胆总管术后拔T管致胆漏临床分析
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拔T管后胆漏的原因分析及护理对策
年来 拔管 后胆漏 病例 增多 的原 因之一 ¨ ５ ｊ ，硅胶 或 高分子 聚合材 料 Ｔ管 因其 刺 激性 小 ， 难 在 短 时 间 内形成 牢 固的道 窦 。宜选 用 天然橡 胶等对 组织 刺激较大的材料 ， 可 刺 激 局 部 肉芽 生 长 ， 粘 连形 成， 利于形 成 牢靠 的窦道 。 ７ １ ． ２ ． ２ 术 中 因素 ： 术 中解 剖 胆 总 管过 长 导 致胆 总 管壁血 供不 足 ； 选 取 Ｔ 管过 粗 ， Ｔ管 短 臂过 长 ； 缝 合胆 总管 过密 ， 缝 线过 粗 ， 缝 合胆 总管 时误缝 Ｔ
・
１ ８ ４・
Ｊ 用 医药鸯志 ｏ ｕ ｍａ Ｉ ｏ ｆ ａｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ ｌ ３ 年 第ｌ ７ 卷 第 ２ ｏ 期 … … ’… … … ～
拔 Ｔ管 后 胆 漏 的原 因分 析及 护理 对 策
胆 总管 切 开取 石 、 Ｔ管 引 流术 是 普 外 科 的常 规手 术 ， 其 目的是 引流 胆 汁 ， 消 除胆 管感 染 ， 便 于 治疗 胆 管 残 余 结 石 ， 防止 术 后 胆 漏 ， 支撑胆道［ １ ］ 等 。随着 医学 科学 的进 步 ， 术 后 ２周 以 上拔 除 Ｔ
尤 为重 要 。
２ 治
疗
２ ． １ 保 守 治 疗
根据 胆漏 的部位 、 大小 、 病情轻 重来 确定 治疗
措施 。无 明显腹 膜 炎 表 现 ， 可 行 保 守 治疗 。经 Ｔ
１ 胆 漏 的 发 生原 因
１ ． １ 患者 因素 纤 维 窦道 的形 成不 良及 损伤缺 失均 可致胆 漏
。
对 于非 手术治 疗无效 或从 窦道 内置入 导尿 管
拔T管致胆漏腹膜炎16例临床分析
３８ ７
陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 ３ ８卷第 ３期
拔 Ｔ 管致 胆漏 腹膜 炎 １ 例 临床 分析 ６
西安 医学院附属 医院普 外科 （ 西安 ７ ０ ７ ） 任 天顺 １ ０ ７ 主题词 腹膜 炎／ 因学 手 术后并发 症 胆 瘘／ 因学 病 病
拔 Ｔ 管 后 所 致 胆漏 、 膜 炎 是 胆 总管 探 查 术 后 严 重 的并 发 腹 症 之 一 ， 年有 增 加 的趋 势 。 科 近 １ 近 我 Ｏ年 来 遇 到 １ 例 ， 就 其 ６ 现 发 生 原 因 及 防 治措 施 分 析 报 告 如下 。
９ ｍｍｏ／ ， 蛋 白 为 ５ ｇ Ｌ。 ６ 病 人 拔 管 后 均 立 即 出现 剧 烈 ２ ｌＬ 总 ３／ １ 例
时 可 能 出 现 撕 脱 窦 道 引 发 漏 胆 。本 组 Βιβλιοθήκη 例 窦 道 撕 脱 应 与 其 有
关。
腹 痛 ， 向 右 肩 部 放 散 ， 限 性 右 上 腹 腹 膜 炎 ４ ， 漫 性 腹 ８例 局 例 弥 膜炎 １ ２例 ，］ 腹 穿抽 出胆 汁 。 １例 ２ 治 疗方 法 与结 果 全 组 病 人 出现 胆 漏 后 ， 即 自原 引 立
９ 。其 中男 性 ５例 ， 性 １ 例 ， 均 年 龄 为 ６ ． Ｏ 。首 次 胆 女 １ 平 ７５ 岁
管探 查 原 因 ： 例 因 胆 总 管 结 石 行 胆 总 管 切 开 取 石 ， 重 症 胆 ９ ３例 管炎 行 胆 道 减 压 引 流术 ， 结 石 性胆 囊 炎 ， 术 中发 现 胆 总 管 ３例 因 增 粗 （ 径 ＞ １０ｍ） 行 胆 道 探 查 ， 果 探 查 阴性 而 留 置 Ｔ 管 直 ．ｃ 而 结 引流 ， 例 因 胰 头外 伤 ， 复后 保 护 性 胆 管 减 压 引 流 。术 后 均 行 １ 修
陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 ３ ８卷第 ３期
拔 Ｔ 管致 胆漏 腹膜 炎 １ 例 临床 分析 ６
