中国帕金森病治疗指南2020
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
适应症
适用于轻至中度帕金森病患者，可改善运动症 状、抑郁和认知障碍等。
效果
安全、无创、副作用小，但疗效相对较弱，需多次治疗。
康复训练与心理治疗
康复训练
包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等，旨在提高患者的运动功 能、日常生活能力和社交能力。
心理治疗
如认知行为疗法、支持性心理治 疗等，可帮助患者减轻焦虑、抑 郁等情绪障碍，提高生活质量。
提高依从性
定期随访可以加强患者对治疗的重视和依从性，从而提高治疗效果 。
随访内容及频率建议
随访内容
每次随访应评估患者的运动症状、非运动症状、药物副作用等，并进行必要的体格检查和实验室检查 。
随访频率
治疗初期，建议每月随访1次；病情稳定后，可每3个月随访1次。若患者病情发生变化或出现药物副 作用，应及时随访。
中国帕金森病治疗指南 （第四版）解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 概述 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 长期管理与随访计划 • 总结与展望
01
概述
帕金森病简介
01
02
03
帕金森病定义
一种慢性神经系统退行性 疾病，主要表现为肌肉僵 硬、震颤和运动障碍。
发病原因
效果
康复训练与心理治疗在帕金森病 治疗中占有重要地位，可帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
05
长期管理与随访计划
定期随访重要性
评估病情
定期随访可以评估患者的病情，包括运动症状、非运动症状、药物 副作用等，以便及时调整治疗方案。
调整药物
根据患者的病情变化，医生可以调整药物剂量或更换药物，以达到 更好的治疗效果。
黑质多巴胺能神经元变性 死亡，导致纹状体内多巴 胺水平降低。
中国帕金森病治疗指南(第四版)：精神及认知障碍的治疗
中国帕金森病治疗指南（第四版）：精神及认知障碍的治疗帕金森病的非运动症状主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍。
这些非运动症状在整个帕金森病的各个阶段都可能出现，严重影响患者的生活质量，因此在管理帕金森病患者的运动症状的同时也需要管理患者的非运动症状。
2020年12月，《中国帕金森病治疗指南》（第四版；以下简称《指南》）正式发布。
以下简要介绍《指南》有关精神及认知障碍的治疗建议。
《指南》指出，帕金森病最常见的精神及认知障碍包括抑郁和（或）焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆。
首先需要甄别精神及认知障碍是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致。
若是前者，则需根据最易诱发的几率而依次逐减或停用如下抗帕金森病药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、单胺氧化酶B型抑制剂（MA O-BI）、多巴胺受体激动剂（DAs）；若仍有必要，最后减少复方左旋多巴剂量，但要警惕可能带来加重帕金森病运动症状的后果。
如果药物调整效果不理想，则提示可能是后者因素，就要考虑对症用药。
1. 抑郁、焦虑和淡漠约35%的帕金森病患者伴随抑郁，31%的患者伴随焦虑，其中抑郁伴焦虑的类型居多。
抑郁可以表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关性，治疗策略包括心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTM S）。
当抑郁影响生活质量和日常生活时，可加用DAs、抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）或三环类抗抑郁药（TCAs）。
《中国抑郁障碍防治指南》中，SSRIs和SNRIs可有效治疗抑郁（A级）。
目前，DAs类中的普拉克索和SNRIs药物文拉法辛证据较充分（MDS 指南：证据有效，临床有用）；TCAs药物中的去甲替林和地昔帕明改善抑郁症状证据其次（MDS指南：证据可能有效，临床可能有用），但需要注意的是TCAs药物存在胆碱能不良反应和心律失常的不良反应，不建议用于认知受损的老年患者；其他SSRIs和SNRIs类药物如西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀和TCAs药物阿米替林临床疗效结果不一（MDS循证：证据不充分，临床可能有用）。
中国帕金森病治疗的指南
中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。
尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。
中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。
1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。
评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。
准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。
2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。
以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。
常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。
医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。
-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。
常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。
-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。
常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。
-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。
