四川省医疗机构质子泵抑制剂PPIs)处方点评指南(试行)
四川省质子泵抑制剂处方点评指南
四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南（讨论稿）一、概述目前质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。
这些药物可使正常人及溃疡患者的基础胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制；还可对胃黏膜有保护作用，尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用；也可增强抗菌药如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等对幽门螺杆菌的根除率（可能与通过抑制细菌ATP酶活性而抑制细菌生长有关），故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）等病，是治疗消化性溃疡病的良药。
质子泵抑制剂对十二指肠溃疡、胃溃疡的剂量为每日20 mg，每日1～2次。
对十二指肠溃疡2～4周为一疗程；胃溃疡愈合一般为4～6周，病情严重时，4～8周为一疗程，即可有效缓解溃疡症状，亦可促进溃疡愈合，但多和抗菌药联合应用，使用抗菌药根除幽门螺杆菌也是治疗该病或防止复发的关键措施。
尽管溃疡病属慢性病，但一般经过4～8周的持续治疗后，大多数溃疡可愈合，病情痊愈，因此该药的疗程应尽可能控制在8周之内。
为了防止消化道溃疡病的复发，此后医生还会要求患者继续服用小剂量抗溃疡药，以巩固疗效。
对此，应小剂量服用H2受体阻断剂，该类药物不良反应小；还可选用增强胃黏膜屏障作用的药物，如米索前列醇、恩前列素、硫糖铝、麦滋林-S、替普瑞酮、蒙脱石等，这些药物有促进黏液和碳酸氢盐分泌；促进胃黏膜受损上皮细胞的重建和增殖，增强细胞屏障；或在溃疡面形成保护屏障；或促进黏膜合成前列腺素，增加血流量，刺激黏膜细胞再生，增强胃黏膜屏障能力；或杀灭幽门螺杆菌等。
应用这类药物可有效降低溃疡病的再复发，但不宜选用抑酸作用强及不良反应较多的质子泵抑制剂长期治疗和预防消化道溃疡。
质子泵抑制剂作用强而持久，每日口服奥美拉唑20 mg，连续7天，基础胃酸pＨ值可从1.4升至5.3；一次服用40 mg，3天后，胃酸分泌部分受到限制。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（PPIs）是一类常用的药物，用于治疗胃酸过多导致的胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等消化系统疾病。
近年来针对PPIs的长期使用可能导致一些不良反应的报告也越来越多，这引发了临床上对PPIs使用的关注和讨论。
对于PPIs的临床应用情况进行点评、制定相关标准以及临床改进显得尤为重要。
一、质子泵抑制剂的临床应用点评1. 药物选择目前市面上常用的PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、波泰莫拉唑等，不同的PPIs对于不同的患者可能会有不同的效果。
在临床应用中需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素进行合理的选择。
2. 用药适应症PPIs主要用于治疗胃酸过多引起的消化系统疾病，如胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等。
在临床应用中，需要对患者的疾病病情进行全面评估，确保PPIs的使用是合理的、符合适应症的。
3. 用药剂量和疗程PPIs的用药剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
一般而言，治疗剂量是一天一次，一般为20mg/次。
对于长期使用PPIs的患者，需要根据病情进行个体化调整，避免出现用药过量或用药时间过长引起的不良反应。
4. 不良反应和禁忌症长期使用PPIs可能会引起一些不良反应，如骨折、感染、营养不良等。
在临床应用中需要重点关注患者的不良反应情况，密切监测患者的用药情况，并及时调整治疗方案。
需要注意PPIs的禁忌症，避免在禁忌症患者中使用PPIs，避免加重病情。
在进行PPIs专项处方点评时，需要制定相关的标准，以确保临床应用的合理性和安全性。
具体包括以下几个方面：1. 临床指南和专家共识需要明确PPIs的临床应用指南和专家共识，包括药物选择、用药适应症、用药剂量和疗程、不良反应和禁忌症等内容。
这些指南和共识需要由相关专家组成的工作组进行制定，以确保其科学性和权威性。
2. 临床评价标准需要制定PPIs专项处方点评的临床评价标准，包括对患者病情、用药情况和不良反应的评估标准。
质子泵 抑制剂的特点和处方点评