西安 医学院附属 医院普 外科 （ 西安 ７ ０ ７ ） 任 天顺 １ ０ ７ 主题词 腹膜 炎／ 因学 手 术后并发 症 胆 瘘／ 因学 病 病
拔 Ｔ 管 后 所 致 胆漏 、 膜 炎 是 胆 总管 探 查 术 后 严 重 的并 发 腹 症 之 一 ， 年有 增 加 的趋 势 。 科 近 １ 近 我 Ｏ年 来 遇 到 １ 例 ， 就 其 ６ 现 发 生 原 因 及 防 治措 施 分 析 报 告 如下 。
９ ｍｍｏ／ ， 蛋 白 为 ５ ｇ Ｌ。 ６ 病 人 拔 管 后 均 立 即 出现 剧 烈 ２ ｌＬ 总 ３／ １ 例
时 可 能 出 现 撕 脱 窦 道 引 发 漏 胆 。本 组 Βιβλιοθήκη 例 窦 道 撕 脱 应 与 其 有
关。
腹 痛 ， 向 右 肩 部 放 散 ， 限 性 右 上 腹 腹 膜 炎 ４ ， 漫 性 腹 ８例 局 例 弥 膜炎 １ ２例 ，］ 腹 穿抽 出胆 汁 。 １例 ２ 治 疗方 法 与结 果 全 组 病 人 出现 胆 漏 后 ， 即 自原 引 立
９ 。其 中男 性 ５例 ， 性 １ 例 ， 均 年 龄 为 ６ ． Ｏ 。首 次 胆 女 １ 平 ７５ 岁
管探 查 原 因 ： 例 因 胆 总 管 结 石 行 胆 总 管 切 开 取 石 ， 重 症 胆 ９ ３例 管炎 行 胆 道 减 压 引 流术 ， 结 石 性胆 囊 炎 ， 术 中发 现 胆 总 管 ３例 因 增 粗 （ 径 ＞ １０ｍ） 行 胆 道 探 查 ， 果 探 查 阴性 而 留 置 Ｔ 管 直 ．ｃ 而 结 引流 ， 例 因 胰 头外 伤 ， 复后 保 护 性 胆 管 减 压 引 流 。术 后 均 行 １ 修
胆道术后常规拨T管致胆漏17例分析
量少 ， 状 加 重 ， 膜 炎 范 围 扩 大 ， 示 肝周 和盆 症 腹 Ｂ超 腔积 液增 多 ， 再次 剖腹 探查 腹腔 引 流 ， 于胆 总管 行 并 内重 置 Ｔ管 。所 有 病 人 均 予 以禁 食 、 液 、 生 素 、 补 抗
解 痉等 治疗 。
３ 结果
Ｗｈ ｐ 术加 Ｔ ｉｌ ｐｅ 管引流胆道 １ ， 例 胆囊癌根治性切 除 术 １ 。４ 为 ２０ 年前期病人 ， 用普通橡胶 Ｔ 例 例 ０１ 采 管 ，３ １ 例病人为 ２ ０ 年后期病人 ， ０１ 均采用管壁较为
管 引 流 者 １ 例 ， 破 裂 行 肝 叶 切 除 、 总管 Ｔ管 引 ２ 肝 胆 流 ２例 ， 肝 外 叶 切 除 、 道 探 查 、 左 胆 Ｔ管 引 流 ２ ， 例
管引流（５ １ 例放置较顺利 ，例重置较困难 ）１ 例 即 ２ ，２ 见胆汁样液引出， 并一直保持通畅的引流 ， 其中３ 例
以上。２ 例横臂 中央开窗较高 ， 以致 于相抱合 时可 见横 臂 与 主干 之 间有 明显 的 “ 朵 ” 突起 ， 以破 耳 样 可
坏窦道 的完 整性 。２ 长短臂 交 界处 有 医用 Ｚ 例 Ｔ粘合 胶 硬化 块渍 和少 许胆 管壁 黏膜 样组 织 。 本 组 病人 拨 管 后 在 ２ ８ ｎ内均 出现 剧 烈 的 ～０ｍｉ
漏的１例患者， ７ 分析其原因和治疗方法。 结 果 ： 本组１ 例胆漏发生时间在拔除Ｔ管后３ｍｎ一１ ， ７ ｉ ．ｈ 其中１ 例采取非手术 ５ ６
治疗 ， 例 由于 弥漫性腹膜炎 而行手术 治疗 ，７ １ １ 例患者均 治愈 出院。４ 例患者采用 的Ｔ管材料为橡胶管 ，３例患者为乳胶管 ； １ ７
腹 腔 内积 液 ， ４例 扩 散 至盆 腔 。腹 腔 穿刺 抽 出胆 有 汁样积 液 。 ２ 治疗
解 痉等 治疗 。
３ 结果
Ｗｈ ｐ 术加 Ｔ ｉｌ ｐｅ 管引流胆道 １ ， 例 胆囊癌根治性切 除 术 １ 。４ 为 ２０ 年前期病人 ， 用普通橡胶 Ｔ 例 例 ０１ 采 管 ，３ １ 例病人为 ２ ０ 年后期病人 ， ０１ 均采用管壁较为
管 引 流 者 １ 例 ， 破 裂 行 肝 叶 切 除 、 总管 Ｔ管 引 ２ 肝 胆 流 ２例 ， 肝 外 叶 切 除 、 道 探 查 、 左 胆 Ｔ管 引 流 ２ ， 例
管引流（５ １ 例放置较顺利 ，例重置较困难 ）１ 例 即 ２ ，２ 见胆汁样液引出， 并一直保持通畅的引流 ， 其中３ 例
