儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)
本指南论述的慢性咳嗽依然侧重在非特异性咳嗽。
［指南循证证据与推荐等级］ 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表１［２２］。
［儿童慢性咳嗽的定义］ 咳嗽为主要或惟一的பைடு நூலகம்床表现，病程＞４周、胸部ｘ线 片未见明显异常者。
［儿童慢性咳嗽的病因］ 一、年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童 有别于成人的重要特点［优］。不同年龄儿童慢性咳嗽的常 见病因如表２。 二、引起儿童慢性咳嗽的常见病因
证据来自良好设计的随机对照研究（ＲＣＴｓ） 或多元分析结果
来自其他对照研究的证据
来自非随机对照、病例对照或其他观察研究
专（ｅｘ家ｐｅ观ｒｔ点ｏｐｉ。ｉ。。１ 推荐等级
Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ／Ａ Ｅ／Ｂ Ｅ／Ｃ Ｅ／Ｄ
来自某专业领域专家群体多数人意见
含义
高度建议 中度建议 低度建议 不建议 仅依据专家意见高度建议 仅依据专家意见中度建议 仅依据专家意见低度建议 仅依据专家意见不建议
３．（呼吸道）感染后咳嗽（ｐｏｓｔ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃｏｕｇｈ，ＰＩＣ）：ＰＩＣ 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢 性咳嗽病因中诊断修正率最高者心０Ｊ［良］。
ＰＩＣ的临床特征和诊断线索：（１）近期有明确的呼吸道 感染病史；（２）咳嗽持续＞４周，呈刺激性干咳或伴有少许 白色黏痰；（３）胸部ｘ线片检查无异常或仅显示双肺纹理增 多；（４）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（５）咳 嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过８周，应考虑其他诊断； （６）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
慢性咳嗽儿童呼出气一氧化氮检测的临床意义
慢性咳嗽儿童呼出气一氧化氮检测的临床意义作者：季秀梅王凯旋陈菊萍周晓王大燕郑昌华来源：《中国现代医生》2013年第15期[摘要] 目的评估呼出气一氧化氮检测在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值。
方法选择2011年1月～2012年9月在本院儿科呼吸专科门诊明确诊断为慢性咳嗽的患儿86例。
进行FeNO 检测及血IgE、肺功能、变应原皮肤点刺试验的检查。
绘制ROC曲线评价FeNO对CVA的诊断价值，分析诊断CVA的最佳界值。
结果诊断为CVA42例，其他病因44例。
CVA组患儿FeNO、血清总IgE、过敏原阳性比例均明显高于其他病因组。
应用FeNO诊断CVA的ROC曲线下面积为0.917，FeNO最佳界值为22.5 ppb，此时的灵敏度为83.5%，特异度为89.9%。
结论不同病因慢性咳嗽患儿的FeNO水平存在显著性差异，FeNO对CVA的诊断具有较高的灵敏度和特异性。
[关键词] 呼出气一氧化氮；咳嗽；慢性；咳嗽变异性哮喘[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0039-03慢性咳嗽是儿科门诊最常见的临床症状，其病因复杂多样。
其中常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）、胃食道反流性咳嗽（GERC）、心因性咳嗽等。
临床上存在较多的误诊误治，特别是抗生素、激素滥用的情况严重。
为评估慢性咳嗽儿童的气道炎症水平，我们对慢性咳嗽患儿在常规行血清总IgE （TIgE）、肺功能、变应原皮肤点刺试验等检查同时进行呼出气一氧化氮（FeNO）的检测，以评估FeNO在儿童慢性咳嗽病因诊断中的价值。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2011年1月～2012年9月在本院儿科呼吸专科门诊明确诊断为慢性咳嗽的患儿86例。
入选标准：①年龄5～14岁，性别不限；②以咳嗽作为唯一症状或主要症状，咳嗽持续时间>4周；③胸部X线片无明显异常；④依从性好，能配合进行相关检查。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）摘要为进一步提高中国儿童咳嗽病因诊断与治疗水平，促进儿科临床实践标准化，由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）中国中心联合发起，共同制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。
指南制订委员会将按照循证临床实践指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，采用GRADE方法，制订基于循证证据的儿童咳嗽诊断与治疗指南。
计划书主要报告制订该指南的意义、目的、指南制订委员会成员、临床问题收集与优选、证据获取、评价和综合以及推荐意见的产生等。
咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一，引起儿童咳嗽的病因复杂且有重叠性，不同年龄儿童的咳嗽病因构成存在差异，给临床诊疗带来一定困难。
制订高质量的指南不仅是提高医疗服务整体水平的重要手段，而且可以降低医疗成本和患者负担，进而促进医疗资源合理利用。
2006年美国胸科医师协会制订了第一部“以循证医学证据为基础的儿童慢性咳嗽指南”，中华医学会儿科学分会呼吸学组分别于2008年和2013年制订了两版“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”，近年美国胸科医师协会及欧洲呼吸协会对儿童慢性咳嗽指南进行了更新。
虽然上述指南促进了儿童咳嗽的合理诊疗，但国际指南通常没有纳入以中文发表的研究，缺乏来自中文的文献证据。
“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”发表以来，关于儿童咳嗽病因诊断与治疗的研究证据不断涌现。
因此，根据涉及广大儿科医师关注的咳嗽相关临床问题，基于当前可获得的最佳证据，明确证据质量和推荐强度、充分考虑患者意愿及价值观，扩大了之前慢性咳嗽指南关注的领域，制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。
一、指南制订方法指南的制订严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和美国医学研究所最新指南定义，符合指南研究与评价工具Ⅱ的要求。
按照指南制订清单2.0 版和卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）制作指南实施方案和指南全文。
儿童慢性咳嗽PPT演示课件