常见处方点评报告阐释发生发展机制标志物和早期诊断靶向治疗药物分子分型、分子分期综合型防控措施多学科交叉个体化剂量频次投药时间依从性经济学1临床诊断不全2用法用量不适宜3重复给药4有配伍禁忌或不良相互作用5适应症不适宜6其他不适宜背景1987年，首个质子泵抑制注射口服ATP酶—质子泵活化）埃索美拉唑pH达标时间高于其他PPI1.Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404‐405.SRMD处置不当•等待会诊时间过长适应症治疗溃疡和出血预防应激性溃疡①溃疡②应激和NSAID引起的胃黏膜损伤①预防应激性溃疡②预防全麻或昏迷者胃酸返流引起的吸入性肺炎泮托拉唑钠①十二指肠溃疡②胃溃疡③反流性食管炎心内科领域有专家共识可能支持此适兰索拉唑①口服不适用的伴有出血的十二指溃疡埃索美拉唑①胃食管反流病②急性胃或十二指肠溃疡出血法莫替丁①消化道溃疡、胃和十二指肠粘膜糜烂出血雷尼替丁①溃疡和出血②应激性出血①预防应激性溃疡②预防胃酸返流引起的吸入性肺炎日剂量调整方法肾功能不全老年人无需调整无需调整泮托拉唑钠（德国）40-80mg160mg不超过40mg不超过40mg兰索拉唑30mg30mg无需调整无需调整埃索美拉唑40mg40mg无需调整无需调整（德国百克顿药厂）（杭州中美制药）十二指肠溃疡胃溃疡中重度反流性食管炎十二指肠溃疡胃溃疡剂量40mg/次qd一次40-80mg，每日1-2次给药方法静脉注射：10mL NS稀释静脉滴注：100mL NS静脉滴注：100-250mL NS稀释室温稳定性12h内4h老年及肾功能不全者日剂量不超过40mg均无需调整剂量严重肝功损害日剂量不超过20mg需酌情减量妊娠期与孕妇经验有限禁用儿童不宜使用无使用经验。
四川省医疗机构质子泵抑制剂(PPIs)处方点评指南
四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南（试行）为促进质子泵抑制剂的合理使用，依据原卫生部发布《医院处方点评管理规范》和《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办发〔2016〕16 号），将质子泵抑制剂纳入专项点评范畴。
四川省药事管理质量控制中心制定质子泵抑制剂处方点评指南，促进质子泵抑制剂专项点评工作规范、有效开展，有利于促进质子泵抑制剂临床合理使用。
一、概述质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 主要包括：奥美拉唑，艾司奥美拉唑（曾用名：埃索美拉唑），兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。
1、作用机制PPIs 是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收，特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H-K-ATP 酶（即质子泵），与质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内 pH 值 24 小时维持在较高水平，是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。
2、PPIs 适应症1）说明书适应症口服制剂（1）治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；（2）与抗菌药物联合用药，治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡；（3）治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡胃十二指肠糜烂：预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；（4）亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗；（5）用于胃食管反流病的烧心感和反流的对症治疗；溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；（6）用于卓-艾氏综合征的治疗。
注射剂（1）消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。
（2）应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；（3）预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；（4）全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎；2）依据国际国内指南、共识的预防用药（1）非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤：患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。
xxxx医院质子泵抑制剂处方点评细则
