帕金森病指南小结
中国帕金森病指南
中国帕金森病指南一、背景简介帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。
该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。
目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。
二、诊断标准根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。
三、治疗原则四、药物治疗常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。
多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。
然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。
五、康复训练康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。
包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。
这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。
同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。
六、手术治疗对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。
常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。
手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。
七、疾病管理除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。
这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。
患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。
但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。
因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。
结语帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
帕金森病治疗指南
帕金森病治疗指南中国帕金森病治疗指南(第三版)内容介绍：指南摘要如下：【治疗原则】一、综合治疗二、用药原则用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。
提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
【药物治疗】一、早期帕金森病的治疗疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。
目前，临床上可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂等。
MAO-B抑制剂中的司来吉兰+维生素E(DATATOP)和雷沙吉兰(ADAGIO)临床试验可能具有延缓疾病进展的作用;DR激动剂中的普拉克索CALM-PD研究和罗匹尼罗REAL-PET研究提示其可能具有疾病修饰的作用。
大剂量(1200mg/d)辅酶Q10的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用。
(一)首选药物原则(图1)1.早发型患者，在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：①非麦角类DR激动剂;②MAO-B抑制剂;③金刚烷胺;④复方左旋多巴;⑤复方左旋多巴+儿茶酚-0-甲基转移酶(COMT)抑制剂。
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。
若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤;若患者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选方案③;若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案④或⑤;也可在小剂量应用方案①、②或③时，同时小剂量联合应用方案④。
对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索。
2.晚发型或有伴智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。
随着症状的加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。
尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用。
新版帕金森病治疗指南 范文
并发症：感染、骨 折、心理障碍等
自主神经功能障碍： 便秘、尿频、体位
性低血压等
2
新版治疗指 南的特点
更新内容
01
新增药物治疗方案：包括新药、药物组合 和药物剂量调整
02
优化手术治疗方案：包括手术适应症、手 术方法、术后护理等方面的优化
03
增加非药物治疗方法：如康复治疗、心理 治疗、营养治疗等
新版帕金森 病治疗指南
目录
01. 帕金森病的概述 02. 新版治疗指南的特点 03. 治疗指南的实施
