心血管专科个案护理
个案护理.冠心病
1、监测电解质 2、低钾的表现及处理
健康指导
1.积极防治高脂血症
冠心病患者膳食总原则：低脂低胆固醇饮食，多吃 不饱和脂肪，少用饱和脂肪，每天胆固醇因小于 300毫克。 可食用适量蛋白质和富含维生素的食物，如：虾、 豆类、新鲜水果和蔬菜。 含饱和脂肪酸和高胆固醇食物：动物内脏、鱼子、 蛋黄、蟹黄、肥肉、奶油等。
大喜大怒都是最忌讳的。暴喜伤心及 怒气冲天都会出现胸闷、胸痛、心悸、 乏力，严重者可出现全身冷汗、脉搏 微弱等症状。此种变化类似于冠心病 心律失常心绞痛等。
5.适量运动
任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在 100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少 运动量。 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。 进餐与运动至少间隔1小时以上。 运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症 状时，应立刻停止，必要时需就医。 此外需注意的是，不宜清晨锻炼，根据外国学者测定， 上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，因此， 锻炼时间应尽量安排在午后及傍晚进行。
2.2 四多Βιβλιοθήκη 多吃大蒜——每天吃2－3瓣大蒜，是降压最好的简易办 法，研究表明，食用600－900毫克蒜泥，平均降压15毫 米汞柱。 多做有氧运动——虽然有氧运动对正常人的血压影响较小， 但对高血压病人的血压影响则较大，有研究表明，每天坚 持适量的有氧运动，可使收缩压和舒张压分别下降11毫 米汞柱和6毫米汞柱，还可以减肥，降血脂和控制糖尿病。 有氧运动的方式有散步、慢跑、太极拳、游泳等。 多吃香蕉和酸奶——香蕉和酸奶矿物质钾的含量较高，有 助于控制血压，一项对2600人进行的跟踪研究结果表明， 6天内吃含1克钾的食物，如一根香蕉，226克的酸奶，5 周后血压可下降10毫米汞柱。 多喝橙汁——橙汁含丰富的维生素C，维生素C有助与血 管扩张，每天服用60毫克维生素C片，或者多吃些蔬菜， 柠檬等，也可起到同样作用。
心血管疾病个案的护理处理
根据患者病情、药物性质及个体差异，制定合理的用药方案，遵循安全、有效 、经济的原则。
药物副作用观察与应对措施
常见药物副作用
心血管药物可能引发头痛、恶心、呕吐、低血压等副作用， 需密切观察患者反应。
应对措施
针对患者出现的副作用，及时调整药物剂量或更换药物，同 时给予相应的护理措施，如保持环境安静、协助患者取舒适 体位等。
营养状况与饮食调整建议
营养状况评估
通过体重、身高、皮褶厚度等指标评 估患者的营养状况。
饮食调整建议
根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食计划，包括控制盐、脂肪 和糖的摄入，增加蔬菜、水果和全谷 物的摄入等。
制定个性化护理计划
01
02
03
护理目标设定
根据患者的具体情况和护 理需求，设定明确的护理 目标，如控制症状、提高 生活质量等。
护理评估与计划制
02
定
生理指标监测及异常处理
01
02
03
04
心率与心律监测
定期测量患者心率和心律，记 录异常变化，如心动过速或过
缓、心律不齐等。
血压监测
定时测量患者血压，观察血压 波动情况，及时处理高血压或
低血压问题。
呼吸状况评估
观察患者呼吸频率、深度和节 律，注意有无呼吸困难或呼吸
急促等情况。
根据患者具体情况制定 运动计划，如散步、慢 跑、游泳等有氧运动。
戒烟限酒
强调戒烟的重要性，限 制酒精摄入。
心理调适
提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等不
良家属进行心血管疾病知识教育，提高其对患者病情的认 知和理解。
家属参与
鼓励家属参与患者的日常护理和健康管理，如监督患者饮 食、运动等。
实用临床护理“三基”个案护理内科篇
内科疾病护理第一节心血管内科一、冠心病患者的护理【案例分析】患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。
一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。
近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。