XXXX医院质子泵抑制剂处方点评细则一、概述质子泵抑制剂可使正常人与溃疡患者的基础胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制；还可对胃黏膜有保护作用，尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用；也可增强抗菌药对幽门螺杆菌的根除率，故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓-2.6.，将质子用药。
123、三、点评要点【点评标准】1.适应证不适宜；2.预防用药不适宜；3.遴选的药品不适宜；4.药品剂型或给药途径不适宜；5.用法、用量不适宜；6.联合用药不适宜或有不良相互作用；7.重复给药；8.其它用药不适宜情况。
1. 适应证不适宜的：处方药品与临床诊断[1-11]不符。
（1）PPIs口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，卓-艾氏综合征，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺门杆菌，消化不良等。
（2）PPIs 注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发的急性胃黏膜1Forrest 分级llc-2疡。
34（2）（3）主张在重症急性胰腺炎时使用PPI，其可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，同时还可以预防应激性溃疡的发生。
一般来讲，剂量按常规剂量即可，疗程需根据患者具体情况而定[12]。
2．预防用药不适宜?2.1手术预防不适宜：? 应严格掌握手术预防性使用PPI的指征和用药疗程，一般手术术后（无术后禁食），不是应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
围手术期患者使用质子泵抑制剂的指征[13-15]：（1）以下两个高危因素之一的手术患者均推荐给予PPI预防治疗：①机械通气（﹥48小时）；②凝血机制障碍（PLT﹤50×109/L或INR﹥1.5）。
（2）有至少以下一个危险因素也可考虑给予预防治疗：；? 注：1铝不会升高胃液pH 值，从而降低HAP或V AP的风险；对于高出血风险患者，不推荐硫糖铝，应给予PPI预防应激性溃疡。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进1. 引言1.1 背景介绍胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状包括胸骨后烧灼感、酸水回流、咳嗽等。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）是目前治疗GERD的一线药物，通过抑制胃黏膜细胞的质子泵从而减少胃酸分泌。
随着PPIs的广泛应用，其不良反应和合理应用的问题也日益受到关注。
虽然PPIs在GERD等疾病的治疗中有着显著的疗效，但长期使用PPIs可能会导致营养吸收障碍、骨密度下降、肠道感染等不良效应。
PPIs的过度使用和不合理使用也存在一定风险，例如对胃肠道菌群的影响、细菌耐药性的增加等。
制定质子泵抑制剂专项处方点评标准，加强对PPIs的合理使用和管理显得尤为重要。
本文旨在探讨质子泵抑制剂专项处方点评标准的制定及临床改进策略，以提高PPIs的临床应用水平，减少不良反应的发生，为医疗卫生机构和临床医生提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了建立质子泵抑制剂专项处方点评标准，以提高临床应用的准确性和有效性。
目前，质子泵抑制剂作为治疗胃酸相关疾病的首选药物，广泛应用于临床。
由于质子泵抑制剂的种类繁多、剂量复杂等特点，导致临床处方存在一定的主观性和不规范性，影响了治疗效果和患者的用药安全。
本研究旨在制定科学合理的质子泵抑制剂专项处方点评标准，旨在规范临床应用，提高处方的质量和准确性。
通过制定标准化的处方点评标准，能够辅助临床医生更好地选择和调整质子泵抑制剂的用药方案，提高治疗效果，减少不良反应，最终实现个性化治疗的目标。
通过本研究，还可以为进一步完善质子泵抑制剂的临床应用提供宝贵的经验和参考依据。
2. 正文2.1 质子泵抑制剂的应用及现状质子泵抑制剂是一类常用的药物，用于治疗消化系统疾病，主要作用是抑制胃黏膜上的质子泵，减少胃酸的分泌。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPIs）是目前临床上最常用的胃酸抑制药物。
它们通过抑制胃黏膜上的质子泵（H+/K+ ATPase），降低胃酸的分泌，从而达到治疗胃酸相关疾病的目的。
尽管PPIs在临床上广泛应用，并取得了显著的疗效，但长期应用PPIs也存在一些安全性问题，如与肠道感染、骨质疏松等不良反应的关联性。
为了规范PPIs的使用，许多国家和地区已经制定了专门的处方点评标准。
这些标准一般包括以下几个方面的内容：3. 疗程控制：明确PPIs的疗程和停药指南。
