腹股沟疝气的手术配合ppt课件
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腹股沟疝气的手术配合ppt演示课件
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2 手术过程及配合 2· .1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患 者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1 根，防止患者术中两腿移动。 2· .2 手术过程及配合 2· 3. 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤 切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾， 如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗 巾做的布球。 2· 3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股 沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有 时可略下延过耻骨结节。
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病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
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临床表现
可复性疝 滑动性斜疝 嵌顿性疝 绞窄性疝的临床症状多较严重
手术治疗 手术是治疗成人腹股沟疝的惟 一可靠方法，较少复发。易复 性疝可进行择期手术治疗，难 复性疝则应限制在短期内手术， 嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取 急诊手术治疗，以免造成严重 的后果。手术治疗又分为传统 组织对组织张力缝合修补和无 张力疝修补技术，目前国际公 认的是无张力疝修补技术，包 括开放术式和腹腔镜术式。
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手术配合
1.术前准备： 1· 1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功 性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患 者家属带好购置疝补片的费用。 1· 2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年 患者脐孔内的污物，一定要清除干净。 1· .3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、 8*17 圆针、9*20皮针、1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、 庆大霉素2支、纱布条一根、电刀。
腹股沟疝PPT演示课件
并发症风险评估
肠梗阻
腹股沟疝患者如不及时治疗，疝 块逐渐增大，可导致肠梗阻，表 现为腹痛、腹胀、呕吐等症状。
肠坏死
疝块嵌顿时间过长，可导致肠管受 压缺血坏死，引发严重并发症。
感染性休克
肠坏死后继发感染，严重者可引发 感染性休克，危及生命。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
家属参与照护技能培训
为家属提供照护技能培训，如术后护理、并发症预防等，提高家属 的照护能力，促进患者的康复。
REPORT
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SUMMAR Y
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总结回顾与展望未来发 展趋势
本次项目成果总结回顾
腹股沟疝诊断和治疗技术的进步
通过本次项目，我们成功推动了腹股沟疝诊断和治疗技术的创新和发展，提高了治疗效果 和患者生活质量。
提高手术技巧
采用先进的手术方式和技巧，如腹腔镜疝修补术 ，减少手术创伤和并发症的发生。
加强术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理异常情况，如 阴囊血肿可采用局部加压包扎等方法进行处理。
处理方法探讨及效果评价
肠梗阻处理
对于发生肠梗阻的患者，首先采取胃肠减压、补液等保守治疗措施 ；若症状无缓解或加重，则应及时进行手术治疗，解除梗阻。
体征
腹股沟区触及肿块，质地 软，边界清，可回纳。
影像学检查
B超、CT等可辅助诊断， 明确肿块性质及与周围组 织关系。
鉴别诊断要点
腹股沟淋巴结肿大
睾丸肿瘤
淋巴结质地较硬，边界清，活动度好 ，无回纳现象。
肿块位于阴囊内，质地硬，边界不清 ，活动度差。
精索鞘膜积液
疝气手术配合 ppt课件
疝气手术配合
成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用
疝修补术传统修补术
加强前壁
加强后壁
无张力疝修补术：将一种网片材料植 入体内，帮助加强腹壁薄弱的区域
疝气手术配合
疝气手术配合
术前准备
❖ 1、手术前检查：包括 ❖ （1）血液、尿液、粪便检查。 ❖ （2）出血、凝血时间的检查。 ❖ （3）胸腹部一般X光检查。 ❖ （4）心电图检查。 ❖ 2、术前6-8小时禁饮禁食，如早上手术，前
晚12点后不能进食。 ❖ 3、填写一份麻醉及手术同意书。 ❖ 4、手术前一天，工作人员会为治疗多采用手术，腹股沟疝气多采用局部 麻醉或或半身麻醉，伤口疝气则多采全身麻醉 ❖ 手术体位：仰卧位
疝气手术配合
术中护士准备
❖ 洗手：外科洗手法，三节六面（三节：手指到手腕，手 腕到前臂上份，前臂上份到肘上10cm。六面：指尖、 手心、手背、指蹼、手指两侧两面）
❖ 关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
疝气手术配合
疝气手术配合
手术配合注意事项 ❖ 铺巾时严格遵循铺巾顺序:先下后上，先对侧后 近侧。 ❖ 传递器械时要迅速、准确，速度要快，传递刀 片刀口向下水平传递，根据手术巾进程，适时 调整手术器械。
疝气手术配合
❖ 要及时收回切口周围器械，避免堆积。 ❖ 手术中遵循注意无菌操作。穿无菌衣、刷手、
传递器械。
疝气手术配合
术后注意
❖ 1、手术后1～2周伤口会紧绷疼痛感，此乃正常现象， 医师会开止痛药给您，以减轻疼痛。
❖ 2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通 知护士，将会请医师为您更换纱布。
❖ 3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将 膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
疝气手术配合PPT课件
配合手术人员穿手术衣
手术步骤及护理配合
消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 铺巾 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，
传递纱布，止血钳。
暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号 圆针4号线结扎。
关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
3.调整饮食习惯，进食清淡易消化食物，多吃蔬 菜和水果，保持排便通畅 ，避免腹内压增高。
4. 若疝复发，应及早诊治
2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通 知护士，将会请医师为您更换纱布。
3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将 膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将 健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体 做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体， 由健侧缓缓躺下。
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疝气手术配合
什么是疝气？？
体内某本个组织或器官， 能过先天或后天形成的薄 弱点，缺损或空隙，从其 正常解剖部位进入另一部 位称为疝
腹壁薄弱而 导致腹腔内 组织从薄弱 出脱出
常见的疝气
治疗
（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年 老体弱有其他严重夹杂病患者
（二）手术治疗——疝不会自己消失，只会越来 越大，手术是最佳的治疗方法
1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术
小儿疝： 传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术 优点：创伤少 恢复快 无疤痕
成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt课件
概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手 术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被 破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传 统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均 有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或 横切口，术后都会留有疤痕。
小儿疝气解剖图
业务学习
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科 手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱 鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些 小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网 膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹 腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%， 男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
