急性脑卒中患者医疗救治绿色通道 ppt课件
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急性脑卒中抢救流程PPT课件
可编辑版课件
处理原则
9
急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
可编辑版课件
10
注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
可编辑版课件
11
注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
可编辑版课件
12
注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
可编辑版课件
13
14
急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
可编辑版课件
15
头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件
处理原则
9
急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
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10
注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
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11
注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
可编辑版课件
12
注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
可编辑版课件
13
14
急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
可编辑版课件
15
头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件
最新08急性脑卒中急诊救治.ppt课件
院前急救人员
在现场或救护车上应收集的信息
神经症状出现的时间 确定神经症状的性质
※肢体或面部的无力 ※说话不清或异常语言 有意识障碍---格拉斯哥（Glasgow）评分 ※语言 ※眼运动 ※运动反应 近期患病、手术或外伤历史 近期用药史
院前急救措施及相关处理
1、监测和维持生命体征。建立静脉通道、持续生命 体征监护，必要时吸氧。
EMS 反应: 准备转运
CCSS 中国脑卒中专家共识
应该具备或做到: • 卒中症状发生资料(时间, 进展, 危险因素) • 家属或保姆或目击者随同 • 通知卒中单元/ER的接诊小组
EMS 反应: 准备转运
CCSS 中国脑卒中专家共识
不应该做的:
• 对可疑病例不优先 • 不必要的镇静 • 轻易降低血压 • 延误转移到卒中中心 • 输入葡萄糖(除非有低血糖) • 容忍低氧和通气不足 • 给大量液体 • 忽略家庭成员 – 卒中单元/ER需要他们
现场
家庭 单位 社区
医院 急诊科
卒中单元
城乡急救指挥调度中心（专家组支持）
现代化急救的保障
EMSS
• EMSS=院前急救+急诊科+监护病房？ • EMSS的核心是理念 • EMSS的理念来自社会需求和科学发展观 • EMSS由软件和硬件两部分组成 • EMSS硬件是前述的三大部门 • EMSS的软件是理念+流程+技术 • EMSS理念的载体是人 • EMSS必需有一个高级神经系统---
始终要注意维持生命体征稳定 医疗机构需做出快速反应
*制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括 有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协 调与协作，对将到院的脑卒中患者给以相应 处理(绿色通道)
急性脑卒中抢救流程ppt课件
急性脑卒中评估要点 现场评估要点
一．气 道
一．呼 吸
一．循 环
一．意 识
确保 呼吸道 通畅
一．有无呼吸 一．血压
二．节律
二．脉搏
三．频率 三．皮肤颜色
四．深度 四．皮肤温度
五．血氧饱和度 五．末梢循环
一．神清 二．嗜睡 三．昏睡 四．昏迷
6
三、急性脑卒中 院前急救 转送和交接要点
一．院
一．医
前
院
1.避免扭曲头颈部和情绪刺激，昏迷患者必要时建立人工气道
3.建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗
4.观察生命体征、瞳孔、神志情况
5.联系医院做好准备,尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
7
一．可疑脑卒中者（符合早期识别标 准）
一．院前急救 二． 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测 血糖 三． 保持呼吸道畅通 四． 昏迷患者应侧卧位 五． 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 六． 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
18
脑出血
一． 一 般 治 疗 二． 调 控 血 压 三． 止 血 药 物 四． 处 理 并 发症 五． 外 科 手 术
蛛网膜下腔出血
一． 一般治疗 二． 止血 三． 抗脑血管 痉挛 四． 必要时镇 静 五． 调控血压 六． 血管内介 入 七． 外科手术
一．19
19
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木
（3）一侧面部麻木或口角歪斜
（4）说话不清或理解语言困难
（5）双眼向一侧凝视
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊
动一动、笑一笑、
（7）视物旋转或平衡障碍
讲一讲、看一看、
（8）既往少见的严重头痛、呕吐
绿色通道ppt课件
❖于1.14 6:00撤机导管内吸氧，6:30 血气正常， 拔除气管导管。17:45转肾内科治疗
❖ 案例3：
2013年2月7日16:40我院急诊抢救室陆续接诊9名有害气体中毒的患 者，他们是某单位的工作人员。工作人员在工作期间出现头痛、头晕 胸闷伴恶心呕吐、上腹部不适等症状，值班医生和护士立即进行救治 同时上报科主任和护士长。科主任接到通知后立即启动应急预案及绿 色通道，组织抢救工作，同时上报医务科和护理部。经过抢救5人住 院，3人留观，1人收住ICU。最后好转出院。
❖ 分析:
绿色通道的建立和不断完善，极大地提高了危重病人的抢救成功 率，尤其是突发事故、突发疾病、群体伤的救治，突出了“急”的特 点，达到了“救”的目的。保证绿色通道的畅通，硬件设施是前提和 基础，软件条件是关键，二者缺一不可，其中最重要的是要有一支训 练有素、技术娴熟、热爱急诊专业、有高度责任心的急救人员队伍。 自建立绿色通道以来，我院从未发生因无经费而延误治疗的情况.
