060228-正常分娩1
孕育分娩 正常分娩 临产诊断与产程分期
• 第三产程又称胎盘娩出期 • 从胎儿娩出到胎盘娩出约需5到15分钟，一般不超过30分钟
先兆临产T
Part 01 Part 02
先兆临产
临产的诊断
规律性宫缩的出现
持续时间/间歇时间30秒以上/ 5～6分左右
宫颈管的消失
宫口的扩张与胎先露的下降
总产程
是指从规律性宫缩出现开始至胎儿胎 盘娩出的过程。
• 第一产程又称宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始到宫颈口开全 • 第一产程又分潜伏期和活跃期 • 潜伏期是宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经
产妇不超过14小时 • 活跃期为宫口扩张的加速阶段。可在宫口开至4-5厘米开始进入
活跃期，最迟到6厘米进入活跃期。直到宫口开全10厘米。此期 宫口扩张的速度应该大于等于每小时0.5厘米
• 又称胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出。未实施硬膜 外麻醉的产妇，初产妇最长不应超过3个小时，经产妇不超 过2小时。
临床医学正常分娩
Ｂ．静脉滴注缩宫素
Ｃ．人工破膜
２７岁初产妇，妊娠４０周，宫口开 全１小时３０分，胎心１１４次／分， 胎膜已破，羊水Ⅱ度污染，胎头＋４， 枕左前位．此时恰当处理应是
(1)骨盆轴
(2)骨盆倾斜度
骨盆入口平面
1）入口前后径 (真结合径 ) 11cm
2）入口横径 13cm
3）入口斜径 左斜径; 右斜径， 平均约为12.75cm
中骨盆平面
1)前后径：平均约11.5cm
2)横径：也称坐骨棘间径。平
均值约lOcm，是胎先露部通过 中骨盆的重要径线，其长短与分 娩机制关系密切。
骨盆出口平面
出口前后径:平均值约 为11.5cm 出口横径:也称坐骨结 节间径。平均值约为 9cm (2)出口前矢状径:平均 值约为6cm (3)出口后矢状径:平均 值约为8.5cm
若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm 时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。
骨盆轴与骨盆倾斜度
第七节 第三产程的临床经过及处理
(一)临床表现
胎盘剥离征象有:
（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向 上，宫底升高达脐上;
（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的 一段脐带自行延长;
（3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式有两种: (1)胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
(二)处理
1.观察子宫收缩 2.观察胎心(胎心监护) 3.宫口扩张及胎头下降— 产程图 4.胎膜破裂
产程图
处理
5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查
正常分娩临床实践指南妇产科 ppt课件
第一部分 分娩期照护
分娩期
从临产到分娩结束，是整个生育过程中最关键的时期 本《指南》强调
正确的分娩理念 相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能 相信信心是产妇自然分娩的力量源泉
高水平、高质量、有效的人性化助产照护
明确产程中对母儿情况的观察、评估，减少医疗干预，加 强人文关怀，远比以时间为定义更重要。
（5）心理社会支持
1）沟通与观察：与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等 2）测量：应用心理评估工具，如状态－特质焦虑量表等
12
Bishope评分 第一产程 第二产程 第三产程
Bishope 宫颈成熟度评分法
指标
分数
0
1
宫口开大（CM）
0
1-2
宫颈管消退（%）（未消退为2-3CM）
0-30 40-50
EvensenA, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum hemorrhage: prevention and treatment.Am Fam Physician 2017;95:442–9. (Level III)；
World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum
评估的意义？
