吲哚氰绿(ICG)排泄试验和MELD评分

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肝功能评估进展回顾

肝功能评估进展回顾杜顺达，徐岗（中国医学科学院北京协和医院肝脏外科，北京 100730）基金项目：国家自然科学基金（30901453）通讯作者：杜顺达 E-mail ：shundadu@杜顺达，教授，硕士生导师北京协和医院肝脏外科肝切除是治疗肝脏良恶性肿瘤的重要手段之一。

现代医学影像技术对肿物可切除性的评估、肝脏功能的评估、外科手术技术的进步、手术器械的创新和改进、术后精细化管理，是肝切除术成功的关键。

随着现代肝脏外科的快速发展，肝切除术的死亡率已控制在3%以下[1]。

在这些关键因素中，肝功能评估无疑是重要的一项。

从最早的单项血清学指标、后来的各种评分系统、代谢性肝功能试验等，各国学者一直试图寻找一种能准确反映肝脏功能的指标，以在术前准确评价肝功能状况，预计肝脏最大安全切除范围，同时判断预后。

结合本院在肝功能评估方面所做的工作，本文回顾了目前临床上主要应用的肝功能评估方法及其进展。

1 单项血清学指标1.1 血清白蛋白和前白蛋白血清白蛋白只在肝脏合成，其循环半衰期为20天。

检测白蛋白可了解肝脏稳态合成功能，是Child 评分的指标之一。

但白蛋白水平易受摄食、外源性输注、肾病等影响，故不能适时反映肝脏代谢情况。

前白蛋白，血清快速转化蛋白，半衰期约1.9天，其含量敏感、特异地反映肝脏合成蛋白质的功能，是良好的肝脏合成功能评价指标。

Yasmin 等[2]研究发现，在评估急性肝脏疾病的肝损伤方面，血清前白蛋白比白蛋白更为敏感。

有学者发现前白蛋白＜100 mg/L 时，术后出现肝功能不全的比例明显增加[3,4]；也有学者将前白蛋白与MELD 评分联合应用，可减少因肝外因素影响所造成的MELD 分值的波动[5]。

1.2 血清总胆红素血清总胆红素是血红蛋白代谢的主要降解产物，反映了肝脏摄取、合成及分泌功能，是与肝切除手术预后相关的独立危险因素，在临床评估肝功能时较常用。

事实上，胆红素中直接、间接胆红素的比例，反映了黄疸的成因：肝前性、肝细胞性和肝后性；同时，其值还受到胆红素生成率、器官灌注等多种因素影响[6]。

吲哚菁绿排泄试验在评价肝脏储备功能中的应用价值

组 ICGR15（23.81±18.91）%，K值（0.11±0.05）/min；两组ICGR15比较有显著性差异(P=0.002),K值有显著性差异（P=0.000）。

57例肝脏手术病例中，Child A 52例，Child B 5例，按照ICGR15 <10%,10-20%,>20%分组，各组并发症发生率分别为29.16%（14/48），62.5%（5/8），100%（1/1），前两组比较无显著性差异（X2=0.166），前两组； Child A 病例按ICGR15 <10%，ICGR15>10%分组，术后并发症发生率分别为31.11%，57.14%，两者比较无显著性差异（X2=0.187）。

结论：ICG试验简单，方便，ICGR15和K值与Child－Pugh分级具有很好的相关性，能够比较准确的反应肝储备功能，是在Child－Pugh分级上的有利补充，对术前评价肝脏储备功能，制定手术方案颇有裨益。