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南---2013年修订
(2013)
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儿童慢性咳嗽的 定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床 表现，病程>4周，胸部X 线片未见明显异常者
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儿童慢性咳嗽的的常见病因
婴幼儿期， 学龄前期（0-6周岁）
• 呼吸道感染和感染后咳 嗽
• 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 迁延性细菌性支气管炎 • 胃食管返流等
(3)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-肾上腺素受体阻断剂如心 得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜 间或卧位时加重，停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
(4)耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支 (arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会 引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原 因。
学龄期 （>6周岁至青春期） • 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 心因性咳嗽等
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1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
• 1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
咳ห้องสมุดไป่ตู้
• CVA的临床特征和诊断线索
（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间 和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽 加重，临床上无感染征象或经较长时间抗菌 治疗无效
得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童 GERC的临床特征与诊断线索：(1)阵发性咳嗽最好发的时 相在夜间；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24小时食管下 端pH监测呈阳性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5．心因性咳嗽(psychogenic cough)：儿童心因性咳嗽应 在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳
6~14岁慢性咳嗽患儿病因及流行病学调查
•论著.6~14岁慢性咳嗽患儿病因及流行病学调查张秀亚，夏明月，刘灵，刘彦岐，黄伟河北省秦皇岛市第一医院儿科，河北秦皇岛066000摘要：目的调查6~14岁儿童慢性咳嗽发生情况及导致其发生的危险因素。
方法采用问卷调查的形式对秦皇岛市6~14岁儿童慢性咳嗽发生情况和相关资料进行统计。
结果共发放调查问卷4000份，有效回收3785份，回收率94.63%,6~14岁儿童慢性咳嗽发生率为5.13%(194/3785)。
其中男童患病率和女童患病率分别为5.43% (101/1859)和4.83%(93/1926)，差异无统计学意义(疋=0.641,P=0.873)。
工业镇地区6.70%(64/955)儿童发病率显著高于城区4.43%(85/1917)和农业镇4.93%(45/913)(#=55.082,P=0.000)。
危险因素显示过敏原长期接触，过敏体质，哮喘、鼻炎和反流性食道炎等鼻咽喉疾病及被动吸烟与慢性咳嗽发生相关(X2=17.833,43.370, 194.466,27.773,101.92,11.268,P=0.000)。
回归模型分析显示，哮喘、鼻炎、过敏原长期暴露是慢性咳嗽发生的独立危险因素(X2=15.352,10.174,12.625,12.659,P=0.000)。
结论秦皇岛市6~14岁儿童中，居工业镇儿童较其他城区儿童发病率较高,风险性较大。
哮喘、鼻炎、过敏原长期暴露是慢性咳嗽发生的主要原因。
关键词:儿童；慢性咳嗽；危险因素；流行病学中图分类号:R179文献标识码:A文章编号：1006-2483(2021)02-0089-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2483.2021.02.021Etiology and epidemiology of chronic cough aged6-14years in childrenZHANG Xiuya,XIA Mingyue,LIU Ling,LIU Yanqi,HUANG WeiDepartment of Pediatrics,First Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao,Hebei066000,ChinaCorresponding author：HUANG Wei,Email:hw8484@Abstract：Objective To investigate the incidence and risk factors of chronic cough in children aged6-14years. Methods The incidence of chronic cough in children aged6-14years in Qinhuangdao city was investigated by questionnaire.Results A total of4000questionnaires were distributed,3785of them were effectively recovered,with the recovery rate of94.6%.The incidence of chronic cough in children aged6-14was5.1%(194/3785).The prevalence rates of boys and girls were5.4%(101/1859)and4.8%(93/1926),respectively,with no significant difference(丸2= 0.641,P=0.873).The incidence rate of children in industrial town