慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症原因分析

通气 ， 积极抗凝 治疗 ， 有溶栓指 征者行溶栓治疗 。
因素中 Ｐ Ｅ患者越来越 多 ， 之肺栓塞 的症状 、 征无特 异性 ， Ｔ 加 体 ＣＰ Ｏ Ｄ合并 Ｐ Ｅ的临床表现 与急性 加重期 的 Ｃ Ｐ Ｔ Ｏ Ｄ相 似 ， 易 不 鉴 别 ， 易 误诊 误 治贻 误 病情 。本 研 究对 Ｃ Ｐ 容 Ｏ Ｄ合 并 Ｐ Ｅ的 Ｔ
疾 病急 性加 重 期 １ 例 ， 结核 １ ， １ 肺 例 胸膜 炎 １例 ， 急性 冠 脉综
是Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ｐ Ｅ的重 要临床特点 。 Ｔ
因肺栓 塞与 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ临床表现都 可有 咳嗽 、 呼吸 困难 、 氧 、 低
ｌ ０ 年８ ２ １ １ 月第 １ 卷第 １ 期 ６
慢 塞 肺 病 并 血 栓塞 原因 析 性阻 性 疾 合 肺 栓 症 分
李 艳
江苏省连云港市第二人 民医院， 江苏连云港 ２ ２ ０ ２０ ０ 【 摘要 】目的 探讨慢性 阻塞性肺疾 病合并肺 血栓栓 塞症 的临床特点及 误诊原 因 ， 总结经验 教训 。 方 法 回顾慢性 阻塞性 肺疾 病患 者合并肺 血栓栓 塞症误诊 的 １ ８例患者 的 临床资料 ， 行分析 与总结 。 结果 肺血栓栓 塞症 主要临床 特点有 呼 进 吸 困难 、 咳嗽 、 闷 、 胸 咯血 ， 诊断方法应 用螺旋 ｃ Ｔ肺动 脉造影 、 核素肺 通气 ＋灌 注 （ ／ 显像 、 Ｖ Ｑ） 彩色多普勒 检查 。结论 对 可疑患 者早期 明确诊 断 ， 积极治疗 ， 提高诊 断率 ， 减少误诊 率 ， 降低病死率 。 ［ 主题词 】 慢性阻塞性肺 疾病 ； 肺栓 塞 ； 误诊
动脉 压增 高 １ 。⑥ １ 例 行螺 旋 Ｃ ２例 ７ Ｔ肺 动脉造 影（ Ｔ Ａ） Ｃ Ｐ 可 见肺动 脉充 盈缺损 ， 猝死 １ 例尸检 明确 。
１４ 治 疗 方 法 ．
常规监 测 呼吸 、 搏 、 压 ， 电 、 脉血 氧饱 和度 等 生命 脉 血 心 动 体征 ， 低氧血 症 者给 予吸 氧 ， 氧疗效 果差 者行 无创 呼 吸机 辅助
获诊 断和 治疗 的 Ｐ Ｅ患者病 死率 高达 ２％～０ 仅次 于肿 瘤 Ｔ ０ ３％，
和心 肌 梗 死 ， 居第 ３位 ， 果 能 及 时诊 断 和治 疗 ， 死 率 可 位 如 病 降至 ２ ８ １所 以早期 诊 断 Ｐ Ｅ尤 为重 要 。典 型 的肺 栓 塞 ％～ ％Ｉ Ｉ ， Ｔ
临床表 现为 “ 梗死 三联征 ” 即同时 出现呼 吸困难 、 疼及 咯 肺 ， 胸 血 ， 仅 见 不 足 ３ ％ 的 患 者 …。而 慢 性 阻 塞 性 肺 病 （ ｈｏ ｉ 但 ０ ｃ ｒｎｃ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅｐ ｌ ｏ ａｙｄｓａｅ Ｃ Ｐ 是 临床上 常见病 ， 由于 ｂ ｔ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｉｅｓ ， Ｏ Ｄ） ｒ ｖ 常 感 染和非感 染 因素引起 急性加重 ， 急性 加重期 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的非感 染