除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。
深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。
经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。
胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。
结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。
患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。
2020年帕金森病基层诊疗指南
2020年帕金森病基层诊疗指南【基层常见疾病诊疗指南】一、概述（一）定义原发性帕金森病，简称为帕金森病(Parkinson's disease, PD)是发生千中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状［1]，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等［2]。
诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，尚无确诊的特异检查。
（二）流行病学我国65岁以上人群帕金森病的患病率为1700/10万，与西方国家相似。
患病率随年龄增长而逐渐增加，男女患病比例接近1: 1或男性略多于女性。
中国现已逐步进入老龄化社会，据估计，我国帕金森病患者已达到260万例，约占全球患者的一半，预计每年新增帕金森病患者近20万例，至2030年将有500万例帕金森病患者[3]。
（三）分型传统上，根据帕金森病的主要临床表现可分为3型[4]1.震颤型：主要以肢体震颤为主，而肌肉强直很轻或不明显。
(2)使用辅助器具、适应性工具和改造环境可以弥补患者认知和运动方面的困难，减少跌倒次数，如重新安排房间里的家具，创建畅通无阻的行走和转弯路线；或提高床／椅／沙发的高度，垫高马桶，方便患者转移。
(3)对千晚期患者，目标是保护重要脏器功能，预防并发症及废用性肌肉萎缩，仍应积极进行支待性锻炼，以避免体能进—步降低；每天都要有—定时间离开床去坐椅子，在椅子上保持正确的身体姿势[25]。
科学的护理对于有效控制病清、改善症状起一定辅助治疗作用；同时也能够有效地防止误吸或跌倒等可能意外事件的发生。
对PD患者的管理需要因人而异，没有任何—种治疗方法是普遍适用的。
若患者症状稳定，无需定期调药。
应注重PD患者的情绪管理，每3个月进行抑郁量表测评，并询问患者是否有幻觉等精神症状出现。
中国帕金森病治疗指南（第四版）（1）.pdf
中国帕金森病治疗指南（第四版）（1）.pdf·986·中华神经科杂志2020年12月第53卷第12期ChinJNeurol,December2020,Vol.53,No.12[37]CabreiraV,Soares‐da‐SilvaP,MassanoJ.ContemporaryMovDisord,2015,30(2):121‐127.DOI:10.1002/optionsforthemanagementofmotorcomplicationsinmds.260 16.Parkinson′sdisease:updatedclinicalreview[J].Drugs,[53]Weint raubD,MamikonyanE.Impulsecontroldisorders2019,79(6):593‐608.DOI:10.1007/s40265‐019‐01098‐w.inParkinson′sdisease[J].AmJPsychiatry,2019,176(1):[38]StocchiF,GiorgiL,HunterB,etal.PREPARED:5‐11.DOI:10.1176/appi.ajp.2018.18040465.comparisonofprolongedandimmediaterelease[54]VargasAP, CardosoFEC.ImpulsecontrolandrelatedropiniroleinadvancedParkinson′sdisease[J].MovdisordersinP arkinson′sdisease[J].Arq Neuropsiquiatr,Disord,2011,26(7):1259‐1265.DOI:10.1002/mds.23498.2018,76(6):399‐410.DOI:10.1590/0004‐282X20180052.[39]FabbriM,RosaMM,FerreiraJJ.Adjunctivetherapiesin[55]Aa rslandD,CreeseB,PolitisM,etal.CognitivedeclineinParkinson′sdisease:howtochoosetheb esttreatmentParkinson 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2020年中国帕金森病治疗指南更新要点(全文)
2020年中国帕金森病治疗指南更新要点(全文)2020年中国帕金森病治疗指南更新要点（全文）近年来，国内外无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
为了更好地适应其发展，指导临床实践，XXX帕金森病及运动障碍学组和XXX帕金森病及运动障碍学组对2014年制定的中国帕金森病治疗指南（第三版）（以下简称“2014年指南”）进行了修改和更新，中国帕金森病治疗指南（第四版）（以下简称“2020年指南”）于2020年12月重磅发布！两版指南进行了对比，重点总结了指南的更新亮点，下面带大家快速了解一下新版指南！指南的更新亮点2020年第四版指南较2014年第三版指南：更加详细地提出了帕金森病的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程；疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴，根据需要可以作为首选，但应维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量；新增了开-关现象的处理方法；更加具体地介绍了非运动症状的治疗方案；新增了治疗进展的多少新药物；新增了人工智能及移动技术应用于帕金森病的治疗管理；更新了许多药物在治疗作用方面的循证证据。
1、治疗原则2020年指南中帕金森病的治疗原则与2014年指南一致，强调了多学科治疗模式。
➤坚持综合治疗，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取周全综合治疗。