为照护提供依据
及时发现问题及时处理
20
第一部分 分娩期照护
（二）照护 1.一般照护 2.专科照护 3.接产
第一产程 第二产程 第三产程
（1）生命体征：必要时监测。 （2）饮食：不限制饮食，鼓励适量摄入流 质和半流质食物或液体。 （3）排尿：及时排空膀胱，必要时导尿。 （4）体位与休息：不限制体位，提供支持 工具，提高产妇舒适度。在孕妇需要休息 时，保持环境安静、温暖以及私密。不主 张第二产程一直躺在产床上。 （5）心理社会支持：持续陪伴，不能让产 妇独处一室。
第七章正常分娩
第七章正常分娩
第七章正常分娩
第七章正常分娩
第七章正常分娩
第三节 枕先露的分娩机制
分娩机制： 指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被
动进行一连串转动，以其最小径线通过产道的全 过程。
衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及 外旋转→胎儿娩出。
第七章正常分娩
第七章正常分娩
第七章正常分娩
早产 妊娠≥28周～＜37周 足月产 妊娠≥37周～＜42周 过期产 妊娠≥42周
第七章正常分娩
第一节：分娩动因
（一）机械性理论 （二）内分泌控制理论
1. 孕妇方面：前列腺素的合成 缩宫素受体增多，孕酮下降、内皮素的分泌
2. 胎儿方面 ACTH→皮质醇→雌三醇→PGE2α→宫缩
（三）神经介质理论 交感神经→α肾上腺素受体→宫缩
第七章正常分娩
第二节：影响分娩的四因素
产力、产道、胎儿、精神心理 因素 一、 产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产
力，产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌 收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
第七章正常分娩
(一) 子宫收缩力：临产后的主要产力 1. 节律性：临产的重要标志 2. 对称性 3. 极性 4. 缩复作用
宫缩时血压上升5～10mmHg
第七章正常分娩
第七节 第二产程的临床经过及处理
（一） 临床表现
胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间 歇期胎头缩回阴道内。
胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇 时胎头也不回缩。
第七章正常分娩
第七章正常分娩
（二） 观察产程及处理： 1. 密切观察胎心 2. 指导产妇屏气 3. 接产准备：外阴消毒
宫体上升而外露的脐带不回缩。 5、胎盘娩出
正常分娩—产程分期及临床经过与处理
仄常临盆—产程分期及临床通过与处理之阳早格格创做临盆齐历程是从启初出现顺序宫缩至胎女胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程：又称宫颈扩弛期.从启初出现间歇5～6分钟的顺序宫缩，到宫心启齐.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程：又称胎女娩出期.从宫心启齐到胎女娩出.初产妇需1～2小时，经产妇常常数分钟即可完毕，但是也有少达1小时者.第三产程：又称胎盘娩出期.从胎女娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，没有超出30分钟.（一）第一产程的临床通过及处理（1）顺序宫缩：产程启初时，宫缩持绝时间约30秒，间歇期5～6分钟.随着产程收达，持绝时间延少至50～60秒，间歇期2～3分钟.当宫心近启齐时，宫缩持绝时间少达1分钟或者1分钟以上，间歇期仅1分钟或者稍少.（2）宫心扩弛：当宫缩渐频且没有竭巩固时，宫颈管渐渐短缩直至消得，宫心渐渐扩弛.宫心扩弛于潜伏期速度较缓，加进活跃期后扩弛速度加快.当宫心启齐时，子宫下段及阳讲产死宽阔的筒腔.（3）胎头下落程度：定时止肛门查看，以粗确胎头颅骨最矮面的位子，并能协帮推断胎位.（4）胎膜破裂：正在胎先露部前里的羊火量已几约1OOml，称为前羊火，产死的前羊火囊称为胎胞，它有帮于扩弛宫心.宫缩继承巩固，当羊膜腔压力减少到一定程度时自然破膜.破膜多爆收正在宫心近启齐时.（1）子宫中断：最简朴的要收是由帮产人员以一脚脚掌搁于产妇背壁上，定时连绝瞅察宫缩持绝时间、强度、顺序性以及间歇期时间，并给予记录.用胎女监护仪描记的宫缩直线，不妨瞅出宫缩强度、频次战屡屡宫缩持绝时间，是较周到反映宫缩的客瞅指标.监护仪有中监护与内监护二种典型，中监护临床上最时常使用.