以上。２ 例横臂 中央开窗较高 ， 以致 于相抱合 时可 见横 臂 与 主干 之 间有 明显 的 “ 朵 ” 突起 ， 以破 耳 样 可
坏窦道 的完 整性 。２ 长短臂 交 界处 有 医用 Ｚ 例 Ｔ粘合 胶 硬化 块渍 和少 许胆 管壁 黏膜 样组 织 。 本 组 病人 拨 管 后 在 ２ ８ ｎ内均 出现 剧 烈 的 ～０ｍｉ
漏的１例患者， ７ 分析其原因和治疗方法。 结 果 ： 本组１ 例胆漏发生时间在拔除Ｔ管后３ｍｎ一１ ， ７ ｉ ．ｈ 其中１ 例采取非手术 ５ ６
治疗 ， 例 由于 弥漫性腹膜炎 而行手术 治疗 ，７ １ １ 例患者均 治愈 出院。４ 例患者采用 的Ｔ管材料为橡胶管 ，３例患者为乳胶管 ； １ ７
腹 腔 内积 液 ， ４例 扩 散 至盆 腔 。腹 腔 穿刺 抽 出胆 有 汁样积 液 。 ２ 治疗
胆道手术后拔T管致胆漏21例临床分析
【 中图 分类 号］ ５ ． Ｒ６ ７ ４ 【 献标识 码】 文 Ｂ 【 章编 号２ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ １ 一ｏ ７ —０ 文 １０ — ９ ９２ １ 】１ ０４ １ 因肝 内外 胆 管结石 并 重症胆 管 炎 ， 经常规 胆道 取石后 放置 Ｔ 管 ， 术后 复查 Ｂ超 ， 总 管 内未见 结石 ， 胆 常规 ４周拔 除 Ｔ管后 ， ２小时后 出现腹 痛并 进行 性黄 疸加 重 ， 次复查 Ｂ超 提示 胆 总 管 下段 结石 ， 二次 手术 ， 总 管探 再 行 胆 察取 石放 置 Ｔ管 引 流 ， 月 后拔 除 Ｔ管 治 愈 。原 因 可能 为拔 Ｔ管 时 牵拉 ２ 胆管 至肝 内小结石 落人 胆 总管或 胆 总管 隐性结石 所致 。 ２ ２ 胆 漏 的处理 ： Ｔ管 后若 出现 腹痛症 状 ， ． 拔 即局 限性腹 膜炎 体征 ， ① 可立 即从原 窦道 置人 １ 后 Ｆ ｒ 尿 管或 多 孔 引流 管 引流 或 负压 引 流 ， ８ ｏｌ ｙ 并禁 食补 液 ， 用合理 的 抗生 索 。② 若在 Ｂ超检 查 后发 现 积 液仅 限 于右 使 上腹 者 ， 可在 Ｂ超 引导 下穿 刺引 流加 原 Ｔ 管窦 道 引流 。③ 若腹 腔 出 现大 量积 液 、 出现 弥漫性 腹 膜炎者 ， 并 可积极 行 二次手 术 治疗 。④ 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ造 影检 查 ， 根据 造 影结果 可 给予 内镜 下 鼻胆 管 引流 （ Ｎ Ｄ 、 Ｅ Ｂ ） 内镜 下 内 支撑 管 引流 （ Ｒ Ｄ） 发 现有 胆管结 石者 则进 行 Ｅ Ｔ及取石 治疗 ＿ 。 Ｅ Ｂ 若 Ｓ ２ ］ ２３ 胆 漏 的预 防 ： 们 认为 拔除 Ｔ管 后 致胆 漏 、 汁 性腹 膜 炎 的预 ． 我 胆 防治 疗应 从术 前 、 中 、 后 三 方 面 着手 。① 术 前 ： 于合 并 症 及 年 老体 术 术 对 弱、 营养 不 良者 ， 做必 要 的治疗 ， 病人 能很好 的 耐受 手术 ， 应 使 以及 能 在末 后顺 利恢 复 。②术 中 ： 应仔 细 、 柔操作 ， 露 胆管 时勿 过度 解 剖 ， 防损 轻 暴 以 伤其 血供 ； 选择 合适 的 Ｔ管 ， 要 Ｔ管要 根 据 病 情需 要做 适 当 的修 检 ， 剪 修 的 Ｔ管 管臂 不能 太长 ， Ｔ管 一般 以 １ ５ ． Ｃ 为 宜 ， ． ～２ ５ Ｍ 长臂 的对侧 应剪 去 大小适 应 的三 角形 ， 以防拔 管时侧 方 突出部 刮 破窦 道 ； 合时 慎 防缝 到 Ｔ 缝 管， 最好 只缝 Ｔ管 的一侧 ， 管行程 要求 短而 直 ， 围可覆 以大 网膜 ， 要 Ｔ 周 必 时将 大网膜 无 张力 固定 于 Ｔ管周 围组 织 ， 防关 腹后 大 网膜 滑 人其 它 部 以 位［ 。③术 后 ： Ｔ 管前 ， 常规 闭管 和经 Ｔ管 造影 ， 时还 应行 Ｂ超 检 拔 应 有 查 ， 管 前用 注射 器抽 吸 Ｔ管减 压 ； 管时 ， 作一定 要轻柔 ， 拔 拔 操 轻轻 旋 转 Ｔ 管 缓慢 拔 出 。拔 出 Ｔ 管后 可用 １ ８号尿 管 置人 窦 道 ， ～２天 后无 不 适 症 １ 状 可拔 出 。对 年老体 弱 、 养不 良伴腹 水 、 蛋 白血症 以及 必须 应 用激 素 营 低 者 术后 仍须 继续 治疗 合并 症 ， 延期 到 ５ 并 ～６周拔管 。 后再 引流 为宜 。 然