1
帕金森病的 概述
疾病定义
帕金森病是一种 慢性、进行性、 神经退行性疾病
主要症状包括震 颤、运动迟缓、 肌肉僵硬等
病因尚不明确， 可能与遗传、环 境、年龄等因素 有关
目前尚无治愈方 法，主要通过药 物、手术等方法 进行治疗和控制
注意事项等
培训方式： 线上培训、 线下培训、 研讨会等多
种形式
培训效果评估： 通过考试、实 践等方式评估 医生对治疗指 南的掌握程度
患者教育
教育内容：帕金森病的病因、症状、 治疗方法、药物使用等
教育对象：患者及其家属
教育方式：通过讲座、视频、手册 等形式进行
教育目的：提高患者对疾病的认识， 增强治疗依从性，改善生活质量
综合治疗：采用 药物、手术、康 复治疗等多种手 段，提高治疗效 果
长期管理：定期 随访，调整治疗 方案，确保治疗 效果持续稳定
药物选择
01 新版治疗指南推荐了多种
药物，包括多巴胺受体激 动剂、单胺氧化酶抑制剂、 COMT抑制剂等。
02 药物选择应根据患者的病
情、年龄、性别、药物耐 受性等因素综合考虑。
帕金森知识点总结
帕金森知识点总结引言帕金森病是一种神经退行性疾病，主要影响中枢神经系统的运动控制，导致患者出现震颤、肌肉僵硬和运动功能障碍等症状。
随着人口老龄化的加剧，帕金森病的患病率正在逐渐上升，对患者的生活质量和家庭社会经济造成严重影响。
因此，对帕金森病的认识和了解至关重要。
在本文中，将对帕金森病的相关知识进行总结，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容，以便读者更全面地了解这一疾病。
一、帕金森病的病因1. 遗传因素帕金森病的遗传因素是导致该病发生的重要原因之一。
研究发现，帕金森病具有明显的家族聚集性，患病者的亲属患病风险明显增加。
此外，一些特定的基因突变也与帕金森病的发生有关，如α-突变体、β-突变体和γ-突变体等。
2. 环境因素除了遗传因素外，环境因素也对帕金森病的发生起着重要作用。
一些研究表明，长期接触有害化学物质，如农药、有机溶剂和重金属等，可能增加患帕金森病的风险。
此外，饮食、生活习惯和职业等因素也可能对帕金森病的发病有一定影响。
3. 神经退行性变化在帕金森病的病因中，神经退行性变化起着至关重要的作用。
患者的中脑黑质内的多巴胺神经元受到损伤和退行，导致多巴胺水平下降，进而导致运动控制功能受损。
此外，还有一些其他神经元损伤也与帕金森病的发生有关。
二、帕金森病的症状帕金森病的症状主要包括运动障碍、肌肉僵硬、震颤和姿势平衡障碍等。
具体表现如下：1. 运动障碍患者常常出现步态不稳、行走困难、运动速度变慢、动作变得迟缓和僵硬等症状。
这些症状在患者进行日常活动时特别明显。
2. 肌肉僵硬患者的肌肉出现不自主的紧张和僵硬，特别在手臂、腿部和颈部等部位。
这种肌肉僵硬会导致患者的活动范围变窄，影响其日常生活。
3. 震颤患者在休息时常常出现手部和手指的震颤，这种震颤会在运动时消失，休息时加剧。
4. 姿势平衡障碍患者容易出现姿势不稳，行走时容易摔倒，甚至跌倒，严重影响其日常生活和活动。
除了以上主要症状外，帕金森病的患者还可能出现睡眠障碍、情绪改变、记忆力减退和小便失禁等症状。
帕金森病的诊疗（诊断实用总结一）
帕金森病的诊疗（诊断实用总结一）大脑结构图一：定义：原发性帕金森病简称帕金森病（PD），又称为“震颤麻痹”，是一种隐袭缓慢起病、具有特征性运动症状的中老年神经系统退行性疾病。
二：病因和发病机制：病因尚未完全明确，还没确切可靠临床或检测手段来确定其病因。
可能与年龄老化、遗传、环境之间的相互作用有关。
吸烟与帕金森病发病负相关，被认为是保护因素，但不能因此而提倡吸烟。
饮茶和喝咖啡者患病率也较低。
致病因素致中脑黑质神经元损害，多巴胺递质减少出现帕金森病的运动症状。
中脑内黑质是中脑最大核团，新鲜标本呈黑色得名，分为网状部和致密部，致密部为多巴胺能神经元（以多巴胺作为神经递质/脑内大部分多巴胺能神经元位于中脑黑质致密部），合成的多巴胺经黑质纹状体纤维释放至新纹状体，以调节纹状体的功能活动，此病特征病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍等特征性症状，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神认知障碍。
三：临床表现：传统上据主要临床表现分3型：①震颤型：以肢体震颤为主，而肌肉强直很轻或不明显。
②强直型：以肌肉僵硬、强直为主，可没震颤或伴轻微震颤。
③混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直表现，即震颤-强直或强直-震颤型，占帕金森病大多数。
1：特征性运动症状及非运动症状。
（1）运动症状：①运动迟缓（表现为启动随意运动的速度缓慢/随意运动减少。
疾病进展后重复性动作的运动速度及幅度均降低）a手指精细动作障碍致：书写字迹弯曲越写越小呈'写字过小征'；系鞋带、解纽扣、持筷夹物等精细动作不能顺利进行；b面肌强直运动减少致：表情缺乏，眼球凝视，眼球运动不协调，眨眼少，呈'面具脸'。
c口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍致：自动吞咽唾液动作消失致大量流涎，严重时吞咽困难、饮水呛咳，构音含糊不清、音量降低、语言单调无韵律，有时呈暴发性语言。
帕金森病治疗指南读解
帕金森病治疗指南读解帕金森病（Parkinson's disease）是一种神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、运动减慢和平衡障碍等症状。
它是一种慢性进行性疾病，目前还没有能够治愈的方法，但可以通过药物和其他治疗手段来减轻症状、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。