护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg,，身高172cm，体重81kg。
患者生活不规律，应酬多，性格急躁。
去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。
既往高血压史3年，最高血压达180/110mmHg。
吸烟史15年，20支/日。
心电图：窦性心律，V2—V5导联ST段压低，T波倒置。
选择题1.该患者的冠心病分期为（B）A．无症状性心肌缺血 B．心绞痛 C．心肌梗死 D．缺血压性心肌病 E．猝死2.患者入院后护士应嘱其（B）A．绝对卧床休息 B．限制活动 C．谨慎活动 D．被动活动 E．自由活动3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE）A．饭后服用药物 B．嘱患者使用软毛牙刷 C．注意大小便颜色 D．谨慎活动避免撞击E．输液拔针后延长按压时间4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些（ABCDE）A．嘱患者绝对卧床休息 B．吸氧 C．心电监护 D．遵医嘱用药 E．陪伴安慰患者5.患者床边心电图提示V1—V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是（D）A．CK B．肌红蛋白 C．BNP D．肌钙蛋白 E．AST6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者（ABCD）A．呼吸频率和节律 B．胸痛有无缓解或加重 C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛 E．有无腹痛、腹泻7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生（B）A．房性心律失常 B．室性心律失常 C．房室传导阻滞 D．窦性心动过缓 E．室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些（C）A．建立两条静脉通路 B．抽吸好抢救药物 C．除颤仪床边备用 D．临时起搏器床边备用E．IABP床边备用9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为（E）A．寒战发热 B．低血压 C．消化道出血 D．皮肤黏膜出血 E．颅内出血10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。
一例冠心病病人个案护理记录
以下是一个可能的冠心病病人个案护理记录的示例：患者信息：-姓名：李四-性别：男-年龄：65岁-主诉：胸闷、心悸入院信息：-入院日期：20XX年X月X日-入院诊断：冠心病稳定型心绞痛护理评估：-疼痛：患者主诉胸闷，并描述为持续性压迫样疼痛，程度为7/10。
疼痛缓解后仍有轻微不适感。
-心血管系统：血压稳定，心率92次/分钟，心律齐。
-呼吸系统：呼吸平稳，无明显异常。
-活动能力：行走100米后出现胸闷和气促。
护理诊断与护理措施：1. 缓解心绞痛：-护理诊断：急性疼痛-护理措施：-监测疼痛程度和特点，及时记录，并根据医嘱给予镇痛药物。
-协助安排合理的休息和活动，避免过度劳累。
-教育患者关于心绞痛的自我管理，如避免诱发因素、正确使用硝酸甘油等。
2. 促进心血管健康：-护理诊断：不良心血管功能-护理措施：-监测血压、心率和心律，及时记录并报告异常情况。
-协助进行心电图监测和评估。
-鼓励患者遵守药物治疗计划，如抗血小板药物和降压药物。
3. 促进活动能力：-护理诊断：活动耐力受限-护理措施：-监测患者的活动能力和疲劳程度，并记录相关信息。
-根据医嘱协助进行适度的运动训练，如步行锻炼。
-提供必要的帮助和支持，确保安全性和舒适性。
4. 心理支持：-护理诊断：焦虑和恐惧-护理措施：-与患者建立良好的沟通，倾听他们的感受和需求。
-提供关于疾病的教育和解释，帮助患者理解并应对心脏病。
-引导患者参与心理咨询或支持小组。
随访计划：-患者出院后，建议定期复诊，并按医生要求进行相关检查。
-转介至康复科进行康复训练，帮助改善活动耐力和生活质量。
这个案例护理记录只是一个示例，实际的护理记录应根据每个病人的具体情况进行调整和补充。
重要的是与医疗团队紧密合作，根据患者的实时状况和变化来制定和更新护理计划。
个案护理冠心病
个案护理冠心病一、引言冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生命质量和健康状况产生严重影响。