11例拔T管后胆漏的临床分析
３ 讨 论
拔 Ｔ 管后 出现 胆 漏 情 况 即证 实 Ｔ 管 的 窦 道 自
收 稿 日期 ：２ １ —０ — １ ００ ３ ０
况 ， 胆 总管切 口愈 合 。缝 合 胆 总 管 切 口处 不宜 过 宜
紧 ， 拔 Ｔ管 时横 臂撕裂 胆 总管 口处 造成 胆 漏 。 免
（ 转第 ６ 下 １页 ）
１ 胆 总管 切 口应选 在 十二指 肠上 缘上 方 １ ） ～ １ ５ｃ 处 ， 选 在 胆 总管 前 外 侧 约 时钟 １ ． ｍ 并 １点处 左 右 。众所 周知 ， 总管 壁血供 主 要有 ２支 ， 胆 约在 ３点 及 ９点处 ＿ ， 该处 切 口不 宜 损 伤 胆 总 管 壁 血供 情 ２取 ］
ｌ 资料 和 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
管 引流 。除某 些 特殊情 况 下应 先行 抗炎 或经 内镜 鼻 胆道 内引流术 处 理 ， 炎症 控制 后再 行手 术 ， 待 因水 肿
时缝 合胆 总管 壁 宜漏 ， 不宜 生长 。 ３ ２ Ｔ管 的选 用 ．
一
１９ ９ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 １月 乐平 矿 务 局 第一 职 工 医院治疗 １ １例拔 Ｔ 管 后 出现 胆 漏 的病 例 ， 为 均
是 可 以预 防 的 ， 胆 漏 后 即 重 置 导 尿 管 引 流 或 开 腹 手 术 续 胆 总管 Ｔ管 引流 ， 取 得 良好 的效 果 。 若 能
关 键 词 ：Ｔ管 ； 胆漏 ；预防 ； 治疗
中 图 分 类 号 ：Ｒ １ ６９
文献 标志 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０ ９ １４２ １）７ ０５ １ １０—８９（０００—０５—０
窦道 置人 稍细 的硬 质 导 尿 管持 续 引流 ， 辅 以抗 感 并
拔除T管后胆漏的原因及防治
【关键词】胆漏；原因；防治
拔除t管后胆漏的患者可继发胆汁性腹膜炎及腹腔脓肿，严重时可危及生命。
本文回顾性分析我院1994年1月至2006年12月拔t管后引起胆漏10例患者的病例，结合文献就拔t 管后胆漏的原因及防治报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组胆漏共10例，其中男4例，女6例；年龄31～73岁。
原发疾病均为胆总管结石，并发急性胆管炎2例；合并糖尿病2例，肝硬化1例，低蛋白血症1例。
手术方式均为胆总管探查加t管引流术。
t管拔除时间均按常规，术后3周左右夹管。
若经t管造影证实胆道内无残余结石，且胆总管下段通畅，t管开放1 d后拔除。
本组10例均表现为急性腹痛，其中9例为右上腹痛，1例为全腹痛。
腹痛均在t管拔除后30 min内发生，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
1.2 治疗方法
患者出现胆漏及胆汁性腹膜炎症状后，均立即经原窦道置入引流管（直径小于原t管），引流并右侧卧位、禁食。
静脉点滴抗生素并适当支持治疗，观察腹痛及腹膜炎体征的变化，选择手术治疗或非手术治疗。
2结果
9例顺利置入引流管后腹痛很快缓解，腹膜炎体征好转，引流管胆汁顺利引出，观察引流量减少或停止，3周后拔出引流管而治愈。
1例引流不畅，腹痛持续加重，腹膜炎体征加重，b 超检查腹腔积液增多，于拔管后48 h经手术探查证实为胆总管撕裂，重置t管引流加腹腔引流，术后4周经t管造影显示无异常而拔除，治愈出院。
拔T管后胆漏的原因及防治探讨