关键词:吲哚菁绿排泄试验，肝脏储备功能，DDG分析系统，Child－Pugh分级IIIClinic value of indocyanine green test on assessment ofhepatic reservational functionCollege of Medicine，Zhejiang University Department of General SurgeryMaster’s candidate Huang JianSupervisor Cai XiujunAbstractObjective：compare the efficiency of indocyanine green test and Child-Pugh classification on assessment of hepatic reservational function；Estimate the clinic value of indocyanine green test on assessment of hepatic reservational function.Material and Method:1．Material and equipment：1. 1 indocyanine green reagent：Liao Ning Dandong Yichuang Medicine limited liability company （25mg/ampoule）.1. 2 DDG analytics system :DDG-3300K （product by photo electricity industry kabuskiki kaisha，Japan）.2．Methods：Accumulate the patient suffered to hepatobiliary diseases from January to December 2008(total 91 cases），with routine hepatic function examination，doppler ultrasound，Computerized tomography， Prothrombin time ，and carry out Child－Pugh classification；and then carry out ICG test with DDG analytics system.Grouping according to Child－Pugh classification ,and check the difference between every two groups ，discuss the correlativity between ICG test and Child-Pugh classification.IVTake the cases with hepatectomy as swatch ：①grouping according to ICGR15 value ，check the difference between every two groups，noting total bilirubin value ,serum albumin ,and ALT pre-operation and poet-operation(day 1 ,3 ,7)，compare the healing process；②Child-A cases，dividing into two groups according to ICGR15 value（ICGR15<10% group and ICGR15>10% group），check the difference in the post-operative hepatic inadequacy rate .Results：91 patiants,74cases of Child-A，16 cases of Child-B ,1 case of Child-C（too less for statistic）。

ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势

ICGR15测定对肝脏储备功能评估的优势
ICGR15（Indocyanine Green Clearance Rate）是一种评估肝脏储备功能的方法，通过测定肝脏清除吲哚菁绿（ICG）的速率来衡量肝脏的代谢能力和功能状态。

相比于传统的肝功能指标，如血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素等，ICGR15具有以下优势。

1.准确性高
由于ICG主要通过肝脏代谢和排泄，ICGR15测定可以更准确地反映肝脏对外源物质的清除能力和代谢状态，避免了其他指标可能存在的误差和干扰因素。

2.灵敏度高
ICGR15检测可以更加敏感地检测肝脏代谢和储备功能的变化。

在肝脏疾病早期和轻度损伤时，传统的肝功能指标可能还未显示明显的异常，而ICGR15测定可以更早地发现和跟踪肝脏代谢和储备功能的变化。

3.操作简便
ICGR15检测是一种非侵入性检测方法，通过静脉内注射ICG染料，并使用近红外光谱技术测定血液中ICG染料浓度的变化，可在较短时间内完成，操作相对简便。

4.提供更全面的评估
相比传统的肝功能指标，ICGR15测定可以更全面地评估肝脏代谢和储备功能的状态。

通过测定ICGR15指数和血清急性期反应蛋白等指标的综合评估，可以更准确地评估肝脏疾病的严重程度和并发症的发生风险。

总体来说，ICGR15测定对肝脏储备功能评估具有准确性高、灵敏度高、操作简便、提供更全面的评估等优势，在肝脏疾病的诊断、治疗和随访中有着广泛的应用前景。

meld评分范围

meld评分范围
"MELD" 是肝脏疾病严重性评估的一种工具，全称为Model for End-Stage Liver Disease。

MELD评分是为了评估肝功能损害和预测肝移植的需要而设计的。

该评分系统包括一些实验室检测指标，其中心概念是根据患者的肝功能、肾功能和凝血功能等因素来进行评估。

MELD评分的计算公式如下：
MELD=3.78×ln(总胆红素)+11.2×ln(INR)+9.57×ln(肌酐)+6.43
这里，INR（国际标准化比值）是凝血功能的一个指标，总胆红素、肌酐则是反映肝功能和肾功能的指标。

MELD评分的范围通常在 6 到40 之间。

具体的MELD 评分和对应的预后意义如下：
•< 9：预后较好，肝病症状相对较轻。

•9-15：中等严重度，存在一定的肝功能损害。

•16-24：严重，需要密切监测和治疗。

•25-30：极度严重，可能需要肝移植。

•> 30：非常严重，可能需要紧急肝移植。

MELD评分通常用于肝脏疾病患者的评估和管理，尤其是对于需要肝移植的患者。

重要的是要注意，MELD评分是一个动态的指标，它可以根据患者的病情和治疗情况而改变。

确切的治疗和管理决策通常需要由专业医疗团队根据患者的具体情况进行。

评估吲哚菁绿(indocyanine

评估吲哚菁绿(indocyanine摘要：目的：探讨评估吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)排泄试验在肝硬化患者行脾切断流术中的临床应用价值。

方法：选取2016年~2017年我院收治的拟行脾切断流术肝硬化患者68例，按照Child-Pugh分级进行分组，对比分析各组间ICG 血浆清除率（K）和吲哚菁绿 15 min 滞留率（ICGR15）的差异，研究ICG排泄实验与Child-Pugh分级的相关性。