➤强调多学科治疗模式，药物治疗仍为首选，并结合手术、运动与康复、心理干预等多种治疗手段；同时，提倡在临床条件允许的情况下，组建神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科的医生团队。
➤明确全程管理，目前的治疗仍以改善症状为主，不能阻止病情的发展，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。
2、药物治疗1、帕金森病的用药原则2020年指南中帕金森病的用药原则与2014年指南基本一致，在治疗目标中增加了“避免或降低不良反应”。
2020版：中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2020版：中国帕金森病治疗指南第四版（全文）摘要帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南。
6年来，国内外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，指导临床实践，本文对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%［1］，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似［2］。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半［3］。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南［4, 5, 6］，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用［7］。
2020《中国帕金森病治疗指南》第四版更新要点(全文)
2020《中国帕金森病治疗指南》第四版更新要点（全文）帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病（PD）治疗指南，对规范和优化我国PD的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
第四版指南的总体结构具体如下，蓝色标注部分为较第三版指南有明显变化的部分。
图1：第四版指南结构总体而言，第四版指南较上版指南主要有7个方面的更新，具体整理如下：图2：第四版指南更新要点一览▌要点一：治疗方案和流程更加详细化对疾病整体认识的提高，改变了治疗理念和原则，指南更新的重点即是治疗观念的改变。
第四版指南的治疗原则基本不变，但更强调多学科治疗模式（MDT）在PD治疗中的重要性。
此外，鉴于PD是慢性、进展性神经退行性疾病，需终身治疗，因此药物的安全性是选择治疗药物时的重要考虑因素，因此第四版指南在治疗目标中增添了需降低或避免不良反应。
在具体的治疗方案方面，第四版指南更加详细地提出了PD的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程（图3-5），临床实用性更强。
图3：更详细的PD药物治疗流程（图源自指南原文）图4：增添了开-关现象处理原则的PD患者症状波动处理原则（图源自指南原文）图5：更详细的PD患者异动症处理原则（图源自指南原文）▌要点二：疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴复方左旋多巴一直以来是PD治疗的“金标准”，然而在早期应用时始终有“蜜月期”和运动并发症两大问题的困扰。
近年来，多项研究均对左旋多巴的运动并发症风险进行了深入分析，现有证据提示早期应用小剂量左旋多巴（400mg/d以内）并不增加异动症的产生；与左旋多巴的治疗时间相比，高剂量的左旋多巴和长病程对异动症的发生风险影响更大。
基于此，新版指南提出“早期并不建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选”，剂量使用以“维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量”为宜。
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特别注意：药物治疗(左旋多巴)时不能突然停药，避免发 生撤药恶性综合征。
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•5
•2020/10/5
PD病程分期-HOEHN&YAHR
l 0级:无疾病体征
l 1级:单侧肢体症状
•早
l 1.5级:单侧肢体＋躯干症状
•期
l 2级:双侧肢体症状，无平衡障碍
l 2.5级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复
•2020/10/5
（一）首选药物原则（续）
早发型患者不伴有智能减退
①DR激动剂 ②MAO-B抑制剂 ③金刚烷胺 ④复方 左旋多巴 ⑤复方左旋多巴＋COMT抑制剂
美国、欧洲治疗指南首选①或②、⑤ 经济原因：首选金刚烷胺 特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退
④;⑤;或小剂量①/②/③+ ④
•*
•16
•2020/10/5
（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-开关现象 处理较为困难 可以选用口服DR激动剂 采用微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯DR激动剂
（如麦角乙脲等)
•*
•17
•2020/10/5
（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-异动症
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•18
•2020/10/5
•2020/10/5
（一）运动并发症的治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见的症状，调整药物种类、剂量及服药次数可以 改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有 疗效。
症状波动包括剂末恶化、开关现象。
异动症又称为运动障碍，包括剂峰异动症、双相 异动症和肌张力障碍。
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•14
中国帕金森病治疗指南 2020
•2020/10/5
治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
