外科学课后习题及解析(八)

新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（八）甲亢：

1.甲亢术后呼吸困难多发生于术后

A．6小时以后

B．12小时以后

C．24小时以后

D．48小时以后

E．72小时以后

【解析】本题选项均应改为以内；甲亢术后呼吸困难多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。

2.关于甲亢手术治疗的适应症，不正确的是

A．高功能腺瘤

B．中度以上原发性甲亢

C．甲状腺肿大有压迫症状

D．青少年患者

E．抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者

（3~4题共用题干）女性，30岁。在颈丛麻醉下施行甲状腺腺瘤切除术，手术顺利。

3.术后病人返回病房时的体位是

A．平卧6小时，改半卧位

B．平卧12小时，改半卧位

C．半卧位

D．头低足高位

E．下肢抬高15~20°，头部抬高20~30°

【解析】本题选C，术后体位要掌握：

1、全身麻醉尚未清醒的（除非有禁忌）→平卧，头转向一侧

2、颅脑术后→头高脚低斜坡卧位

3、颈胸手术→高半坐卧位

4、腹部手术→低半坐卧位，减少腹壁张力

【注意】腹腔内有污染的病人，在病情允许情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。

5、休克病人→下肢抬高15~20°，头部和躯干抬高20~30°

4.该病人的拆线时间为术后

A．2~3天

B．4~5天

C．6~7天

D．8~9天

E．10~12天

【解析】拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来定，各部位拆线时间一定要掌握。

头面颈：4～5日拆线;

下腹部、会阴：6～7日;

胸部、上腹部、背部、臀部：7～9日;

四肢10～12日（近关节处可延长一些），减张缝线14日方可拆线。注意：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

（5~7题共用题干）女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

5.若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是A．心率在90~100次/分

B．血T3、T4值均正常

C．甲状腺缩小变硬

D．甲亢症状缓解

E．基础代谢率低于+20%

【解析】记住甲亢术前准备：心率＜90次/分，故选A。

6.该病人手术后最危险的并发症是

A．手术区出血压迫气管

B．双侧喉上神经损伤

C．一侧喉返神经损伤

D．甲状腺危象

E．手术切口化脓性感染

【解析】甲亢病人术后最危险的并发症是呼吸困难；其常见原因为：1）切口内出血压迫气管；2）喉头水肿；3）气管塌陷；4）双侧喉返神经受损。故选A.

7.若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是

A．四肢乏力、盗汗

B．食欲下降或厌食

C．颈部皮肤水肿

D．B超示残余甲状腺内结节性肿大

E．T3、T4值持续低于正常值下线

甲状腺癌：

1.甲状腺癌最常见的病理类型是

A．乳头状癌

B．滤泡状癌

C．乳头状癌合并滤泡状癌

D．髓样癌

E．未分化癌

2.与甲状腺髓样癌有关的激素是

A．甲状腺素

B．促甲状腺素

C．降钙素

D．促甲状腺素释放激素

E．胰高血糖素

【解析】髓样癌，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），具分泌功能，可分泌降钙素。

3.女性，42岁。右颈侧肿块2月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可扪及直径0.5mm大小结节。其最可能的诊断是

A．慢性淋巴结炎

B．甲状腺癌转移

C．淋巴结结核

D．肺癌转移

E．鼻咽癌转移

【解析】无痛性肿块首先考虑癌，题干未提及肺部症状、鼻咽部无异常，故选B。

A．乳头状腺癌

B．滤泡状腺癌

C．未分化癌

D．髓样癌

E．转移癌

4.分泌大量降钙素的甲状腺癌是D

【解析】髓样癌，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），具分泌功能，可分泌降钙素。

5.恶性程度最高的甲状腺癌是C

【解析】未分化癌分化程度低，在甲状腺癌中恶性度最高，预后最差食管癌：

1.早期食管癌的症状是

A．持续胸背痛

B．声嘶

C．进食呛咳

D．吞咽困难

E．进食梗噎

【解析】早期食管癌症状：记住六大“感”→哽噎感、烧灼感、针刺感、摩擦感、停滞感、异物感；

食管癌症状注意：

一旦出现进行性吞咽困难→为中晚期食管癌表现；

持续胸背痛→为晚期症状（癌已侵犯食管外组织）；

声嘶→癌肿侵犯喉返神经；

进食呛咳→侵犯气管、支气管；

Horner综合征→压迫交感神经。

2.女性，23岁。间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管先端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的是

A．食管下段癌

B．食管癌

C．食管炎

D．食管瘢痕性狭窄

E．食管平滑肌瘤

本题B选项应为贲门失迟缓症；选B.

【解析】贲门失迟缓症：是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良；症状特点—初为间歇性吞咽困难，后呈持续性进食困难；X 线特点—食管下端及贲门部呈鸟嘴状。

（3~5题共有题干）男性，55岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降5Kg。查体无阳性所见。

3.对该病人最可能的诊断是

A．食管灼伤狭窄

B．食管癌

C．食管平滑肌理

D．贲门失迟缓症