心血管系统讲义病例讨论
病例讨论：第六章心血管系统疾病2
病例讨论：第六章心血管系统疾病互动教材虚拟实验室病例讨论网上测试论坛双语教学站内搜索: 病例讨论双语教学论坛论坛帐号:密码:病例讨论第六章心血管系统疾病例13 心肌梗死病况诉说：患者男性，56岁，晚上看电视时突然感觉胸闷，心悸，胸骨后剧痛，伴恶心、呕吐和呼吸困难，急诊人院。
过去数年来有类似发作多次，疼痛并放射到左上臂和左肩，曾被诊断为心肌梗死而住院治疗。
出院后常感活动时心悸、气急及心前区闷，休息或服药后即能缓解。
体检：皮肤发绀，湿冷，T 37．5℃C，P110次／分，BP23．6／13．2kPa。
发育营养良好，急性病容，神志清醒。
两下肢足踝部轻度浮肿，颈静脉轻度怒张。
心浊音界向左、右扩大，两肺底可闻及少量湿性罗音。
肝肋下三指，脾未触及。
实验室检查：血、尿、大便常规检查无特殊发现。
有高胆固醇血症和高甘油三酯血症，SGPT、SGOT、LDH、肌酸磷酸激酶等均在正常范围。
心电图检查示陈旧性前侧壁心肌梗死，有心肌缺血改变。
住院经过：经吸氧等治疗无好转，住院翌日在大便时又出现心前区剧痛，冷汗淋漓，接着呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，昏倒，抽搐，神志不清，抢救无效死亡。
问题：1．根据冠状动脉的分布，冠状动脉粥样硬化的好发部位，说明心肌梗死的好发部位。
2．从心肌梗死的形态改变，结合本例临床表现，预期可以见到心肌有哪些改变? 3．分析胸骨后剧痛的原因和心绞痛及其牵涉痛的机制。
4．根据临床表现，本例除预期可以见到心肌病变外，还可以见到哪些脏器的明显病变?从这些病变进行死因分析。
分析与解答：（点击查看内容）1．一般说(因为动脉分布有变异)，右冠状动脉供给右心房和右心室（除外右心室胸肋面的左部，此处是由左冠状动脉供应的)。
左冠状动脉供给左心房和左心室(除外左心耳、左心房的后面和左心室横隔面的右部，这些部位是由右冠状动脉供给的)。
房间隔一般由右冠状动脉供给，室间隔由左、右冠状动脉的室间支供给。
据尸体解剖材料统计：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次为：左冠状动脉前降支(病变最严重的部位是上1／3段，即从冠状动脉口开始大约3～4cm处)、右冠状动脉、左冠状动脉的旋支，最后是左冠状动脉的主干。
心血管系统病例讨论
一、主要病理诊断及诊断依据
2、诊断依据
③心： 心率 ：140次/分（成人安静时正常：60~100次/分，平均75/分） 心界向左、右侧明显扩大、心律齐； 主动脉瓣区可闻及收缩期及舒张期杂音
④腹部： 肝：肝于右肋下二横指（成人正常不能在肋下扪及肝） 肺：双侧肺底部听诊可闻湿性罗音 脾：脾于左肋下刚触及，脾区有触痛（成人正常不能在肋下扪及脾）
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎
下肢皮下出血(败血症)
二、主要病理பைடு நூலகம்断及诊断依据
1、病理诊断
（1）第一诊断： (风湿性心脏病基础上的)亚急性细菌性心内膜炎 心衰
（2）第二诊断： 败血症
(3) 第三诊断: 肝淤血. 脾梗死. 肺淤血
二、主要病理诊断及诊断依据
2、诊断依据
（1）风湿性心脏病基础上的亚急性细菌性心内膜炎
①既往史： 年幼时经常咽痛、发热，曾有膝关节痛史； 反复心悸、气促4年、再发伴发热，咳嗽10天； 近三四年来劳累后偶有心悸气促，休息后好转
②体检： 体温：38℃（正常：36~37℃左右）； 呼吸：28次/分（成人平静时16~18次/分） 血压：100/60mmHg(正常成人140/90mmHg) 心率 ：140次/分（成人安静时正常：60~100次/分，平均75/分） 神志清楚，烦躁 四肢冷，唇、指 紫绀，不能平卧。
医学课件心血管系统病例讨论
复病变基因、防止心肌梗死血管疾病提供了新的治疗途径，如干细胞移植修
复受损心肌。
人工智能在心血管疾病诊断中的应用
03
人工智能通过对大量数据的分析处理，提高诊断准确率。
06
相关图表与数据展示
临床检查数据展示
总结词：客观准确