药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
目前常用的药物包括多巴胺促动剂、逆转性作用药物和COMT抑制剂等。
根据治疗指南，选择合适的药物和剂量应该根据患者的具体情况来定，如年龄、症状严重程度和患者的特殊需求等。
此外，治疗指南也强调了药物副作用和药物相互作用的注意事项，以及治疗中的定期评估和调整。
手术治疗是在药物治疗无效或无法耐受时考虑的选择。
深部脑刺激术（Deep Brain Stimulation, DBS）是一种常用的手术治疗方法，通过电刺激特定的脑区来减轻帕金森病症状。
治疗指南提供了手术适应症和禁忌症，以及手术前、手术中和手术后的注意事项。
康复治疗在帕金森病的综合治疗中也起着重要作用。
包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，可以改善患者的运动功能、语言和认知能力，并提高日常生活的独立性和生活质量。
治疗指南提供了康复治疗的建议和技术，以及康复治疗的时机和频率等。
除了药物治疗、手术治疗和康复治疗，治疗指南还强调了其他辅助治疗措施的重要性。
如营养和饮食指导、心理社会支持等。
这些措施可以有效地管理症状，提高患者的心理和社会健康状况。
综上所述，帕金森病治疗指南是帮助医生和患者做出最佳治疗决策的重要依据。
它将临床实践和科学研究结合起来，提供了最新的治疗策略和方法。
然而，每个患者的病情和需求是独特的，治疗的选择应该根据具体情况进行个体化的决策。
同时，定期的评估和调整也是治疗中的重要环节。
帕金森病治疗需要一个综合的团队来进行管理，以达到最佳的效果。
2019速览帕金森病基层诊疗指南(完整版)要点
2019速览帕金森病基层诊疗指南（完整版）要点原发性帕金森病（PD）是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致纹状体多巴胺递质减少。
诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，目前尚无确诊的特异检查。
本文对《帕金森病基层诊疗指南（2019年）》中涉及到PD的诊断与鉴别诊断、评估、治疗及转诊流程进行简要总结。
PD诊断帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应。
实验室检查无特异性。
具体如下：1. 临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状。
（1）运动症状①运动迟缓：表现为随意运动减少，主要是动作速度缓慢和幅度减小。
手指精细动作障碍，书写字迹弯弯曲曲，越写越小呈"写字过小征"；系鞋带、解纽扣、持筷夹物等精细动作不能顺利进行；面肌强直、运动减少致表情缺乏，眼球凝视，眼球运动不协调，眨眼少，呈"面具脸"。
由于口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍，自动的吞咽唾液动作消失，使唾液难以咽下，可致大量流涎，而患者的唾液分泌并无增加。
病情严重时可有吞咽困难、饮水呛咳，构音含糊不清、音量降低、语言单调、平坦而无韵律，有时有加速倾向，呈暴发性语言。
②静止性震颤：早期表现为静止性震额，多从一侧上肢的远端（手指）开始，常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作，呈"搓丸样动作"，逐渐发展到同侧下肢与对侧上、下肢体，呈N字形进展。
震颤频率为4~6 Hz，随意运动时减弱或消失，疲劳、紧张及情绪激动时震颤加剧，睡眠时停止。
努力控制可暂时抑制震颤，但持续时间较短，过后震颤反而加重。
到晚期随意运动时震颤也不减弱或消失，而演变为经常性震颤，影响日常生活。
少数患者可不出现震颤，部分患者可合并轻度姿势性震颤。
③肌强直：由于协同肌与拮抗肌的肌张力均增高，出现伸、屈肌张力都增高，受累肢体运动缓慢，在关节做被动运动时，有均匀的阻力，呈"铅管样强直"。
2024帕金森病指南
家族聚集性
虽然大部分帕金森病患者为散发病例 ，但仍有不到10%的患者有家族史。 遗传因素在帕金森病的发病中起一定 作用。
人群分布
帕金森病多发生于中老年人，平均发
病年龄为60岁左右。男性发病率稍高
于女性，但女性患者的症状进展可能
更快。
临床表现与分型
临床表现
帕金森病的典型症状包括静止性震颤 、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍 等。此外，患者还可能出现非运动症 状，如嗅觉减退、便秘、抑郁等。
掌握沟通技巧
与患者交流时，家属应保持平和的语 气和表情，避免使用刺激性语言，以 免引起患者情绪波动。
鼓励患者表达感受
鼓励患者说出自己的需求和感受，家 属应认真倾听并给予积极回应，增强 患者的归属感和安全感。
共同制定护理计划
家属应与患者共同制定护理计划，明 确护理目标和措施，确保家庭护理的 针对性和有效性。
疾病修饰治疗药物
疾病修饰治疗药物是帕金森病药物研发的重要方向，旨在减缓或阻止疾病的进展，而不仅 仅是缓解症状。
神经调控技术在治疗中应用前景
01
深部脑刺激（DBS）
深部脑刺激是一种通过植入电极对大脑特定区域进行电刺激的治疗方法
，已被证明对部分帕金森病患者有效。
02
重复经颅磁刺激（rTMS）
重复经颅磁刺激是一种非侵入性的神经调控技术，通过磁场对大脑皮层
豆类等。
饮食调整
患者应根据自身情况调整饮食结构 ，如采用低脂、低盐、低糖饮食， 避免辛辣刺激性食物等。
特殊饮食需求
对于有特殊饮食需求的患者，如吞 咽困难或咀嚼困难等，应给予相应 的饮食调整建议，如选择软食、半 流食等。
PART 04
患者教育与家庭护理指导
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日本神経学会. パーキンソン病治療ガイドライン. 2011；1-197.