按照ICGR15的值进行分组，比较各组间术后1周谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、白蛋白(Alb)及腹水情况，研究各变量与ICGR15之间的相关性。

把Child A级病例分为ICGR15≤15%组、15%<ICGR15<30%组和ICGR15≥30%组，对比患者术后肝功能不全的发生率。

结果：Child A组患者的ICGR15值明显低于Child B组患者，K值明显高于Child B组患者，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。

ICGR15≥30的患者术后1周TBIL、PT和腹水深度明显升高，Alb水平明显下降，与ICGR15＜30患者相比差异具有统计学意义（p＜0.05）。

ICGR15与术后Tbil、PT和腹水深度存在一定的相关性。

ICGR15≥30的患者术后肝功能不全发生率明显高于ICGR15≤15%组。

结论：在对接受脾切断流术的肝硬化患者实施手术之前，对患者进行ICG排泄实验能够对患者的肝储备功能进行有效评价，吲哚菁绿 15 min 滞留率是对Child-Pugh分级的有效补充，能够帮助临床医生对患者的肝储备功能进行有效评价，为患者的手术选择合适的时机，具有较高的临床应用价值。

关键词：吲哚菁绿排泄试验；肝硬化；脾切断流术；价值吲哚菁绿是一种色素，对人体静脉注入吲哚菁绿后，肝细胞会选择性的摄取吲哚菁绿，然后逐步排入胆汁中，不会经人体肾脏排泄，也不参与肠肝循环，不会回流到肝淋巴系统，是反映人体肝脏储备功能的一种理想色素【1】。

icg试验结果解读

icg试验结果解读
ICG试验，也称为靛青绿试验，是一项用于测定肝脏清除和排泄能力的试验。

在ICG试验中，通过静脉注射靛青绿，该物质会与白蛋白结合并在肝脏中被摄取。

肝脏会清除并排泄靛青绿，进而可以通过血液测定肝脏的清除能力。

ICG试验结果的解读需要考虑多个因素。

肝脏清除和排泄能力的强弱可以通过一系列指标来评估，包括但不限于清除率、排泄速度等。

这些指标可以根据试验的具体方法和参考范围进行解读。

一般而言，如果ICG试验结果在正常范围内，说明肝脏的清除和排泄能力正常。

然而，如果结果超出正常范围，可能提示肝脏功能受损或存在其他异常情况。

需要注意的是，ICG试验结果的解读应该由专业医生或医疗团队进行。

他们会根据患者的具体情况、病史以及其他相关检查结果来综合判断，并给出相应的建议和治疗方案。

半肝切除术中吲哚氰绿清除试验对残余肝脏储备功能的评估价值

半肝切除术中吲哚氰绿清除试验对残余肝脏储备功能的评估价值目的：对半肝切除术中采用吲哚氰绿15 min潴留率（ICGR15）对患者残余肝脏储备功能进行评估，判断其在半肝切除术中的应用价值。

方法：从笔者所在医院2012年1月-2013年1月接诊的肝癌患者中选取24例，所有患者均根据B超、CT等检查显示肝脏有实性占位性病变（肿瘤），同时结合肝脏穿刺病理结果查见肝癌细胞，确诊为肝癌，且均为原发性肝癌，采用DDG-3300K肝功能储备分析仪行ICGR15检测，同时通过Child-Pugh分级及评分标准以及MELD评分标准对患者术后肝功能情况进行评价。

结果：所有患者均行半肝切除术，其中1例行左半肝联合尾状叶切除，10例行左半肝切除，13例行右半肝切除；ICG 15 min潴留率检测结果为5.1%～14.7%，平均值为11.5%；10例肝功能不全，分别为3例患者术中ICG 15 min潴留率检测结果低于10.0%，7例术中ICG 15 min 潴留率检测结果10.0%～15.0%。

三级不同肝功能恢复患者的Child-Pugh评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

但肝功能恢复良好组MELD评分与ICG 15 min 潴留率均低于其余两组；术中A级患者ICG 15 min潴留率为（8.52±1.30）%，而B级ICG 15 min潴留率为（12.81±2.82）%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在“以人为本”医学理念指导下，发现通过运用吲哚氰绿试验对肝功能储备功能进行评估，尤其在半肝切除术残余肝评估中，其准确性非常高，可为临床手术提供可靠的信息，是肝癌治疗的重要方法。

