心肌梗塞的鉴别诊断
急性心梗诊断标准
急性心梗诊断标准急性心梗，又称急性心肌梗死，是一种常见的心血管疾病，通常是由于冠状动脉的血流突然中断导致心肌缺血坏死所致。
及时准确地诊断急性心梗对于及时采取治疗措施至关重要。
以下是关于急性心梗诊断的标准及相关内容。
一、临床表现。
1. 典型症状，典型的急性心梗表现为剧烈的胸痛，常常出现在胸骨后，持续时间超过20分钟，有时放射至左臂、颈部、下颌或上腹部。
2. 非典型症状，有些患者可能表现为不典型的症状，如呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、乏力等。
二、心电图改变。
心电图是诊断急性心梗的重要工具，常见的心电图改变包括ST段抬高、T波倒置、Q波出现等。
ST段抬高是急性心梗的特征性改变，出现在症状发作后的早期阶段。
三、血清标志物。
血清标志物的检测对于急性心梗的诊断也至关重要。
常用的标志物包括肌钙蛋白（troponin）、肌酸激酶（CK）以及CK-MB等。
这些标志物在心肌损伤后会迅速升高，有助于诊断急性心梗。
四、影像学检查。
影像学检查如心脏超声、核素显像、冠状动脉造影等对于急性心梗的诊断也有一定的帮助。
心脏超声能够显示心肌运动异常、室壁运动异常等，核素显像和冠状动脉造影则能够直接观察心肌灌注情况和冠状动脉情况。
五、其他辅助检查。
除了上述常规的检查外，还可以进行血气分析、心脏CT、心脏磁共振等辅助检查，以获取更全面的诊断信息。
总之，急性心梗的诊断需要综合运用临床表现、心电图、血清标志物、影像学检查以及其他辅助检查，进行全面、准确的评估。
及时明确的诊断有助于尽早采取相应的治疗措施，降低患者的病死率，改善预后。
对于临床医生来说，熟练掌握急性心梗的诊断标准，对于提高诊断水平和治疗效果至关重要。
心梗诊断金标准
心梗一般指急性心肌梗死。
急性心肌梗死诊断标准大多数包括心肌酶、心电图、临床表现等多种，可以用于判断和诊断是否出现了急性心肌梗死疾病。
1、心肌酶：急性心肌梗死患者一般会导致心肌酶数值出现异常，可能会引起肌钙蛋白T、肌红蛋白数值偏高于正常范围，会使自身心肌酶数值出现升高症状，出现以上症状多数可以诊断为急性心肌梗死。
2、心电图：急性心肌梗死一般会导致患者出现心率异常和引起心电图改变，心电图检查过程中多数会使患者身体出现某几个导联ST段持续抬高以及T波倒置，还可能会出现病理性Q波等多种症状，心电图检查有类似症状多数可以诊断。
3、临床表现：急性心肌梗死发作期间一般会导致患者出现心肌供血不足和严重缺血，容易使患者出现缺血和缺血，会使患者身体出现胸闷心慌和心脏程度，还可能会引起呼吸不畅等多种不良症状，有类似症状通常也可以诊断为急性心肌梗死疾病。
心梗的实验室诊断标准
心梗的实验室诊断标准
1. 心肌损伤标志物，心肌损伤后，心肌细胞会释放特定的标志物到血液中。
常用的心肌损伤标志物包括肌钙蛋白（troponin）、肌酸激酶（CK-MB）、以及心肌肌红蛋白（myoglobin）。
这些标志物的浓度增高可以提示心肌梗死的发生。
2. 心电图（ECG），心电图是诊断心梗的重要工具之一。
心梗患者的心电图可能显示特定的ST段抬高或者降低，T波倒置等特征性改变。
3. 血液生化指标，除了心肌损伤标志物外，血液中的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标也可以帮助诊断心梗。
4. 血小板功能检测，心梗患者的血小板功能可能异常，血小板聚集功能检测可以帮助评估患者的血栓形成风险。
5. C反应蛋白（CRP），炎症标志物CRP的测定有助于评估心肌梗死后的炎症反应程度。
综上所述，实验室诊断心梗的标准主要包括心肌损伤标志物、心电图、血液生化指标、血小板功能检测和炎症标志物的测定。
这些检测可以结合临床症状和体征，帮助医生进行准确诊断和及时治疗。
值得注意的是，诊断心梗需要综合考虑多个因素，单一检测结果不能作为诊断的唯一依据。
心梗应该做哪些检查？
心梗应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介心梗应该做哪些检查，常用的心梗检查项目有哪些。
以及心梗如何诊断鉴别，心梗易混淆疾病等方面内容。
