儿童慢性咳嗽68例临床分析
儿童慢性咳嗽75例临床分析
③根据病史和体检提供 的诊断线索选 择相 应的辅助 检查 ， 包
括 耳 鼻 喉 科 检 查 、 部 ｘ线 检 查 、 炎 支 原 体 、 原 体 抗 体 检 胸 肺 衣
测 、Ｐ Ｐ Ｄ实 验 、 功 能 测定 、 液 嗜 酸 粒 细 胞 检 查 、 敏 原 检 测 肺 痰 过 等 ， 要 时进 行 气 管镜 检 查 、 管 ２ Ｈ 值 测 定 或 诊 断性 治 必 食 ４ｈｐ 疗 ， 逐 步 评 估 。在 明 确 诊 断 后 给 予 相 应 治 疗 ， 根 据 治 疗 效 并 并 果再 次 评估 诊 治 方案 。各 种 疾 病 的诊 断 标 准 及 治 疗 方 法 参 照
杨 苹 ， 细晶 ， 汪 刘洪全
（ 北航天 医院 ， 湖 湖北 孝感 ４ ２ ０ ） ３ １０
［ 要 ］ 目的 探 讨 儿 童 慢 性 咳 嗽 的 病 因分 布 。 方 法 采 用 中 华 医学 会 儿 科 学 分会 呼 吸 学 组 制 定 的 《 童慢 性 摘 儿
咳嗽 诊 断 与 治 疗指 南》， ７ 对 ５例 慢 性 咳 嗽 患 儿进 行 程 序 式诊 断 。 结 果 ７ ５例 患 儿 ， 吸 道 感 染 后 咳 嗽 ３ 呼 ３例 （ ４ ） ４％ ， 上 气 道 咳嗽 综合 征 ２ ３例 （ １ ） 咳嗽 变异 性 哮 喘 １ ３％ ， ２例 （ ６ ） 其 他 原 因如 先 天 性 呼 吸 系统 发 育 异 常 、 １％ ， 气道 异 物 、 胃 食 管反 流 、 酸 粒 细 胞 性 支 气 管 炎 等 ７例 （ ％ ） 嗜 ９ 。结 论 小 儿慢 性 咳 嗽 病 因复 杂 ， 诊 率 高 ， 床 医 生 要 根 据 年 龄 特 误 临 点 、 史 询 问 、 格 检 查 、 宜 的辅 助 检 查 等达 到确 诊 ， 病 体 适 采取 针 对性 的 治 疗 。
儿童慢性咳嗽88例临床分析
杂， 涉及面广 ， 诚 如古人 《 素 问 ・咳症 》 云： 五脏六 腑 ， 皆令 人
咳 。非 独 肺 也 。 ” 的经 典 论 述 。慢 性 咳嗽 若 不 能 及 时 确 诊 ， 将
延误治疗 ， 给患儿及其家庭带来痛苦。现本 文总结了 ２ ０ ０ ８年 １ 月 一 ２ ０ １ １ 年 １月我院儿科 门诊及 住 院部诊治 的 ８ ８例 慢性 咳嗽患儿的临床资料 。对其病 因进行 回顾性分析 。
在着对抗 生素 ， 激素及 中枢镇咳药物的运用 等诸 多问题 。
本 组 病 例 中可 以看 出 第 一 ， 呼 吸 道 感 染 及 反 复 呼 吸 道 感 染 占慢 性 咳 嗽 的 重要 原 因 。其 中反 复 呼 吸 道 感 染 是 小 婴 儿 慢 性咳嗽的主要原因 ， 特征为感染反复发生 ， 在 １ 次 感 染 的恢 复
疗， 抗生素非 主要选用药物 ， 特别是长期使用抗生素弊大于利 。结核感染需警惕。
慢性咳嗽是儿科常见 的临床症状 ， 也 是基层儿科 医师 时 常面临 的棘手 问题之一 ， 据文献 报道 以咳嗽为就诊 原 因约 占 儿科 门诊病人 的 ９ ０ ％， 由于 咳嗽作 为一个症 状表 现 ， 病 因复
７ ５ ０
临床肺科 杂 志
２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ８ 卷 第 ４期
儿 童慢 性 咳嗽 ８ ８例 临 床 分 析
曹丽
【 摘要 】 目的 探讨／ ｂ） Ｌ 慢性咳嗽的病 因、 临床特点及诊 治经验。方法 通过详细 的病史 询问 、 体格检 查 、 相关辅助 检查
儿 童 慢 性 咳 嗽 应 针 对 病 因 治
通常是感染导致气道损 伤及免疫 病理变 化 ， 激 发神经 源性疾
存在 ， ２ ０ ０ ８年 中华 医学 会 儿 科 分 会 呼 吸组 制 定 了我 国 第 一 部
鼻后滴流综合征致儿童慢性咳嗽68例临床分析
8& 例
中 慢 性 鼻 窦 炎 9! 例 （ :%;# < ） ， 慢 性 鼻 炎 !$ 例 （ !=;: < ） ， 变 应 性 鼻 炎 #9 例 （ #=;# < ） ，急性腺样体炎 9 例 （:;: <） ，均以慢性咳嗽为主诉。经过积极的抗炎与抗变态反应治疗以及必要的手术治疗， 8$ 例 （&&;! < ）咳嗽 症状消失， & 例 （##;& < ）症状明显减轻。 结论
（7J’’- :,O：#!87A#9$7; ［! ］ 4,-(2P0+0 @Q，R0--,+(I, QF，F/,JS( T，3* ,-; F ’,*K(!