为了有效地改善冠心病患者的护理效果，提高患者的生命质量，本文将介绍一例冠心病患者的个案护理方法。
二、背景介绍患者张先生，65岁，退休教师。
既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。
患者在一次情绪激动后出现胸闷、胸痛症状，送医检查后诊断为冠心病。
三、护理评估1、身体状况：患者身高170厘米，体重80公斤，BMI指数为29，属于肥胖范畴。
患者血压偏高，血糖控制不稳定。
2、心理状况：患者对疾病存在一定的焦虑和恐惧心理，担心疾病会对日常生活产生严重影响。
3、社会状况：患者家庭支持系统良好，儿女能够提供必要的情感支持和生活照顾。
四、护理干预1、健康宣教：向患者及其家属介绍冠心病的基本知识，包括病因、症状、治疗方法和日常护理等。
强调饮食调整、规律作息、适量运动等对疾病控制的重要性。
2、心理护理：与患者进行深入沟通，了解其心理状况，鼓励其表达内心的感受和需求。
通过解释、支持和鼓励等方式，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
3、饮食护理：制定合理的饮食计划，控制热量摄入，减少高脂、高糖、高盐食物的摄入。
增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，保证营养均衡。
4、运动护理：根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性化的运动方案。
运动强度和时间逐渐递增，以不引起疲劳和疼痛为宜。
运动时需有人陪伴，随身携带急救药品。
5、用药护理：监督患者按时服药，向患者及其家属解释药物的作用、剂量和使用方法。
定期监测血压和血糖，根据医生建议调整药物剂量。
6、随访与监测：定期或上门随访，了解患者的病情和护理情况。
提醒患者定期到医院进行复查，监测心电图、血压、血糖等指标，及时发现并处理异常情况。
7、家庭支持：与患者家属保持，鼓励他们给予患者更多的情感支持和日常照顾。
家庭成员的参与和支持对患者的康复和心理健康具有积极的影响。
五、结论与建议通过对张先生的个案护理，我们可以看到综合护理在冠心病患者管理中的重要性。
心血管疾病患者的个案护理
心血管疾病患者的个案护理
概述
心血管疾病是一类严重影响人们健康的疾病，包括心脏病和中风等。
对心血管疾病患者进行个案护理是确保其获得最佳治疗效果和生活质量的重要措施。
目标
个案护理的目标是协助患者实现以下方面的改善：
1. 管理疾病症状，如心悸、胸闷等。
2. 促进身体康复，提高心脏和血管的功能。
3. 提供健康教育，帮助患者了解疾病和治疗方案。
4. 支持和促进患者和家属的心理健康。
方法
1. 量化疾病风险因素
针对心血管疾病患者，应评估其疾病风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
通过定期测量和监控这些因素，可以及早发现并采取措施控制疾病进展。
2. 遵循治疗计划
个案护理需确保患者严格遵守医生的治疗计划。
这可能包括药
物治疗、饮食控制、体育锻炼和戒烟等行为改变。
3. 定期监测病情
为了及时了解患者的病情和治疗效果，个案护理需要定期监测
患者的生理参数，如血压、血氧饱和度等。
4. 提供健康教育
个案护理应向患者提供相关的健康教育，包括心血管疾病知识、饮食指导、药物使用方法等，以帮助患者更好地管理疾病。
5. 心理支持
心血管疾病对患者心理状态有较大影响，个案护理需提供情绪
支持和心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
结论
个案护理对于心血管疾病患者的管理至关重要。
通过量化风险
因素、遵循治疗计划、定期监测病情、提供健康教育和心理支持，
可以最大程度地改善患者的生活质量和治疗效果。
护理人员应密切配合医生，积极参与个案护理的实施，为患者提供全方位的支持和关怀。
内科护理个案专科范文.doc
内科护理个案专科内科护理个案篇一《试论心血管内科护理中的不安全因素分析》【摘要】目的探讨心血管内科护理中存在的不安全因素及相应的对策。
方法回顾性分析182例心血管病患者的临床资料,归纳并总结护理过程中存在的不安全因素。
结果18２例心脑血管病患者的护理情况与临床资料中存在５3例（２9.1％)违规操作或者不安全操作行为，其中包括医护人员因素31例（58．5％）、患者因素14例（26．4％)以及医院因素８例(15.1％）。
