帕金森病患者营养状况调查与分析

关键词 : 帕金森病 ; 营养状况 ; 营养不良 中图分类号 : R 473 74 文献标识码 : A 文章编号 : 1672 2353( 2010) 20 0127 02
帕金森病( PD) 又名震颤麻痹 , 是一种常见的 中老年神经系统变性疾病。随着世界各国人口老 龄化的不断加深 , 其患病率也随之上升。因此 , 对 于帕金森病的研究也越来越受到关注 , 近几十年 来, 无论是对 P D 的发病机制还是治疗手段的探 索, 都有了长足的发展 。然而 , 由于 P D 的病理 生理特点、 临床症状、 以及药物治疗的副作用等因 素, 使患者的机体耗能增加, 营养物质的摄入和吸 收减少, 患者易发生营养不良。而营养不良会加 速 PD 的病情进展, 间接导致各种并发症, 严重影 响患者的治疗效果和生活质量 [ 2] 。但关于 PD 患 者的营养问题临床医务人员关注不多 , 相关的研 究报道也很少。本研究采用回顾性调查病历资料 的方法, 了解 PD 患者营养不良的患病率, 为进一 步研究有关 PD 患者的营养干预策略提供基础资 料。
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PD 患者的免疫功能低下 淋巴细胞是人体重要的免疫细胞, 它的激活、
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增殖、 产生抗体, 均需机体提供大量的营养物质, 它是判断营养障碍最为敏感的指标 。因此, 外 周血淋巴细胞总数的明显减少, 不仅反映内脏蛋 白质缺乏 及营养 不良 , 也反 映机体 免疫力 的下 降[ 4] , 导致 PD 患者的感染率升高。本次调查显 示, 帕金森病患者低淋巴细胞患病率 为 49. 5% , 合并发生感染率 31. 7% , 说明 PD 患者的免疫力 低下。 3. 2 PD 患者电解质紊乱发生率高 本次调 查 PD 患者 低 钙血 症患 病 率为 45. 5% , 低钾血症 21. 8% 。可能的原因 , 除 P D 患者 年龄偏大因素以外, 由于 P D 患者运动障碍 , 户外 活动减少, 肢体僵直或震颤、 自理能力下降 , 晚期 出现吞咽困难, 部分患者因疾病本身的原因或药 物的副作用 , 出现厌食、 恶心、 呕吐、 腹泻、 便秘或 大便失禁等症, 这些因素均会影响人体对钙或钾 的摄入和吸收。 3. 3 PD 患者贫血患病率高 PD 患者发病年龄多在 55~ 65 岁之间[ 5] , 老 年人本身的骨髓造血功能相对低下。有动物实验 研究证明, 叶酸的缺乏和高水平的高半胱氨酸与 帕金森病的发生密切相关 [ 6] , 而叶酸和 ( 或 ) 维生 素 B12 的缺乏是贫血的 重要原因。本次调查对 象中有 94 人( 93. 07% ) 是 60 岁以上的老年人 , 低 血红蛋白的患病率为 30. 7% ( 20. 7% ~ 34. 7% ) 。 因此 , 护士在对 PD 患者进行饮食指导时, 鼓励患 者多食富含叶酸的牛肝、 绿叶蔬菜、 柑橘、 香蕉等 食物 , 同时给予叶 酸和 VB12 药物治疗 , 这样 既可以降低高半胱氨酸水平, 又有利于帕金森病 的治疗, 也利于预防和治疗贫血。 3. 4 血清白蛋白指标不能敏感地 、 真实地反映 PD 患者的营养状况 临床上普遍认为血清白蛋白是营养不良的可 靠指标。但对于主要由于能量摄入不足所致的干 瘦型营养不良患者, 临床上主要表现为消瘦、 肌肉 [ 7] 萎缩无力、 贫血、 抵抗力下降、 易感染等 。如果 患者的肝脏合成蛋白质功能尚正常, 血清白蛋白 仍可以在正常范围内。因此, 当患者特别是老年 人血清白蛋白正常时 , 不能简单地认为患者营养 状况良好 [ 8] 。 PD 患 者由于肌强直、 震颤 等机体
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参考文献
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120. 38 14. 51 20. 7( 6/ 29) 1. 64 0. 81 49. 5( 50/ 101) 40. 35 4. 48 4. 40 1. 18 1. 30 1. 12 3. 87 0. 43 2. 13 0. 23 1. 03 0. 20 11. 9( 12/ 101) 22. 8( 23/ 101) 15. 8( 16/ 101) 21. 8( 22/ 101) 45. 5( 46/ 101) 9. 9( 10/ 101)
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实用临床医药杂志
第 14 卷
3
3. 1
讨
论