意义：准确，及时，快速有效抢救病人能保证病人 第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测 量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，在 最短的时间内投入抢救工作。
绿色通道服务的目的：畅通、高效、规范。
❖ 管理范畴
需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，
所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。这
❖
（二）全程陪护，优先畅通。
二、如何建设有效的绿色通道
如何建设有效的绿色通道
院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接：
EMSS的启动包括：院前急救，医院急诊科急 救,院内ICU，CCU的救护。
院前急救是医疗卫生行业的重要窗口，是社 会安全保障系统的重要组成部分，是急救医学的 首要和重要环节，其技术与服务的质量直接影响 到整个急诊服务的效果与绿色通道的作用。
急性脑卒中患者医疗救治绿色通道ppt课件
²既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物史 ²既往出血性疾病病史或家族史 ²身体其他部位出血证据
²动脉瘤家族史 ²临床表现为严重头痛而无其他症状 ²神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语
²CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 ²蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 ²MRI或增强CT可发现大动脉瘤 ²考虑行DSA、MRA或CTA ²行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变
.
急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
.
脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
.
.
120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的
²头痛或痫性发作史 ²颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 ²出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 ²MRI以及增强CT可见供血/引流血管 ²无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除
²高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 ²寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 ²寻找急性重症高血压的医疗原因 ²对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验
²动脉瘤家族史 ²临床表现为严重头痛而无其他症状 ²神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语
²CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 ²蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 ²MRI或增强CT可发现大动脉瘤 ²考虑行DSA、MRA或CTA ²行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变
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急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
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脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
.
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120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的
²头痛或痫性发作史 ²颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 ²出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 ²MRI以及增强CT可见供血/引流血管 ²无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除
²高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 ²寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 ²寻找急性重症高血压的医疗原因 ²对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验
绿色通道ppt课件
休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、
重症酮症酸中毒、甲亢危象等；
❖
（四）宫外孕大出血、产科大出血等；
❖
（五）消化姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”
人员也在绿色通道管理范畴内。
❖
❖ 原则
❖
（一）先抢救生命，后办理相关手续。
4．执行危急值报告制度
急救绿色通道的建设与实施
宿州市立医院急诊科 刘伟
一.绿色通道的概念与意义 二.如何建设有效的绿色通道 三.绿色通道在突发事件中的实施 四.寄语
一.绿色通道的概念与意义
❖ 概念：指院内为急危重症患者快速高效的服务系 统。包括，急诊预检分诊，药房，抢救室，血库 ICU室，体液检查，影像检查等。
❖ 醒目标志:急诊抢救室，药房，化验室，收款处都 有绿色通道标志