标签：半肝切除术；肝功能储备；吲哚氰绿试验；准确性本文主要对半肝切除术中采用吲哚氰绿15 min潴留率（ICGR 15）对患者残余肝脏储备功能进行评估，判断其在半肝切除术中的应用价值，对检测方法、手术方法做了分析和统计，尤其在半肝切除术残余肝评估中，其准确性非常高，可为临床手术提供可靠的信息，是肝癌治疗的重要方法。

ICG与MELD对肝衰竭患者肝脏功能评估的作用

ICG与MELD对肝衰竭患者肝脏功能评估的作用摘要：目的探讨吲哚菁绿排泄试验（ICG）与终末期肝病患者（MELD评分）对肝衰竭患者肝脏功能评估的作用。

方法研究湘雅三医院88例终末期肝病患者的病例，依据患者肝功能检测结果，运用spss19.0统计分析软件作线性回归分析，得出ICGR15（%）、K值与MELD两者之间的相关性。

结果本次研究中将88例肝衰竭患者，按照MELD评分分值，将其分为MELD≤10、1015三组，ICGR15（%）分为ICGR （%）≤10%、10% 1.3统计分析利用spss.19统计学分析软件，将所有研究对象按MELD评分、ICG标准进行分组，进行χ2检验，研究其是否具有统计学意义。

通过线性回归分析MELD与ICGR15（%）、K值之间的关系，利用ROC曲线分析，研究MELD评分系统与吲哚菁绿（ICG）排泄试验的相关性，并研究其意义。

2结果2.1 MELD评分以及ICGR15结果对患者各项临床指标结果（TTBil、Cr、PT、INR、MELD评分）进行分析，发现患者结果一般在参考值范围内，参考值范围出自湘雅三医院检验科生化实验室和临检实验室，见表1。

按照MELD模型公式对患者进行评分，据其分值分为三组：MELD≤10，共计61例，占69.32%；1015，共计17例，占19.32%。

18例死亡患者的MELD平均分值为（17.75±2.94），ICGR15（%）为（33.18±18.32）%，存活患者的MELD平均分值为（7.12±5.20），ICGR15（%）为（9.57±5.1）%，MELD和ICGR15（%）组别之间χ2检验分别为t=3.159，P60%时，80%3个月内死亡。

