手术室环境卫生学及消毒灭菌效果
环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果判定
环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果判定
一、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准：
1、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数（见下表）
2、致病性微生物：
不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌以及其它致病性微生物。
二、灭菌的物品要求无菌。
三、使用中的消毒剂的细菌总数应w 100cfu/ml，致病性微生物不得检出。
四、消毒后的内镜合格标准为：细菌总数v 20cfu/件，不得检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌。
五、血液透析：透析器入口液的细菌菌落总数w 200cfu/ml ，出口液的细菌菌落总数必须w 2000cfu/ml ，并不得检出致病菌。
六、医疗用品卫生标准：
1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。
2、接触粘膜的医疗用品的细菌菌落总数应w 20cfu/g 或100cm2，致病性微生物不得检出。
3、接触皮肤的医疗用品的细菌菌落总数应w 200cfu/g或100cm 2，致病性微生物不得检出。
环境卫生学及消毒
物体表面消毒效果监测
物体表面消毒效果监测
➢ 采样方法 在酒精灯火焰上消毒试管口后，将棉拭子放入
试管内，烧去手接触部分棉拭子，将棉拭子放 入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。 门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体 表面采样。 采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相 应中和剂。
消毒供应中心、血透室、急诊室、感染疾病科、 胃镜室、输血科、母婴同室、妇产科检查室、 人流室、儿科病房等地点暴露 5分钟 后，及时 送检。
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治 疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、 血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通 病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落 总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)
空气消毒效果监测
将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点， 采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打 开（手不能跨越打开的无菌平皿），扣放于平皿 旁，暴露规定时间(Ⅱ类环境15分钟，Ⅲ和Ⅳ类环 境5分钟)后盖上平皿盖及时送检。
手臂越过平皿×
√
皿盖朝上×
√
洁净室空气消毒效果监测
≤4
Ⅱ 房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病 （15min）
≤5
房、重症监护病房、血液病病区等
直径9cm平皿
Ⅲ 儿科病房、2母婴同室、消毒供应中心、血液透析 ≤4（5min）
中心（室）；其他普通住院病区等
直径9cm平皿
≤10
Ⅳ 3普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、人流 ≤4（5min）
消毒灭菌效果及环境卫生学监测
消毒灭菌效果监测一、应对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。
l、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。
生物监测：消毒剂每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量≤l00CFU/ml；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。
化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，'对戊二醛的监测应每周不少于一次，消毒内镜时戊二醛浓度必须每日定时监测，并做好记录。
2、对消毒物品进行消毒效果监测。
消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，每次检查3-5件有代表性的物品。
3、对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品重新处理；灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。
4、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测应每锅进行，并详细记录。
化学监测应每包进行。
生物监测应每周进行，紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D 试验。
5、环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。
6、过氧化氢等离子灭菌器必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天至少进行一次生物监测。
7、紫外线消毒。
应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时问和使用人签名。
对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，每年一次。