［ #$］ QK,+H F@， 53C2,+ ?W， Q,/-0+ E@， 3* ,-; 7JPS3G*0I3
H3+0G */0,. 0+ GK/(+0G G(JHK： ,)*K2,， ’()*+,),- ./0’ ; )1+./(23， ,+. H,)*/(3)(’K,H3,- /3L-JN .0)3,)3 ［E ］
理性咳嗽 # 例，支气管异物 # 例。
!$$< 年 : 月 至 !$$9 年 : 月 在 我 院门诊就诊，确诊为 3456 致慢性咳嗽患儿 9: 例。 年龄 ! = #< 岁；男 >: 例，女 >$ 例 。 均 以 慢 性 咳 嗽为主诉，连续咳嗽时间为 # = : 个月。所有病例 肺部均无阳性体征，胸部 ? 线检查正常。 #;! 诊断方法 详细询问咳嗽发生的时间、诱因、
4567 以咳嗽为主要临床特 点 ，而 不 表 现 出 典 型 的 鼻 > 鼻 窦 疾
68例小儿慢性咳嗽的临床病因分析
【 键 词 】 慢 性 咳 嗽 ；小 儿 ； 因 关 病
小儿 慢性咳 嗽是儿 科 门诊就诊 中非 常常见 的症 状 ，严重 影响儿 童 生长发 育及 生活质 量 ，临床 上通 常将 以咳 嗽为 唯一症 状或 主要症 状 ， 时间超 过 ３ ～８
法 ， 将我 院近 ２ 收治 的 ６ 例慢 性咳 嗽患 儿 的诊 １ ２ 诊断方法 对选取 的病例详细询 问病 史，体格 现 年 ８ ． 治资料总结分析如 下。 检查 ， 常规摄胸片 ， 查外周血常规及嗜酸粒细胞， 并针 对不 同疾病选择如 下方法确诊：① Ｅ Ｉ Ａ Ｌ Ｓ 法检测血清 肺炎支原体 Ｉ ②副 鼻窦瓦 氏位ｘ ｇ 线摄片和 （ Ｃ 检 或） Ｔ
点剌试验 ；⑨ 血清 Ｉ Ｅ测 定 。 ｇ
１３ 诊断标准 ．
３ 讨论
慢 性 咳嗽 的病 因复 杂 ，通过病 史பைடு நூலகம்、体征 和胸部
１３ １ 反复呼吸道感染诊断标准［ ①２ 以内的小 ｘ 摄片 作 出病 因诊 断有 时较 困难 ，同时 因症 状轻 ．． ２ ］ 岁 线 儿每年上 呼吸道感染 ７ 次， 下呼吸道感染 ３ 次；② ３ ～ 而 不 受家 长 重 视 ， 因而 往往 得 不 到 及 时正 确 的 治 ６ 岁的小儿每年上 呼吸道感染６ ， 次 下呼吸道感 染２ 次
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般资料 ．
选择我 院 ２ ０ 年 ４月￣２ ０ 年 ４月 ０６ ０８
的门诊和住院资料完整 的慢性咳嗽病例６ 例 ， 中男 ８ 其
周， 胸部ｘ 检查无 明显异 常者称 为不 明原因 的慢 性 ４ 线 ３例 ，女 ２ ５例 ，＜ ３岁 ２ 例 ，３ ２ ～６岁 ２ ９例 ，＞
小儿慢性咳嗽168例分析
小 儿慢性咳嗽 １８例分析 ６
Байду номын сангаас尚春 华
河南新乡市第二人民医院儿科， 河南 新乡４ ３０ ５００
【 摘要 】 目的： 讨儿童慢性咳嗽的病 因分布和临床特点。方法： ０４年 １月－ ０７年 １ 对２０ ２０ ２月在本院门诊及病房诊治的 １８例慢性咳嗽患儿的临床 ６ 资料进行总结和分析。结果 ： 小儿慢性咳嗽最常见的病 因为肺 炎支原体感染， 其次是反复呼吸道感染、 鼻后滴流综合征、 咳嗽变异性哮喘。另外 胃食道 返流、 先天性心脏病、 气管异物、 肺结棱也均可导致慢性咳嗽。结论： 治慢性咳嗽患儿首先要根据不同病史特点行相应检查， 诊 查明病 因， 然后针对病 因
１病 例 报告 ．