详细描述：临床检查数据在心血管系统病例讨论中扮演着关键角色。这些数据包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检 查结果，能够客观准确地反映患者的病情和病理生理过程。通过对这些数据的展示和分析，医生可以更准确地诊断疾病、制 定治疗方案和评估预后。
预后评估图表展示
总结词：量化评估
详细描述：预后评估图表是对心血管系统病例预后情 况的量化评估。这些图表可以包括生存分析曲线、事 件发生概率曲线、生活质量评估等，通过这些数据展 示，医生可以更准确地评估患者的预后情况，比较不 同治疗方案的效果，为患者提供更合适的治疗建议。 同时，预后评估图表也可以用于医学研究和教学，帮 助医生和学习者更好地理解和掌握心血管疾病的诊治 和预后评估。
• 危险因素
• 预防措施
高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等 。
健康饮食、规律运动、控制体重等 。
心力衰竭
心力衰竭是心脏泵血功能减退，导 致全身供血不足。
• 原因
高血压、冠心病、心肌炎等。
• 预防措施
积极治疗原发病、健康生活方式。
最新研究进展与技术应用
基因编辑技术
01
基因编辑技术在心血管疾病治疗中具有广阔的应用前景，如修
CT和MRI
利用声波技术，对心脏和大血管的解剖结 构和功能状态进行动态观察和评估。
血液检查
分别利用X射线和磁共振技术，对心脏和血 管进行无创性检查，可用于评估心脏和血 管的形态和功能。
医学课件心血管系统病例讨论
预防冠心病需要控制血脂、血糖、血压等指标，同时保持良好的 生活习惯和健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
预防心力衰竭
预防心力衰竭需要积极治疗高血压、冠心病等基础疾病，同时注 意控制饮食和体重，避免过度劳累和情绪波动等诱发因素。
本课件内容的参考文献及相关文献推荐
参考文献
本课件参考文献包括《内科学》、《心脏病学》、《心血管疾病预防指南》等书 籍和相关论文。
医学课件：心血管系统病例讨论
xx年xx月xx日
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结 • 相关资料
01
病例介绍
病例一：高血压病
总结词
高血压病是一种常见的慢性疾病，以体循 环动脉压力升高为主要特征，可引起多器 官损伤和代谢异常。
VS
详细描述
高血压病可表现为头晕、头痛、耳鸣、心 悸、胸闷、失眠、乏力、多汗等，严重时 可引起心脑肾等器官的损伤和功能障碍。 诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒 张压≥90mmHg，根据病因可分为原发 性高血压和继发性高血压。
心力衰竭的预防和治疗
心力衰竭是心血管疾病的严重阶段，预防心力衰竭需要积极控制高血压、冠心病等基础疾 病，治疗心力衰竭需要进行综合评估并制定相应的治疗方案。
常见心血管疾病的预防措施及健康管理方案
预防高血压病
预防高血压病需要控制饮食、增加运动量、保持良好的生活习惯 等，同时也需要积极治疗其他疾病，避免药物滥用等不良因素。
03
病例讨论
高血压病的预防及控制
高血压病概述
高血压病是一种常见的慢性疾病，其发病与遗传、年龄、性别 、饮食等因素有关。
预防措施
保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等， 对于预防高血压病具有重要意义。
心血管系统病例讨论
心血管系统病例讨论
今天，我们来讨论一个常见的病例——心肌梗死。
患者：男性，56岁。
主诉：胸痛及胸闷，伴有恶心。
病史：患者无先兆症状，但由于二周前出现了类似的症状，于是就到医院做了心脏彩超和心电图检查，结果显示患者有轻度冠心病，建议继续进行检查。
家族史：患者母亲有高血压和冠心病。
体格检查：脉搏正常，心率稍快，没有听到杂音。
诊断：心肌梗死。
处理：为了治疗心肌梗死，我们必须尽快实施紧急治疗。
患者被送往紧急治疗室，等待进行冠状动脉造影术。
在等待过程中，我们采取了以下的治疗措施：
① 卧床休息，保持呼吸道通畅。
② 吸氧，以增加氧气供应。
③ 给予阿司匹林，由于阿司匹林本身具有抗血小板的作用，可以防止血栓形成，这对于心肌梗死患者非常重要。
④ 滴注硝酸甘油，用于降低心脏负荷和降低血压。