１ ８例 患者 的临床 资料分 析报道如下 。
２ 讨 论
２１ ＣＯＰ ． Ｄ合 并 Ｐ Ｅ 重 要 临床 特 点 Ｔ 的
ＣＰ Ｏ Ｄ患 者多 因 长期 慢性 缺 氧导 致 毛细 血管 内皮 细胞 功
能损 害 ， 红细 胞增 多 ， 液呈 高凝状 态 ， 血 同时心肺 功 能下 降 ， 活
彩色超 声 ： 右室扩 大 、 室运动减弱 １ 右 ０例 ， 三尖瓣 返流 ５例 ， 肺
组 疾 病 或 临 床 综 合 征 的 总 称 。肺 血 栓 栓 塞 症 （ ｕｍｏ ａ ｐｌ ｎｒ ｙ

ｔｒｍｂ ｅ ｂ ｌ ｍ，Ｔ 发 病率 呈逐 年升 高趋势 ， 及 时或 未能 ｈｏ ｏ ｍ ｏｉ Ｐ Ｅ） ｓ 未
造 影确诊 ， 并且 均符 合 《 慢性 阻 塞性肺 疾病 诊 疗规 范 》 中的标
准 。其 中男 ｌ ， ５例 ， ３例 女 年龄 ４ —８ ６ １岁 ， 中位 年龄 ６ ７岁 。
ＣＰ Ｏ Ｄ病史 ４～３ 年不 等 。 ０ 合并 症 ： 冠心病 ６ ， 例 高血压 ８ ， 例
脑 梗死 ２例 ， 尿病 ２例 ， 肢静 脉 曲 张 ３例 ， 颤 ４例 ， 骨 糖 下 房 股 颈骨折 内固定 术后 １例 ， 恶性肿瘤 １ 。误 诊为慢 性阻 塞性肺 例
本组 １ 例 患者 均符 合 中华 医学 会呼 吸病学 分会 《 血 栓 ８ 肺 栓 塞症 诊 断 与治 疗 指 南（ 案 ） …诊 断标 准 ， 经 Ｃ 草 》 并 Ｔ肺 动 脉
ＣＰ Ｏ Ｄ合并 Ｐ Ｅ患者 ， Ｔ 由于没有 感染 等促使气道 黏膜 水肿加 重 因素 ， 气道 气 流速 度不 会受 Ｐ Ｅ影 响 ； 其 Ｔ 相反 ， 由于 呼 吸频 率 增快 ， 分钟 通 气量 增 多 ， ａ Ｏ 常 可 降低 。Ｔｉｅ Ｌ ｂｏ ｄ等 ｌ ＰＣ ｉｉ— ｅ ｌｎ ｌ ２ ｌ 指 出， Ｏ Ｄ患 者临床 症状 加重 ， Ｐ Ｃ ， ＣＰ 而 ａ Ｏ 较前下 降 ≥ ０６ ｋ ａ ． Ｐ ５
１ 资料 与 方法
１ 一般 资 料 ． １
动减 少 ， 脉 回流 障碍 ， 静 使肺 栓 塞成 为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的一项 独 立危 险
因 素。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性 加重 期 患者 多 因为 气 道炎 症 引起 气道 阻塞 加重 ， 气体 陷闭 ， Ｏ 潴 留血 气分析多 表现为 Ⅱ型呼吸 衰竭 ， Ｃ 而
【 中图分类号 】 ５ ３ Ｒ ６ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ６ ５ 一 ２ ９ — ６ ６（ ０ １ １— ７ 叭
肺 栓 塞 是 以各 种 栓 子 阻 塞肺 动脉 系统 为 其 发 病 原 因的
一
动 脉扩 张及 肺 动脉 段膨 出 １ ， 腔积 液 ２例 。③ 心 电图示 ０例 胸 ＳＱ Ｔ ＩⅢ Ⅲ２例 ， 右胸导联 Ｔ波倒 置 ４例 ， 右束支 阻滞 ６例 ， 窦性心 动过速 ９例 ， 房颤 ３ 。④ Ｄ 例 一二聚体均 ＞ ５ ０ ｇＬ。⑤心脏 ０ ／