*急诊科室布局科学合理
急诊各诊室----抢救室---留观室 ---监护室 ----辅助检查科室
对急诊医护人员要求
1、急诊科全年24小时开诊。工作人员必须明确急救工作的性质、 任务，严格执行首诊负责制和各项工作制度。掌握急救医学理论和抢 救技术。严格履行各级人员职责。
2、急诊患者就诊时，值班分诊护士应立即通知有关科室值班医师， 同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等），登记姓名、性别、 年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知 后，立即接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通 知后10分钟不到的医师，急诊科工作人员有权上报医务部、门诊部、 医院总值班或相关科室负责人。
1．患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果 报告（可以是口头报告）。
2．超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头 报告）。
急诊绿色通道管理PPT幻灯片课件
4
绿色通道工作人员要求（续）
4. 医生 口头医嘱要准确、 清楚 ， 尤其是药名 、 剂量 、 给药途 径与时间等 ， 护士要复述一遍 ， 避免有误 ， 并及时记录于 病历上 ， 并补开处方。
5. 急诊室护士应提高警惕 ， 做好抢救 准备工作 。遇有危重患者 应立即通知护士长或主班护士 ， 同时立即通知值班医 师 ， 并 及时给予必要 的处理 ， 如吸氧、 吸痰 、 测体温 、 血压 、 脉 搏 、 呼吸等。
急诊绿色通道管理
1
急诊绿色通道的定义
急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、 挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所 有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快 速、有序、安全、有效的诊疗服务。。
醒 目标志： 绿色通 道各部门都应有醒 目的标志 ， 收费处、 化验室 、 药房等设绿色通道患者专用窗 口， 其他绿 色通道部门门旁张贴绿色通道患者优先的告 示。
5
二、绿色通道开通条件
（一）需要开通急诊绿色通道的患者是指在短时间内 发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生 命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：
1.急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏 破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及 生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑 卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
2.气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；
6
3.急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、 大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大 出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中 毒、甲亢危象等；
4.急危重症孕产妇，如宫外孕大出血、产科大 出血、羊水栓塞等；
5.消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；
绿色通道工作人员要求（续）
4. 医生 口头医嘱要准确、 清楚 ， 尤其是药名 、 剂量 、 给药途 径与时间等 ， 护士要复述一遍 ， 避免有误 ， 并及时记录于 病历上 ， 并补开处方。
5. 急诊室护士应提高警惕 ， 做好抢救 准备工作 。遇有危重患者 应立即通知护士长或主班护士 ， 同时立即通知值班医 师 ， 并 及时给予必要 的处理 ， 如吸氧、 吸痰 、 测体温 、 血压 、 脉 搏 、 呼吸等。
急诊绿色通道管理
1
急诊绿色通道的定义
急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、 挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所 有工作人员，应对进入“绿色通道”的伤病员提供快 速、有序、安全、有效的诊疗服务。。
醒 目标志： 绿色通 道各部门都应有醒 目的标志 ， 收费处、 化验室 、 药房等设绿色通道患者专用窗 口， 其他绿 色通道部门门旁张贴绿色通道患者优先的告 示。
5
二、绿色通道开通条件
（一）需要开通急诊绿色通道的患者是指在短时间内 发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生 命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：
1.急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏 破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及 生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑 卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。
2.气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；
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3.急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、 大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大 出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中 毒、甲亢危象等；