（2）胎心：用听诊器于潜伏期正在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次.加进活跃期后，宫缩一再时应每15～30分钟听胎心一次，屡屡听诊1分钟.（3）宫心扩弛及胎头下落：产程图中宫心扩弛直线将第一产程分为潜伏期战活跃期.潜伏期是指从临产出现顺序宫缩启初至宫心扩弛3cm.此功夫扩弛速度较缓，仄衡每2～3小时扩弛1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超出16小时称为潜伏期延少.活跃期是指宫心扩弛3～1Ocm.此功夫扩弛速度明隐加快，约需4小时，最大时限为8小时，超出8小时称为活跃期延少，可疑有易产果素存留.活跃期区分3期，最初是加速期，是指宫心扩弛3～4cm，约需1.5小时；交着是最大加速期，是指宫心扩弛4～9cm，约需2小时；末尾是减速期，是指宫心扩弛9～1Ocm，约需30分钟，而后加进第二产程.胎头下落直线是以胎头颅骨最矮面与坐骨棘仄里的闭系标明.坐骨棘仄里是推断胎头下矮的标记.胎头颅骨最矮面仄坐骨棘时，以"0"表白；正在坐骨棘仄里上1cm时，以"-1"表白；正在坐骨棘仄里下1cm时，以"+1"表白，余依此类推.（4）胎膜破裂：胎膜多正在宫心近启齐时自然破裂，前羊火流出.若先露为胎头，羊火呈黄绿色混有胎粪，应坐时止阳讲查看，注意有无脐戴脱垂，并赋予慢迫处理.若羊火浑而胎头浮已进盆时需卧床，以防脐戴脱垂.若破膜超出12小时尚已临盆者，酌情赋予抗炎药物防止熏染.（5）粗神抚慰.（6）血压：应每隔4～6小时丈量一次.（7）饮食：饱励产妇少量多次进食，以包管粗力战体力充沛.（8）活动与戚息：临产后，可正在病房内适合活动.若初产妇宫心近启齐，或者经产妇宫心已扩弛4cm时，应卧床并止左侧卧位.（9）排尿与排便：临产后，应饱励产妇每2～4小时排尿一次.若初产妇宫心扩弛＜4cm、经产妇＜2cm时，应止温肥白火灌肠，加速产程收达.但是胎膜早破、阳讲流血、胎头已贯串、胎位非常十分、有剖宫产史、宫缩很强预计一小时内将要临盆以及患宽沉心净病等，均没有宜灌肠.（10）肛门查看：临产后，应适时正在宫缩时止肛门查看（简称肛查）.临产初期隔4小时查一次，经产妇或者宫缩频者的隔断应支缩.肛查不妨相识宫颈硬硬程度、薄薄，宫心扩弛程度，是可已破膜，骨盆腔大小，决定胎位以及胎头下落程度.（11）阳讲查看：应正在周到消毒后举止.阳讲查看能直交摸浑胎头，并能触浑矢状缝及囟门决定胎位、宫心扩弛程度，以决断其临盆办法.适用于肛查胎先露部没有明、宫心扩弛及胎头下落程度没有明、疑有脐戴先露或者脱垂、沉度头盆没有称经试产4小时产程收达缓缓者.周到消毒后举止的阳讲查看本来没有减少熏染机会.（12）其余：中阳部应剃除阳毛，并用肥白火战温启火荡涤；初产妇及有易产史的经产妇，应再次止骨盆中丈量.（二）第二产程的临床通过及处理宫心启齐后，若仍已破膜，常做用胎头下落，应止人为破膜.于宫缩时胎头暴露于阳讲心，暴露部分没有竭删大，正在宫缩间歇期，胎头又缩回阳讲内，称为胎头拨露，直至胎头单顶径越过骨盆出心，宫缩间歇时胎头也没有再缩回，称为胎头着冠，而后娩出胎头.交着出现胎头复位及中转动后，前肩战后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊火随之涌出.（1）稀切监测胎心：应勤听胎心，常常应每5～10分钟听一次，需要时用胎女监护仪瞅察胎心率及其基线变同.（2）指挥产妇屏气：宫心启齐后，指挥产妇粗确使用背压.（3）交产准备：初产妇宫心启齐、经产妇宫心扩弛4cm且宫缩顺序有力时，做佳交产准备处事.（4）交产1）会阳撕裂的诱果：会阳炎症火肿、会阳过紧缺累弹性、荣骨弓过矮、胎女过大、胎女娩出过速等，均简单制成会阳撕裂.2）交产办法：协帮胎头俯伸，让胎头以最小径线正在宫缩间歇时缓缓天通过阳讲心，是防止会阳撕裂的闭键，还必须粗确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意呵护佳会阳.3）交产步调：交产者站正在产妇左侧.当胎头拨露使阳唇后共同紧弛时，应启初呵护会阳.4）会阳切启指征：会阳过紧或者胎女过大，预计临盆时会阳撕裂没有成防止者，或者母女有病理情况慢需中断临盆者.5）会阳切启术：包罗会阳后-侧切启术及会阳正中切启术.（三）第三产程的临床通过及处理（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后落至子宫下段，下段被扩弛，子宫体呈狭少形被推进与，子宫底降下达脐上.（2）剥离的胎盘落至子宫下段，阳讲心中露的一段脐戴自止延少.（3）阳讲少量流血.（4）用脚掌尺侧正在产妇荣骨共同上圆沉压子宫下段时，子宫体降下而中露的脐戴没有再回缩.2.胎盘剥离及排出办法有二种：胎女里娩出式战母体里娩出式.