拔T管后胆漏的原因及防治探讨前言胆道外科手术是临床医学领域的一项重要手术，其中拔T管手术在治疗胆道胰腺疾病的过程中应用广泛。
然而，拔T管后引发的胆漏问题成为了临床治疗过程中的一个难点。
本文将从建筑专家的角度出发，对拔T管后胆漏的原因及防治探讨进行分析。
提纲1.拔T管后胆漏的原因2.防治探讨3.通风环境改善4.空气净化装置的应用5.建筑物空气质量的维护第一章拔T管后胆漏的原因胆漏通常患者在拔T管后，术后伤口未愈合、短时间内肠胃功能未恢复并出现胆汁渗漏等引起。
其产生的原因是多样的，主要有以下几方面：1.手术技术不当胆道外科手术对医生的要求高，术中操作过程中手法不正确或不当会导致手术不彻底或伤及周围组织，进而引发胆漏。
2.病理状态不同病人的病理状态不同，有些可能定植比较严重的细菌，拔T管术后由于异位感染、慢性压迫导致瘘管形成，会给胆道造成更大的损伤和创口。
3.术后恢复不同不同的患者术后恢复情况不同，有些人术后违禁食品或暴饮暴食，导致肠胃功能受损，在很短的时间内出现胆汁渗漏，引发胆漏。
第二章防治探讨1.高质量手术高质量的外科手术是防控胆漏的关键所在。
切开、缝合与清创处理等关键步骤必须按照标准化流程触发，以减少胆漏的概率，应该重视外科医生的培训以及术中的定位辅助技术的运用等方面2.抗生素预防对于拔T管后易引发感染的病人，医生应该在手术前进行全面、周密的评估，提前进行抗生素预防以避免术后感染可能带来的后遗症。
3.胆汁引流术后感染和血肿堵塞导致胆管堵塞，影响病灶的恢复性能。
胆汁引流的操作可以使引流途径通畅，限制湿热组织的增殖，从而达到预防感染并减少胆漏的有效措施。
4.鼓励活动拔T管后的患者容易出现肠胃功能损伤，需要保证恰当的床位休息时调节体力，鼓励活动，以增强身体免疫力，降低出现胆汁渗漏的风险。
第三章通风环境的改善建筑物内的通风系统是城市生活环境的重要组成部分。
越来越多的数据表明空气质量和血管和呼吸系统等相关疾病有关，疾病引起的多源污染源广泛，臭氧、PM2.5、二氧化硫、挥发性有机物等是城市大气污染的重要成分，通风系统必须要有合适的过滤器来净化室内空气，以帮助居民预防有害气体进入体内对健康的影响。
胆总管术后拔管致胆漏16例分析
流。用此法 ， 治疗了 ３ 例病人拔管后窦道渗漏 ， 避免 了手术 。
２ 讨 论 ２ １胆 漏发 生 的部位 ．
１ ６例中男 ７例 ， ９例 ， 龄 ３ ７ 女 年 ２～ ８岁 ， 平均 ６ ２岁。既往腹部手术史 ９例 ， 上腹部 手术 ５例 （ 其 中大网膜切除 ３ ） 糖尿病血糖控制不 良４例 ， 例 ， 乙 肝肝硬 化 ４例 。Ｔ管弓ｌ 手 术 原 因为 胆 囊 结 石 、 流 胆
１ ， 道 逢 扎 、 流 ３例 ， 置 Ｔ管 、 腔 引 流 ２ 例 窦 引 重 腹 例 。均治 愈 出院 ， 次 手术 后拔 管无胆 漏 发生 。 二
ｆ 作者单位 Ｊ 宿迁市人民医院肝胆外科 ， 宿迁 ２３０ ２８０
肝 胆外科杂志 ２ １ 年 ４月第 １ ０１ ９卷第 ２期
］ｕｎＺｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｐ．０ １ ｏ ｒ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ２ Ａ ｒ２ １ ａｏ ｂｉ ｙ
漏位于胆总管旁且漏 口较大时需重置 Ｔ管 ， 以延 并 期拔 管 为 宜 。
２ ４ 胆 漏形成 预 防 ．
① 注 意 Ｔ管 的 选 择 和 修 剪 ； 能 用 含 硅 成 分 、 不 组 织相 溶 性好 而使 周 围组 织 脏 器 不包 裹 的 Ｔ管 ， 因 为 Ｔ管 窦 道 并非 全 由 Ｔ管周 围的肠 管 、 网膜 等组 大
织 包 裹形 成而 是 由 异物刺 激 所引 起 的一种 增 生性 炎
症异 物 肉芽 肿 、 原 纤 维 增 生 最 后 才 形 成 的纤 维 化 胶 窦道 。Ｔ管 的直 径 不能 过粗 ， 略小 于胆 总 管 直径 ； 要 Ｔ管 短 臂 两 头 应 修 成 斜 面 ， 略 有 长 短 ， 可 以利 于 拔 出， 一般 短臂 长 １５～ ． ｍ， ． ２ ０ｃ 长臂 对 侧 可 修 成 “ Ｖ”