area6.7%(64/955)was significantly higher than thatin urban area4.4%(85/1917)and agricultural town4.9%(45/913)(丸2=55.082,P=0.000).The risk factors showed that chronic cough was associated with long-term allergen exposure,allergic constitution,asthma,rhinitis,reflux esophagitis and other nasopharynx diseases(丸2=17.833,43.370,194.466,27.773,101.92,11.268,P=0.000).Regression model analysis showed that asthma,rhinitis and allergen long-term exposure were independent risk factors of chronic cough(丸2= 15.352,10.174,12.625,12.659,P=0.000).Conclusion The incidence rate of children in industrial town is higher in Qinhuangdao City than those in other urban areas,6~14years old children.Asthma,rhinitis and allergen exposure are the main causes of chronic cough.Keywords：Children;Chronic cough;Risk factors;Epidemiology慢性咳嗽是儿科临床最为常见的呼吸系统疾病之一［1-2］。
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
小儿慢性咳嗽的临床诊治探讨
小儿慢性咳嗽的临床诊治探讨作者：韩文雯来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期【摘要】目的通过对小儿慢性咳嗽的临床病因、临床特点及诊治方法进行探讨，为小儿慢性咳嗽的预防及诊治提供参考。
方法对于2010年1月-2013年1月间我院儿科收治并确诊的102例慢性咳嗽患儿临床资料进行回顾性分析，并总结相关的病因分布和诊治方法。
结果分析结果显示，小儿慢性咳嗽的主要病因依次为咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、鼻后滴漏综合征、支原体感染，其次是胃食管反流、支气管异物、结核、心理源性因素。
小于3岁组主要病因为反复呼吸道感染。
3-7岁组和大于7岁组的主要病因是咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征。
102例经治疗后病情均好转或痊愈。
结论小儿慢性咳嗽因复杂多样，临床应根据注重通过各种诊断手法以确诊病因，并针对病因不断总结经验给予有效治疗，为小儿慢性咳嗽的临床诊疗提供更为科学丰富的诊疗参考。
【关键词】小儿慢性咳嗽；临床诊治；病因分析慢性咳嗽是小儿常见呼吸系统疾病，其通常是指4周以上的持续或反复发作性咳嗽。
慢性咳嗽的病因构成复杂多样，容易导致临床误诊误治，影响患儿的学习和生活。
为探讨小儿慢性咳嗽的病因和诊断方法，提高诊治水平是儿科临床医生关注的热点之一[1]。
本文结合近年的儿科临床工作经验以及对相关资料的查阅对我院儿科于2010年1月-2013年1月间收治的102例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料 102例病例均为我院儿科于2010年1月-2013年1月间确诊并收治的慢性咳嗽患儿，其中男65例，女37例；年龄6个月-13.8岁，平均3.9岁。
病程4-30周，其中4周以上71例，8周以上31例，平均咳嗽时间12周，一年四季均有发病。
所有病例符合儿童慢性咳嗽诊断标准：①以咳嗽为唯一或主要症状；②持续时间>4周；③X线胸片无异常；④无明显肺部病症证据[1]。
1.2症状和体征 102例患儿中65例反复性咳嗽，常于夜间或清晨发作，白天不咳嗽或轻咳。
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儿童慢性咳嗽的治疗
三、（呼吸道）感染后咳嗽/PIC治疗 PIC通常具有自限性，症状严重者可考虑使用
口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治 疗。 四、胃食管反流行咳嗽/GERC治疗 ①主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促进胃动 力药多潘立酮。 ②年长儿可使用质子泵抑制剂。 ③改变体位取半卧位或俯仰前倾30度，改变食 物性状，少量多餐。
儿童慢性咳嗽的病因
年龄特征 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
年龄特征（试行）
婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天 性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天 性心胸异常
幼儿期(1-3周岁)
呼吸道感染和感染后咳嗽，上
气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食
6周岁)
食管反流等
学龄期(6-青 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性
春期)
咳嗽等
儿童慢性咳嗽常见病因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合症（UACS） （呼吸道）感染后咳嗽(PIC) 胃食管反流性咳嗽(GERC) 心因性咳嗽 其他原因 多病因慢性咳嗽 病因前3位：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综
儿童慢性咳嗽的治疗
五、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB 治疗： 支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖 皮质激素治疗有效。
六、过敏性咳嗽/AC治疗： 主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。
七、药物诱发的咳嗽： 最好的治疗方法是停药观察。
儿童慢性咳嗽的治疗
八、心因性咳嗽：可给予心理疗法。 九、迁延性细菌性支气管炎/PBB治疗：
（1）阵发性咳嗽最好发于夜间； （2）咳嗽可在进食后加剧； （3）24小时食管下端PH值监测呈阳性 （4）排外其他原因。
5.心因性咳嗽（psychogenic cough）