患者女性 ，０岁， ２ 农民， 因停经 ３ ４周 ， ２＋ 腹部迅速胀大 ２周， 阴道流水 ５小时 ， ２０ ７月 ８日 １ ２ 于 ０９年 ５：Ｏ急诊人 院 ， 次 月经 ２０ 末 ０８年 １ 月 ２ ｔ １ ３Ｅ， 患者孕期经过顺利， 未定期作产前检查 ， ２周自觉腹部迅速增大， 近 腹胀难 忍， 无头痛头 昏， 无腹痛， 无恶心呕吐， ２０ ７月 ７日到外院彩超检查 于 ０９年 所见 ： 儿孕 ３ 大小 ， 指 数右 上 １． ｃ 右 下 ７Ｏ ｍ， 胎 ３周 羊水 ０ ９ｍ， ．ｅ 左上 ９９ ｍ， ．ｃ 左下 ９３ｍ， ．ｃ 胎盘边缘见８２ ｍ×８４ｍ类胎盘回声包块， ．ｅ ．ｃ 超声提示： 晚 ① 孕单活胎头位； ②羊水过多； ③胎盘占位病变？查体 Ｔ６ＣＰ ６次／ Ｒ１ ３＂ ９ 分， ８ 次／ 。Ｐ ４５９ ｐ ， 情况 良好 ， 未见 异常 ， 围 ８ｅ ， 分 Ｂ １．／ ｋａ一般 心肺 腹 ０ ｒ 官高 ３ｅ ａ ０ｍ， 纵产试 ， 头入 盆 ， 规律 ，０ ４ ＂ ５ ， 胎 宫缩 ３ 一 ０／ 一 胎心 １２次／ ， 颈 管消 ， ４ ５ 分 宫 官 口开 大 ２ｍ， 破 ， 清 ， ｃ 胎膜 羊水 头先 露 Ｓ一２ 骨 盆外 测 量正 常 ， ， 胎儿 估 重 ２０ ２０ ， 院 Ｂ超 检查 Ｂ Ｄ ．ｃ 头位 、 水指数 右上 ５８ｍ， 下 ３ ４ ０± ５ ｇ入 Ｐ ８４ ｍ， 羊 ．ｅ 右 ． ２ｍ， ｅ 左上４ ６ｍ， ．ｅ 左下 ３Ｏｍ（ ．ｃ 胎膜已破 ）胎盘 Ⅱ级， ， 胎盘上极边缘见 ８ ． ８ｍＸ ．ｃ ｅ ７ ６ｍ向宫内突出物等 回声光团， 超声提示： ①晚孕单活胎头位 ； ② 胎盘肿瘤。化验检查未见异常， 入院诊断： ＩＯ孕 ３ ４ Ｏ ＧＰ ２＋ ＷＬ Ａ早产临产； 胎盘肿瘤 ； 羊水过多； 胎膜早破 ， 人院待产观察， 产程进展顺利， ０９年 ７ 于２０ 月 ９日 ０ ：０自然 分娩 一 活女 婴 ， 育 可 ， 声差 、 ｌＯ 发 哭 皮肤 青 紫 、 理 吸 吸 道 清 分泌物后转儿科治疗 ， 新生儿体重２０ ｇ 胎盘胎膜自然娩 出， ００ ， 检查娩出完 整 ， 盘大小 １ｃ 胎 ６ｍ×１ｅ ｘ ｅ 重 ５０ ， ４ｒ ４ ｍ， ４ ｇ脐带 附 着胎 盘 正央 ， 胎 盘 边缘 ａ 在
鼻后滴流综合征致儿童慢性咳嗽68例临床分析
参 考文献 ：
［ ］ Ｉ ｉ Ｒ ，Ｍａ ｉ ｎＪ １ ｒｎ Ｓ ｗ ｄｓ Ｍ．Ａ ａ ｍｃｌ ｉ ｎｓｃｐｏ ｃｌ ｏ ｎｔ ｉ ｄａ ｏｔ ｒｔ ｏ ｏ ａ ｇ ｉ ｏ
、
医学 ：耳 鼻 喉 科 学分 册 ， ｏ５ ２ （ ） １４ １６ ２ｏ ， ９ ３ ：６—６．
［ ］ Ｚｍ ｅｍ ｎＢ ｉ ｅ ｎＦ ，Ｔ ｒ Ｍ。ｅ ａ Ｉｄｃｄ ９ ｉ ｍ ｒ ａ ，Ｓ ｖｒ Ｓ ａｌ Ｓ ｌ ｍａ ｏ ｔ ．ｎ ｕｅ １
ｔ ｅｏｈ ｇａ ｒ ｕ ｉ ａｅ ［］ Ａ ｅ ，２０ ， １８ ｒ ｓｐ ａｅｌｅ ｘｄ ｅｓ Ｊ． ｍ ＪＭ ｄ ００ ０ ｏ ｆ ｌ ｓ （ｕｐ ４ ） ２ Ｓ １０ ． Ｓ ｐ ｌ ａ：１６ － ３Ｓ ［ ］ Ｐ ｏ ｂｎ Ｂ ２ ｌ ａ ｍ ｉｉ Ｃ，Ｖｌ ｎｖ Ａ，Ａａｊ ｉａｏａＣ ｌ ｒ ｏＥ，ｅ ａ． ａｈ — ｕ ｔ Ａｐ ｔ １ ｏ
维普资讯
・
ｌ ・ ２
临床儿 科杂 志 第 ２ ５卷第 １ ２０ 期 ０７年 １ ＪＣｉ ｅｉｔＶ１ ５Ｎ ． Ｊｎ２ ０ 月 ｌ ｎＰ ｄ ｔ ｏ． ｏ ａ ．０ ７ ａ ２ Ｊ
［ ］ 李丽 ，王 宁宇 ，葛晓辉 ． ８ 鼻后滴漏 综合征 ［］ 国外 Ｊ．