4.急危重症孕产妇，如宫外孕大出血、产科大 出血、羊水栓塞等；
5.消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；
急性脑卒中抢救流程ppt课件
障碍。
患者及家属教育
提高认识
让患者及家属了解脑卒中的基本知识、 预防措施和康复方法。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行相关 检查，以便及时发现并处理脑卒中的 复发。
调整生活方式
指导患者及家属调整生活方式，如保 持健康饮食、适量运动等，以降低脑 卒中的风险。
应对紧急情况
教会患者及家属在紧急情况下如何正 确处理，如正确拨打急救电话、正确 搬运患者等。
药物治疗
溶栓治疗
通过使用溶栓药物，如尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活物 等，溶解血栓，恢复脑部血流
。
抗血小板聚集药物
使用阿司匹林、氯吡格雷等药 物，抑制血小板聚集，预防血 栓形成。
降纤治疗
通过降低血中纤维蛋白原浓度 ，抑制血栓形成。
神经保护剂
使用神经节苷脂、依达拉奉等 药物，保护脑细胞，减轻脑损
伤。
护理与支持治疗
包括呼吸道管理、营养支持、控制高血压和糖尿病等基础疾病，以及预防并发 症等措施。
04 急性脑卒中预防与康复
预防措施
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血 脂等都是脑卒中的危险
因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、高纤维的 饮食有助于降低脑卒中
的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑等， 有助于降低脑卒中的风
手术治疗
机械取栓
通过介入手术，使用取栓装置将 血栓从血管中取出，恢复脑部血
流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化 斑块，预防血栓形成。
搭桥手术
在严重颈动脉狭窄或闭塞的情况下， 通过搭桥手术建立新的血流通道。
其他治疗手段
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段，促进患者肢体功能和认知功能的恢复。
患者及家属教育
提高认识
让患者及家属了解脑卒中的基本知识、 预防措施和康复方法。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行相关 检查，以便及时发现并处理脑卒中的 复发。
调整生活方式
指导患者及家属调整生活方式，如保 持健康饮食、适量运动等，以降低脑 卒中的风险。
应对紧急情况
教会患者及家属在紧急情况下如何正 确处理，如正确拨打急救电话、正确 搬运患者等。
药物治疗
溶栓治疗
通过使用溶栓药物，如尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活物 等，溶解血栓，恢复脑部血流
。
抗血小板聚集药物
使用阿司匹林、氯吡格雷等药 物，抑制血小板聚集，预防血 栓形成。
降纤治疗
通过降低血中纤维蛋白原浓度 ，抑制血栓形成。
神经保护剂
使用神经节苷脂、依达拉奉等 药物，保护脑细胞，减轻脑损
伤。
护理与支持治疗
包括呼吸道管理、营养支持、控制高血压和糖尿病等基础疾病，以及预防并发 症等措施。
04 急性脑卒中预防与康复
预防措施
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血 脂等都是脑卒中的危险
因素，应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、高纤维的 饮食有助于降低脑卒中
的风险。
适量运动
定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑等， 有助于降低脑卒中的风
手术治疗
机械取栓
通过介入手术，使用取栓装置将 血栓从血管中取出，恢复脑部血
流。
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化 斑块，预防血栓形成。
搭桥手术
在严重颈动脉狭窄或闭塞的情况下， 通过搭桥手术建立新的血流通道。
其他治疗手段
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法等手段，促进患者肢体功能和认知功能的恢复。
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记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、 心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生 理盐水等；
6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资质的医院 7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台、
车载系统等形式传输院前卒中评分等院前信息至目标 医院；
8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达 时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小 组接诊作前期准备，转运患者至目标医院急诊科；
赤峰市医院
急性缺血性脑卒中绿色通道流程图
首诊医师怀疑急性缺血性脑卒中 （前循环＜6 小时，后循环＜22 小时）
进入绿色通道
道 急查血常规+血型+凝血四项
急诊 CT 检查
+电解质+肝肾功+血糖
诊断急性缺血性脑卒中
＞5h +多模 CT/MR
转入神经内科病房
神经内科专业 医师评估 （包括化验结果追踪）
无禁忌
发病<6h
有禁忌
常规治疗
发病＞ 6 小时
签署静脉/动脉溶栓知情同意书 书
签署血管内治疗知情同意书
通知介入科完善术前准备
静脉/动脉溶栓
血管内介入治疗
静脉溶栓后病情无改善或加重（除外出血）
签署血管内治疗知情同意书
急性缺血性脑卒中溶栓治疗目标时间
首诊医师接诊
10 分钟
接诊→CT 扫描
25 分钟
接诊→读 CT
急性脑卒中患者医疗救治 绿色通道
神经内科
卒中——危害严重的全球性问题
我国是卒中大国
Lancet Neurol. 2009;8(4):345-354.