⑤ 给予止痛药，以缓解患者的疼痛。
接着，患者进行了冠状动脉造影术，发现患者冠状动脉的一支严重堵塞，需要立即进行介入治疗。
治疗后的观察：介入治疗成功后，患者目前的症状已经缓解，但是需要继续观察，并且进行必要的药物治疗，以预防再次发作。
总结：心肌梗死是一种严重的心血管疾病，需要及时进行紧急治疗，采取措施降低心脏负荷、增加氧气供应并给予药物治疗，以减轻症状、预防再次发生。
同时，对于有冠心病家族史的患者，需要加强心血管病的预防措施，如改善生活方式、控制血压、血糖和胆固醇等。
5-1心血管系统疾病病例讨论
感染：肺部感染、上呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：房颤最多见 水、电解质紊乱：妊娠，输液、输盐过多过快 过度劳累 环境、气候急剧变化 治疗不当：洋地黄用量不足 高动力循环：严重贫血、甲亢 肺栓塞 原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
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病例讨论2
病历摘要：
患者男性，60岁，心前区痛1周，加重2天。 1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息 可缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3~5min， 含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正 常，睡眠可，体重无明显变化。高血压病史5年，血压 150~180/90~100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟 10余年，1包/天，其父有高血压病史。 查体：T 36.5℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 180/100mmHg， 一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不 大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软， 肝脾未触及，下肢不肿。
问题：
1.最可能的医疗诊断；2.诊断依据；3. 治疗方案。
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分析
1.最可能的医疗诊断：
——（1）高血压3级；（2）急性左心衰。
2.诊断依据：
（1）高血压3级：
入院体检BP 210/120mmHg；排除继发性高血压。 昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端坐位，面色苍白， 口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。 体检：心界向左下明显扩大，心率120次/分，两肺满布湿 啰音及哮鸣音。
<120和<80 120-139或80-89 140-159或90-99 160-179或100109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
医学课件心血管系统病例讨论
心脏超声检查
通过超声波探测心脏形态、结构 ，判断是否存在心脏瓣膜病变、 心肌肥厚等情况。
心电生理检查
通过电刺激等技术判断心律失常的 起源和机制，辅助制定治疗方案。
03
病例诊断与鉴别诊断
初步诊断
患者基本信息
年龄、性别、症状、体征等。
体格检查
血压、心率、心肺听诊等。
病史采集
现病史、既往史、家族史等。
用药经验分享
医生可分享自己在临床实 践中用药的经验，包括药 物选择、剂量、使用方法 、副作用等。
护理经验分享
医生可分享自己在临床实 践中对患者的护理经验， 包括病情监测、心理疏导 、康复指导等。
学术研究前沿动态
研究热点
医生需关注当前学术研究的前 沿热点，如基因检测、干细胞 治疗等新技术在心血管疾病中
的应用。
最新研究成果