（ １ ：７ ８ ７ ４ １） ３—４．
［］ 刘秀云 ，江载芳 ，申昆玲 ，等． ７ ４例闭塞性毛细支气管 炎临床分 析 ［］ Ｊ．中华儿科 杂志 ， ０ ３ ４ （ １ ： ３ — ２０ ， １１ ） ８ ９
２ｏ Ｏ ４，４ （ ：１０ ０ ． ２ ２） ０ －１６
［ ］ Ｍｏ ｃ Ｈ，Ｆ ｎａａ Ｇ ４ ｉ ｒ ｅＡ ｏｔｎ Ａ，Ｓｖ ａｏｉ Ｒ ｏｉ ｒｖ ｊ Ａ Ａ，ｅ ａ． ｈ ｔ １Ｔ ｅ
儿童慢性咳嗽100例临床分析
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｔ Ｖ １２ ｏ６２ １ ）
３ ７７
４ ５岁 ； 病程 ０ ５～ ． ３年 ， 均 １ ５年 。 两组 一 般 资料 平 ．
具 有可 比性 。
２ 治 疗 方 法
月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ０月儿科 门诊患儿 ， 中男 ５ 其 ４例 ， 女 ４ ６例 ； 年龄 ３个 月 一ｌ ３岁 ， 均 ６ ９ ４ ５ 平 ． ９± ． ８岁 ， 其
中 ３个月 一１ １ 岁 ， ３岁 ２ ｌ例 ～ ８例 ， ６岁 ４ 一 ４例 ， 一
征 ／３ ％ ， ＞ ０ 功能 活动改 善 ； 无效 ： 痛 、 疼 压痛症 状 体征
减少 ＜ ０ ， 能活动 无 明显 改善 。 ３％ 功 ３ ２ 临床 疗效 ． 治疗 组 ３ ５例 中 ， 显效 ２ ５例 ， 有效 ８ 例， 无效 ２例 ， 总有效 率 ９ ．％ ； 照组 ３ ４３ 对 ５例 中， 效 显 ９例 ， 有效 １ ， ４例 无效 １ ２例 ， 总有 效率 ６ ． ％ ； ５ ７ 两组疗 临安 ３ ２ １３ １ １
部 软组织 疼 痛可 作鉴 别 。治疗 上 常用 非 甾体 激素或
止 痛药等 ， 效果 不 理想 。 但 利百素凝胶 主 要成 分 是 七 叶皂苷 和水 杨酸 二 乙
两组 均 根据 痛 性 硬结 和局 部 肌 肉紧 张情 况 ， 在 压痛 明显 的部位 ， “ 即 激痛 点 ” 处进 行 手 法 按摩 和推
胺 。水杨 酸二 乙胺 可提 高血 浆 内促 肾上腺 皮质 激素 和皮 质 类 固 醇 的 浓 度 ， 有 较 强 的镇 痛 和 抗 炎 作 具
小儿慢性咳嗽68例病因分析
２例 ； 诊 为 反 复 呼 吸道 感 染 １ 例 （ １ ％ ） ＜ １ １ ， 确 １ 占 ６ 。 岁 例
年龄 １ ～３岁 ８ ， ～６岁 ２例 ； 诊 为 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ｊ 例 ＞３ 确 ３
反 复 呼 吸 道感 染 与 婴 幼 儿 免 疫 功 能 差 、 和 维 生 素缺 乏 、 气 锌 空 污 染 以 及 居 住 环 境 不 良等 易感 因素 有 关 ， 次 呼 吸 道感 染 均 每 可损伤气道黏膜 ， 经 ４ 需 ～６周 才 能 修 复 ， 道 高 反 应 性 可 持 气 续４ ～６周 ， 咳 嗽 可 持 续 ４ 故 ～６周 ， 反 复 感 染 则 咳 嗽 迁 延 不 如 愈 ， ｄ Ｊ 慢 性 咳 嗽 的常 见 原 因 。 本 组 占 １ ％ 。④ 咳 嗽 变 异 是 ，Ｌ ６