（1）浑理呼吸讲：新死女大声笑哭，表示呼吸讲已通畅.（2）处理脐戴.（3）Apgar评分及其意思：根据新死女出死后的心率、呼吸、肌弛力、喉反射及皮肤颜色5项体征对于新死女举止评分，谦分为10分，属仄常新死女；7分以上只需举止普遍处理；4～7分缺氧较宽沉，需浑理呼吸讲、人为呼吸、吸氧、用药等步伐才搞回复；3分以下缺氧宽沉，需慢迫抢救，止喉镜正在直视下气管内插管并给氧.应正在出死后5分钟、10分钟时再次评分.1分钟评分反映正在宫内的情况，而5分钟及以来评分则反映复苏效验，与预后闭系稀切4.协帮胎盘娩出：当确认胎盘已真足剥离时，协帮娩出胎盘.查看胎盘胎膜将胎盘辅仄，先查看胎盘母体里的胎盘小叶有无缺益.5.查看胎膜是可完备，再查看胎盘胎女里边沿有无血管断裂，能即时创制副胎盘.还应查看胎盘、胎膜有无其余非常十分.6.查看硬产讲：小心查看会阳、小阳唇内侧、尿讲心周围、阳讲及宫颈有无裂伤.若有裂伤，应坐时缝合.7.防止产后出血：仄常临盆出血量普遍缺累300ml.逢既往有产后出血史或者易爆收宫缩累力的产妇，可正在胎头或者胎肩娩出时，缩宫素10U加于 25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，缩小出血.若胎女已娩出30分钟，沉沉按压子宫及静注子宫中断剂后仍没有克没有及使胎盘排出时，再止脚与胎盘术.若胎盘娩出后出血多时，可经下背部直交注进宫体肌壁内或者肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注.8.瞅察产后普遍情况：应正在临盆室瞅察产妇2小时，丈量血压、脉搏.注意子宫中断、子宫底下度、膀胱充盈可、阳讲流血量、会阳阳讲有无血肿等，创制非常十分即时处理.产后2小时后，将产妇战新死女支回病房.。
2020正常分娩指南(完整版)
2020正常分娩指南（完整版）摘要妊娠和分娩过程存在着各种危及母胎健康和安全的风险。
随着我国产科的发展，亟须撰写正常分娩的指南，以规范正常分娩的处理，提高阴道分娩率。
中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会组织全国专家进行多次讨论和修改，参考相关指南、查阅大量高级别证据文献并结合我国国情，在广泛征求意见的基础上撰写了本指南，旨在更新和规范全国各级医院产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验，并且维护其尊严与隐私。
妊娠和分娩是自然的生理过程，但在这一生理过程中存在着各种危及母胎健康和安全的风险。
循证医学证据显示，经过规范化培训的助产士与产科医师密切合作及产程的恰当管理，能够提高正常分娩率、降低难产率，从而有效降低母婴死亡率、患病率，提高孕产妇生命质量，达到孕产妇健康、围产儿安全的目标［1］。
我国尚缺乏正常分娩相应的指南，不同地区和不同医院正常分娩的临床管理存在着一定的差异，这也是导致我国剖宫产率偏高的原因之一。
随着我国产科的发展，亟须正常分娩的指南，以规范正常分娩的处理，提高阴道分娩率。
中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会组织全国专家进行多次讨论和修改，参考WHO、美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）、英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、澳大利亚昆士兰卫生组织（Queensland Health）等的相关指南［2‑5］，查阅大量高级别证据的相关文献并结合我国国情，在广泛征求意见的基础上撰写了本指南，旨在更新和规范全国各级医院产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验，维护其尊严与隐私，保障其在围分娩期的知情权，即使在医疗条件有限的地区，也要帮助孕妇在围分娩期获得信心和尊重。
正常分娩的诊断与相应处理
正常分娩的诊断与相应处理第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫U扩张3cm到开全为活跃期。
【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【处理】1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：(1)胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。
(2)阴道流血者。
(3)心功能异常或某些内科合并症者。
(4)妊高征有自觉症状者。
(5)孕妇发热或有胎儿窘迫等。