通常情况下，对于康复者，建议在症状缓解后继续给予PPIs维持治疗一段时间，然后逐步减量，最终停药。
对于一些需要长期使用PPIs的患者，应定期复查并评估疗效，避免长期不必要的使用。
4. 监测不良反应：建立完善的不良反应报告系统，及时监测和上报PPIs的不良反应，从而提高药物安全性。
尤其是与PPIs相关的肠道感染、骨质疏松等问题，应引起临床医生的高度重视。
为进一步改进PPIs的临床使用，我们可以从以下几个方面的临床改进入手：1. 多学科合作：通过多学科的合作，综合评估患者的病情和需求，制定个体化的PPIs治疗方案。
胃肠科医生、内科医生、药师等专业人员可以共同制定治疗方案，并进行定期评估和调整。
2. 定期复查：对于长期使用PPIs的患者，应定期进行复查，评估疗效和不良反应的发生情况。
定期复查有助于及时调整治疗方案，避免不必要的使用。
3. 尽量短期使用：对于一些轻度胃酸相关疾病，可以考虑短期使用PPIs，通过改善生活方式等手段来控制症状。
长期使用PPIs需要慎重考虑，避免不必要的副作用。
4. 促进科学研究：推动更多的科学研究，探索PPIs的临床应用和安全性问题。
通过临床研究和药物监测等手段，不断完善和优化PPIs的使用标准。
制定质子泵抑制剂抑制剂专项处方点评的标准，可以进一步规范PPIs的使用，提高其安全性和疗效。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）是一类常用的消化系统药物，主要用于治疗胃炎、消化性溃疡和胃食管反流病等疾病。
长期使用PPIs也可能会带来一些不良影响，比如增加骨折的风险、影响钙、镁、铁等矿物质的吸收、增加肠道感染和细菌感染的风险等。
对于PPIs的使用和处方需要慎重考虑，而临床的改进和标准的制定则更加迫在眉睫。
针对质子泵抑制剂处方点评，我们建议应该制定一套全面而科学的标准，以规范PPIs 的使用和处方。
这套标准应该包括以下几个方面：1.指征和适应症：明确PPIs的使用指征和适应症，比如消化性溃疡、胃食管反流病和胃酸过多等，以避免滥用和不必要的使用。
2.用药周期和剂量：对于PPIs的用药周期和剂量，也应该有明确的规定。
对于急性消化性溃疡或急性胃食管反流病发作，应该规定短期使用PPIs，而对于慢性疾病的长期治疗，应该明确用药周期和剂量。
3.临床监测和评估：PPIs的使用应该伴随着临床监测和评估，比如通过胃镜检查、血清胃蛋白酶测定等方式，及时了解疗效和不良反应。
4.停药指征和退出方案：对于长期使用PPIs的患者，应该制定合理的停药指征和退出方案，避免患者依赖和滥用PPIs。
二、临床改进建议1.加强用药指导和教育：医护人员应该加强PPIs的用药指导和患者教育，包括正确的用药方法、剂量和用药时间，以及可能出现的不良反应和应对方法等。
2.个体化治疗：对于患者的个体化治疗也是非常重要的，因为每个患者的病情和耐药性都不相同。
通过临床评估和监测，可以制定个体化的PPIs治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
3.合理使用联合治疗：对于一些患者来说，单独使用PPIs可能不够有效，可以考虑联合其他药物治疗，比如H2受体拮抗剂、铋剂等，以提高治疗效果。
4.积极预防和管理不良反应：对于PPIs可能带来的不良反应，比如骨折、肠道感染和营养元素吸收障碍等，应该采取积极的预防措施和管理方法，比如饮食调理、适量运动等。
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四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南（试行）为促进质子泵抑制剂的合理使用，依据原卫生部发布《医院处方点评管理规范》和《四川省卫生和计划生育委员会关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办发〔2016〕16 号），将质子泵抑制剂纳入专项点评范畴。
四川省药事管理质量控制中心制定质子泵抑制剂处方点评指南，促进质子泵抑制剂专项点评工作规范、有效开展，有利于促进质子泵抑制剂临床合理使用。
一、概述质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors, PPIs) 主要包括：奥美拉唑，艾司奥美拉唑（曾用名：埃索美拉唑），兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。
1、作用机制PPIs是苯并咪唑的衍生物，主要在小肠吸收，特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的胃酸分泌的最后环节H-K-ATP酶（即质子泵），与质子泵不可逆结合使其失去活性，从而高效抑制胃酸分泌，使胃内pH值24小时维持在较高水平，是目前作用最强的胃酸分泌抑制剂。