９例 （３ ） ＞３ １ ％ ， ～６ ５例 ， ～ １ 岁 ＞６ ２岁 ４例 。 患 儿 一 年 四 季 均有 发 病 ， 冬 季发 病 较 多 ， 嗽 是 唯 一 症 状 ， 间 最 短 １个 秋 咳 时 月 ， 长 ３ａ经 临 床 、 部 ｘ 线 摄 片 、 声 心 动 图检 查 确 诊 先 最 ； 胸 超 天 性 心 脏 病 ３例 （ ４ ）其 中年 龄 ＜１岁 ２例 ， ～３岁 １ ； 占 ％ ， １ 例 室 间隔 缺 损 ２例 ， 脉 导 管 未 闭 １ 。 １ ４岁 患 儿 长 期 咳 动 例 例 嗽 ， 气 促 、 长 发 育 迟 缓 ， 片 检 查 示 肺 结 核 ， Ｐ 试 验 阳 伴 生 胸 ＰＤ
性 哮 喘 ， 年 来 随着 认 识 的不 断 深 入 ， 近 发现 咳嗽 变 异 性 哮 喘 是
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童慢性咳嗽68例临床分析
目的：通过68例慢性咳嗽患儿的临床分析，总结慢性咳嗽患儿发病原因，及年龄分布特点。
方法：回顾分析2006年10月～2008年10月本院收治的68例慢性咳嗽患儿的临床资料。
结果：咳嗽变异性哮喘27例，肺炎支原体感染13例，呼吸道感染和感染后咳嗽14例，胃食管反流性咳嗽（GERC）8例，上气道咳嗽综合征3例，支气管异物2例，结核感染１例。
8~12个月5例，13～24个月10例，25个月～3岁20例，4～6岁27例，7～14岁6例。
结论：儿童慢性咳嗽病因多见于咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体感染、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流性综合征和上气道咳嗽综合征。
年龄特点为多见于2～6岁。
不同病因有不同的年龄分布特点。
标签：儿童；慢性咳嗽
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。
临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，甚至有不少患者出现严重的焦虑和抑郁症状，并给家长和社会带来额外的经济负担。
慢性咳嗽是指咳嗽为呼吸系统的唯一或主要症状，咳嗽持续时间4周以上[1]，X线胸片无明显病变者。
咳嗽时产生胸内压和腹内压增加，可以影响心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系统等，导致多种并发症。
常见并发症包括感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。
由于慢性咳嗽病因复杂，患儿常常被误诊误治，病程长达数年，导致他们日常生活和学习受到严重影响,慢性咳嗽是儿科常见病症，病因复杂且诊断标准不一。
笔者回顾分析本院门诊2006年10月～2008年10月无肺部基础疾病的慢性咳嗽患儿68例，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
68例患儿，男35例，女33例；年龄8个月～14岁，其中8~12个月5例，13～24个月10例，25个月～3岁20例，4～6岁27例，7～14岁6例；咳嗽持续时间4周至1年不等。
入选标准：咳嗽症状持续4周以上，以咳嗽为唯一或主要症状。
1.2方法
1.2.1详细询问病史，喂养史，既往疾病史、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史、预防接种史，近期有关的检查和治疗情况等。
1.2.2进行全面体检。
1.2.3据病史、体检提示的诊断线索进行相应的辅助检查，无明确诊断线索者首选胸部Ｘ线检查、肺功能测定、过敏原检测及耳鼻喉科体检，PPD试验，必要时进行胃食管反流及支气管镜检查或诊断性治疗，逐步评估。
