临床诊断思维论述(ppt 60页)
诊断思维中应注意的问题
• 现象与本质现象能反映本质，二者统一 • 主要与次要 主要资料与次要资料 • 局部与整体 局部病变与全身改变 • 典型与不典型 临床表现典型或不典型及不典型
的因素
年老体弱患者 疾病晚期患者 治疗的干扰 多种疾病的干扰 婴幼儿 器官移植者 医生的认识水平
诊断思维的基本原则
临床思维的特殊方法
---脑轰择优法
是指在临床实践中解决特殊和疑难病症的 诊断和治疗问题，邀请有关专科的专家， 医师会同诊查研究的一种方法。它是在病 情复杂、紧急，而经治医师各方面原因难 以下决心时，通过会诊充分发挥每个医生 不同的思维优势，互相启发，在众多的诊 断假设和治疗方案中作出最优化选择，这 种方法在临床上被广泛应用。
诊断举例(二)
1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能III级 2.慢性扁桃体炎 3.功能性消化不良
诊断书写要求
☻病名要规范,书写要标准 ☻选择好第一诊断 ☻不要遗漏不常见疾病及其他疾病 ☻疾病诊断的顺序:主要的、急性的、原发的、本 科的病在先,次要的、慢性的、继发的他科的在后
临床思维方法
临 临床思维的要素 床 临床诊断的几种思维方法 思 诊断思维中应注意的问题 维 方 诊断思维的基本原则 法 临床思维误区
概述
概念：指对疾病现象进行调查研究、分析 综合、判断推理等过程中的一系列思维活 动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策 的一种逻辑方法。
临床思维的两大要素
• 临床实践 病史采集 体格检查 诊疗操作 • 科学思维 对临床问题比较、推理和判断的过程 各种临床问题的属性范围作出相对正确的
临床思维的误区------诊断失误
➢误诊 ➢漏诊 ➢病因判断错误 ➢疾病性质判断错误 ➢延误诊断
临床诊断的 内容和格式
诊断的内容
• 病因诊断 • 病理解剖诊断 • 病理生理诊断 • 疾病的分型与分期 • 并发症诊断 • 伴发疾病诊断
诊断举例(一)
• 溃疡性结肠炎 初发型 重型 全结肠累及 活动期 巩膜葡萄膜炎 中毒性巨结肠
病史 体格检查 实验室及其他检查
病史
病史采集要全面系统、真实可靠， 要反应出疾病的动态变化及个体特征
症状是病史的主体，但症状不是疾病， 应透过症状，结合医学知识和临床经验 探索客观存在的疾病特点
提倡“马鞍型”问 诊法
起病：诱因、时间、主要症状
就诊的原因和目的
体格检查
体格检查应全面、有序、重点、规范、 正确，这样才能发现有意义的阳性和阴性 体征
临床思维的特殊方法
---筛选排除法
在诊断过程中，医生根据病人的临床表现，首先 采用“大包围”的方式，提出一组与其表现相似 的疾病，接着筛选收集到的临床信息，按照各个 疾病的特征，与病人的临床表现逐一比较、分析， 依次排除，留下无法排除的疾病即是对该病人的
诊断。这是临床工作中的一种常用方法。
临床思维的特殊方法
---试治证伪法
又称治疗性诊断或试验性诊断，在一定病因假说 的基础上，给病人施以某种治疗措施，以达到确 定诊断的目的。试治证伪法作为临床的一种方法， 就是把治疗和诊断结合起来，在一定程度上体现 了治疗在诊断中的作用。
临床思维的特殊方法
---取象比类法
在中医学上是指人们把自然界和日常生活中遇到 的一些事物和现象，与人体的某些病理生理相联 系，以此认识人类疾病的方法。西医的取象比类 法是一种逻辑思维方法，它将收集起来的感性资 料加以整理，把其中两种或两种以上的事物和现 象联系起来加以比较，找出它们之间的相同点和 不同点，然后用已知事物和现象的结论去推理未 知事物的现象和结论，它是一种由特殊到特殊， 由一事物到另一事物的跳跃式的逻辑思维方法， 是探索和认识事物的手段。
诊断概述
我国著名血液病老专家邓家栋教授指出:能不 能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于 有没有科学的临床思维方式。
诊断概述
希波克拉底（Hippocratic）是古希腊的著 名医学家，被后人尊称为西方“医学之父”，他 曾说“医学家就是哲学家”。
临床思维 (clinical thinking)
结论—右下叶肺炎链球菌肺炎
菱形诊断法
• 是从一个症状为主症入手，重点使用伴随 症状进行除外诊断，最后落实到一个别疾 病上的诊断思维方法
举例---血尿
• 病人无浮肿、高血压表现 • 无尿路刺激症状 • 无尿路或肾绞痛症状 • 无结核病史，无泌尿结核的症状，结核菌
试验阴性 • 无服用止痛药历史 • 无恶液质表现，特别是双侧肾肿大 • 血尿﹢双侧肾肿大————多囊肾
诊断概述
正确的认识世界是有效地改造世界的前提， 同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。 因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于 我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。
诊断概述
实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临 床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。
诊断概述
著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄 冰”。