临床特征和诊断线索： （1）年长儿多见； （2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休
息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； （3）常伴焦虑症状，但无器质性疾病； （4）排外其他原因。
4.胃食管反流性咳嗽/GERC
国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。 其诊断金标准为：24小时食管下端PH值监测。
但完成该操作有一定难度和（或）家长不同意 进行此项侵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性操作，再加上医疗条件限制， 认为GERC在我国少见。 值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返 流。
GERC临床特征和诊断线索：
少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎； ③抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转； ④支气管肺泡灌洗液检查中性粒升高和（或）细
菌培养阳性； ⑤排外其他原因。
诊断
详细询问病史、仔细体格检查、常规拍胸X线 片是基本的
根据具体情况检查肺通气功能、支气管激发试 验、鼻窦CT片、支气管镜检、诱导痰或支气管 肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养、 结核菌素皮试、血清总IgE和特异性IgE测定、 皮肤点刺试验、24小时食道pH值监测等
4.迁延性细菌性支气管炎/PBB 指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。 致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是未分型流
感嗜血杆菌）和肺炎链球菌等，极少有革兰氏 阴性菌引起。
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
PBB临床特征和诊断线索： ①湿性咳嗽持续＞4周； ②CT可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很
管反流，肺结核
学龄前期(3-6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气 管扩张等
学龄期(6-青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性 哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物， 支气管扩张等
年龄特征（2013年修订）
婴幼儿期、 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮，上
学龄前期(3- 气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、胃
咳嗽的分类
按病程分类
急性咳嗽
成人＜3周
儿童＜2周
迁延性咳嗽 成人：3-8周 儿童：2-4周
慢性咳嗽
成人：＞8周 儿童：＞4周
按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽
按有痰无痰分：
有痰咳嗽（湿咳）
无痰咳嗽（干咳）
儿童慢性咳嗽的定义
咳嗽为主要或唯一的临床表现， 病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。
儿童慢性咳嗽的治疗
二、上气道咳嗽综合征/UACS治疗： 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治方 案： 1.过敏性（变应性）鼻炎：给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质 激素治疗，或者联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂 治疗。 2.鼻窦炎：给予抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或者阿莫 西林+克拉维酸钾或者阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅 以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗 3.增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻-中度者可鼻喷糖 皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1-3个月并观察等待， 无效可采取手术治疗。
清总IgE和（或）特异性IgE升高； 排外其他原因。
（3）药物诱发性咳嗽
不常见； 血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺受体阻断
剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现 为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d 咳嗽明显减轻甚至消失。
（4）耳源性咳嗽
耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因； 人群2%-4%有迷走神经耳支； 中耳病变时，迷走神经手刺激引起慢性咳嗽。
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
1.先天性呼吸道疾病 主要是1岁以内的婴幼儿。包括：先天
性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气 道、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄、 支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、 胚胎源性纵隔肿瘤等。 2.异物吸入
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
3.特定病原体引起的呼吸道感染 百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体 和衣原体等引起的呼吸道感染所致的慢性咳 嗽。
合征、（呼吸道）感染后咳嗽。
1.咳嗽变异性哮喘/CVA
临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间和（或）清 晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染 征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；