各种疾病诊断标准和治疗方法参照《儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南》[１]。
2结果
2.1慢性咳嗽的病因分布
见表1。
常见病因的临床特点：①咳嗽变异性哮喘。
本组２７例，其诊断标准参照儿科学教材[2]，以学龄前和学龄儿童为主。
秋季和春季多见。
本组病例中有湿疹史20例、过敏性鼻炎病史10例，有过敏性家族史7例，IgE增高15例。
②肺炎支原体感染。
本组13例。
用青霉素类、头孢类抗生素治疗无效，大环内酯类有效，并根据痰涂片或咽拭子检测出肺炎支原体或ELISA测支原体抗体阳性及病史特点等确诊6例。
以5～8岁儿童多见。
秋冬季发病多见。
③呼吸道感染和感染后咳嗽。
根据诊断标准[1]，并排除支原体、衣原体感染及过敏性疾病、支气管异物、肺结核等。
本组确诊14例。
以1～3岁儿童多见。
④胃食管反流性咳嗽（GERC）8例。
是因胃酸和其他胃内容物反流进食管，导致以慢性咳嗽为主要临床表现，超过8周以上，胸部X线摄片正常。
其中4例年龄在1岁以下，有溢乳史，或食奶呛咳史。
⑤上气道咳嗽综合征，过去称鼻后滴漏综合征（PNDS）[３]。
是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入声门及气管、导致以咳嗽为主要表现的综合征。
儿科引起上气道咳嗽综合征的常见疾病为慢性鼻炎（过敏性和非过敏性）、慢性鼻窦炎及腺样体炎。
本组３例。
年龄为3～14岁。
⑥支气管异物２例，其中1例误吸入一无色透明中空的塑料笔帽，普通X线检查未能发现，经支气管镜检查取出。
⑦结核感染1例，为外来打工人员子女，无卡介苗接种史。
2.2患儿年龄分布特点
见表1。
1岁以内少见，1～6岁呈随着年龄增加呈增多趋势，多集中在2～6岁，6岁以后逐渐减少。
1岁及以内多见胃食管反流综合征，1３～2４个月以呼吸道感染和感染后咳嗽为主，４～6岁多见咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体感染，上气道咳嗽综合征多见于４岁及以上。
3讨论
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，此类患儿咳嗽病程中无喘息，常被临床忽略而误诊。
病初大多按呼吸道感染治疗，用抗生素治疗无效。
本组27例经支气管扩张剂，肾上腺皮质激素吸入治疗后，咳嗽渐减轻至停止。
上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽原因之一，其炎性分泌物经鼻后滴流，刺激咽后壁引起咳嗽。
诊断必须重视请耳鼻咽喉科会诊行鼻部检查、摄华氏片等。
治疗包括控制感染，局部皮质激素吸入治疗[3]。
本组3例经耳鼻喉科协助治疗，咳嗽症状减轻至消失。
支原体感染近年来逐渐增多，咳嗽可以是支原体肺炎的突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周，肺部体征不明显，甚至全无[2]。
临床表现不一，咳嗽形式多样，诊断应根据临床诊断、MP-IgM、冷凝集试验等综合判断。
本组13例患儿予大环内酯类抗生素治疗后均治愈。
小儿免疫系统功能发育尚未健全，尤其是呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患病毒性、细菌性等反复呼吸道感染，而出现呼吸道感染和感染后咳嗽，且每次感染均需消耗免疫物质，常致继发性免疫低下，秋冬及冬春之交气候骤变、疲劳可使患儿免疫功能更加低下。