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第 ０２年 １ 期 ２ ２１ 卷第 １ ０ 月
州
【 № ２ Ｊ． ２（ ａ ０１ ２
胆 总管 术后 拔 Ｔ管致 胆 漏 临床 分 析
湖北 中医学院附属医院外科（ 武汉 ４０ ６ ） 周德亮 廖恒样 ３０ １ 森来庆 陶 然 严燕国
拔 管时不利 于 重叠 ， 增加 对胆 管和 窦道的损 伤 ， 长臂
于体内弯 曲 ． 窦道 形成不 良或 时问延 长 ． 管时易 损 拔 伤窦 道出现胆 漏 ； 些 合 并症 和 营 养状 况 。如病 人 某 合 并有肝功 能异 常、 糖尿病 、 龄 、 蛋 白血症 、 血 高 低 贫 等． 明显降低 组织 愈合能力 ； 病人 术后 使用 肾上腺皮
平均 ｌ ．ｄ ６５ 。其 中有 ２侧术后 ３ｄ黄 疸未 完全消 退 Ｏ
而拔 管出现 胆漏 。
１３ 临床表现 病人拔 管后 出现右上腹 剧痛 ， 随后右下腹烧 灼样
疼痛伴面色苍 白、 出冷汗 ． 检查 可见右上腹肌 紧张 ． 压
质激素协同治疗， 抑制修复组织胶原纤维的形成 ， 影 响窦 道形成 ； 年老体 弱或恶 病质者 拔 管过早 。
３ 讨论
３ １ 胆漏 的原 因 ．
从 Ｔ管的放 置到 拔 管的 系统 操作 中 ， 何操 作 任 的不 当或 失误都 可 出现 拔 管后 的胆漏 。我们 认 为主 要有以下 几个影 响 因 素 ： 用 对组 织刺 激 性小 的材 使 料 制造 的 Ｔ管 ， 如硅胶 管或聚 氯 乙烯 管 ， ２周左 右 窦
道形成不 牢固 ， 管时易 致胆 漏 ； 拔 Ｔ管 的选择 或放 置
例合并急性胆管（ 炎 ． 例合并胰腺炎， 囊） ４ ６例有肝 功能损 害 ，２侧 合 并肝 硬化 。 所 用 Ｔ 管均 为 乳 胶 管， 管径 ｌ பைடு நூலகம்２ 号 （ ８号 ４ 直径 ６０ ８０ ｍ ） ，－ ，ｒ １。 ｉ
１２ 拔 管要求 和时间 ． 术后 １ｄ左右 常规 Ｔ 管造影 证实 无 胆道梗 阻 ． ４
３２ 胆漏的治 疗 ．
拔 Ｔ管后胆 漏 临床不 多见 ， 旦 出现若 处理 失 一 误 或不 及时 ， 重者 可致人 死亡 。可采 取以下措施 ： 严
痛 、 跳痛 明显 。２例 腹 痛 扩 至全 腹。发 生 时 间 ｕ 反 例（４６，）在 ０５ ｈ内 ． 在 １ ｈ时间。 ８ ０ ６ ．～１ 其余 ～４ １４ 治疗 方 法 ．
在窦道近 胆总 管处 及 右 下腹 各 置 引流 管 一根 ． 均痊
愈 出院。
１ 临床资料
ｌ１ 一般资料 本组 １ ３例 ， ８例 ． ５例 ， 龄 ３ －７ 男 女 年 ０ ３岁 ， 平
均５ ２岁 。均 因胆总 管 结石 而 行 胆总 管探 查 及切 开 取石 Ｔ 管引流术 。急诊手 术 ７例 ， 期手 术 ６侧 ， 择 ５
相 关性 主要是慢性 肾衰 患者 常较早 接受 了 比较 广泛 的治疗 、 包括抗 生素 的应 用 ． 有高 尿 素氮 抑 制 Ｈｐ 还 生长等 ． 并认 为慢 性 肾 衰 患者 即使伴 有 明显 的消 化 道症状也不 需 针对 Ｈｐ 染 的预 先治 疗 。本 试验 结 感
全部 病 人 均 在疼 痛 发 生 ３ ｍｉ ０ ｎ内经原 Ｔ 管窦
拔 管后 严密观察 腹 部情 况 ， 出现 剧 痛 ． 肌 紧 张 ． 如 腹 局部 压痛 和反跳 痛 ， 应立 即从 原窦 口放 置 前端 剪有 侧孔 的导 尿管 ， 深度 以至原 Ｔ 管顶端 略后 退有 肝 汁 引 流为宜 ， 同时给 予持续 负 压引流 ， 胆汁 引流量 明显 减少 可逐 步后退 Ｔ管 ， 至拔 管 。 因为拔 管后 胆总 直
一
之胆 漏。
美ｔ词 分类号
胆总管 引漉术 Ｒ ５ ． ６ ７４
胆漏
窭道
我 院 １８ ９ ８年 ８月 ～２ ０ ０ ０年 １ ０月 共 行 ５ ２例 ６
腹后找 到原胆 总管置 Ｔ管处 重新 放 置 Ｔ 管 ， ｌ 另 例
胆总管探 查 引流术 ， 后常规 拔 除 Ｔ形管致 胆漏 １ 术 ３ 侧 ， 析报 告如下 ： 现分
