骨科手术患者相关血栓形成风险评估的研究进展

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骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展

骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展摘要：骨伤科患者在手术治疗后容易出现多种并发症，而深静脉血栓形成则是骨伤科患者术后常见的一种，该症状若未及时的采取相应的措施，不仅会影响患者的预后，还会对患者后期的生活造成严重的影响，甚至是劳动力完全丧失。

由于骨伤患者的日益增多，临床上越来越重视深静脉血栓形成的预防以及护理，此次探究中对我院骨伤科患者深静脉血栓的形成进行了综述，旨在为骨科手术后的相关护理工作提供参考依据。

关键词：骨科手术；深静脉血栓；预防措施；护理方法因跌倒、交通事故等导致的骨伤患者越来越多，这就导致了骨伤手术治疗人数增加，同时伴随着并发症发病人数增多，深静脉血栓是最为常见的一种，将对患者的预后恢复造成不利影响，较为严重的会引发患者发生肺栓塞，甚至是死亡[1]。

对患者的生命安全造成严重的威胁，为了使得患者的生命安全得到保障，在对骨科患者手术后的护理中需要采取有效、科学的护理方法。

现阶段我国对于深静脉血栓形成的重视程度较低，但随着医疗卫生体系的改革以及不断发展的医学技术，深静脉血栓形成的预防以及护理被临床越来越重视，此次对骨伤患者手术治疗后深静脉血栓形成的预防及护理做出综述，具体如下。

1.骨科手术后深静脉血栓的形成机制深静脉血栓形成是骨科手术后发病几率较高的并发症，该症状的发生机制如下：患者在经手术治疗后，静脉血流出现了异常，血流的流动速度减慢或者是流动速度不规律；其次是因为患者体质的原因；再者就是血管受到损伤，使静脉内膜出现了不同程度的损伤情况，导致内外源性凝血系统的启动[2]。

骨科手术治疗完毕后，通常需要长时间的卧床休养，而患者的机体则处于制动状态，由于骨伤的影响，大部分患者都伴随着关节功能受限的情况，这种情况会导致血液回流受到严重的影响，出现涡流从而导致深静脉血栓形成。

一部分患者在手术过程中因实施手术的要求，需要屈曲肢体或者是肢体保持在内收为，会对下肢静脉造成一定的压迫，从而导致静脉血管受到压迫出现变形，对患者血管内膜造成损伤，增加血栓形成几率。

骨科住院患者下肢深静脉血栓形成的发生率及危险因素分析

1、加强康复锻炼：患者应尽早进行康复锻炼，如踝泵运动、股四头肌收缩等，以促进下肢血液循环。
2、避免长时间站立或坐着：患者应尽量避免长时间站立或坐着，每小时应活动一下下肢，以促进血液回流。
3、保持良好的睡眠习惯：良好的睡眠习惯可以帮助患者减轻疼痛和焦虑，从而降低下肢深静脉血栓的发生风险。
4、机械预防：可穿戴加压装置，如弹力袜、间歇性气压装置等，以加速下肢静脉回流，减少血液淤滞。
多因素分析显示，年龄≥60岁（OR=1.897，95%CI：1.219～3.098）、合并基础疾病（OR=2.036，95%CI：1.326～3.124）和手术时间≥3小时（OR=1.745， 95%CI：1.146～2.664）是DVT形成的独立危险因素。
讨论
本研究结果显示，骨科住院患者下肢深静脉血栓形成的发生率为8.0%，略高于国内相关报道。这可能与样本量、研究时间和地区差异有关。在性别分布方面，本研究发现男女患者的DVT发生率无显著差异，与国内外相关研究结果一致。这表明性别不是DVT形成的独立危险因素。在单因素分析中，年龄、合并基础疾病、手术时间、卧床时间以及活动量等因素与DVT形成密切相关。
2、适当活动：在医生允许的情况下，尽早进行适当的活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩等，以促进血液循环。
3、避免长时间站立：长时间站立会增加下肢静脉的负担，因此应尽量避免。 4、饮食调整：保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，以改善血液黏稠度。
4、饮食调整：保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，以改善血液黏稠度。
1、加强换药：严格按照无菌操作规范进行换药，以防止感染。同时，密切观察患肢伤口情况，如出现红肿、疼痛等不适症状，应及时报告医生。
2、抬高患肢：将患肢适当抬高，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展

骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。

骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。

本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。

关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。

骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。

骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。

所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。

本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。

1骨科术后DVT危险因素分析对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。

这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。

符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。

诱发骨科术后DVT的危险因素如下：1.1高龄在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。

临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。

分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。

中西医结合预防骨科术后下肢深静脉血栓的研究进展

1.2深V血栓形成的危险度分级
（1）低危，年龄<40岁，较小的外科手术（30分以内）无其他危险因素，长期卧床；（2）中危，年龄40-60岁有危险因素的较小手术，无危险因素的非大手术，<40岁，无危险因素的大手术；（3）高危>60岁，或有危险因素的非大手术；40-60岁有危险因素，既往有V血栓栓塞征、肿瘤、血液高凝状态的大手术；（4）极高危：>40岁既往有V血栓栓塞病史的大手术；髋膝关节置换术、骨折手术、重度创伤、骨髓损伤等。
关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防；中西医结合护理
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍[1]，深静脉血栓形成后可以引起一系列症状，其中，最易造成病人猝死的是血栓脱落随血液动力学流动，栓塞主要生命器官，如脑栓塞或肺栓塞等[2]。一旦出现主要器官栓塞，往往由于抢救困难效果差，极易造成病人死亡。DVT常常表现为小腿皮肤低热、皮肤颜色变化、肿胀、肌肉疼痛或压痛、严重时可见下肢浅表静脉曲张，影响到日常活动，使患者长期遭受病痛折磨，严重影响其身心健康，因此，重视DVT的早期预防、及早发现、及时正确处理是整个治疗过程中的关键环节。近年来，随着下肢创伤、外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节、膝关节置换术的普遍应用，发生下肢深静脉血栓的发病率较高在骨科，目前我国的认识及重视程度远低于国外，因此，增强对下肢深静脉的认识及重视，掌握或者了解下肢深静脉血栓形成的预防措施及护理。现对骨科术后患者就其基础护理及不同的预防措施进行综合分析，具体综述如下：
摘要：本文通过查阅大量的文献资料针对骨科术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施及护理，对发生下肢深静脉血栓形成的影响因素、药物、预防措施、观察、功能锻炼等方面进行阐述，总结了不同的预防措施及护理对其效果进行综合分析比较，通过对不同的预防措施及护理的总结分析，不仅能让护理人员在护理工作中有证可循，灵活护理，更能培养临床护理人员系统的护理思维。本文旨在提高护理人员的护理水平，为患者提供更优质的护理，同时也能帮助患者正确面对疾病，促进术后康复，以及对疾病的预防保健提供一些延续性指导。

骨科手术后下肢深静脉血栓形成原因论文

骨科手术后下肢深静脉血栓形成原因探讨【摘要】目的关于骨科术后造成下肢深静脉血栓形成的原因以及预防的措施进行探讨。

方法我院2001年6月至2012年6月对骨科手术后发生的29名下肢深静脉血栓患者的病因、手术和麻醉方法及预防进行分析。

结果本组15例患者经早期诊断和治疗后都没有发生肺、脑栓塞或下肢坏死的病情。

结论脊柱骨折伴有或者不伴有截瘫、骨盆或者下肢骨折病人、手术后病人需要长期卧床、伴有高血压、高龄或者同时患有代谢病及心血管病对下肢深静脉血栓的形成有巨大关系。

【关键词】骨科手术；下肢深静脉血栓；形成文章编号：1004-7484（2013）-01-0168-02深静脉血栓（deep venous thrombosis， dvt）是临床上常见的静脉血液出现回流障碍的一种疾病，近年来其发病率呈持续上升趋势。

患者一旦形成深静脉血栓不仅会给其生活工作带来极大的不便，甚至会导致其残疾。

特别是人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术和人工髋关节置换术等骨科手术后，静脉血栓由于多方面原因更加容易发生[1]。