治疗除抗感染外，使用免疫增强剂是治疗的关键，同时应进行健康宣教。
本组１4例患儿经抗感染，给予胸腺肽，免疫球蛋白，转移因子等免疫支持综合治疗后咳嗽逐渐减轻，直至停止。
胃食道反流时由于反流的酸性食物刺激食管中下段黏膜感受器，通过迷走神经反射引起支气管痉挛；或者食管内容物微量吸入喉或气管、支气管直接剌激气道受体触发迷走反射，使气道收缩，引起咳嗽[5]。
因此，对有消化道症状的慢性咳嗽患儿要考虑到此病的可能，及时行钡餐检查、24 h食管pH测定等检查确诊，并进行相应治疗。
本组8例经改进哺乳方式并给予抗酸抗反流治疗后，症状均缓解。
本组患儿1岁以下5例，有经常溢乳和食奶呛咳史。
与患儿食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差有关。
婴儿胃呈水平位，而幽门括约肌发育良好，因自主神经调节差，易引起幽门痉挛而出现呕吐。
另外婴儿吮奶时吞咽空气过多，易发生溢乳[2]。
小儿处于动态发育之中，不同年龄阶段慢性咳嗽的病因也有明显差异，这就增加了诊治的复杂性和个体差异性。
1岁以下患儿慢性咳嗽发病率低，与其体内尚存从母体携带的各种抗体，不易被感染有关，1岁以后抗体水平逐渐下降，感染几率随之增加，发病率增加。
6岁以后，患儿抵抗力逐渐提高，适应外界能力增强，患病率相应降低。
由于儿童活泼爱动，喜欢将小的物品含在口腔内，极易造成误吸。
一些中空的物品不易造成气道梗阻和呼吸困难，因为可透X线，普通X线检查不易发现，造成误诊。
病程迁延者，应及时作支气管镜检查。
总之，慢性咳嗽病因复杂，临床医生必须重视询问病史和详细检查，根据病史特点，选择相关的检查，如有典型病史可先行病因诊断性治疗。
但应避免长期盲目使用抗生素和镇咳治疗。
符合咳嗽变异性哮喘标准者，给予支气管扩张剂及激素吸入。
支原体感染是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，多见于年长儿童，青霉素或头孢类药物疗效差者，要查支原体抗体，并改用大环内酯类药物。
及时请耳鼻喉科医生会诊，排除上气道咳嗽综合征，以免延误治疗。
经过相应治疗后，咳嗽症状完全缓解，才能确定慢性咳嗽的病因诊断。
结核近年发病率有所回升，长期的慢性咳嗽，要常规行PPD检查，特别是对有肺结核患者密切接触史者，更应全面检查，及时诊断。
近年来学生学习压力增大，心因性咳嗽较前增多，诊断须排除器质性病变，心理治疗有效。
[参考文献]
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南[J].中华儿科杂志,2008,46（2）：104-107.
[2]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.197,318.
[3]李丽,王宁宁,葛晓辉.鼻后滴漏综合征[J].国外医学耳鼻喉科分册,2005,29(3):164-166.
[4]胡仪吉.反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):41.
[5]中华医学会儿科分会消化学组.小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)[J].中华儿科杂志,2006,44(2):96.
[6]郑福建.慢性咳嗽125例临床分析[J].中国医药导报,2006,3（27）：64-65.。