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建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼 痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由 于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对 患儿造成不良刺激。
腹腔镜下的镜头
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腹腔镜下的镜头
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29Leabharlann
无张力疝修补手术配合PPT课件
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3、游离并切开疝囊，将内容物悉数回纳入腹。疝桥部横 断疝囊，用7号丝线结扎，让后6*14圆针4号线缝扎。远 端暂时外翻旷置。近端游离至疝囊颈部，证实为腹股沟斜 疝，经内环口内翻入腹。置入充填物，至外瓣完全进入内 环口，嘱患者咳嗽，未见充填物脱出。遂将充填物外瓣缝 合固定于腹横筋膜水平。剥离远端疝囊，、在精索后方置 入补片，铺平后用7*17圆针4号线将其与周围组织固定。
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巡回护士配合要点 1、认真做好病人解释工作 2、调解室温，控制参观手术人员。
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无张力疝修补手术配合
单县海吉亚医院
庞海洋
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适应症 腹股沟斜疝、直疝。
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麻醉方式
硬膜外或腰硬联合。 全麻
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手术体位 仰卧位
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手术切口 腹股沟切口
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用物准备
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4、清点器械、纱布、缝针。递7*17圆针4号线间断缝合 腹外斜肌腱膜。
5、再次清点纱布、缝针。用7*17圆针4号线缝合皮下组 织。
6、递酒精棉球消毒皮肤。递9*17皮针缝皮。酒精纱布覆 盖敷贴固定。
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9Байду номын сангаас
洗手护士配合要点 1、熟悉手术步骤，准备好术中用物。 2、术中严格执行无菌操作，保持手术台面整洁干燥。 3、配合敏捷，认真清点用物。
疝气包、疝气敷料、手术衣、无菌持物钳、30*20无菌贴 膜、23号刀片、3-0可吸收线、4、7号丝线、修补片、 9*15刀口敷贴、
腹股沟疝气的手术配合讲解
1） 器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记 录。 2） 常规皮肤消毒和铺单 3） 切口：，递短镊试麻醉 效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮， 直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结 扎出血点，甲勾牵开显露手术野。 4） 递弯钳2把，刀或组 织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。 5） 递 中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。 6） 递弯钳将 疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7） 递弯钳数把提夹疝囊四 周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。 8） 递大圆针7号 线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝 囊。 9） 递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递 大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大 圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末 端，递长镊协助回纳疝内容物。 10） 清点纱布，器械，针， 递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点， 11） 递碘纱 消毒皮肤，角针1号丝线缝皮， 12） 两把有齿镊对皮，再 消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。
常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其 中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90% 左右。男性多见，男女比例为约15:1，以婴 幼儿及老年人发病率最高。
病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
（2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取 得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP） 只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，不进入腹腔，在 腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出 的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗， 且创伤小、恢复快、复发率低。
腹股沟疝气的手术配合PPT课件
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（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输 液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许 多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或 局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在 局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天， 甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。
2·3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股 沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有 时可略下延过耻骨结节。
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2·4 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环， 游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。 （2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。 （3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之 间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前 间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗 手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生， 并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝 补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接 部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内 完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍 然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出， 直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插 入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上 地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超 过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0可吸收缝线将下层补片固 定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌 的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭， 缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片 的表面。（11）用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切 口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒 精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。