ICG清除试验能准确判断患者预后（存活概率）和评估肝功能的变化情况，因此有利于临床医生对患者情况制定进一步的治疗方案。

但是，ICGR15（%）受到肝血流量和胆汁排泄等影响，所以，运用ICGR15（%）的检测需要结合其他评估体系，对肝衰竭患者肝功能进行准确的评估。

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【关键词】脏储备功能吲哚氰绿（Ｃ）泄试验ＭＬＩＧ排ＥＤ评分切除，经病理确诊。术后【中图分类号】Ｒ５５７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７１２０）６４０２０－６（０８０－４－０４００
钟滞留率（）同时计算患者的终末期肝病模型（Ｌ评分。结果Ｒ，ＭＥＤ）随着肝功能分级的递增，Ｋ值下降，Ｒ而和ＭＥＤ评Ｌ分则增加，各级之间相比差异有统计学意义；吲哚氰绿（Ｃ排泄试验与ＭＬＩＧ）ＥＤ评分之问有显著的相关性，Ｋ值与ＭＥＤ评分Ｌ呈明显负相关（＝一．０）而Ｒｒ０９１；与ＭＬＥＤ评分则成明显正相关（＝．６）ｒ０８４。结论１．吲哚氰绿（Ｃ排泄试验（ＩＧ）Ｋ值、Ｒ是评价肝脏储备功能的良好指标，Ｋ值、随着Ｃｉ —ｕｈ肝功能分级的递增而变化；．Ｋ值和ＲＭＬ）其ＲｈｌＰｇｄ２。与ＥＤ评分关系密切，中，其Ｋ值的相关性更为显著，提示Ｋ值有可能成为评估终末期肝病简便、准确的指标。
（ＣＩＧ）ｓｃｅｏｅｔｎＥＤｓｏｅ：ｎｇｔｅｃｒｌｉａｂｅｅｅｅｎＫｖｌｅｎＥＤｓｏｅｒ一．０）ｈｌｅｒｔｎｔｓａｄＭＬｃｒｓｅａｖｏｒａｏｗｓｏｓｒｄｂｔｅａｓａｄＭＬｃｒｓ（＝０９１，ｗｉｉｉｅｔｎｖｗｕｅ
ＣｈｉｄＰｕｈｃａｓｆｃｔｏｓｇａａｌｎｒａｌｉｃｅｓｎｇ，ａｖｌｓｗｅｅｄｅｒａｉｇ，ＲｌａｄＭＥＬＤｃｒｓｗｅｅｉｃｅｓｄ．ＴｈｒｓｉｙｎｄＫａｕｅｒｃｅｓｎ５ｎｓｏｅｒｎｒａｅｅｅｗａｓｇｉｃｎｔｓａｉｔｃｌｄｆｅｅｅｅｗｅｎｉｆｒｎｔｆｎｔｏａｃａｓｓＳｇｆｃｎｏｅａｉｎｗａｂｅｖｄｅｗｅｎｎｃａｉｅｇｅｎｉｎｆａｔｔｓｉａｉｆｒｎｃｂｔｅｄｆｅｅｕｃｉｎｌｌｓｅ．ｉｎｉａｔｃｒｌｔｏｓｏｓｒｅｂｔｅＩｄｏｙｎｎｒｅｉｉ
ｃｓｉｃｔｎｎｏｙｎｎｒｅＩＧ）ｓｃｅｉｓｐａｍｌｒｎｅ（ｌｓａｉ．Ｉｄｃａｉｇｎ（Ｃａｆｏｉｅｅｅｒｔｎｔｔ（ｌａｃａａｃＫ）ａｄ１ｉ— ｔｔｎｒｅ（ｌ）ｗｒｃｎｕｔｙｏｅｓｅｎ５ｍｎｒｅｉａｅｎｏｔＲ５ｅｅｏｄｃｄｂｅ
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【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｖｓｇｔｔｏｅｔｎｂｔｅｎＩｏｙｎｅｇｅ（Ｃ）ｓｒｉｓａｄＭＬｃｒ．ＡｓａｔｒｂｅｉｏｉｅｉｅｈｃｒｌｉｓｅｅｄｃａｉｒｎＩＧｅｅｏｔｔｎＥＤｓｅｃｖｎｔａｅｒａｏｗｎｎｅｃｔｎｅｏｓ
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肝胆外科杂志２００８年１２月第１６卷第６期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅｙＶｌ１，ｏ６Ｄｃ２０ｏｒａｏｅａｏｌｒｕｇｒ，ｏ，６Ｎ．，ｅ．０８ｂｉ
吲哚氰绿（Ｃ）泄试验和ＭＬＩＧ排ＥＤ评分
潘飞，陈大志，勤松，郎盛韧
ＭｅｈｄＦｒａｉｎｓｗｉｎｔｏｓｏｙｐｔｔｔｅｄ—ｓｇｖｒｄｓａｅｅｅｄｖｄｄｉｔｅａｉｆｎｔｎｌｌｓｔｅｈｔｅｌｅｉｅｓｓｗｒｉｉｅｎｏｈｐｔｕｃｉａａｓＡ，ＢａｄＣａｃｒｉｇｔｈｌ — ｕｈａｉｃｏｃｎｃｏｄｎｏＣｉＰｇｄ
ＰｌｅＤｙｎｉｇａｈＡｎｌｚｒ（ＤＤＧ）．ａｄｔｅｓｏｅｆｍｏｅｏｎ —ｔｇｉｅｉａｅｒａｃｌｔｄＲｅｕｔＷｈｎｕｓｅＤｅｓｔｒｐａｙｅｏｎｈｃｒｓｏｄｌｆｒｅｄｓａｅｌｒｄｓｓｓｗｅｅｃｌｕａｅ．ｖｅｓｌｓｅ
【摘要】目的探讨吲哚氰绿（Ｇ排泄试验和ＭＬＩ）ＣＥＤ评分之间的关系。方法４０例终末期肝病患者，据Ｃｉ—ｕｈ根ｈｄｇｌＰ
肝功能分级分为Ａ、Ｃ三级；Ｂ、利用脉冲式色素浓度图象分析仪（Ｄ行吲哚氰绿（Ｃ排泄试验（ＤＧ）ＩＧ）血浆清除率（和１Ｋ）５分