8、各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季度进行生物监测，细菌总数< 20cfu／件'不得检出致病菌；各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）必须每月进行生物监测，无菌检浏合格。
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度是为了确保医院环境和医疗设备的卫生安全，有效预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全。
以下是医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度的详细内容：一、目的和原则1. 目的：通过对医院环境卫生学和消毒灭菌效果的监测，评价消毒设备运转是否正常、消毒剂是否有效、消毒效果是否达标，以及掌握医院物体表面、医护人员手卫生现状及影响因素。
2. 原则：医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测应遵循科学性、规范化、持续性和改进性原则，确保医院环境和医疗设备的卫生安全。
二、监测项目和标准1. 环境卫生学监测：包括对空气、物体及环境外表、医务人员手的监测。
（1）空气监测：对洁净手术室、洁净技术房间、新生儿室、重症监护室等关键区域进行日常监测，每季度进行一次全面监测。
（2）物体及环境外表监测：对医院各类物体表面、地面、墙壁等环境外表进行定期监测。
（3）医务人员手卫生监测：对医务人员的手进行定期监测，以确保手卫生状况符合要求。
2. 消毒灭菌效果监测：对医院各类消毒剂、无菌物品、使用中的消毒设备进行监测。
（1）消毒剂监测：定期对消毒剂的有效浓度、消毒效果进行监测。
（2）无菌物品监测：对医院各类无菌物品进行监测，确保其无菌状态。
（3）消毒设备监测：对高压蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器等消毒设备进行监测，确保其工作正常。
三、监测方法和程序1. 监测方法：采用国家规定的监测方法和技术标准，包括采样、实验室检测、数据分析等环节。
2. 监测程序：（1）制定监测计划：根据医院环境和医疗设备的特点，制定详细的监测计划。
（2）监测实施：按照监测计划，进行现场采样和实验室检测。
（3）数据分析和报告：对监测数据进行分析，撰写监测报告，并提出改进措施。
四、结果处理和持续改进1. 结果处理：对监测结果进行评价，对不合格的项目进行原因分析，并提出整改意见。
2. 持续改进：督促相关科室和人员按照整改意见进行整改，并对整改效果进行跟踪监测，确保医院环境卫生学和消毒灭菌效果的持续改进。
消毒灭菌效果与环境卫生学监测
合格标准一、环境卫生学包括各类环境空气、物体表面、医护人员手12（一）空气Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu／m3 (或0.2cfu /平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为小弟合格；Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu／m3(4cfu／平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性练球为小弟合格；Ⅲ类区域：细菌总数≤500cfu／m3 (或10cfu／平板)，未检出金黄色葡萄球为消毒合格。
（二）物体表面Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu／cm2,并未检出致病菌为消毒合格；Ⅲ类区域细菌：细菌总数≤10cfum2,并未检出致病菌为消毒合格；Ⅳ类区域细菌：细菌总数≤15cfucm2,并未检出致病菌为消毒合格；母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。
（三）手：Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤5cfu／cm2,并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌为合格；Ⅲ类区域工作人员：细菌总数≤15cfu／cm2, 并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为合格；Ⅳ类区域工作人员：细菌总数≤15cfu ／ cm2,并未检出金黄社葡萄球菌、大肠杆菌为合格；母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房得工作人员手上，不得检出沙门大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为合格。
二、医疗用品1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品：必须无菌。
灭菌物品不得检出任何微生物。
2、接触皮肤、粘膜的医疗用品：必须消毒。
细菌菌落总数应≤20cfu／g或100cm2,消毒物品不得检出致病性微生物。
三、使用中消毒剂和无菌器械保持液1、使用中消毒剂：细菌菌落总数≤100cfu／ml; 致病性微生物不得检出。
2无菌器械保持液：必须无菌。
四、紫外线灯管辐照强度1、普通30W直管型紫外线灯：新灯辐照强度应≥90μW／cm2;使用中的紫外线辐照强度应≥70μW／cm2;2、30W高强度紫外线：新灯的辐照强度≥180μw/cm2为合格。
手术室环境卫生学监测及有关的清洁、消毒与灭菌效果监测
物体表面的消毒效果监测
1、物品准备： （1）衣帽整齐、戴帽子口罩。 （2）准备物品：采样化验单、5×5cm标准灭
菌规格板、装有10ml含相应中和剂的无菌 洗脱液的试管、无菌棉签 酒精灯、打火机、试管架、 标记笔。
物体表面的消毒效果监测
2、采样要求 （1）采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发
用 5cm × 5cm的灭 菌标准规格板，放 在被检物体表面
用棉签蘸取
在规格板内横竖 往返均匀涂擦各5
次
5cm 横竖往返各五次
烧试管口
剪除手接触部分
