头颈交界处偏心距欠缺的主要因素。

同时导致头颈交界区增生的原因是扁平髋、股骨头骨骺滑脱和股骨头坏死等，进而使得在进行内旋屈髋动作的时候，髋臼外上缘与头颈交界部产生撞击，通过X线片可以从常规髋关节正侧位对骨头颈交界区外缘的囊性变、凸出和骼饱满情况进行观察，通过MRI造影可以观察到Alpha角增大。

二、髋关节撞击综合征的各种影像学表现1.MRI检测以上38例患者中有12例患者应用的是该检测手段，该手段与CT和X线片检测相比较之下更具优势性，主要是能够将FAI的髋臼和股骨骨质异常、邻近软骨病变及其髋臼唇病变清晰的显示，同时还能够将FAI的病理过程全面的展现，对于FAI的早期诊断意义重大。

这主要是软骨损伤和髋臼盂唇在3.0T MR高场磁共振的条件下具有较高的检查特异性和敏感度。

在T2加权像上髋臼唇的损伤部位主要表现为高信号，具体的情况如图4所示。

损伤的FAI髋关节软骨多位于邻近髋臼唇，并且表现为全层和部分软骨缺陷和软化，并且骨赘形成、骨质硬化和软骨下囊肿是关节软骨损伤常常伴随的症状，很少发现骨髓水肿位于股骨头颈交界处发生了纤维囊性变的区域。

并且经MRI检测显示，在有骨髓水肿位于近囊性变区域的时候，则需要考虑是否发发生了FAI，或者是已经发生了FAI早期改变。

对软骨损伤和盂唇采用磁共振关节造影诊断的敏感性更高。

Pfirrmann[2]等在相关报道中指出：以MR对FAI的关节造影，其影像学图像表现为有骨性隆起存在于股骨头颈交界区、有软骨损伤位于股骨头上前部、α角较大（凸轮样撞击）；背侧的髋臼唇撕裂和深髋臼（钳样撞击）。

王学松[3]等以51例患者为研究对象，经过研究证明，软骨和髋臼唇的撞击损伤可位于多个部位，如髋臼和股骨头，较多见的是上相限，且具有严重病变的特点。

Kassarjian[4]等经过实践证明，凸轮型撞击患者者，有88%的MRAs有三联征的表现，即前上方盂唇撕裂、前上方软骨异常、α角异常。

同时过哲[5]等学者以18例患者为对象研究表明：对于FAI凸轮型撞击患者在临床上没有其它影像学异常和髋关节疼痛不明显或者是没有的情况下可以应用dGEMRIC，也就是延迟钆增强磁共振软骨成像技术，以此来对患者髋臼软骨的损伤进行检测，并了解损伤的程度，该损伤与凸轮的畸形程度具有密切相关性。

Notzli[6]等指出对股骨头颈交界处凹陷采用MRI定量描述的方法，也就是与股骨颈长轴的斜轴位平行进行扫描处理，将影像学获得，找出颈与股骨头前方交界处的点，定为A点，股骨头中点与该点距离大于股骨头半径，在股骨头颈凹陷的情况下，就会增大a角，如图5所示。

周永刚[7]等以18例患者为研究对象指出MRI检查包括了常规扫描FAI轴位、冠状面、矢状面,平行于股骨颈长轴斜轴位扫描，具体包括了扫描盂缘后上、后下、前上、前下各个方位的损伤、盂缘旁囊肿、盂缘撕裂、盂缘退变等，并且以上检测目标均能够在MRI上清楚显示，并且盂缘退变在快速自旋回波、质子加权像、脂肪抑制序列T2WI三种序列中均呈高信号表现。

在盂缘出新撕裂的情况下，有液体信号存在于关节软骨和盂缘之间。

而在FS、PDWI及T2WI上盂缘旁囊肿均呈高信号，并且囊肿可位于关节外和邻近骨内。

MRI还可以将退变和关节软骨损伤较好地显示，并且在T2WI上均为高信号。

图4：髋臼前缘损伤T2加权影像图5：左边为增大a角，右边为正常a角2.CT检测以上38例患者中有13例患者应用的是该检测手段，彭波[8]指出和X线平片相比较之下CT诊断的临床价值更高，具有骨质显示清晰和空间分辨率高的特点，能够为骨折和复杂关节结构的诊断提供依据，CT检测能够将FAI病人异常直观显示，如髋臼盂唇、股骨头、颈的形状情况等，为临床的治疗提供客观依据。

