实习10 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎95429
慢性支气管炎肺气肿
慢性支气管炎肺气肿*导读：慢性支气管炎肺气肿？慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的支气管的慢性炎症。
临床以咳嗽、咯痰，或伴有气急，甚至气喘反复发作的慢性过程为特征。
……慢性支气管炎肺气肿？慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的支气管的慢性炎症。
临床以咳嗽、咯痰，或伴有气急，甚至气喘反复发作的慢性过程为特征。
本病早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解;晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。
病情进展可并发肺气肿、肺动脉高压及右心肥大，可严重影响生活、工作和健康。
慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“咳喘”、“痰饮”、“肺胀”等病的范畴。
中医认为本病的发生和发展，与外邪侵袭、肺脾肾三脏功能的失调有关。
病变主脏在肺，涉及脾肾，主要病理因素为痰。
根据临床表现辨证可分为阴虚痰热、痰浊壅肺、寒饮伏肺、肺脾气虚、岐肺肾气虚等证型。
部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。
患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。
在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。
痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。
慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。
随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。
喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。
呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。
体征本病早期多无体征。
有时在肺底部可听到湿和干罗音。
喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。
长期发作的病例可有肺气肿的体征。
X线征象单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。
若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。
支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。
慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗？
慢支、肺气肿和慢阻肺，你分清楚了吗？作者：雷霆来源：《健康护理》2019年第16期在我们生活中，避免不了的会患上一些疾病，但是很多疾病的症状十分的相似，导致患者傻傻分不清楚。
今天我们说到的是慢支、肺气肿以及慢阻肺这三种疾病，这是十分相像的三种疾病，甚至患者所表现出来的症状都很相似，但是，这是三种不同的疾病。
很多医生反应，在医院来诊治的患者，往往分不清自己是患上了哪种疾病，就告诉一声自己可能是慢支气管炎，要求开一些诊治的药。
但是医生都会建议再来详细的检查一下，避免误诊。
这就是因为很多的疾病都很相似，非专业的人或者是没有做相关的检查，很难断定自己是患上了什么疾病，因此，就需要每一个对于这些相似疾病的知识，能够有一个清晰地了解，这样以便于在以后能够根据略微不同的症状，来辨别自己患上的是哪种疾病。
下面是我们针对慢支、肺气肿以及慢阻肺三种疾病的介绍，希望能够帮助更多的人了解。
一、什么是慢支慢性支气管炎是比较常见的疾病，多发在秋冬季节，一般在换季的时候，慢支气管炎的发病率就比较高。
这种疾病是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要的症状。
二、慢性支气管炎的病因其实慢性支气管炎的病因至今为主，还不是特比的突出，可是说是病因不明。