判断 任何仪器不能替代
临床诊断的几种思维方法
•推理：演绎推理，归纳推理，类比推理 •据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据 •拿病人的临床表现对照疾病的诊断标准和 条件 •经验再现
临床思维程序
• 从解剖的观点,有何结构异常? • 从生理的观点,有何功能异常? • 从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可
能性 • 考虑几个可能的致病原因 • 考虑病情的轻重 • 提出1-2个特殊的假说 • 检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 • 寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 • 缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 • 提出进一步检查及处理措施
从症状入手的诊断思维方法
刻画诊断法
通过细腻的问诊，对一个症状的特点进行 精雕细刻的描述，以求从症状的共性，找 到倾向某一疾病的共性。
临床思维的定义：思维是人脑对客观事物 间接的、概括的反映。它所反映的是客 观事物共同的、本质的特征和内在联系。 临床思维是指医护人员在诊治病人的过 程中，对疾病现象进行的一系列思维活 动。
临床思维的特征
临床思维它对临床客观现实的反映具有间接性、概 括性、能动性和与语言共存性的特征
临床思维学（subject of clinical thought）
临床诊断思维
南通大学医学院诊断教研室 南通大学附属医院消化内科
周 国雄 Ph.D, M.D
诊断概述
➢诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出 的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称 之为诊断观。 ➢诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过 分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。 ➢诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步 治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。
举例---心前区痛
➢ 诱因 ➢ 起病 ➢ 部位 ➢ 性质 ➢ 程度 ➢ 缓解方式 ➢ 持续时间 ➢ 病程 ➢ 放散部位 ➢ 伴随症状
刻画诊断法之优点
仅通过问诊的手段，就能显现出一个疾病 的框架，简单，方便。
归缩诊断法
• 归缩逐渐缩小范围的意思
举例---发热
发热 ↓
咳嗽 ↓
咳铁锈色痰 ↓
伴右下胸痛
应边查边问，边想边查，融会贯通； 同时要核实并补充病史资料
可解决大部分临床诊断
实验室及其他检查
部署检查应注意的问题： 检查的意义； 检查的时机； 检查的敏感性、特异性、准确性； 检查的利弊及安全性如何？ 成本效果分析。
分析评价整理资料
通过分析评价整理使获得的临床资料 具有真实性、系统性和完整性，这样才可 作为诊断依据
临床思维概说
思维在临床诊断中的位置
➢医学的发展，是在思维发展的基础上 ➢医学科学的进步，促进思维科学的发展 ➢科学的思维，是提高医疗质量的重要的因
素 ➢一个高明的医生，应当是明哲的哲学家
思 维
病史采集
在
临 体格检查
床
诊 实验室检查及其它特殊检查
断
中 分析、评价、整理资料
的
表 确立及修正诊断
达
搜集资料（data collection）
• 临床思维学是一门古老而又年轻的学科。人类有 了医疗活动以后，就始终伴随着临床思维。临床 思维的基本原则和方式方法，早已在中国、印度 和希腊的古代文明中萌芽。但是，我们对它的研 究还不很深入。
• 临床思维学是研究临床思维活动一般形式、规律 和方法的科学，它探讨人的生命过程和疾病过程 的一般规律和特殊规律，研究临床思维的形式、 规律和方法。通过对诊断、治疗、护理等各个环 节的思维过程和方法的分析研究，发掘临床思维 方法的丰富内容与规律，从而提高临床医护人员 的思维水平和认识能力。
分析检查结果时要注意：假阳性假阴 性 误差 影响结果的因素 结果与临床 资料是否相符
提出初步诊断
分析评价整理资料后结合医学知 识及临床经验提出可能性疾病，通过 鉴别形成初步诊断
初步诊断有主观臆断的成分
建立及修正诊断
初步诊断正确与否需在实践中验证
验证方法：进一步观察病情 复查 一些检查项目 进行必要的特殊检查 治疗中观察病情变化
从疾病入手的诊断思维方法
诊断依据 鉴别诊断 分型 程度 并发症 伴随病
程序诊断法
除外诊断法
排除诊断法(remove diagnoses)是当就诊者所患疾 病在无特异性诊断根据的情况下，医生依据病人的 临床表现，首先采用“大包围”的方式，提出一组 包括全部可能的诊断，然后根据各种疾病的特点， 有针对性地搜集临床资料，经过反复比较和鉴别， 依次排除可能性较小的疾病，最后留下不能排除的 疾病，即为所得诊断的一种方法。这种方法的特点， 是以否定式对某些疾病从反面加以论证，逐一排除 某些疾病存在的可能，最后剩下1~2种不能排除， 则得出初步诊断的一种方法。是临床上诊断复杂、 疑难疾病的常用方法。