*心梗常见检查：常见检查：侧卧位肺灌注显像、心电图、多普勒超声心动图、二维超声心动图、血清肌酸激酶同工酶（CKI）、肌红蛋白、纤维蛋白原（Fg,FIB）、AST、血清醛缩酶(ALD)、胸部MRI、红细胞比积(PCV)、心肌灌注显像、动态心电图（Holter监测）、酸性磷酸酶、血清补体C4含量测定、抗凝血酶Ⅲ活性和抗凝血酶Ⅲ抗原、乳酸脱氢酶、中性粒细胞计数（NEUT）、丙氨酸氨基转移酶(ALT）、心血管疾病的超声诊断、血葡萄糖、胆碱酯酶、苹果酸脱氢酶、室壁运动电影显示、脏器断层显像、运动显像、静息显像、肌酸激酶、M型超声心动图（ME）、嗜碱性粒细胞计数（B）、肌钙蛋白、白细胞计数（WBC）、抗心磷脂抗体（ACA）、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、心音图检查、血清乳酸脱氢酶同工酶（LDHI）、3.8sα2-糖蛋白、血浆组织纤溶酶原活化物抗原检测、血心钠肽（ANP）、血清α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、血沉、血浆组织纤溶酶原活化物活性检测、纤维蛋白降解产物、瑞斯托霉素辅因子活性检测、血液黏度、尿儿茶酚胺（CA）*一、检查一、白细胞计数发病1周内白细胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸粒细胞减少或消失。
二、红细胞沉降率红细胞沉降率增快，可维持1～3周。
三、血清酶测定血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%。
谷草转氨酶(AST或GOT)发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。
乳酸脱氢酶(LDH)发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。
近年来还用 -羟丁酸脱氢酶( -HBDH)、 -谷酰基磷酸转肽酶( -GTP)、丙酮酸激酶(PK)等。
心绞痛和心肌梗塞的鉴别要点
心绞痛和心肌梗塞的鉴别要点心绞痛和心肌梗塞都是严重的心脏疾病，二者的症状有些相似，但治疗方法却有所不同。
在临床上，需要对二者进行鉴别诊断，以便及时给患者进行相应的治疗。
下面将分步骤阐述心绞痛和心肌梗塞的鉴别要点。
一、病因不同心绞痛通常是由于心肌供血不足引起的，导致心脏缺氧。
而心肌梗塞则是由于冠状动脉部分或全部阻塞而引起的，导致心肌组织坏死。
二、疼痛程度不同心绞痛通常表现为一种压迫、紧缩感或烧灼感的疼痛，通常会在胸骨区域和左臂放射，可能会向颈部和下巴放射。
而心肌梗塞的疼痛则更加剧烈，可以被描述为一种深度的压迫和紧缩感，而且持续时间可能会更长，并且疼痛可能会向肩膀、背部和腕部放射。
三、伴随症状不同心绞痛通常不会引起恶心、呕吐或出汗，而心肌梗塞则可能同时出现这些伴随症状。
此外，心肌梗塞还可能导致呼吸急促、头晕或失去平衡等症状。
四、心电图和生物标志物不同心绞痛导致的心肌缺血往往不会在心电图上显示出异常，而心肌梗塞则可能出现ST段抬高或降低、Q波增宽等异常波形。
此外，心肌梗塞引起的心肌细胞坏死可以导致血液中心肌酶（如肌酸激酶和肌红蛋白）等生物标志物的升高，而这些标志物通常不会在心绞痛发作时升高。
综上所述，心绞痛和心肌梗塞在疼痛程度、伴随症状、心电图和生物标志物等方面存在明显的差异。
临床上，医生需要针对患者的具体情况进行综合考虑，诊断出患者所患疾病，并给予相应的治疗。
同时，为了减少心脏疾病的发生，大家也需要注意日常的生活习惯，如饮食健康、适度运动、戒烟限酒等，以保障自己的心脏健康。
急性心肌梗塞的诊断及急诊处理
间接指征： 主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最
显著导联ST段迅速下降≥50％； 2、血清CK－ MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时 以内。