•继续观察 •联合DA受体激动剂，同时
减少左旋多巴剂量
8
2013年EFNS/MDS-ES指南： 早期帕金森病治疗药物推荐
药物
2011年EFNS指南
控制症状
预防运动并发症
2013年EFNS/MDS-ES指南推荐
控制症状
预防运动并发症
研究表明，多巴胺受体激动剂可以减少关期时间
研究 级别
Class I
Class II Class IV
药物
普拉克索、罗匹尼罗、罗匹尼罗控释剂、培高利特、罗替伐汀透皮制剂、 间断性皮下注射阿朴吗啡 溴麦角环肽 、卡麦角林 吡贝地尔、麦角乙脲
• 2005年Movement disorder杂志报道，普拉克索可以减少关期时间达2.5 小时/天
帕金森病中外指南解读和思考
随着指南不断演化，帕金森病治疗日趋全面
指南名称
PD诊断与
药学管理 AAN指南 AAN指南 EFNS指南 国际指南
日本PD
EFNS/
治疗指南 EFNS指南 MDS指南
1993 2002
2006
2010
2011
2011
2013
中国帕金森 病治疗指南
(第三版)
2014
未提及 • 延缓病情 • 控制症状 • 控制症状
• 改善运动 • 延缓疾病 • 延缓疾病 全面综合治疗,长期
进展
• 预防运动 • 提高生活质量 症状
进展
进展
管理
• 改善症状 并发症
• 改善日常 • 控制运动 • 控制运动 • 有效改善症状
• 减少运动
生活活动 症状
症状
• 提高工作能力
并发症
• 预防运动 • 预防运动 • 提高生活质量
治疗目标
并发症
普拉克索
√ (A级)
√(A级)
√ (A级)
√(A级)
罗匹尼罗 吡贝地尔 左旋多巴
√ (A级) √(C级) √ (A级)
√ (A级) – #
√ (A级) √(C级) √ (A级)
√ (A级) – #
左旋多巴控释剂
√ (A级)
× (A级)
√ (A级)
× (A级)
司来吉兰
√ (A级)
× (A级)
√ (A级)
16
目录
1 最新国际帕金森病指南精粹撷取 2 2014中国帕金森病治疗指南要点解析 3 中外指南共识及临床实践
17
帕金森病治疗的目标和用药原则
治疗目标 • 有效改善症状 • 提高工作能力 • 提高生活质量
用药原则 • 坚持剂量滴定 • 避免或降低运动并发症 • 兼顾避免突然撤药 • 个体化原则
• 对PD的运动症状和非运动症状应采取全面综合治疗 • 治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以实现长期获益
• 新指南认为，PD早期阶段的病程进展较后期阶段要快；对PD治疗应尽早启动
1.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中华神经科杂志. 2009; 42(5): 352-355
2.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433
20
早期帕金森病患者病情进展迅速
2
9. 朱红灿.帕金森病中非运动症状的认识现状及展望[J].神经损伤与功能重建,2006,1(4):227-230.
目录
1 最新国际帕金森病指南精粹撷取 2 2014中国帕金森病治疗指南要点解析 2 中外指南共识及临床实践
3
2013年EFNS/MDS-ES指南： 依然强调控制症状和预防运动并发症的治疗目标
控制 运动症状
预防 运动并发症
平衡
Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan;指南： 早期(无运动并发症)未治疗患者的用药选择
早期未治疗 的PD患者
多巴胺受体激动剂(Level A) MAO-B抑制剂(Level A) 左旋多巴(Level A) 金刚烷胺或抗胆碱能药物(Level B)
恩他卡朋
–
–
–
√(有效) ； □证据不足；×无效； –无相关推荐；#不适用；
1.Oertel W.H, et al. European Handbook of Neurological Management: 2nd Edition, 2011; 217-236 2.Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15.