文章回顾我院2001年6月至2012年6月收治的29例下肢深静脉血栓患者，探讨其形成的病因、手术方法、麻醉方法和预防等。

其报告如下。

1资料与方法1.1临床资料我院2001年6月至2012年6月收治的29例下肢骨折患者，其中男19例，女10例。

年龄范围在9.5-76岁之间，平均年龄为66.3岁。

其中股骨颈骨折患者有8例；股骨干骨折患者有14例；胫腓骨骨折患者有7例。

11例患者合并有糖尿病和高血压（单独合并），下肢静脉曲张患者3例，有血栓形成既往史患者2例。

所有患者的手术时长在2小时至3小时之间，平均手术时长为2.6小时。

其深静脉血栓出现的时间一般在术后2天至7天之间，其中右下肢2例，左下肢3例。

1.2治疗方法确诊后本组患者卧床休息，并将患肢抬高使其与心脏水平保持于30°的角度，并保证患者卧床休息1至2周的时间，使血栓紧紧黏住其静脉内膜，帮助患者减轻局部疼痛感，给患者进行常规的抗凝和抗炎治疗，帮助其消退水肿和炎性反应，同时进行阿司匹林口服以防止血小板凝聚。

骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

确定预防策略
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静脉，模仿正常足部运动，增加下肢血液循环，降低静脉血栓形成的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期性的充气和放气，产生搏动性血流，减少血液淤滞，预防静脉血栓形成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、低分子量肝素等，抑制凝血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进行血管超声检查，能够及时发现血管内的血栓并判断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗

骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理分析

骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理分析[摘要] 目的对应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果进行研究分析。

方法选择82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，将其分为对照组和干预组，每组41例。

对照组患者在术后接受常规护理；干预组患者在术后接受全面护理干预。

结果干预组患者手术治疗成功率（97.6%）明显高于对照组（80.5%）；手术结束后住院时间[（15.27±2.85）d]明显短于对照组[（21.68±2.14）d]；住院治疗费用和术后并发症率明显低于对照组。

结论应用全面护理模式对接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者实施护理的临床效果非常明显。

[关键词] 全面护理；大手术；深静脉血栓；骨科[中图分类号] r473.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0146-02深静脉血栓是骨科接受大手术治疗患者在术后较为常见的一种并发症，具体指的是血液在深静脉系统发生异常凝结，而下肢大手术患者是该症状的高发人群[1]。

大都在患者处于制动状态时发病，尤其是术后3～5 d内[2]。

本次研究中选取82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，对应用全面护理模式对其实施护理的临床效果进行研究分析。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次抽样患者为2009年4月～2012年4月来本院就诊的82例接受大手术治疗后出现深静脉血栓的骨科患者，将其分为对照组和干预组。

对照组中，男26例，女15例；年龄34～79岁，平均51.3岁。

干预组中，男24例，女17例；年龄32～78岁，平均52.1岁。

两组患者基本资料的比较差异无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者在术后接受常规护理；干预组患者在术后接受全面护理干预，主要措施包括：（1）预防性护理，尽量避免通过静脉注射途径给予对患者的血管具有刺激性的药物，避免对同一静脉进行多次穿刺处理，如果穿刺部位出现炎症反应，应立即重新建立一条静脉通道。