次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本 消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性 自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失， 下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻 滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独 判断血管再通。
2004.9.24
心原性休克的治疗对策
对急性心梗并发心源性休克，单用内科药物 治疗，其死亡率可高达80％－100%。且其中 少数幸存者的5年生存率也仅40%，近年来临 床治疗表明及时恢复梗塞心肌的血供，减轻 受累心肌的负荷，能明显提高存活率。 对并发心源性休克患者直接PTCA治疗可使 死亡率由传统疗法的80％以上降至40%左右。 尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果失败可 即刻行补救性PTCA。
2004.9.24
选择病例时应注意除外：
活动性出血（胃肠道溃疡、咯血） 2、高血压经治疗溶栓治疗前血压仍 ≥21.3／13.3kPa（160／100kPa）。 脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至 半年内有缺血性脑卒中。 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 者。 有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。
2004.9.24
院前溶栓治疗的参考方案
溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血 凝血时间。 溶栓前口嚼服阿斯匹林0.15--0.3g，溶栓后连 服3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（UK）方案： 100一150万IU加入100ml生理盐水中，30分钟 内静脉滴入。 UK滴完后4小时静滴肝素800~1000IU／小时， 维持5天。
2004.9.24
心内科鉴别诊断
急性心肌梗死鉴别诊断：(1)不稳定性心绞痛：其性质、部位与急性心肌梗塞相似，但每次发作时间少于15分钟，发作次数频繁，含化硝酸甘油有效，发作常因体力活动或情绪激动而诱发。
临床上多无心力衰竭及休克，无心肌坏死表现如发热、白细胞计数增多、血沉显著增快等；化验血清酶无变化，其心电图缺乏心肌梗塞动态演变过程。
(2)主动脉夹层动脉瘤：起病症状有类似急性心肌梗塞的胸痛，但更为剧烈，疼痛范围更广泛，休克症状与血压不相平衡。
根据夹层动脉瘤累及的部位不同，可同时有脏器受累的症状和体征。
X线和超声心动图可见主动脉明显增宽，缺乏急性心肌梗塞心电图的特征性改变及血清酶学变化.(3）肺动脉栓塞：突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现，常有急性肺源性心脏病改变。
如右室增大，P2亢进、分裂和右心衰体征，心电图可有电轴右偏、肺性P波、右室扩大及典型的QⅢ、TⅢ、SⅠ,且心电图变化多于3~4天内恢复正常。
LDH总值可增高，但LD H同功酶和CPK不升高。
放射性核素及肺血流灌注扫描有助于诊断。
(4）急性心包炎：特别是急性非特异性心包炎，亦可有严重胸痛及ST 段抬高，与急性心肌梗塞有时难以区别。
但急性心包炎疼痛于咳嗽和深吸气时加重,不伴有休克，心电图除avR导联外，多数导联ST段抬高凹面向上，无异常Q 波，无心肌梗塞演变过程，无血清酶学改变.(5)急腹症：急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病并穿孔常有上腹痛及休克表现，可能与放射至上腹部的梗塞性疼痛相混淆，但常有典型急腹症的体征，心电图及血清酶学检查可以鉴别.（1）脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本病。
但本病多有动脉粥样硬化病史，TIA发作史，多于安静时起病，起病较缓，脑CT示脑内低密度灶。