道插人 导尿管 引流 ， 引 出胆 汁 后持续 负压 引流 ． ９例 配合镇痛 、 感 染 、 充 电解 质等 治 疗 ， 导尿 管 抗 补 ２例
引流胆汁极 少 ， Ｂ超 探 查 右下腹 有 液性 暗 区且局 经
限， 于右下腹 壁 戳孔置 管负压 引流 ． ２例再 次 开腹 置 管 引流 。
目的 ： 讨 胆 总 管术 后拨 Ｔ 管致 胆 漏 的原 因和预 防 、 探 处理 方 法 。 方 法 ： 回顾 性 收 集 胆 总 管 术后 拔 Ｔ 管 致
胆漏 ｌ 。结果 ： ｌ 保守治愈 ． ３制 ｌ倒 ２制再手术 治愈 ． 死亡． 无 平均拨 管时问 ｌ ｄ ６ ５ 。结论 ： 漏发 生主 要原 因 胆 是妻道 成 不仝 ， 管 时间依 十休状况不 向可在 ２用基 础上延长 ． 管后 立即原 窭道 口置入导尿 管可防治万 拨 拨
无残 留结 石 。造影 后 开放 Ｔ 管 引 流 １ －２ ｈ 再 夹 ２ ４， 管 ２ －４ ｈ无 不 适后 拔 管 。拔 管 时 间为 １ ～ ３ ｄ ４ ８ ４ ０．
不 当。术 中应根 据胆总 管探 查时其 内径 的太 小 选择 Ｔ管 的粗细 ， 以略细 为宜 。Ｔ管短臂 中央 侧孔 过 小 ，
・
８ ・ ｌ
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第ｌ 期
邵 咏 红 ， ： 性 肾 衰 血透 患 者 出 门螺 杆 菌 感 染情 况 分 析 等 慢
附表
慢１ 肾衰患者 Ｈ 抗体与正常对照组比较 生 ｐ
例（ ％）
终末 期尿 毒症接受 肾移 植 治 疗 ， 这些 不 同组 别 之间 的 Ｈｐ感染 发生 率 均无 差 异 ｌ４。他 们认 为 这 种 低 ３Ｊ ＿
管下端 的痉挛是暂时的， 痉挛解除 ， 胆汁大部分经胆
总管 引流到 肠腔 ， 道近 胆总 管端 可快 速 闭合 ； 窦 在上
述 引 流下 ． 如腹痛不 减反 重 ， 范围扩大 ． Ｂ超 监测 应 （ 下转第 ８ ） ３页
２ 结果
１ ３例中 １ １侧保 守 治 疗 ． 再次 手 术 ， 进 ２例 ｌ例
第 ０２年 １ 期 ２ ２１ 卷第 １ ０ 月
州
【 № ２ Ｊ． ２（ ａ ０１ ２
胆 总管 术后 拔 Ｔ管致 胆 漏 临床 分 析
湖北 中医学院附属医院外科（ 武汉 ４０ ６ ） 周德亮 廖恒样 ３０ １ 森来庆 陶 然 严燕国
拔 管时不利 于 重叠 ， 增加 对胆 管和 窦道的损 伤 ， 长臂
于体内弯 曲 ． 窦道 形成不 良或 时问延 长 ． 管时易 损 拔 伤窦 道出现胆 漏 ； 些 合 并症 和 营 养状 况 。如病 人 某 合 并有肝功 能异 常、 糖尿病 、 龄 、 蛋 白血症 、 血 高 低 贫 等． 明显降低 组织 愈合能力 ； 病人 术后 使用 肾上腺皮
平均 ｌ ．ｄ ６５ 。其 中有 ２侧术后 ３ｄ黄 疸未 完全消 退 Ｏ
而拔 管出现 胆漏 。
１３ 临床表现 病人拔 管后 出现右上腹 剧痛 ， 随后右下腹烧 灼样
疼痛伴面色苍 白、 出冷汗 ． 检查 可见右上腹肌 紧张 ． 压
质激素协同治疗， 抑制修复组织胶原纤维的形成 ， 影 响窦 道形成 ； 年老体 弱或恶 病质者 拔 管过早 。
３ 讨论
３ １ 胆漏 的原 因 ．
从 Ｔ管的放 置到 拔 管的 系统 操作 中 ， 何操 作 任 的不 当或 失误都 可 出现 拔 管后 的胆漏 。我们 认 为主 要有以下 几个影 响 因 素 ： 用 对组 织刺 激 性小 的材 使 料 制造 的 Ｔ管 ， 如硅胶 管或聚 氯 乙烯 管 ， ２周左 右 窦
道形成不 牢固 ， 管时易 致胆 漏 ； 拔 Ｔ管 的选择 或放 置
例合并急性胆管（ 炎 ． 例合并胰腺炎， 囊） ４ ６例有肝 功能损 害 ，２侧 合 并肝 硬化 。 所 用 Ｔ 管均 为 乳 胶 管， 管径 ｌ பைடு நூலகம்２ 号 （ ８号 ４ 直径 ６０ ８０ ｍ ） ，－ ，ｒ １。 ｉ
１２ 拔 管要求 和时间 ． 术后 １ｄ左右 常规 Ｔ 管造影 证实 无 胆道梗 阻 ． ４
３２ 胆漏的治 疗 ．
拔 Ｔ管后胆 漏 临床不 多见 ， 旦 出现若 处理 失 一 误 或不 及时 ， 重者 可致人 死亡 。可采 取以下措施 ： 严