2、PPIs适应症1）说明书适应症口服制剂（1）治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；（2）与抗菌药物联合用药，治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡；（3）治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡胃十二指肠糜烂：预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状；（4）亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗；（5）用于胃食管反流病的烧心感和反流的对症治疗；溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良；（6）用于卓-艾氏综合征的治疗。
注射剂（1）消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。
（2）应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；（3）预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；（4）全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎；2）依据国际国内指南、共识的预防用药（1）非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤：患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。
患者应用非甾体类抗炎药，若存在以下情况之一，建议应用PPIs，预防消化道黏膜损伤：a有消化性溃疡史者b胃食管反流症状者（建议小剂量应用）c 长期应用非甾体类抗炎药者（2）建议抗血小板治疗在以下情况考虑预防性使用PPI或H2-RA：①应用抗血小板药物同时伴有消化性溃疡及并发症病史；②应用抗血小板药物同时有消化道出血史；③双联抗血小板或抗血小板联合华法林等抗凝治疗；④应用抗血小板药物并同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑预防性使用PPI或H2-RA：年龄≥65岁；使用糖皮质激素；消化不良或胃食管反流病。
⑤抗血小板治疗的同时伴幽门螺杆菌（H pylori）感染者建议根除。
（3）肿瘤患者放化疗时因为恶心呕吐而可能发生烧心症状，因此放化疗期间可用小剂量的质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂（H2-RA）。
（4）糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者:长期应用糖皮质激素,消化性溃疡和上消化道出血的发生率会显著增加。
患者使用糖皮质激素，若存在以下因素之一，建议应用PPIs预防上消化道黏膜损伤:a高剂量、长疗程应用糖皮质激素（剂量＞250mg/d的氢化可的松或其他相当剂量的药物：氢化可的松250mg=强的松62.5mg=甲泼尼龙50mg=地塞米松9.375mg)。
b同时使用非甾体类抗炎药c有消化道溃疡或伴出血病史。
（5）医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤：内镜下黏膜切除术和黏膜下剥离术后，应使用PPIs预防出血和促进人工溃疡的愈合。
（6）严重创伤、烧伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状态，预防发生急性胃粘膜损伤。
内科患者及围手术期预防使用质子泵抑制剂的指征：具有以下一项高危情况者应使用预防药物：a机械通气超过48h；b凝血机制障碍[国际标准化比值（INR）＞1.5，血小板＜50×109/L或部分凝血酶原时间＞正常值的2倍]；c原有消化道溃疡或出血病史（1年内有消化性溃疡或上消化道出血史）；d严重颅脑、颈脊髓外伤，Clasgrow Coma Score评分≤10分（或不能执行简单的命令）；e严重烧伤（烧伤面积＞30%）；f严重创伤、多发伤；g各种困难、复杂的手术（手术时间﹥4小时）；在术后恢复进食（包括肠内喂养）的患者，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。
预防应激性溃疡，鼓励早期进食（24-48小时内尽快进行肠内喂养）。
h急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；i ARDS；j 休克或持续低血压；k 脓毒症；l 心脑血管意外；m 严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。
若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物：a ICU住院时间＞1周；b 粪便隐血持续时间＞3d；c 大剂量使用糖皮质激素（剂量＞250mg/d的氢化可的松或其他相当剂量的药物：氢化可的松250mg=强的松62.5mg=甲泼尼龙50mg=地塞米松9.375mg)；d 合并使用非甾体类抗炎药。