与本患者不符，考虑可基本除外。
（2）脑栓塞：多见于青壮年，常有器质性心脏病，起病急骤,血压多正常，脑CT示脑内低密度影,与本病不符，考虑可基本除外.（3）脑淀粉样血管病：多发生于55岁以上，最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域，大脑半球深部结构一般不受累,考虑本例可能性很小。
如何判断心肌梗塞？
如何判断心肌梗塞？心肌梗塞是临床心血管内科常见的疾病，是指患者的冠状动脉因急性且持续性缺氧及缺血而导致心肌发生坏死的一种疾病，患有该疾病的患者会表现出出汗、心绞痛、烦躁不安、恐惧感等症状，部分患者还会出现呕吐、神智障碍、腹胀、上腹部疼痛等症状，会导致患者出现心源性休克、附壁血栓形成、室壁瘤、心律失常、心脏破裂、心力衰竭等并发症，对患者的消化系统、呼吸系统、心血管系统造成损害，导致患者死亡。
近些年心肌梗塞的发病率逐渐增加，其病死率也随之增长，影响与危害加剧。
如何判断心肌梗塞呢？及时判断患者是否存在心肌梗塞，方可给予患者有效的治疗，挽救患者的生命。
那么要如何判断心肌梗塞呢？要结合患者的典型症状，在心肌梗塞发作后，患者会出现胸痛，多表现为压迫感、紧缩样、绞窄式，同时还会伴随其他症状，如呕吐、恶心等，通常上述症状的持续时间较长，多超过15分钟，若患者含服硝酸甘油并休息后没有改善，同时其存在高血压、糖尿病、高血脂等疾病，则具有心肌梗塞的可能。
而部分患者在发生心肌梗塞时，其没有胸痛症状或较为轻微，这类患者需要注意以下几方面：一是年龄超过40岁的患者，若出现休克表现，如血压降低、面色苍白、脉搏弱、大汗淋漓等，且这些表现的原因不明确，则其可能发生心肌梗塞。
二是若高龄患者发生心力衰竭表现，如咯血、端坐呼吸、呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、紫绀等，且十分突然，则可能为心肌梗塞；三是若高龄患者出现心律失常且严重，同时无法查出具体原因，则可能为心肌梗塞；四是若患者存在高血压疾病，当其血压突然降低且降低幅度很大，同时存在心力衰竭，则具有心肌梗塞的可能。
如何鉴别诊断心肌梗塞呢？上文中介绍了心肌梗塞的判断方法，但仅依靠临床症状进行判断显然不够，一些疾病也会存在与心肌梗塞相同的症状，因此为了避免漏诊或误诊情况，进而导致患者的病情延误，需要结合患者的实际情况与相关检查进行鉴别判断。
笔者介绍几种与心肌梗塞存在相同症状切容易发生误诊的疾病，并介绍其鉴别诊断方法：一是不稳定型心绞痛。
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心肌梗塞的鉴别诊断
1.不稳定性心绞痛：不稳定型心绞痛的疼痛性质,部位与急性心肌梗死相
似，但疼痛程度较轻，每次发作时间<15分钟，含服硝酸甘油有效，
发作常常由于体力活动或情绪激动而诱发。
不稳定型心绞痛患者可有
缺血性心电图ST-T改变，但多随心绞痛的缓解而恢复。
无急性心肌梗
死的特征性动态心电图演变和心脏标记物升高。
2.主动脉夹层：主动脉夹层得胸痛为剧烈的撕裂样痛，迅速达到高峰且
放射到背部，腹部，腰部和下肢。
疼痛持续不缓解。
虽可有“休克”
症状，但病程中常出现高血压，患者多呈焦虑，亢奋状态，在颈部或
上胸部等部位可闻及杂音，
3.肺动脉拴塞：急性大面积肺拴塞克出现突发胸痛。
呼吸困难，休克，
有时可伴有咯血。
发绀等表现。
出现颈静脉怒张，P2亢进和肝大等急
性右心衰体征。
心电图可以出现心点轴右偏，肺型p波，右室扩大及
典型的心电图,右室Q波较窄，心电图在3~4天恢复正常。
肺梗死时血
清酶主要为乳酸脱氢酶增高，但CK-MB,cTnT及cTnL等心脏标记物在
正常范围内可资鉴别。
4.急腹症：急性胆囊炎，胆石症，急性坏死性胰腺炎，溃疡病合并穿孔
长有上腹部及休克表现。
可能于急性心肌梗死放射到上腹部的疼痛相
混淆。
但急腹症长有典型的体征，心电图酶学检查可以鉴别。
5.急性心包炎：亦可以有严重的胸痛及心电图ST段改变，有时难以于AMI区
别。
但急性心包炎在病前常有上呼吸道的感染史，胸疼可伴发热。
听诊可以听到心薄摩擦音，心电图改变为除AVR导联外，其余多数导联ST段成弓
背样向下性抬高，可有T波倒置，单无病理性Q波及心肌梗死心电图的动态改变。