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临床疾病诊断思维 ppt课件
26
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
27
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义 ：定性症状、定位意义
46
发热 咳嗽
咳铁锈色痰 右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
47
一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症 状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上 的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
48
血尿
无水肿、高血压 无尿频、尿急、尿痛 无绞痛、未见结石 结核病史阴性、结核菌阴性 无服止痛药病史 无恶病质表现 双肾肿大
33
接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
34
影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力， 受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾 病的恐惧
35
体格检查
23
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
24
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
27
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义 ：定性症状、定位意义
46
发热 咳嗽
咳铁锈色痰 右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
47
一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症 状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上 的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
48
血尿
无水肿、高血压 无尿频、尿急、尿痛 无绞痛、未见结石 结核病史阴性、结核菌阴性 无服止痛药病史 无恶病质表现 双肾肿大
33
接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
34
影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力， 受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾 病的恐惧
35
体格检查
23
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
24
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
临床诊断思维
• 从临床特点想到可能是某系统的疾病
• 联系该系统的解剖与功能
• 掌握各解剖部位的常见病
• 具体评价该病的性质与部位
第三节 临床诊断思维原则
有病与无病 器质与功能 一元与多元 良性与恶性 问号与句号 动与静
常见与少见 全身与局部 个性与共性
诊断与治疗 病人与疾病 病人与医生
有病与无病
遵循先对就诊者考虑有病的原则。
动与静
遵循“动”是绝对的这一原则。
诊断与治疗
遵循恰当的安排治疗时机的原则。
病人与疾病
遵循既抓好本次疾病，又全方位治疗的原则
病人与医生
遵循医生处于主导地位的原则。
诊断思维方法与循证医学
临床医学已开始迅 速从经验医学 （Experiencedbased Medicine）向 循证医学 （Evidence-based Medicine,EBM）转变， 并将成为21世纪临床 医学发展的趋势和主 流。
菱形诊断法----以“血尿”为例
血尿
浮肿、血压高 尿频、尿急、尿痛 绞痛、未见结石 Tb史阴性、结核菌阴性 无止痛片病史 恶液质（－） 双侧肾肿大
多囊肾
从疾病入手的诊断思维方法
• 程序诊断法 • 除外诊断法
• 目录诊断法
• 经验诊断法
• 接近诊断法
从系统入手的诊断思维方法
• 又名：“模块式诊断思维方法”
§4 正确的诊断从哪里来
• “正确的诊断”定义 对疾病本质的更深刻的接近 • 要得到正确的诊断，一名出色的医生应 做到以下几点
• • • •
具备高尚的医疗服务素质 做到可信的疾病资料搜集 占有渊博的医学专业知识 具有丰富的临床工作经验
临床诊断思维概说 判定正误的标准 误诊
• 联系该系统的解剖与功能
• 掌握各解剖部位的常见病
• 具体评价该病的性质与部位
第三节 临床诊断思维原则
有病与无病 器质与功能 一元与多元 良性与恶性 问号与句号 动与静
常见与少见 全身与局部 个性与共性
诊断与治疗 病人与疾病 病人与医生
有病与无病
遵循先对就诊者考虑有病的原则。
动与静
遵循“动”是绝对的这一原则。
诊断与治疗
遵循恰当的安排治疗时机的原则。
病人与疾病
遵循既抓好本次疾病，又全方位治疗的原则
病人与医生