结论为有效提升心血管内科护理水平,医院要对护理人员的教育与培训，努力提升护理人员的专业能力与护理水平,增强其法律意识与安全意识，同时还要医患交流与沟通.【关键词】心血管内科；护理；不安全因素心血管内科疾病具有发病急、病因复杂以及病情变化快等特点,大大增加了临床护理工作的风险。
一旦护理不当，不但会严重影响到患者的身心健康、威胁其生命安全，而且还极易引发一系列的医疗纠纷［1]。
本研究选取本院2014年2月~2015年2月收治的１８2例心血管病患者作为研究对象,对其临床护理资料进行回顾性分析，现报告如下。
１资料与方法1．1一般资料选取本院2014年２月～２０１5年2月收治的1８2例心血管病患者作为研究对象，其中男97例,女85例，年龄最小3５岁,最大8３岁，平均年龄（5２.710．1)岁，包括风湿性心脏病32例,高血压伴冠心病64例,心肌梗死7２例，先天性心脏病6例，其他心血管疾病8例。
1。
2研究方法对182例患者的临床资料与护理情况进行回顾性分析,归纳总结心血管内科护理中存在的不安全因素。
2结果1８2例心脑血管病患者的护理情况与临床资料中存在５３例(29．1％)违规操作或者不安全操作行为,其中包括医护人员因素３1例(58．5％）、患者因素14例（26。
4％）以及医院因素8例（15.1％)。
３讨论3.1不安全因素分析3。
１。
1医护人员因素在心血管内科护理中，护理工作的责任巨大、任务繁杂，极易产生医疗风险.护理人员方面存在的不安全因素主要包括①护理书的书写不规对于一些急性心肌梗死患者，护理人员必须每3０分钟对其生命体征与心电图进行观测与记录,当患者病情稍微好后，护理人员就会产生疏忽与懈怠,从而推迟对患者诊测与记录的频率，导致护理书的记录不够完整[2］；由于受到快节奏工作的影响，部分护理人员在书登记时也养成了快节奏的习惯,在书写时字迹比较潦草;由于一些护理人员责任心不强，或科室的监督不到位，在日常护理巡查过程中，一些护理人员在发现患者不在位时,会进行随意编写；在抢救患者时，护理人员忘记登记护理书,存在事后登记或书登记时间与抢救时间距离过长的现象。
心血管专科个案护理
良饮食嗜好 心理社会史：教师，育一子一女，家庭和睦 家族史：父母已故，具体不详，否认其他家族史
基本体征
T:36.3℃
P:73次/分
R: 20次/分
BP:112/68mmHg
查体
患者神志清楚，心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，未触 及震颤。心界不大，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性心音及心脏杂音。
护理问题
1. 胸痛 （与心肌缺血相关） 2. 知识缺乏 （缺乏相关疾病手术知识） 3. 活动无耐力 （与病情相关） 4. 潜在并发症： 心力衰竭 5. 潜在并发症： 恶性心律失常 6. 有出血风险 （与使用药物相关） 7. 有支架内再狭窄风险 （与疾病、患者服药
依从性相关）
护理措施
休息与活动
康复锻炼
慢Hale Waihona Puke 谢2/2、3/3、 2/3型
无影响 常规剂量
高血栓风险患者 PCI术后1周至1月
加倍剂量
易心血管事件 换用替格瑞洛 PCI术后双抗改三联
2010年美国食品药品监督管理局（FDA）特别指 出，弱代谢患者体内并不能有效的将氯吡格雷转 化成其活性产物，建议医疗专业人员考虑调整用 药剂量。
澳大利亚有病例报道［2］：对支架后服用氯吡格雷效 果不好的患者通过检测基因型然后改变方案后，患 者无不良心血管事件的发生。
学杂志，2010，39( 10) : 798．
[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年)[J]．中国 护理管理,2012,12(2)：5 [4]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J]．护 理学杂志，2010，25(5)：8183
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入院诊断 1.急性下壁心肌梗塞 2. Killip I级 3.高血压II级
实验室检查
CYP2C19基因检测：慢代谢 载脂蛋白APOE基因多态型:正常人群 BNP：1234 pg/ml CTNI：阳性 血小板最大聚集率：19.5% 餐后2小时血糖：9.8mmol/L 动态心电图：偶发房早150次，偶发室早4次 心脏彩超：三反，主反（均少量）
[2]SUNH，SUNFC，JIF．A case report of clopidogrel combined with aspirin induced gastrointestinal bleeding［J］.中国