我国居民死因第一位 ——脑卒中
•
2009年6月21日，卫生部正式启动了脑卒
中筛查与防治这项项重大的国民保健工程。
• 2011年我院被指定为卫生部脑卒中筛查与 防治基地医院，2013年始多家乡镇社区开展了 脑卒中高危人群筛查和干预工作。
锂盐、苯妥英、卡马西平
首诊医师职责：
1.完成与120交接，接管救护车送诊患者的院前急 救信息；
2.精要查体，初筛进入绿色通道患者，初诊时间 控制在10分钟之内。
3.开具头CT申请单。 4.开具化验单：血常规+血型+凝血四项+INR+肝
肾功能+血糖+电解质。 5.填写患者相应资料信息。 6.告知患者家属携绿色通行卡缴费。 7.通知导诊的陪检人员陪同患者抽血、送检及行
的比例，10分钟内完成； • 6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；
急性脑卒中患者信息登记（120填写） （前循环＜6h、后循环＜22h）
• 患者姓名：
性别：男女
年龄：岁
• 住址：
联系电话：
• 患者呼叫的时间： 年 月 日 时 分
• 急救系统接听电话时间：
日 时分
• 急救系统派出救护车辆的时间： 日 时 分
• 急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑 卒中的60-80%。
• 急性脑梗死每分钟死亡190万个脑细胞， 随时间的延长，脑梗死面积扩大，症状 加重。
• 溶栓治疗------目前最有效的 恢复血流的措施。
急性缺血性脑卒中 绿色通道流程的制定
中国卒中中心建设指南2015 中国急性缺血性脑卒中患者诊治指南2014 卫计委急性脑卒中患者医疗救助技术方案2015 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2014
将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院； • 2.进行院前急救处理； • 3.预先电话通知院前信息给目标医院。
技术要点
1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短 时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；
2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前评分(FAST评分)； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，
有先兆的偏头痛（复杂性偏头痛） 类似事件的病史，前驱先兆，头痛
高血压脑病
头痛，谵妄，血压显著升高，脑水肿，痫性发作
Wernicke 脑病
酗酒史，共济失调，眼肌麻痹，意识模糊
中枢神经系统脓肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物滥用史，心内膜炎，医用装置植入伴发热
中枢神经系统肿瘤
症状逐渐加重，其他原发性恶性病变，以痫性发作起病
药物中毒
9.与首诊医师交接患者信息资料，并签字确认。
疑似卒中患者的院前评估和管理
推荐
不推荐
畅通和管理气道、呼吸和循 不要降血压，除非病情需要
环
启动心脏监护
吸氧，保持氧饱和度 94%
建立静脉通道
避免给予过量静脉输液
测定血糖并给予相应治疗 避免给予非低血糖患者含糖液体
不要经口给药（保持禁食）
确定发病时间或最后看起来
• 救护车组收到出车指令的时间： 日 时 分
• 救护车组出发的时间；日时分
• 救护车到达时间： 日 时 分
• 院前卒中评分(FAST)：
分（共4分）
• 最后看起来正常时间： 日 时 分
• 完成上述两项的时间： 日 时 分
• 血压： / mmHg 血糖： mmol/L
• 心电图： 做 未做
• 送至可行急诊静脉溶栓治疗医院 是 否（原因）
头CT检查。 8.确认缺血性脑卒中，联系神经内科病房，填写
住院卡。
陪检人员职责：
1.接电话后第一时间到达患者所在之处。 2.接管患者相关信息资料。 3.带患者抽血（急/门诊患者在急诊科抽血）并送检。 4.带患者去行头CT检查。 5.填写患者相关资料信息并请检查/检验人员确认。 6.头CT检查结束，携带CT片返回首诊处。 7.带领患者办理住院并送至神经内科病房，完成患者
正常的时间，获得家庭联系
信息，最好是手机号
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成
急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
45 分钟
接诊→化验出具结果
35 分钟
接诊→静脉溶栓治疗开始
60 分钟
绿色通道 多科协作
• 120急救中心—院前识别、院前急救 • 急诊科、导诊室、急诊收费处 • 神经内外门诊、病房 • 检验科、CT室 • 介入科 • 时间内、外药房
救护车转运流程
目标： • 1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地
6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资质的医院 7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台、
车载系统等形式传输院前卒中评分等院前信息至目标 医院；
8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达 时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小 组接诊作前期准备，转运患者至目标医院急诊科；
赤峰市医院
急性缺血性脑卒中绿色通道流程图
首诊医师怀疑急性缺血性脑卒中 （前循环＜6 小时，后循环＜22 小时）
进入绿色通道
道 急查血常规+血型+凝血四项
急诊 CT 检查
+电解质+肝肾功+血糖
诊断急性缺血性脑卒中
＞5h +多模 CT/MR
转入神经内科病房
神经内科专业 医师评估 （包括化验结果追踪）
无禁忌
发病<6h
有禁忌
常规治疗
发病＞ 6 小时
签署静脉/动脉溶栓知情同意书 书
签署血管内治疗知情同意书
通知介入科完善术前准备
静脉/动脉溶栓
血管内介入治疗
静脉溶栓后病情无改善或加重（除外出血）
签署血管内治疗知情同意书
急性缺血性脑卒中溶栓治疗目标时间
首诊医师接诊
10 分钟
接诊→CT 扫描
25 分钟
接诊→读 CT
急性脑卒中患者医疗救治 绿色通道
神经内科
卒中——危害严重的全球性问题
我国是卒中大国
Lancet Neurol. 2009;8(4):345-354.