Autar量表在骨科大手术患者深静脉血栓形成风险评估中的应用

南》指出，全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术ＤＶＴ发生率发生率＞４ｌ％Ｊ。
为４３．２％Ｊ。Ａｕｒａｒ量表是用于预测ＤＶＴ发生风险的标１．３应用Ａｕｔａｒ量表评估方法于患者入院后２４ｈ内，收集
准化评估模型。为了使护理人员正确评估ＤＶＴ风险，针对高患者的基本资料、临床症状、体征、查阅实验室和影像检查结
３讨论
ＤＶＴ的评估模型的应用，为预测ＤＶＴ风险提供了客观、具体
３．１应用Ａｕｔａｒ量表预警骨科大手术患者围手术期ＤＶＴ发的预测指标，常用的有ｕｓ量表］、Ｇｅｎｅｖａ量表］、Ｃａｐｒｉｎｉ
生风险的可行性由于ＤＹＴ发生的隐匿性，故估计ＤＹＴ的量表ｊ，各量表的敏感性和特异性还有待进一步研究分析。
１．２Ａｕｔａｒ量表评估标准Ａｕｒａｒ量表包括年龄、体质指数、百分率进行统计描述。
活动受限度、特殊危险因素、外伤、手术、高危疾病共７项评估２结果（表１）
项目，其中“外伤 ”仅为手术前评估项目，“手术 ”为手术后评
表１应用Ａｕｒａ束后２４ｈ内再次评估计分。两次评估均根据总分将患者
１资料与方法
分别列入低度危险组（≤１Ｏ分），中度危险组（１１～１４分），高
１．１一般资料２０１１年４一ｌ０月因外力作用或病理性骨折度危险组（≥ｌ５分）。
入住骨科病房的股骨颈骨折、骨盆骨折、股骨头缺血性坏死、１．４护理干预措施根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞

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旨在为医护人员早期识别高危患者，进行提前预防和个体化护理干预，降低血栓发生率提供帮助。【关键词】骨科手术；静脉血栓栓塞；风险评估【中图分类号】Ｒ６８［文献标志码】Ａ［文章编号】１００８ — ８１９９（２０１５）０４－０４４５．０４
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒｇｅｙ；ｒＶｅｎｏｕｓｔｈｍｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓ；Ｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
０引 ห้องสมุดไป่ตู้
言
轻重的评估、筛选疑似患者、发现高风险患者有着重要作用。为此，研究者发展了大量的量表，以帮助评
ｓｉｓａｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅｔｈｏｄｓｔｏｐｒｅｄｉｃｔｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｈｏｅｍｂｏｌｉｓｍａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｎｂｏｌｉｓｍ．
riskassessment静脉血栓栓塞venousthromboembolismvte包括肺栓塞pulmonaryembolismpe和深静脉血栓形成deepvenousthrombosisdvt是骨科术后常见并发症之一据报道即使采取了有效的预防措施关节置换术后发生dvtpe的概率仍高达3080和0471900约0540的vte患者无临床表现因此vte被称为沉寂杀手25骨科创伤止血带使用骨水泥使用肢体制动等是vte形成的危险因素而有效的评估是早期识别vte尽早预防和降低vte发生率的重要手段本文就vte评估的研究进展进行综述为骨科手术患者预防vte选择良好的评估工具提供参考
Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｓａｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｉａｇｎｏ —
ＺＨＡＮＧＣｈｅｎｇ — ｈｕａｎｒｅｖｉｅｗｉｎｇ，ＬＩＵＹｕｎｃｈｅｃｋｉｎｇ
（１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，ＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｉｆｎｇ２１００４６，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｏｔｈｅＣａｄｒｅｔｒａｉｎｉｎｇｃｅｎｔｅｒ，ＮａｎｊｉｎｇＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆＮｏａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ，Ｐ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ，
医学研究生学报２０１５年４月第２８卷第４期
ＪＭｅｄＰｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ，２０１５
４４５
综
述
骨科手术患者相关血栓形成风险评估的研究进展．
估与预测ＶＴＥ。
静脉血栓栓塞（ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ）包括肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）和深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｂｏｍｓｉｓ，ＤＶＴ）是骨科术后常见并发症之一… 。据报道，即使采取了有效的预防措施，关节置换术后发生ＤＶＴ和ＰＥ的概率仍高达
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｒｉｓｋｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ，ｔａｋｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ．
Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｓｕｍｍａｒｉｅｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅａｎｄｏｂｊｅｃｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓｔｏｈｅｌｐｄｏｃｔｏｒｓａｎｄｎｕｒｓｅｓｉｆｎｄｔｈｅ
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Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｉｔｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ
张成欢综述，刘云审校
【摘要】静脉血栓栓塞是骨科手术患者围手术期常见的严重并发症之一，有效的诊断和评估是预测、预防和降低其发生
的重要手段。文章通过对骨科手术相关血栓风险发生的主、客观测评工具，主、客观测评工具的优势与不足及展望进行综述，