药学杂志，2010，39( 10) : 798．
[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年)[J]．中国 护理管理,2012,12(2)：5 [4]李萍,付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J]．护 理学杂志，2010，25(5)：8183
个人及家族史 个人史：吸烟30余年，每日半包烟，否认饮酒，否认不
良饮食嗜好 心理社会史：教师，育一子一女，家庭和睦 家族史：父母已故，具体不详，否认其他家族史
基本体征
T:36.3℃
P:73次/分
R: 20次/分
BP:112/68mmHg
查体
患者神志清楚，心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，未触 及震颤。心界不大，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性心音及心脏杂音。
9月10日评分，40分
护理体会
1.应用前沿的科学技术，针对特殊人群，进行有针对性 的健康指导，降低心血管事件发生。
2.应用网络的先进技术，扩大宣教范围，增大辐射面。
3.加强专科延伸护理服务，扩大护理服务范围，提高 护理服务内涵。
参考文献
[1]张平平.细胞色素CYP2C19基因多态性与药物相互作用[J].齐鲁 药事，2009, 28（06）：352-355
病情观察 准备抢救
情绪管理
饮食护理
用药护理
有支架内再狭窄风险 （与疾病、患者服药依从性相关） 护理目标
患者出院半年之内不发生支架内再狭窄
护理措施
1.向患者讲解冠心病的健康知识，发放健康宣教手册。 2.做好患者术前术后指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.采取多元化的健康教育形式，有针对性的进行健康指导
无影响 常规剂量
高血栓风险患者 PCI术后1周至1月
加倍剂量
易心血管事件 换用替格瑞洛 PCI术后双抗改三联
2010年美国食品药品监督管理局（FDA）特别指 出，弱代谢患者体内并不能有效的将氯吡格雷转 化成其活性产物，建议医疗专业人员考虑调整用 药剂量。
澳大利亚有病例报道［2］：对支架后服用氯吡格雷效 果不好的患者通过检测基因型然后改变方案后，患 者无不良心血管事件的发生。
实验室检查动态变化
治疗
1.择期介入手术 2.冠心病双抗药物治疗
阿司匹林 100mg Qd 雷贝拉唑 10mg Qd 替氯格吡瑞格洛雷90m7g5mBgid Qd 阿托伐他汀 40mg Qn 培哚普利 2mg Qd 低分子肝素钙4100U H q12h 3.冠心病二级预防
8月10日手术情况
8月12日手术情况
护理问题
1. 胸痛 （与心肌缺血相关） 2. 知识缺乏 （缺乏相关疾病手术知识） 3. 活动无耐力 （与病情相关） 4. 潜在并发症： 心力衰竭 5. 潜在并发症： 恶性心律失常 6. 有出血风险 （与使用药物相关） 7. 有支架内再狭窄风险 （与疾病、患者服药
依从性相关）
护理措施
休息与活动
康复锻炼
提高患者服药依从性。
护理评价
目前患者无不适症状，未做造影复查。
宣教手册 定期走进社区
教育讲座、答疑
随访本 宣教视频
QQ、微信平台
每周发送微信信息
每月一次遵医行为评估
每半月一次电话随访
患者自身效果评价
患者住院期间未发生严重 并发症，急性心梗得以救 治，于8月17日康复出院
护理评价量表
15道题，每题采用3级评分法，45分为最 高得分，表示遵医程度佳，得分越低表示 其遵医程度越差。
院前的急救转运
院内的介入治疗
1
相关知识
2
护理评估
3
护理问题及目标
4
护理措施及评价
5
护理体会
6
参考文献
相关知识
基因CYP2C19监测 CYP2C19酶是一种要的药物代谢酶，
参与多种药物的体内代谢[1]。其中主要氯 吡格雷代谢。
快代谢 1/1型
基因型
中代谢 1/2、1/3型
慢代谢 2/2、3/3、2/3型
前沿的基因科学技术，更细致指导临床治疗
本案主角
胸闷6小时
患者男，57岁，因胸闷痛6 小时于2015年07月26日至 急诊科
急查 心电图：II III aVF 导联ST显著抬高
CTNI：阳性
立即准备行急诊介入手术。
7月27日凌晨1点行急诊介入手术情况
既往史
高血压病史20余年，最高血压150/100mmhg，未规律 服药，否认其他慢性病史、传染病史、无手术、外伤 史及药物过敏史