我国居民死因第一位 ——脑卒中
•
2009年6月21日，卫生部正式启动了脑卒
中筛查与防治这项项重大的国民保健工程。
• 2011年我院被指定为卫生部脑卒中筛查与 防治基地医院，2013年始多家乡镇社区开展了 脑卒中高危人群筛查和干预工作。
锂盐、苯妥英、卡马西平
首诊医师职责：
1.完成与120交接，接管救护车送诊患者的院前急 救信息；
2.精要查体，初筛进入绿色通道患者，初诊时间 控制在10分钟之内。
3.开具头CT申请单。 4.开具化验单：血常规+血型+凝血四项+INR+肝
肾功能+血糖+电解质。 5.填写患者相应资料信息。 6.告知患者家属携绿色通行卡缴费。 7.通知导诊的陪检人员陪同患者抽血、送检及行
的比例，10分钟内完成； • 6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；
急性脑卒中患者信息登记（120填写） （前循环＜6h、后循环＜22h）
• 患者姓名：
性别：男女
年龄：岁
• 住址：
联系电话：
• 患者呼叫的时间： 年 月 日 时 分
• 急救系统接听电话时间：
日 时分
• 急救系统派出救护车辆的时间： 日 时 分
• 急性缺血性脑卒中（脑梗死）占全部脑 卒中的60-80%。
• 急性脑梗死每分钟死亡190万个脑细胞， 随时间的延长，脑梗死面积扩大，症状 加重。
• 溶栓治疗------目前最有效的 恢复血流的措施。
急性缺血性脑卒中 绿色通道流程的制定
中国卒中中心建设指南2015 中国急性缺血性脑卒中患者诊治指南2014 卫计委急性脑卒中患者医疗救助技术方案2015 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2014
将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院； • 2.进行院前急救处理； • 3.预先电话通知院前信息给目标医院。
技术要点
1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短 时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；
2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前评分(FAST评分)； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，
有先兆的偏头痛（复杂性偏头痛） 类似事件的病史，前驱先兆，头痛
高血压脑病
头痛，谵妄，血压显著升高，脑水肿，痫性发作
Wernicke 脑病
酗酒史，共济失调，眼肌麻痹，意识模糊
中枢神经系统脓肿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物滥用史，心内膜炎，医用装置植入伴发热
中枢神经系统肿瘤
症状逐渐加重，其他原发性恶性病变，以痫性发作起病
药物中毒
9.与首诊医师交接患者信息资料，并签字确认。
疑似卒中患者的院前评估和管理
推荐
不推荐
畅通和管理气道、呼吸和循 不要降血压，除非病情需要
环
启动心脏监护
吸氧，保持氧饱和度 94%
建立静脉通道
避免给予过量静脉输液
测定血糖并给予相应治疗 避免给予非低血糖患者含糖液体
不要经口给药（保持禁食）
确定发病时间或最后看起来
• 救护车组收到出车指令的时间： 日 时 分
• 救护车组出发的时间；日时分
• 救护车到达时间： 日 时 分
• 院前卒中评分(FAST)：
分（共4分）
• 最后看起来正常时间： 日 时 分
• 完成上述两项的时间： 日 时 分
• 血压： / mmHg 血糖： mmol/L
• 心电图： 做 未做
• 送至可行急诊静脉溶栓治疗医院 是 否（原因）
头CT检查。 8.确认缺血性脑卒中，联系神经内科病房，填写
住院卡。
陪检人员职责：
1.接电话后第一时间到达患者所在之处。 2.接管患者相关信息资料。 3.带患者抽血（急/门诊患者在急诊科抽血）并送检。 4.带患者去行头CT检查。 5.填写患者相关资料信息并请检查/检验人员确认。 6.头CT检查结束，携带CT片返回首诊处。 7.带领患者办理住院并送至神经内科病房，完成患者
正常的时间，获得家庭联系
信息，最好是手机号
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成
急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
45 分钟
接诊→化验出具结果
35 分钟
接诊→静脉溶栓治疗开始
60 分钟
绿色通道 多科协作
• 120急救中心—院前识别、院前急救 • 急诊科、导诊室、急诊收费处 • 神经内外门诊、病房 • 检验科、CT室 • 介入科 • 时间内、外药房
救护车转运流程
目标： • 1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地