痛 、 跳痛 明显 。２例 腹 痛 扩 至全 腹。发 生 时 间 ｕ 反 例（４６，）在 ０５ ｈ内 ． 在 １ ｈ时间。 ８ ０ ６ ．～１ 其余 ～４ １４ 治疗 方 法 ．
在窦道近 胆总 管处 及 右 下腹 各 置 引流 管 一根 ． 均痊
愈 出院。
１ 临床资料
ｌ１ 一般资料 本组 １ ３例 ， ８例 ． ５例 ， 龄 ３ －７ 男 女 年 ０ ３岁 ， 平
均５ ２岁 。均 因胆总 管 结石 而 行 胆总 管探 查 及切 开 取石 Ｔ 管引流术 。急诊手 术 ７例 ， 期手 术 ６侧 ， 择 ５
相 关性 主要是慢性 肾衰 患者 常较早 接受 了 比较 广泛 的治疗 、 包括抗 生素 的应 用 ． 有高 尿 素氮 抑 制 Ｈｐ 还 生长等 ． 并认 为慢 性 肾 衰 患者 即使伴 有 明显 的消 化 道症状也不 需 针对 Ｈｐ 染 的预 先治 疗 。本 试验 结 感
全部 病 人 均 在疼 痛 发 生 ３ ｍｉ ０ ｎ内经原 Ｔ 管窦
拔 管后 严密观察 腹 部情 况 ， 出现 剧 痛 ． 肌 紧 张 ． 如 腹 局部 压痛 和反跳 痛 ， 应立 即从 原窦 口放 置 前端 剪有 侧孔 的导 尿管 ， 深度 以至原 Ｔ 管顶端 略后 退有 肝 汁 引 流为宜 ， 同时给 予持续 负 压引流 ， 胆汁 引流量 明显 减少 可逐 步后退 Ｔ管 ， 至拔 管 。 因为拔 管后 胆总 直
一
之胆 漏。
美ｔ词 分类号
胆总管 引漉术 Ｒ ５ ． ６ ７４
胆漏
窭道
我 院 １８ ９ ８年 ８月 ～２ ０ ０ ０年 １ ０月 共 行 ５ ２例 ６
腹后找 到原胆 总管置 Ｔ管处 重新 放 置 Ｔ 管 ， ｌ 另 例
胆总管探 查 引流术 ， 后常规 拔 除 Ｔ形管致 胆漏 １ 术 ３ 侧 ， 析报 告如下 ： 现分
道插人 导尿管 引流 ， 引 出胆 汁 后持续 负压 引流 ． ９例 配合镇痛 、 感 染 、 充 电解 质等 治 疗 ， 导尿 管 抗 补 ２例
引流胆汁极 少 ， Ｂ超 探 查 右下腹 有 液性 暗 区且局 经
限， 于右下腹 壁 戳孔置 管负压 引流 ． ２例再 次 开腹 置 管 引流 。
目的 ： 讨 胆 总 管术 后拨 Ｔ 管致 胆 漏 的原 因和预 防 、 探 处理 方 法 。 方 法 ： 回顾 性 收 集 胆 总 管 术后 拔 Ｔ 管 致
胆漏 ｌ 。结果 ： ｌ 保守治愈 ． ３制 ｌ倒 ２制再手术 治愈 ． 死亡． 无 平均拨 管时问 ｌ ｄ ６ ５ 。结论 ： 漏发 生主 要原 因 胆 是妻道 成 不仝 ， 管 时间依 十休状况不 向可在 ２用基 础上延长 ． 管后 立即原 窭道 口置入导尿 管可防治万 拨 拨
无残 留结 石 。造影 后 开放 Ｔ 管 引 流 １ －２ ｈ 再 夹 ２ ４， 管 ２ －４ ｈ无 不 适后 拔 管 。拔 管 时 间为 １ ～ ３ ｄ ４ ８ ４ ０．
不 当。术 中应根 据胆总 管探 查时其 内径 的太 小 选择 Ｔ管 的粗细 ， 以略细 为宜 。Ｔ管短臂 中央 侧孔 过 小 ，
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８ ・ ｌ
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第ｌ 期
邵 咏 红 ， ： 性 肾 衰 血透 患 者 出 门螺 杆 菌 感 染情 况 分 析 等 慢
附表
慢１ 肾衰患者 Ｈ 抗体与正常对照组比较 生 ｐ
例（ ％）
终末 期尿 毒症接受 肾移 植 治 疗 ， 这些 不 同组 别 之间 的 Ｈｐ感染 发生 率 均无 差 异 ｌ４。他 们认 为 这 种 低 ３Ｊ ＿
管下端 的痉挛是暂时的， 痉挛解除 ， 胆汁大部分经胆
总管 引流到 肠腔 ， 道近 胆总 管端 可快 速 闭合 ； 窦 在上
述 引 流下 ． 如腹痛不 减反 重 ， 范围扩大 ． Ｂ超 监测 应 （ 下转第 ８ ） ３页
２ 结果
１ ３例中 １ １侧保 守 治 疗 ． 再次 手 术 ， 进 ２例 ｌ例