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• 2 手术过程及配合
• 2·.1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患者取平 卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者 术中两腿移动。
• 2·.2 手术过程及配合
• 2·3. 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周 围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者， 阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。
• 患者入手术室后，严格查对患者及术前医嘱执行 情况，根据患者情况采取相应的麻醉，建立静脉 通路，取平卧位，臀下垫一小软枕，以抬高臀部， 暴露术野，方便操作，固定四肢防止坠床。术中 注意观察患者生命体征。
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手术配合
• 1.术前准备： • 1·1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，
• （2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取 得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP） 只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，不进入腹腔，在 腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出 的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗， 且创伤小、恢复快、复发率低。
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注意事项
• 为麻醉安全，手术前一天晚上，灌肠，并与手术 前6—8小时，开始禁食禁水；如早上手术，则前 晚12小时后即不可进食。为防止切口感染，严格 无菌操作，术前30min备皮。
• 常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜 疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右。男性多见， 男女比例为约15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。
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病因
• 腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟 疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而 腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆 韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年 人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等 疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床表现
• 可复性疝 • 滑动性斜疝 • 嵌顿性疝 • 绞窄性疝的临床症状多较严重
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诊断
• 绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及 查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以 通过B超检查就基本可以确诊。
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鉴别诊断 斜疝
直疝
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治疗
• 保守治疗
• 手术治疗
• 保守治疗包括疝带、疝托、中医 • 手术是治疗成人腹股沟疝的惟一 中药等，这些方法可以缓解症状 可靠方法，较少复发。易复性疝 或延缓疾病的发展，但不能治愈， 可进行择期手术治疗，难复性疝 一些不当的保守疗法还会加重病 则应限制在短期内手术，嵌顿性 情。此法仅适用于2岁以下婴儿、 疝和绞窄性疝必须采取急诊手术 年老体弱或伴有严重疾病者，常 治疗，以免造成严重的后果。手 用特制疝带压住疝环，缓解症状。 术治疗又分为传统组织对组织张 力缝合修补和无张力疝修补技术， 目前国际公认的是无张力疝修补 技术，包括开放术式和腹腔镜术 式。
腹股沟疝气的手术配合
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疝气
• 即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入 另一部位。
• 常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、 手术复发疝、白线疝、股疝等。
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腹股沟疝气
• 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹 股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体 表突出所形成的疝，俗称“疝气”。
消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家 属带好购置疝补片的费用。 • 1·2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患 者脐孔内的污物，一定要清除干净。 • 1·.3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、 8*17圆 针、9*20皮针、1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、 庆大霉素2支、纱布条一根、电刀。
• 2·3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带 平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻 骨结节。
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• 2·4 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游 离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2） 完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。（3） 用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入 一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇， 使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士， 用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入 于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝补片的海绵钳头 部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索 的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用 食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补 片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整 地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并 上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻 骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。 （8）用3-0可吸收缝线将下层补片固定于内环等处，用3-0可吸收缝线 将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌的中部。（9）在上层补片做一精 索开口，用3-0号可吸收线将其关闭，缝合在腹股沟韧带缘。（10）最 后将精索和髂腹股沟神经放置于补片的表面。（11）用3-0可吸收缝线 关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪， 再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖 切口，安信纳米贴覆盖伤口。
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（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输 液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许 多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或 局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在 局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天， 甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。