但是，根據以往的支气管炎患者的病例来看，慢性支气管炎的发病机制还是比较清晰地，比如最常见的就是有害气体和有害颗粒的侵犯。
在人们居住的生活中，难免的会有有害物质的侵扰，比如香烟、烟雾、粉尘以及刺激性气体，这些都是比较常见的有害物质，而这些物质，就是直接导致慢性支气管炎的重要因素之一。
这些物质可以损伤气道上皮细胞，是纤毛运动减退，导致气道净化能力降弱，同时还会刺激粘膜下感受器，使人体的支气管发生病变，就是我们最常见到的支气管炎。
三、什么是肺气肿肺气肿也是我们常见到的疾病之一，它的症状类似于支气管炎，主要指的是终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或者同时伴有气道壁破坏的病理状态。
慢支炎合并肺气肿可能出现的体征
慢支炎合并肺气肿可能出现的体征慢性支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，患者若是患有该疾病的同时还患有肺气肿疾病的话，就会出现多种症状，而且对患者的个人健康影响较大，甚至会危害患者生命。
因此，我们一定要注意慢性支气管炎合并肺气肿患者的病发症状。
但是，对于慢性支气管炎合并肺气肿患者而言，他们到底有哪些可能出现的症状和体征呢？下文主要针对慢性支气管炎合并肺气肿疾病进行深入探索，了解更多关于慢性支气管炎合并肺气肿疾病的知识。
1.慢性支气管炎合并肺气肿疾病1.1 慢性支气管炎合并肺气肿疾病的概念慢性支气管炎是呼吸系统疾病中十分常见的疾病之一，主要症状为患者出现长期且反复性咳嗽、咳痰、喘息以及发生急性呼吸道感染。
而肺气肿疾病是指患者终末期支气管远端的气道弹性减退，出现过度膨胀、充气和废溶剂增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
医学专家表示慢性支气管炎还可能导致患者出现肺气肿疾病，也有可能同时伴发肺气肿。
慢性支气管炎合并肺气肿患者若是没有及时得到治疗或控制的话，还可能发展为肺心病或是肺大泡，长此以往，患者的心肺功能也会出现衰竭的情况。
1.2 慢性支气管炎合并肺气肿疾病的诱发因素导致患者出现慢性支气管炎合并肺气肿疾病的因素有很多，例如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘或是长期吸入有害气体等，这些因素都有可能导致患者出现慢性支气管炎，甚至加重为慢性支气管炎合并肺气肿疾病，致使患者的管腔狭窄形成不完全性的堵塞。
在这过程中，患者吸气容易，但在呼气较为困难，肺泡中的气体残留过多，使得肺泡出现过度充气，进而逐渐形成慢性支气管炎合并肺气肿疾病。
1.慢性支气管炎合并肺气肿疾病的症状及体征2.1 慢性支气管炎合并肺气肿疾病的症状从临床医学研究可以了解到，慢性支气管炎合并肺气肿疾病有以下几种症状：1）一般来说，慢性支气管炎合并肺气肿疾病不仅有咳嗽、咳痰等原发性症状，还可能会出现呼吸急促、胸口发闷等症状，尤其是在活动之后，患者的症状会更加明显。
慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗？
慢支、肺气肿和慢阻肺 ,你分清楚了吗？1.从定义上对慢支、肺气肿、慢阻肺进行区分。
1.慢支：即慢性支气管炎，它是由于非感染或者感染因素引起的气管、支气管粘膜以及周围组织的非特异性的慢性炎症。
2.肺气肿：它是指终末细支气管远端的气道弹性降低，过度的充气、膨胀和肺的容量增大或者伴有气道壁的破坏。
3.慢阻肺：它是一种以气流受限为主要特征的疾病，这种气流受限是不完全可逆的，并且是呈进行性发展的，它的发生与肺对有害气体或颗粒的异常反映有关系[1]。
1.从病因上对慢支、肺气肿、慢阻肺进行区分。
1.慢支的病因：有害颗粒以及有害气体进入体内，如粉尘、烟雾、香烟以及一些具有刺激性的气体；细菌、支原体、病毒等的感染；年龄、免疫能力和气候因素都是引起慢支的病因[2]。
2.肺气肿的病因：是由于肺内的抗蛋白酶和蛋白酶两者的含量不均衡，从而导致肺泡的间隔遭到破坏，便引起了肺气肿。
3、慢阻肺的病因：吸烟、感染、空气污染以及化学物质都会引起慢阻肺的发生，主要是因为这些会损害气道的上皮细胞，破坏肺的弹力纤维，纤毛的清除能力下降，致使发生慢阻肺。
三、从临床表现对慢支、肺气肿、慢阻肺进行区分。
1、慢支的临床表现：以晨间的咳嗽为主，在睡眠时会有阵咳以及排痰现象；其痰液一般为浆液泡沫性和白色黏液，有的时候会有一些血丝。
早晨的时候痰液比较多，在体位变动或者起床后均可刺激排痰；慢阻肺的患者会有气急或喘息的现象。