19
早期PD治疗时机——尽早启动
2009版指南
疾病早期若病情未影响患者的生 活和工作能力，可暂缓给予症状 性治疗用药
2014版指南
一旦早期诊断，即应尽早开始治疗， 争取掌握疾病的修饰时机，对今后 帕金森病的整个治疗成败起关键性 作用
• 既往指南以患者日常生活和工作能力受影响的程度等因素综合判断是否应开始 药物治疗
Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15.
14
2013年EFNS/MDS-ES指南： 帕金森病抑郁的治疗
2013年EFNS指南帕金森病抑郁治疗推荐1
药物
抗PD抑郁疗效的证据推荐
抗帕金森病药物
普拉克索 左旋多巴 培高利特
Class I 无
并发症 • 控制非运
动并发症
改善患者的运动症状不再是PD治疗的唯一目标
1. Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1993; 43(7): 1296-7.
2. Miyasaki JM, et al. Neurology. 2002; 58(1); 11-7.
Class III
去甲替林、地昔帕明、
Class II-IV
三环类和SSRI类 西酞普兰、舍曲林、 (大多数为小型和短期研究，
氟西汀
难以定论)
新型抗抑郁药 非药物干预
阿托西汀
电休克，经颅磁刺激， 心理治疗
证据不足 证据不足
Ferreira JJ, et al. Eur J Neurol. 2013 Jan;20(1):5-15.
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433
18
与国际接轨，将PD分为早期、中晚期两型
• 国际指南依据有、无运动并发症，分为早、晚期
2009版指南 2014版指南
• 早期 PD：Hoehn-Yahr 1~2级 • 中期 PD：Hoehn-Yahr 3级 • 晚期 PD：Hoehn-Yahr 4~5级
恩他卡朋缩短关期的程度与雷沙吉兰相似(Class I) 上述研究中，大部分研究都发现恩他卡朋能够改善UPDRS
运动评分 ，恩他卡朋组异动症发生率高于安慰剂组
Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15.
12
对症状波动的疗效——多巴胺受体激动剂
× (A级) × (A级)
8
2013年EFNS/MDS-ES指南：缩短左旋多巴给药 间隔和减少剂量可能有助于延迟运动并发症
• 左旋多巴半衰期仅1.5h，对多巴胺受体产生脉冲性刺激，是运动并发 症发生的主要原因
• STRIDE-PD研究及分析表明高剂量左旋多巴是运动并发症的独立风险 因素
• 因此，通常认为缩短左旋多巴给药间隔和减少剂量可能有助于延迟运 动并发症
6
2011年日本指南：早期PD治疗选药原则
2011年日本PD治疗指南推荐：
诊断
影响日常生活
不影响日常生活
小于70岁， 无认知功能障碍患者
DA受体激动剂起始
≥70～75岁 或有认知功能障碍患者
左旋多巴起始
康复，教育， 定期检查
症状改善
无明显改善
无明显改善
•增加DA受体激动剂剂量 •联合左旋多巴
•增加左旋多巴剂量 •联合DA受体激动剂
Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15.
9
2013年EFNS/MDS-ES指南： 运动并发症的处理——剂末现象
剂末现象(剂末运动不能，可预测的开关现象) • 调整左旋多巴剂量：调整给药次数可能减轻剂末现象(GPP) • 添加COMT抑制剂或MAO-B抑制剂 • 添加多巴胺受体激动剂，非麦角类多巴胺受体激动剂为一线 药物 • 左旋多巴控释剂：可能改善剂末现象(Level C)和夜间运动不 能(GPP) • 添加金刚烷胺或抗胆碱能药物(GPP)
Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15.
10
对症状波动的疗效——MAO-B抑制剂
• 短期研究显示司来吉兰可改善运动功能但对关期疗效不一致(Class I，II) • 雷沙吉兰减少关期大约为0.8-0.9h/天(Class I) • MAO抑制剂可能增加或诱发异动症(Class I)
Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15.
5
2013年EFNS/MDS-ES指南： 早期(无运动并发症)已治疗患者的用药选择
未使用多巴胺 能治疗的患者
可添加左旋多巴或多巴胺受体激动剂(GPP)
已经开始多 巴胺能治疗 的患者
已服用多巴胺 受体激动剂
• 早期 PD：Hoehn-Yahr 1~2.5级 • 中晚期 PD：Hoehn-Yahr 3~5级