遵循医生处于主导地位的原则。
诊断思维方法与循证医学
临床医学已开始迅 速从经验医学 （Experiencedbased Medicine）向 循证医学 （Evidence-based Medicine,EBM）转变， 并将成为21世纪临床 医学发展的趋势和主 流。
菱形诊断法----以“血尿”为例
血尿
浮肿、血压高 尿频、尿急、尿痛 绞痛、未见结石 Tb史阴性、结核菌阴性 无止痛片病史 恶液质（－） 双侧肾肿大
多囊肾
从疾病入手的诊断思维方法
• 程序诊断法 • 除外诊断法
• 目录诊断法
• 经验诊断法
• 接近诊断法
从系统入手的诊断思维方法
• 又名：“模块式诊断思维方法”
§4 正确的诊断从哪里来
• “正确的诊断”定义 对疾病本质的更深刻的接近 • 要得到正确的诊断，一名出色的医生应 做到以下几点
• • • •
具备高尚的医疗服务素质 做到可信的疾病资料搜集 占有渊博的医学专业知识 具有丰富的临床工作经验
临床诊断思维概说 判定正误的标准 误诊
临床思维ppt课件
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
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双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
临床诊断思维(2)讲解
10 伴随症状
1 诱 因 2 起 病 3 部 位 4 性 质 5 程 度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病 程 9 放散部位
10 伴随症状
疼痛伴心悸、 气短。
临床诊断：
典型劳累性心绞痛。
二、从疾病入手的诊断思维方法
（一）程序诊断法 （二）除外诊断法 （三）目录诊断法 （四）经验诊断法 （五）接近诊断法
类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎
假性痛风
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
无症状期 急性关节炎期 痛风石与慢性 关节炎期
临床诊断思维
杜庆锋
主要内容及要求
临床诊断思维概说 （熟悉） 临床诊断思维方法 （掌握） 临床诊断思维原则 （掌握） 正确的诊断从哪来 （了解，自学） 判断诊断正误标准 （熟悉） 误诊（熟悉，自学为主）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 临床医学的任务是什么？
1 临床医学所属范畴是什么?
医 学
自然科学
……
科 学
误诊界定的划分
非过失性误诊 过失性误诊
误诊原因
病人因素 医生因素
客观因素
误诊分类（自学）
按过失原因分类
责任性误诊 不良的服务态度、工作作风、思维方法和职业道德 技术性误诊 兼有性误诊
按误诊的形式或程度分类
部分误诊 完全误诊 拖延性误诊
按误诊的后果分类
死亡性误诊 伤害性误诊 一般性误诊
辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研 究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一）
临床诊断思维PPT课件
镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。 HE×400
镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。 HE×400
镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞浸润。 HE×50
镜下见：肺间质纤维组织增生，间质内有少量淋巴细胞和组织细 胞侵润，肺泡腔内见较多透明膜形成。 HE×200
• 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； • 脓液：恶臭—气性坏疽； • 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻
二、诊断学基础的内容
实验诊断（化验检查）
物理方法 化学方法 生物学方法 其他
血液 分泌物 排泄物 细胞或组织 其他
病原学 病理形态学 器官功能 其他
草酸钙结晶(无染色)
二、诊断学基础的内容
器械检查 心电图、超声、内镜检查等
• 脑膜炎？支气管炎？肺部感染？其他？
可能是什么病？下一步该做些什么？
• 血常规检查：
白血球计数 5.8×109/L
分类 中性分叶核粒细胞 （60％）
淋巴细胞
（18％）
红细胞计数 4.3×1012/L
血红蛋白 132g/L
可能是什么病？下一步该做些什么？
•胸片： 双肺中下野散在斑 片状阴影。
•肺炎？结核？狼 疮肺？其他？
可能是什么病？下一步该做些什么？
• 肺功能检查 ：基本正常
• CT：双中 下肺广泛斑 片浸润影
可能是什么病？下一步该做些什么？
• 实验室检查：
痰培养
未见细菌生长
• 常规抗感染诊断性治疗，病情加重。
• 复查胸片，双肺斑片状阴进行性加重。
Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%
Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus detected by IFA.