（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解； （3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高
反应； （4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。
过敏源检测阳性可协助诊断； （5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
2.上气道咳嗽综合征/UACS
UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢 性咳嗽的第2位主要病因。
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和 （或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可 以引起慢性咳嗽。
和加重咳嗽的因素。
儿童慢性咳嗽的治疗
一、咳嗽变异性哮喘/CVA治疗 可予以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、沙
丁胺醇）作诊断性治疗1-2周，也有使用透皮 吸收型β2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症 状缓解者则有助于诊断。一旦明确诊断CVA， 则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素 或口服白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗， 疗程至少8周。
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(2013年修订）
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 《中华儿科杂志》编辑委员会
前言：
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 主要参考了2006年美国胸科医师协
会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指 南——ACCP循证临床实践指南》 本指南论述的慢性咳嗽侧重点依然 在非特异性咳嗽。
PIC的临床特征和诊断线索：
（1）近期有明确的呼吸道感染病史； （2）咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许
白色粘痰； （3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多； （4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； （5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，
应考虑其他诊断； （6）排外其他原因的慢性咳嗽。
质激素治疗有效； （6）排外其他原因。
（2）过敏性咳嗽/AC
专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特 应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效， 但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘 性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为AC。
AC临床特征与诊断线索：
咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳； 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 咳嗽感受器敏感性增高； 有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血
予以抗菌药物，可优先选择7：1阿莫西林-克 拉维酸钾制剂或2代以上头孢或阿奇霉素等口 服，通常疗程要2-4周。
儿童慢性咳嗽的治疗
处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到
有效控制 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 患儿父母的期望应该得到关注与重视 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察
(watch)、等待(wait)和随访(review)。 注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发
2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流） 综合征（PNDs）。
UACS的临床特征和诊断线索：
（1）持续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰 （过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)， 咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻 塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽 等症状；
（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅 卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物 附着；
6.其他原因引起的慢性咳嗽
非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB 过敏性咳嗽/AC 药物诱发性咳嗽 耳源性咳嗽
（1）非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB
临床特征与诊断线索： （1）刺激性咳嗽持续＞4周； （2）胸片正常； （3）肺通气功能正常，且无气道高反应性； （4）痰液中嗜酸性细胞相对百分数＞3%； （5）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮
UACS的临床特征和诊断线索：
（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂 和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引 起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引 起慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；