给药剂量：推荐标准剂量：奥美拉唑40mg，雷贝拉唑20mg，兰索拉唑30mg，艾司奥美拉唑（曾用名：埃索美拉唑）40mg，泮托拉唑40mg。
用药疗程：若疗程过长，起不到治疗作用却可能产生不良反应或导致加重临床症状致不良后果。
对于择期手术患者，原则上术前使用一剂，术后使用不超出24小时；对于禁食或者给予肠外营养的患者，在建立肠道营养后，即可停用PPIs。
二、点评依据1.《处方管理办法》（部长令53号）2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）3.《药物临床信息参考》（四川美康、国家食药监药品评审中心，重庆出版社）4. 《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》（中国急救医学.2015,35（10）：865-875《中国急性胃粘膜病变专家共识》(中国急救医学.2015,35(9):769-775)5.《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》（中华医学杂志2015年5月26日第95卷第20期）6. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage incirrhotic patients（Gut.2015 Nov;64(11):1680-704）7.《应激性黏膜病变预防与治疗---中国普通外科专家共识（2015）》（中华医学会外科学分会中国实用外科杂志 2015年7月第35卷第7期）8.《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》（中国医院协会药事管理专业委员会组织编写，人民卫生出版社）9. 2012 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（中华内科杂志2012年10月第51卷第10期）10.胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术围手术期用药专家建议（中华内科杂志,2015,54(10):905-908）11.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（中华消化杂志.2015,35(12):793-798）12.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（临床肝胆病杂志.2016,32(2):203-219）13.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（中华内科杂志2013年3月第52卷第3期）三、点评要点【点评标准】1.适应证不适宜；2.预防用药不适宜；3.遴选的药品不适宜；4.药品剂型或给药途径不适宜；5.用法、用量不适宜；6.用药疗程不适宜；7.联合用药不适宜或有不良相互作用；8.重复给药；9.其它用药不适宜情况。
四、应用PPIs的安全性及药物相互作用PPIs是目前公认的治疗酸相关性疾病最为有效的药物,该类药物总体安全性良好,一般不良反应包括头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘，头晕等。
发生率在1%-5%之间,这些不良反应通常较为轻微，为自限性，偶有文献报道PPIs导致过敏性休克，全血细胞减少症，血管炎，红斑狼疮，间质性肾炎，支气管哮喘，骨骼肌肉疼痛，甚至横纹肌溶解等严重不良反应,在临床上应予重视。
胃酸具有一系列重要的生理功能，长期强力抑酸很可能产生一些潜在的不良反应。
1骨质疏松与骨折：PPIs强力抑酸后影响钙吸收，长期钙吸收不足将引起血钙浓度降低，刺激甲状旁腺素释放，继而促进破骨细胞介导的骨质吸收，诱发或加重老年患者的骨质疏松。
2肺炎：PPIs的长期应用，使胃内长期处于低酸状态，对细菌的灭活作用下降，从而使胃内处于有菌状态，当发生生理性或病理性胃食管反流时，或实施治疗性干预时，（如鼻饲管、气管内插管等），含菌胃内容物会反流至咽喉部，随之误吸入肺，从而导致肺部感染。
3肠道感染：长期应用PPIs胃内PH的升高，胃酸屏障功能降低，胃内细菌定植和肠道菌群过度生长，使患者腹泻的发生率增加。
多项研究结果提示，长期应用PPIs与难辨梭状芽孢杆菌感染的发生及复发有关。
4缺铁性贫血：食物中的铁为三价铁，需在酸性胃液（PH<3）中还原为二价铁,才能在十二指肠和空肠中被吸收,长期服用PPIs抑制胃酸分泌,影响铁的吸收,导致铁缺乏,进而可引起缺铁性贫血。
5维生素B12缺乏：胃酸及胃蛋白酶将维生素B12从饮食中的维生素B12-蛋白结合状态释放出来，使之与壁细胞生产的内因子结合，最终被回肠末端吸收入血，故胃内酸性环境是维生素B12吸收的重要条件。
长期应用PPIs抑制胃酸，可能影响维生素B12的吸收。
6 注意质子泵抑制剂与氯吡格雷等药物的相互作用。
四川省医疗机构专项处方点评表（质子泵抑制剂）点评人：点评日期：。