临床思维ppt课件
5、更新知识。 医师是一个需要终生学习的职业,医学科
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
学也是当今发展最快的学科。不断的新知 识更新,也就不断的扩展我们对疾病的认 识。以往认为正确的认识现在可能不一定 正确。 6、避免形成各种不科学的临床思维。 如克服思维的局限与僵化,思维定势,思维 的笼统和倚赖性。这是一个辛苦的过程, 需要不断的与那些错误思维做斗争。
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知 识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的 临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。 平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对 学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被 动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中, 学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老 师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经 有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿 刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则 行右侧
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
理解和合理解释各种检查,将检查结果、病 情的发展与临床诊断不断的验证。可能辅助 检查结果一致,也可能出现检查结果不一,甚 至互相矛盾的情况,应该以患者临床表现为 基础,对所存在的疑点进行合理的分析,随着 了解的进展和深入,随时修正自己原有的想 法,在诊治过程中始终进行鉴别诊断。
临床诊断思维
3
部位
4
性质
5
心前区疼痛
病程
8
持续时间
7
程度
缓解方式
6
10
龟缩诊断法
发热
咳嗽
咳铁锈色痰
结论：右下肺大叶性肺炎
右下 胸痛
11
菱形诊断法
浮肿、高血压 尿频、尿急、尿痛
血尿
无绞痛、无结石 尿结核菌阴性 无服止痛药史 无 恶液质表现
多囊肾
双侧肾肿大
12
临诊断、分型、程度
特殊情况：
（1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音，近2周出现 气促、浮肿（ 发现心脏杂音20年，气促、浮肿2 周）
（2）白血病复发2周，要求化疗入院 （3）患者如无症状，可用：
体检发现右上肺肿块3天。 体检发现血压高1年。
44
现病史- history of present
illness
基本内容——起病缓急时、境、因 主症性味发、演、程 伴随诊治阴性症 一般情况要问清
辅助检查
查体
5
临床诊断思维概述
思维在诊断中的表达（二）
归纳、整理、分析 初步诊断
实践
第一次飞跃 第二次飞跃
临床验证与修正
认识
6
内容
临床诊断思维概述 临床诊断思维方法 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准
误诊
7
临床诊断思维方法
从症状入手 从疾病入手 从系统入手
建立印象诊断
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临床诊断思维方法
临床诊断思维
十堰市太和医院呼吸内科 雷怀定
1
内容
临床诊断思维概述 临床诊断思维方法 临床诊断思维原则 正确的诊断从哪里来 判定诊断正误的标准
临床诊断思维
临床诊断思维
南通大学医学院诊断教研室 南通大学附属医院消化内科
周 国雄 Ph.D, M.D
诊断概述
?诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出 的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称 之为诊断观。 ?诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过 分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。 ?诊断的过程是认识疾病客观规律的过程 .临床诊断是进一步 治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。
诊断概述
正确的认识世界是有效地改造世界的前提， 同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。 因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于 我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。
诊断概述
实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临 床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。
诊断概述
著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄 冰”。
病史 体格检查 实验室及其他检查
病史
病史采集要全面系统、真实可靠， 要反应出疾病的动态变化及个体特征
症状是病史的主体，但症状不是疾病， 应透过症状，结合医学知识和临床经验 探索客观存在的疾病特点
提倡“马鞍型”问 诊法
起病：诱因、时间、主要症状
就诊的原因和目的
体格检查
体格检查应全面、有序、重点、规范、 正确，这样才能发现有意义的阳性和阴性 体征
临床思维的定义：思维是人脑对客观事物 间接的、概括的反映。它所反映的是客 观事物共同的、本质的特征和内在联系。 临床思维是指医护人员在诊治病人的过 程中，对疾病现象进行的一系列思维活 动。
临床思维的特征
临床思维它对临床客观现实的反映具有间接性、概 括性、能动性和与语言共存性的特征
南通大学医学院诊断教研室 南通大学附属医院消化内科
周 国雄 Ph.D, M.D
诊断概述
?诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出 的概括性的判断。人们对诊断所持的态度及其看法，我们称 之为诊断观。 ?诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过 分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。 ?诊断的过程是认识疾病客观规律的过程 .临床诊断是进一步 治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。
诊断概述
正确的认识世界是有效地改造世界的前提， 同样正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。 因此，我们医生对于诊断都十分重视。同样对于 我们医生来说，学会正确的诊断思维十分重要。
诊断概述
实现正确的诊断，除了必备的医学知识、临 床经验外，还应该具备正确的临床诊断思维法。
诊断概述
著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄 冰”。
病史 体格检查 实验室及其他检查
病史
病史采集要全面系统、真实可靠， 要反应出疾病的动态变化及个体特征
症状是病史的主体，但症状不是疾病， 应透过症状，结合医学知识和临床经验 探索客观存在的疾病特点
提倡“马鞍型”问 诊法
起病：诱因、时间、主要症状
就诊的原因和目的
体格检查
体格检查应全面、有序、重点、规范、 正确，这样才能发现有意义的阳性和阴性 体征
临床思维的定义：思维是人脑对客观事物 间接的、概括的反映。它所反映的是客 观事物共同的、本质的特征和内在联系。 临床思维是指医护人员在诊治病人的过 程中，对疾病现象进行的一系列思维活 动。
临床思维的特征
临床思维它对临床客观现实的反映具有间接性、概 括性、能动性和与语言共存性的特征