2、肺气肿的临床表现：肺气肿的发病是缓慢的，多伴有慢性的咳嗽、咳痰等。
在早期时，其症状是不明显的，或在患者劳累时会感觉呼吸困难，随着患者病情不断发展，患者的呼吸困难逐渐加重，以致于患者难以胜任自己原来的工作。
3、慢阻肺的临床表现：慢阻肺的患者会有慢性的咳嗽，在早晨的咳嗽尤为明显，在夜间有排痰或者阵咳；其痰液一般为浆液性的泡沫性痰液或者白色的粘液性痰，有时会有血丝的出现，清晨的排痰较多，在急性期时，可为脓性痰；有呼吸困难或气促的现象，在劳力的时候出现，之后慢慢的加重，甚至是在休息时也会出现气促的现象；胸闷和喘息的现象；在病情的晚期会出现食欲减退以及体重的下降等。
慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗
龙源期刊网 慢支、肺气肿和慢阻肺，你分清楚了吗作者：陈哲来源：《学习与科普》2019年第14期随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及环境等因素的影响使得支气管疾病的发病率越来越高。
但多患者不了解慢性支气管、肺气肿以及慢阻肺三者之间的关系。
很多患者因为难以分清三者的关系而随意的使用药物进行治疗，导致病情的加重。
那么慢支、肺气肿以及慢阻肺三者之间的关系到底是什么？如何有效区分并及时治疗这些疾病呢？下面我们就来详细介绍一下：（一）慢支慢支其实就是慢性支气管，主要是气管、支气管以及周围的组织等出现慢性炎症。
通常的临床表现为咳嗽、吐痰，一般情况下发病时间将会持续三个月。
引发慢性支气管疾病的病因有很多种，比如有害气体以及有害颗粒等物质引起，包括吸烟、粉尘以及一些刺激性气体一氧化碳、氮气、二氧化硫等。
同时会受到一些感染因素的影响如：病毒、细菌以及支原体等。
此外，免疫力下降以及气候因素等都可能引发慢性支气管炎症。
临床表现为：咳嗽，主要在早晨患者的咳嗽最为严重，在夜间常常出现阵咳或者排痰等现象。
咳痰，通常患者咳出的痰大多呈现白色粘液，同时浆液呈现泡沫性，偶尔也可能带有血丝，一般在清晨排痰较多，患者起床后由于身体变动等影响会刺激排痰。
喘息，喘息是慢支的主要表现症状之一，患者常出现呼吸困难，不断喘息等情况，如果在运动后者劳动时患者的喘息会加重。
（二）肺气肿肺气肿的病因在很大程度上与患者的支气管阻塞和蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。
临床表现一般可根据患者的轻重程度而决定。
早期肺气肿可能会在患者运动或者劳动时感到气短，逐渐病情的加重，患者会出现呼吸困难、乏力、食欲不振、体重降低等现象并伴有咳嗽、吐痰等症状。
肺气肿的治疗一般分为药物治疗以及自我防预两方面，首先，药物治疗利用服用氨茶碱以及糖皮质激素等适当的进行支气管的舒张。
同时还可以使用青霉素、喹诺酮、氨基糖苷以及头孢等药物进行治疗。
其次，患者的自我防预方面，患者应该做一些呼吸运动以及家庭氧疗等。
慢支炎,哮喘,肺气肿,肺心病怎么才能安全过冬
慢支炎 ,哮喘 ,肺气肿 ,肺心病怎么才能安全过冬冬季天气转冷，气候比较干燥，容易让细菌大量滋生，此时期呼吸道病毒也异常活跃，稍加不注意就会引起肺心病、哮喘、慢阻肺及肺气肿等一些呼吸道疾病。
为了避免此类人群病情恶化，下面讲解几点预防措施，让你们安全过冬。
一、预防呼吸道感染和感冒冬季气温不稳定，气候变化较大，容易让人们出现上呼吸道感染症状，进而诱发肺心病、哮喘、慢阻肺及肺气肿等疾病。
此外，冬季气温会骤升骤降，这种气温变化属于一个刺激因子，会让神经内分泌环境失去平衡，进而导致气道分泌物增加、支气管粘膜毛细血管扩张等，也会引起肺心病、哮喘、慢阻肺及肺气肿等疾病。
为此，冬季要注意预防呼吸道感染和感冒，出门之前先看天气情况，根据气温变化增减衣物，降低冷空气的刺激。
若发生呼吸道感染和感冒时一定要及时就医，给予对症治疗将病情控制住，以防引起肺心病、哮喘、慢阻肺及肺气肿等疾病。
必要时可接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
二、室外锻炼要选对时间北方气压偏低且风比较大，会让一些变应原在低空弥漫，例如工业型刺激物、尘螨、动物毛屑、细菌、灰尘等，且浓度还比较高，容易被人体吸入，进而诱发肺心病、哮喘、慢阻肺及肺气肿等疾病。
其次，存在呼吸系统疾病的人群对空气中的物质比较敏感，当空气中物质发生改变时，也会诱发呼吸系统疾病。
为此，外出锻炼不宜早，应等太阳升起后，或者下午气温较暖和时去室外锻炼，此时空气中的一些变应原相对较少。