烧试管口
物体表面的消毒效果监测
3、结果判定： (1)I、Ⅱ环境 ：洁净手术部、非洁净手术部
（室）、产房、导管室、新生儿室、烧伤病 房、重症监护病房、血液病病区等；物体表 面细菌菌落总数≤5cfu/cm2.
注意事项
采样时 将平板盖打开，扣放于平板边延，暴露
规定时间，盖好，做好标记，填写申请单立 即送检。培养皿要倒置，防止培养基的水 分蒸发, 防止形成的冷凝水滴落在培养基上 造成染菌。
注意事项
布点上方避免遮挡物，打开培养皿盖，平移 至培养皿边缘，暴露后的培养皿上方禁止操 作，防止污染。采样后及时送检。
比试验，培养皿不打开直接培养，用于检测 培养皿是否合格。 • 操作对照：每室或每区取1个对照皿，方法是 模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖。 • 2次对照结果必须为阴性。
计算方法
• 9cm普通培养基，采样后的培养皿，应立即 置于37℃条件下培养24小时，然后直接计 数培养皿上的菌落数。菌落数的平均值均 为四舍五入进位到小数点后1位。注意手术 区与周边区分别计算
有关时进行采样。 （2）根据物体表面是否规则，采取规格板或直接涂擦
医院消毒灭菌效果的监测及医院环境卫生学监测
因此消毒灭菌效果监测是保证医院消毒灭菌质量的重 要措施。
消毒灭菌效果监测遵循原则：
监测人员必须经过专业培训，掌握一定的消毒知识， 熟悉消毒设备和药剂性能，具有熟练的检验技能；
选择合理的采样时间（消毒后、使用前）； 遵循严格的无菌操作。
热力灭菌效果监测：压力蒸汽 紫外线消毒效果监测； 使用中消毒剂的监测； 软式内镜消毒效果监测采样； 医院环境卫生学监测采样：空气、物体表面、工作
–3
图1 手术间准备 图2 采样物品准备，培养皿采样前室温放置30分钟 图3 采样人员准备，穿戴与待测洁净区相应的工作服
–4
–5
图4 不同级别区域采样布点，布点上方避免遮挡物
图5 打开培养皿盖，平移至培养皿边缘，暴露的培养皿上 面禁止操作，防止污染
Ⅲ类 环境
儿科病房、血液透析中心、消 毒供应中心的检查包装灭菌区 和无菌物品存放区；其他普通 住院病区
≤4.0（5min）
≤10.0
Ⅳ类 普通门（急）诊及其检查、治 环境 疗（注射、换药等）室；感染
性疾病科门诊和病区
≤4.0（5min）
≤10.0
a CFU/皿为平板暴露法， CFU/ m³为空气采样器法 b 平板暴露法检测时的平板暴露时间
包内化学指示卡，可以准确反映灭菌的时间、 温度和饱和蒸汽的综合变化，用以鉴定每一个 包裹内部的情况，指示剂与对照色块颜色相符， 表示灭菌彻底。
医院环境卫生学和消毒灭菌效果监测管理制度
医院环境卫生学和消毒灭菌效果监测管理制度第一章总则第一条为了加强医院环境卫生学和消毒灭菌效果监测管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《消毒管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院环境卫生学和消毒灭菌效果的监测管理，包括对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂、无菌物品等的监测。
第三条医院应当设立专门的环境卫生学和消毒灭菌效果监测管理部门，负责组织实施本制度的各项工作。
第二章环境卫生学监测第四条环境卫生学监测内容包括：（一）空气监测：对洁净手术室、洁净技术房间、重症监护室等高风险区域进行日常监测，每季度进行抽查。
（二）物体表面监测：对医疗设备、器械、床栏、门把手等物体表面进行监测。
（三）医务人员手监测：对医务人员的手进行监测，评估其手卫生状况。
（四）消毒剂监测：对使用的消毒剂进行监测，确保其有效性和安全性。
（五）无菌物品监测：对无菌物品进行监测，确保其无菌状态。
第五条空气监测应采用自然菌落计数法或滤膜法，物体表面监测应采用涂抹法，医务人员手监测应采用涂抹法或湿片法，消毒剂监测应采用比色法或滴定法，无菌物品监测应采用无菌生长法。
第六条监测结果判定标准：（一）空气监测：细菌总数≤500 CFU/m³为合格。
（二）物体表面监测：细菌总数≤5 CFU/mL为合格。
（三）医务人员手监测：细菌总数≤10 CFU/mL为合格。
（四）消毒剂监测：细菌总数≤100 CFU/mL为合格。
（五）无菌物品监测：不得检出任何微生物。
第三章消毒灭菌效果监测第七条消毒灭菌效果监测内容包括：（一）高压蒸汽灭菌器监测：进行工艺监测、化学监测和生物监测。
（二）预真空压力蒸汽灭菌器监测：进行B-D试验和生物监测。
（三）其他消毒设备监测：按照设备说明书进行监测。
第八条高压蒸汽灭菌器监测应每锅进行，记录灭菌时的温度、压力、时间等参数。
预真空压力蒸汽灭菌器监测应每日进行，记录B-D试验结果和生物监测结果。
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手术室环境卫生学及消毒灭菌效果
监测制度
1、本科室每月要对手术室进行环境卫生学（空气、物体表面、医
护人员手）监测。
层流手术间空气
100级：
手术区0.2个/（30min.90皿）；周边区0.4个/（30min.90皿）1000级：
手术区0.75个/（30min.90皿）；周边区1.5个/（30min.90皿）10000级:
手术区2个/（30min.90皿）；周边区4个/（30min.90皿）
物体表面≤5cfu/㎝2,医护人员卫生手消毒≤10cfu/cm2,外科手
消毒≤5cfu/cm2
2、当医院潜在有感染流行趋势与手术室环境卫生学因素有关时，
应及时进行监测，增加采样点查找、分析原因。
3、使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行生物监测和化学监测。
消毒
剂每月进行一次生物监测，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得
检出致病性微生物，灭菌剂每月进行一次生物监测，不得检出
任何微生物。
化学监测，应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。
4、紫外线灯管，应进行日常监测(紫外线照射强度监测应每半年进
行一次)，强度不得低于70μw/cm2。
5、由手术室消毒灭菌后的物品，应每月进行监测，不得检出致病
性微生物。
6、快速压力蒸汽灭菌器每周进行生物监测。