2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。
(1)潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时可给予药物休息，如哌替啶100mg肌注。
(2)对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。
3.提供分娩镇痛、陪待产。
4.观察产程(1)观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。
(2)记录临产开始的时间。
(3)胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。
5.肛门检查(或在消毒情况下的阴道检查) 根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：(1)宫颈扩张情况。
(3)胎先露的高低及方位。
(4)中骨盆及以下的骨产道情况。
6.胎儿监护(1)听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危闲素者增加次数。
(2)电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。
(3)羊水性状：监测羊水性状。
7.测血压、体温、脉搏正常产妇入室测血压、体温、脉搏。
此后至少每4小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。
8.描记产程图(1)从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。
(2)将每次检查的胎心、血压、宫缩(间隔、持续时间及强弱)、特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。
如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。
二、第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。
【诊断要点】宫缩时产妇有排便感而向下屏气，会阴部渐膨隆，肛门松弛。
胎头逐渐于宫缩时露出阴道口，露出部分随产程进展不断增大。
肛查或阴道检查：宫口开全。
(完整版)《正常分娩》试题(含答案)
6.正常分娩一、A1型题1.以下不属于产力的是A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.坐骨海绵体肌收缩力E.肛提肌收缩力2.囟门是指A.两块颅骨之间的缝隙B.颅缝会合处的空隙C.胎儿的颅骨之一D.菱形的颅骨E.重叠的颅骨3.第一产程的时间，正常初产妇约A.5-6小时B.6-8小时C.9-10小时D.11-12小时E.12-16小时4.临产观察先露下降程度的标志是A.耻骨弓B.骶尾关节C.坐骨结节水平D.坐骨棘水平E.骶骨岬5.有关破膜的处理，错误的是A.破膜后即听胎心音B.记录破膜时间C.观察羊水性质D.胎头高浮者，须抬高床尾E.破膜超过24小时者，考虑给予抗生素6.下列不属于产后2小时在产房内急需观察的内容是A.子宫收缩B.宫底高度C.膀胱充盈情况D.会阴、阴道有无血肿E.新生儿喂养情况7.第三产程对胎盘、胎膜的标志，下列错误的是平铺胎盘，看胎盘母体面小叶有无缺损B.提起胎盘，看胎膜是否完整C.胎儿面边缘有无断裂的血管D.疑有少许小块胎膜残留，立即手入宫腔取出E.疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出8.新生儿Apgar评分的五项依据是A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色C.心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭声、脐血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声二、A2型题1.孕38周，初产妇。
骨盆外测量正常，胎头双顶径9.3cm，规律宫缩4小时，宫口开大1cm，未破膜，头先露，此时较合适的处理是A.抬高床尾B.做肛门检查3小时一次C.滴注催产素D.灌肠刺激宫缩E.采取膀胱截石位2.某产妇在第一产程，观察宫口开大情况的一般方法是A.腹部检查B.骨盆检查C.阴道检查D.肛门检查E.双合诊检查三、A3型题（1-2题共用题干）李某，32岁，初产妇，宫内孕39周，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持续45秒钟左右。