不可盲目的和太阳比早，天天进行晨练，这样不仅起不到锻炼的目的，还会增加呼吸道感染的风险。
锻炼方式可选择扩胸运动和呼吸操等，运动量以感觉不到疲劳为佳。
三、戒烟非常重要香烟对身体的危害众所周知，它也是诱发肺部疾病的主要因素，也会让肺部疾病加重或者反复发作。
为此，无论是从治疗角度来讲，还是从预防的角度来讲，都应绝对戒烟，特别是冷空气来袭的冬季，原本室外空气质量就比较差，若再勤吸烟，无异于雪上加霜。
为此，应培养较强的克制力来达到戒烟的目的，若忍受不住时，可以吃点薄荷糖、口香糖、低糖低脂零食，以转移注意力。
慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病
（一）咳
嗽
支气管粘膜充血、水肿或分泌物积 聚于支气管管腔内引起咳嗽。
一般晨间咳嗽较重，白天较轻，夜 间睡前有阵咳或排痰。
（二）咳
痰
由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液， 加以副交感神经相对兴奋，支气管 分泌物增加。
清晨排痰较多，痰液一般为白色粘 液或浆液泡沫痰，偶可带血。
急性发作伴有细菌感染时，变为粘 液脓性，咳嗽和痰量随之增加。
COPD急性加重期的治疗原则
1.控制感染 2.支气管扩张剂 3.控制性氧疗（低浓度吸氧） 4.糖皮质激素的使用 5.祛痰
COPD急性加重期的治疗原则
COPD急性加重的原因：原因首先为气管 支气管病毒或细菌感染，其次考虑为肺 炎、肺梗塞、自发性气胸、不适当给氧、 心力衰竭、不适当使用安眠药、利尿药、 呼吸肌疲劳以及合并其它疾病（糖尿病、 电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良） 等。
组别 特征 肺功能 急性加重
风险 症状 分级（级）（次/年）
A组 低 少 I-II
〈2
B组 低 多 I-II
〈2
呼吸困难 CAT评分
分级（级） 分
〈2
〈10
≧2
≧10
C组 高 少 III-IV
≧2
〈2
〈 10
D组 高 多 III-IV
≧2
≧2
≧10
COPD严重度分期
根据病程可分为急性加重期与稳定期。
（三）喘息或气促
支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮 鸣音。
反复发作数年，并发阻塞性肺气肿， 可伴有轻重程度不等的气促。
先有劳动或活动后气喘，严重时则 喘甚，生活难以自理。
2、体 征
早期可无任何异常体征。
2019临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1.ppt
并发症：
—自发性气胸 —肺部感染 —慢性肺源性心脏病
• 治疗：改善呼吸功能；提高工作 、生活能力。 —支气管舒张治疗（包括糖皮质激素）；
—抗感染治疗； —呼吸肌锻炼； —家庭氧疗：10~15小时（1~2L/min） —康复治疗； —肺减 Nhomakorabea手术治疗
三、慢性肺源性心脏病
• 定义：由于肺组织、肺动脉血管或胸 廓的慢性病变引起肺组织结构和功能 异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉 压力增高，使右心扩张、肥大，伴或 不伴右心衰竭的心脏病。
2、 控制心衰：
积极控制感染、改善呼吸功能后仍无 改善时可选用利尿、正性肌力和血 管扩张药。
（1）利尿：
作用轻、剂量小的利尿剂，用后 注意电解质失衡和体液的过度丢 失；
（2）血管扩张剂：
可选用钙拮抗剂、NO、川穹嗪等 ，但应注意对体循环的影响。
（3）正性肌力药物：
应用指征右心衰不能通过上述治 疗改善；无明显感染；有左心衰 ；用量宜小，可选用作用快、排 泄快的药物。
肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长
• 诊断与鉴别诊断： —诊断依赖于临床特征、胸片 、肺功能检查 —气肿型（PP/A）、支气管炎 型（BB/A）、混合型
鉴别诊断
• • • • • 支气管哮喘：可逆。 支气管扩张症：轻症易混淆。 肺结核：影像学与痰菌检查。 肺癌：痰中带血时。 其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年 性肺气肿。
• 诊断与鉴别诊断：
• 患者有慢性胸肺疾病或肺血管疾病，因 而引起肺动脉高压、右室肥大或右心功 能不全，并有前述的ECG、X线表现、 肺功能、UCG等异常。
与下列疾病鉴别：
—冠状动脉粥样硬化性心脏病 —风湿性心瓣膜病 —原发性心肌病