医生需及时了解最新的研究成果 ，如相关论文、专利等，以推动 心血管疾病诊疗水平的提高。
研究趋势分析
医生需对当前的研究趋势进行分析 ，如未来研究方向、可能带来的影 响等，以更好地规划自己的研究方 向。
THANKS
谢谢您的观看
评估病情发展趋势 评估患者生命体征和实验室检查结果
康复及随访计划
设计康复计划 指导患者进行康复训练
制定随访计划 定期进行复查和评估
预后影响因素分析
分析病情严重程度 分析治疗方式及效果
分析患者生理和病理特点 分析患者依从性和生活习惯的影响
06
总结与讨论
治疗经验总结
01
02
03
患者病史及表现
医生需了解患者病史及临 床表现，如胸痛、胸闷、 心悸等，以初步判断病情 。
病例讨论：第六章 心血管系统疾病
据Framingham研究，45—62岁男人，其血压超过21．3／12．6kPa者，患缺血性心脏病的发生率为血压≤18。6／12kPa者的五倍。舒张压水平比收缩压水平更有意义。在高血压病的中晚期，冠状动脉常常并发动脉粥样硬化，管腔缩小，从而加重心肌的供血不足，成为促进和加重心力衰竭的原因之一。
分析与解答：（点击查看内容）
1．本例高血压病的基本临床表现：
(1)患者1955年起，血压达32．8～38．0／14．7—18．7kPa。按我国标准，在安静、休息状态下，收缩压等于或高于21．3kPa，舒张压等于高于12．6kPa，两者有一项核实者即可诊断为高血压。
部位，毛细血管并无相应增生，所以随着心肌纤维增粗和心脏重量增加，毛细血管密度反而变稀疏。由于毛细血管密度和心肌纤维大小不呈相称比例，导致心肌缺血。除心肌肥大外，本例同时存在冠状动脉粥样硬化，心肌更容易发生梗死，是显而易见的。所以可以预见，本例心肌存在多数陈旧的和新鲜的心肌梗死。
病况诉说：
患者男性，68岁。1955年起患高血压病，血压32．8～38．0／14.7~18．7kPa。1970年一次下矿井劳动后开始出现冠心病症状，常有心律失常，近年常出现下肢浮肿。曾有过一时性失语，发作性低血糖。1978年秋住院四月余，ECG检查：左心室肥大伴劳损，冠状动脉供血不足，阵发性房性纤维性颤动，短时阵发性房性心动过速，房性过早搏动，偶见室性过早搏动。
(2)1978年秋，ECG检查时左心室肥大。高血压病心脏的主要变化是左心室肥大。由于细、小动脉的硬化，血压持续性升高，左心室需加强收缩以克服外周阻力，维持正常血液循环。久之，左心室发生代偿性肥大。从病史和ECG检查，本例心脏肥大还处在代偿阶段，尚未发生心腔扩张和心力衰竭。
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❖ 体检： ❖ T=36.5℃，HR=120ห้องสมุดไป่ตู้/分，BP=38.2/15.6 kPa
（286/117mmHg）
❖ 神志不清，两侧瞳孔对称，对光反射存在。 ❖ 口角向右偏斜，左侧鼻唇沟变浅。 ❖ 右侧上下肢瘫痪，腱反射消失。 ❖ 两下肢浮肿，两肺可闻及湿性啰音。
心血管系统病例讨论
精品jing
❖ 患者男性，60岁。Case 2
❖ 患高血压病已二十多年，常觉头晕头疼。血压波动 在32.8~38.0/14.7~18.7 kPa （246~285 / 110 ~140mmHg）之间。
❖ 两年来，反复出现胸闷，胸骨后剧痛，伴心悸气促， 体力减退，经休息和服药后缓解。
❖ 实验室检查： ❖ 有高胆固醇血症，SGPT、SGOT、LDH和肌酸磷
酸激酶等增高,NPN 增高。
❖ 尿常规蛋白（+++）。
❖ 心电图：左心室肥大，冠状动脉供血不足，陈旧 性左心室前壁梗死，心房纤维性颤动。
❖ CT检查提示左侧大脑内囊部出血。
❖ 住院后予降压、止血等处理，病情基本稳定，神志 一度恢复正常。
❖ 此后患者又出现心前区剧痛，呼吸困难，咳粉红色 泡沫状痰，昏迷，抽搐，心电图示室性纤维性颤动， 经抢救无效死亡。
病例二讨论
Case 2
1．有哪些疾病可引起胸痛？ 分析本病例中胸痛的原因 和依据。
2．讨论本例临床症状的病 理基础以及它们之间的相 互关系。
3．从本病例中自行提出问 题进行讨论。
1．根据病史和实验室检查， 预期本例尸体解剖可有哪 些病理改变？
2．根据预期病变，作出病 理诊断，并分析死亡原因。
3．从本病例中自行提出问 题进行讨论。
谢谢观看