耗能的增加, 吞咽或咀嚼困难等导致的进食减少, 同时由于消化吸收功能障碍等因素, 易导致以热 量摄入不足为主的干瘦型营养不良。 PD 患者即 便极其消瘦, 也不一定出现低白蛋白血症。本次 调查 PD 患者低白 蛋白血症 患病率 相对 较低为 11. 9% 。因此, 临床医护人员在对 PD 患者进行 营养状况评估时, 不能过于依赖于血清白蛋白等 生化指标 , 应结合患者的身体质量指数 ( BM I) 、 皮 褶厚度、 上臂围、 小腿围等指标 , 选择能综合反映 患者营养状况的简易营养评价法 ( M NA) 、 简易营 养评价精法 ( MNA- SF) 、 主观全面评定法 ( SGA) 等营养评价方法 , 能更好反映 PD 患者的营养状 况。 3. 5 临床上对 PD 患者的营养状况重视不够
2
Hale Waihona Puke 结果11. 1
资料与方法
一般资料
主要临床表现 及并发症 : 静止 性震颤 65 例 ( 64. 4% ) , 肌强直或肌张力增高 90 例 ( 89. 1% ) , 动作迟缓 87 例 ( 86. 1% ) , 睡 眼障碍 22 例 ( 21. 8% ) , 认知障碍 21 例 ( 20. 8% ) , 抑郁 12 例( 11. 9% ) , 伴感 染 32 例 ( 31. 7% ) , 吞 咽困 难 11 例 ( 10. 9% ) , 呛咳 15 例 ( 14. 90% ) , 排便不畅或便 秘 44 例( 43. 6% ) , 大便失禁 8 例 ( 7. 9% ) , 压疮 8 例 ( 7. 9% ) , 消瘦或极度消瘦 18 例 ( 17. 8% ) 。 主要营养指标检查结果见表 1。
收稿日期 : 2010- 07- 12
主要营养指标检查结果
正常参考值 男> 120 女> 110 1. 5~ 4. 0 35~ 55 3. 6~ 6. 5 < 1. 71 3. 5~ 5. 5 2. 10~ 2. 60 0. 80~ 1. 60 均数 126. 43 标准差 营养不良%
18. 94 34. 7( 25/ 72)
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结果 ( 白蛋白、 胆固醇、 甘油三酯、 钙、 钾、 磷、 血红 蛋白、 淋巴细胞总数 ) 。 1. 3 调查方法 采用回顾性调查病历的方法 , 以原始病历记
录为依据 , PD 的诊断以病历中有明确的诊断依据 及鉴别诊断的记载 ; 同时患有的疾病 以病历中 有确切的诊断标准为依据 ; 生化检查结果以入院 后第 1 次的检验报告为依据。 1. 4 营养不良诊断标准 血红蛋白男 性 < 120 g/ L , 女性 < 110 g / L; 淋巴细胞计数 < 1. 5 109 / L ; 白蛋 白 < 35 g / L; 胆固醇< 3. 6 mol/ L ; 甘油三酯< 1. 71 mol/ L ; 钾 < 3. 5 mmol/ L ; 钙 < 2. 10 mmol/ L ; 磷 < 0. 80 mol/ L 。
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有调查结果显示 , 神经内科患者营养风险 的发生率高, 但应用营养支持率较低。本次调查 的 101 例 PD 病历中, 只有 14 例患者采用鼻饲营 养, 其中仅有 2 例给予肠外营养支持, 只有极少数 病历中因患者出现低白蛋白血症而对患者的营养 状况进行了描述 , 更没有营养评估。显然临床医 护人员对 PD 患者的营养问题 未予重视, 而营养 保证是 PD 治疗 中不容忽 视的重要 措施[ 1] 。因 此, 临床医护人员在对 PD 患者的治疗护理过程 中, 应结合疾病的病理生理特点、 临床表现、 处于 病程何种阶段、 患者年龄、 生活自理能力、 消化功 能、 营养状况等因素 , 给予患者恰当的营养支持方 式和合理的营养膳食 , 减少 PD 治疗的并发症和 不良反应 , 有效改善患者的营养状况和生活质量。
表1
项目 血红蛋白( g/ L) 淋巴细胞计数( 白蛋白( g/ L) 胆固醇( mol/ L ) 甘油三酯( mol/ L ) 钾( mmol/ L) 钙( mmol/ L) 磷( mol/ L ) 10 9 / L)
资料来自 2007 年 1 月 ~ 2010 年 6 月南通大 学附属医院及南通大学附属医院分院神经内科出 院的病历中以 帕金森病 为第一出院诊断的 109 份病历资料, 其中 8 份因调查的相关项目不全予 以排除, 被调查的 101 例 P D 患者中男 72 例, 女 29 例, 年龄 52~ 90 岁 , 平均 ( 73. 43 7. 83) 岁 ; 平 均病程 ( 5. 68 5. 91) 年 , 最长 24 年; 同时伴有疾 病 0~ 8 种 , 平均 ( 2. 24 1. 93) 种; 入院后第 1 天 平均服用口服药种数( 4. 84 2. 74) 种 , 最多服用 14 种药 ; 鼻饲 14 人, 其中 2 人加肠外营养。 1. 2 调查内容 包括患者性别、 年龄、 病程、 同时患有的疾病、 锥体外系及消化系统等症状、 住院前有无感染、 营 养摄入方式、 入院第 1 天的口服药种数、 生化检查