对于凸轮型髋关节撞击患者来说，CT显示的异常影像学为头颈移行区局限性凹陷不存在、头颈交界处直径增加多排螺旋CT 检测髋关节的股骨颈斜轴位、冠状位和横轴位显示有隆起或平直存在于股骨头颈连接处前外侧，且头颈比例扩增，α角在50°以上，并且有“枪柄样”改变存在于股骨近端，具体如图6所示。

除此之髋内翻、外股骨颈或股骨头后倾是凸轮型撞击的又一特征，CT显示，在股骨颈斜轴位股骨颈或股骨头向后倾斜，髋内翻时冠状位股骨干与股骨颈夹角变小，且在125°以内。

由于髋臼和股骨颈碰撞导致的软骨受损，CT显示髋臼和股骨头颈处囊性变的相应位置盂唇退变、软骨下囊变及其骨质硬化。

同时MSCT还能清晰显示股骨头缺血性坏死、骨软骨瘤、髋关节发育不良、股骨上端滑膜疝及其股骨颈骨折后愈合畸形等。

周春香[9]等对15例患者的钳夹型髖关节撞击进行CT检测，并对其影像学表现进行观察发现：髋臼的异常是钳夹型撞击的主要表现，CT冠状面显示横断面髋臼幵口后倾、髋臼深度增加；水平线与髋白前后缘连线交角在横轴位上为锐角，并且在股骨头前方有更多的髋臼覆盖，并且在轴位上还可以对髋臼后倾角度进行测量，如图7所示。

而对于钳夹型撞击而言，由于损伤具有局限性，因此MSCT可见盂缘撕裂、骨赘形成、骨质硬化、皮质下囊变。

图6：A为“枪柄样”改变，B为正常图73.X线片检测以上38例患者中有12例患者应用的是该检测手段，这是临床上最常规、最基本的检测手段，其中标准的髋关节侧位和骨盆前后位是X线的主要投照题为。

对于早期FAI 患者而言，易发生漏诊现象。

Clohisy[10]等指出，患者的异常现象能够通过蛙状位观察。

并且Cam型FAI的X线影像学表现为一些几点：一是蛙式位片和侧位片上测得的偏心距减小，也就是股骨头颈比例减小，正常情况下应该为（11.6±0.7）mm,而异常情况下测得的则为（7.2±0.7）mm,。

正常人的偏移比例为0.21±0.03，但是对于凸轮样撞击患者则在0.13±0.15，当检测的股骨头直径和偏心距检测的偏移比例结果在0.17以下的情况下则视为异常，具体为图8所示。

二是α角在平行于股骨颈的轴斜位的X线片上测得的结果增大，该角与患者的关节活动度、髋臼盂唇损伤及其关节软骨损伤具有密切相关性，同时以α角诊断FAI的临界值为50度，具体情况如图9所示。

林崇明[11]等以85例患者为研究对象指出，钳夹型FAI的X线特征主要表现为纤维囊性变改变、髋臼唇骨化出现髋臼籽骨、髋臼过深和髋臼后倾。

对于正常的髋臼而言，前缘偏内侧或者水平位，后侧片外侧或垂直，投影呈人字形。

而对于异常的钳夹型FAI则为8字形，具体如图10所示。

图8图9：A为正常的α角；B为异常的α角图10三、结语以上我们结合38例髋关节撞击症患者的影像学结果及其众多学者的相关研究结果，了解到临床上针对FAI患者的诊断可以选用的诊断手段具有多样性，并且检测的依据也存在显著的差异性，因此，在后期的临床治疗过程中，必须选择合理的诊断手段，保证临床诊断准确性，避免漏诊和误诊现象的发生，进而为临床治疗提供客观清晰的参考依据，促进患者的治疗。

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