药物治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
•*
•2
•2020/10/5
一、综合治疗
每一例PD患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运 动症状，应对两类症状全面综合治疗。
l 3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
•中
l 4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
•晚
l 5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料
•期
•*
•6
•2020/10/5
一、早期PD治疗
运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性 加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修 饰时机，对今后整个治疗成败的关键。
•2020/10/5
二、中晚期PD治疗
中晚期PD，尤其是晚期PD临床表现极其复杂，其中 有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症 因素，非运动障碍进一步加剧病情生化质量恶化。
对中晚期PD的治疗，一方面要继续力求改善患者的 运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和 非运动症状。
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（一）首选药物原则
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各种代表药物
1.抗胆碱能药：苯海索
2.金刚烷胺
3.复方左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴
4.DR激动剂：普拉克索
5.MAO-B抑制剂：司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉 兰
T抑制剂： 恩托卡朋 、托卡朋
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（一）运动并发症的治疗（续）
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-剂末恶化 不增加复方左旋多巴每日总剂量，适当增加服药次数减少每
次服药剂量(仍能有效改善运动症状为前提)，或适当增加每 日总剂量(原有剂量不大)，每次服药剂量不变增加服药次数 由常释剂换用控释剂以延长左旋多巴作用时间，更适宜在早 期出现剂末恶化，尤其发生在夜间时为较佳选择，剂量需增 加20-30% 避免蛋白饮食影响左旋多巴吸收及通过血脑屏障(餐前1h或餐 后1.5h)；调整蛋白饮食可能有效
分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、 加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患 者的理解、关心与支持）和药物治疗。
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一、早期PD治疗（续）
初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用， 目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。
药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。
药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。 药物治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗手段，手术
治疗则是药物治疗的一种有效补充。 只能改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
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治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
药物治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用； 症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用 可能有疾病修饰作用药物： 单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂：司来吉兰+维生素E、雷沙吉兰 多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索、罗匹尼罗 大剂量(1200mg/d)辅酶Q10
震颤明显而其他药物疗效欠佳：苯海索（安坦）
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（一）首选药物原则（续）
晚发型或有伴智能减退型患者
首选复方左旋多巴治疗 症状加重疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B
抑制剂COMT抑制剂 尽量不应用抗胆碱能药物(苯海索)，尤其针对老
年男性患者，其副作用较多
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二、用药原则
目标：有效缓解症状、提高工作能力、改善生活质量。
提倡：早期诊断、早期治疗，改善症状，可能会达到延缓 疾病进展。
基本原则：坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作 用，力求 “尽可能以小剂量达到满意临床效果”，避免或 降低运动并发症(异动症)发生率。
临床应用强调：个体化。
（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-异动症（ 剂峰异动症 、 双相异动症 、 肌张力障碍 ）。
微泵持续输注DR激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可以同时改善异动 症和症状波动，目前正在试验口服制剂是否能达到同样效果。
作用于基底节非DA能的腺苷A2A受体拮抗剂等治疗效果的相关临 床试验正在开展。