2020年中国帕金森病治疗指南更新要点(全文)
治疗帕金森病主要药物要点归纳
帕金森病药物治疗
▪ 相比卡比多巴，卡丝肼对外周AADC的抑制作用更强。
帕金森病药物治疗
2. Das ▪ 使用DAs时，需注意冲动控制障碍（ICDs） ▪ 在更新的2017 NICE指南中，将ICDs的管理和监测作为单独的一
部分进行详细讲解，强调在开始DAs治疗时，应向患者及其家人 和照顾者（酌情）提供下列口头和书面信息，并进行记录：
3. MAO-BI
帕金森病药物治疗
▪ 常见MAO-BI包括第一代MAO-BI司来吉兰及第二代MAO-BI雷沙 吉兰。推荐用于治疗早期PD患者，特别是早发型或者初治的PD 患者；也可用于进展期PD患者的添加治疗。
帕金森病药物治疗
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长，风险增加。 ▪ 降低DAs的剂量可能只导致部分ICDs症状缓解或无症状缓解，
DAs完全停药可能是解决ICDs的唯一方法。
帕金森病药物治疗
▪ DAs减量或停药将面临另一个挑战：DA戒断综合征（DAWS） ▪ DAWS是一种被忽略的且可能危及生命的并发症。服用DAs的患
者常会出现明显的不良反应而需要减少剂量或停用。减量或者停 用后，患者可能出现DAWS，只能再次给予足够量的DAs才能缓 解症状。
帕金森病药物治疗
① 服用DAs治疗会增加ICDs的风险，而且这些风险可能被受影响 的人所掩盖；
② 不同类型的ICDs（例如强迫性赌博、性欲亢进、暴饮暴食和强 迫性购物）；
③ 如果出现ICDs，应该联系谁； ④ 如果出现有问题的ICDs，DAs治疗的可能性将被重新评估，并
可能减少或停止。
帕金森病药物治疗
帕金森病药物治疗
▪ DAWS患者生活质量以及社会功能严重下降，出现惊恐发作、抑 郁、出汗、躁动（最常见）、疲劳、疼痛、直立性低血压和药物 渴求等精神和身体上的痛苦症状，甚至出现自杀行为。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南(第二版) 中华医学会神经PD 的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括 药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗 作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是 药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手段，无论药物 或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此， 治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
α-二氢麦角隐亭:2.5 mg ，每2 次，每隔5d 增加2.5 mg ，有效剂量 30 -50 mg/d ，分3 次口服。上述4 种药物之间的剂量转换为:吡贝地 尔:普拉克索:溴隐亭:α-二氢麦角隐亭= 100: 1: 10: 60 ，可作参考.
MAO-B 抑制剂或加用维生素E;③金刚皖肢，若震颤明显而其他抗PD 药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基 转移酶(COMT) 抑制剂，即Stalevo; ⑤复方左旋多巴，一般在①、②、 ③方案治疗效果不佳时加用。首选药物并非完全按照以上顺序，需根据 患者的不同情况，选择不同方案。美国、欧洲治疗指南应首选①方案， 也可首选②或④方案;若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选 ③方案;若因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退 则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或③方案，同时小剂量合 用⑤方案。 大于65 岁的患者或伴智能减退:首选复方左旋多巴，必要时可加用DR 激动剂、MAO-B 或COMT 抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不要 用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤井明显影响患者的日常生活能 力。
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点
中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点Parkinson's disease (PD) XXX characterized by tremors。
muscle rigidity。
slow movements。
and postural balance disorders。
While early drug therapy for PD is effective。
long-term use can lead to XXX(DBS) was introduced in the 1970s and XXX was first used in China in 1998 and has since been XXX patients' quality of life。
As China'XXX grows。
the number of patients XXX increase.I。
Patient nA。
PD DiagnosisThe diagnosis of primary PD should follow the diagnostic criteria for PD in China's 2016 guidelines or the 2015 XXX Disorder Society (MDS) diagnostic criteria for primary PD.B。
XXX1.Primary or ic PD with a good response to levodopa.2.XXX's quality of life.3.XXX.4.XXX.5.n of severe comorbidities: (1) significant cognitive impairment。
(2) severe (intractable) n。
anxiety。
中国帕金森病治疗指南(第四版)：精神及认知障碍的治疗
中国帕金森病治疗指南（第四版）：精神及认知障碍的治疗帕金森病的非运动症状主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍。
这些非运动症状在整个帕金森病的各个阶段都可能出现，严重影响患者的生活质量，因此在管理帕金森病患者的运动症状的同时也需要管理患者的非运动症状。
2020年12月，《中国帕金森病治疗指南》（第四版；以下简称《指南》）正式发布。
以下简要介绍《指南》有关精神及认知障碍的治疗建议。
《指南》指出，帕金森病最常见的精神及认知障碍包括抑郁和（或）焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆。
首先需要甄别精神及认知障碍是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致。
若是前者，则需根据最易诱发的几率而依次逐减或停用如下抗帕金森病药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、单胺氧化酶B型抑制剂（MA O-BI）、多巴胺受体激动剂（DAs）；若仍有必要，最后减少复方左旋多巴剂量，但要警惕可能带来加重帕金森病运动症状的后果。
如果药物调整效果不理想，则提示可能是后者因素，就要考虑对症用药。
1. 抑郁、焦虑和淡漠约35%的帕金森病患者伴随抑郁，31%的患者伴随焦虑，其中抑郁伴焦虑的类型居多。
抑郁可以表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关性，治疗策略包括心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTM S）。
当抑郁影响生活质量和日常生活时，可加用DAs、抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）或三环类抗抑郁药（TCAs）。
《中国抑郁障碍防治指南》中，SSRIs和SNRIs可有效治疗抑郁（A级）。
目前，DAs类中的普拉克索和SNRIs药物文拉法辛证据较充分（MDS 指南：证据有效，临床有用）；TCAs药物中的去甲替林和地昔帕明改善抑郁症状证据其次（MDS指南：证据可能有效，临床可能有用），但需要注意的是TCAs药物存在胆碱能不良反应和心律失常的不良反应，不建议用于认知受损的老年患者；其他SSRIs和SNRIs类药物如西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀和TCAs药物阿米替林临床疗效结果不一（MDS循证：证据不充分，临床可能有用）。
中国帕金森病指南
中国帕金森病指南一、背景简介帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。
该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。
目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。
二、诊断标准根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。
三、治疗原则四、药物治疗常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。
多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。
然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。
五、康复训练康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。
包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。
这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。
同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。
六、手术治疗对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。
常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。
手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。
七、疾病管理除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。
这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。
患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。
但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。
因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。
结语帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
中国帕金森病治疗的指南
中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。
尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。
中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。
1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。
评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。
准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。
2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。
以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。
常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。
医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。
-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。
常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。
-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。
常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。
-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。
除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。
深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。
经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。
胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。
结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。
患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。
2020年帕金森病基层诊疗指南
2020年帕金森病基层诊疗指南【基层常见疾病诊疗指南】一、概述（一）定义原发性帕金森病，简称为帕金森病(Parkinson's disease, PD)是发生千中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状［1]，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等［2]。
诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，尚无确诊的特异检查。
（二）流行病学我国65岁以上人群帕金森病的患病率为1700/10万，与西方国家相似。
患病率随年龄增长而逐渐增加，男女患病比例接近1: 1或男性略多于女性。
中国现已逐步进入老龄化社会，据估计，我国帕金森病患者已达到260万例，约占全球患者的一半，预计每年新增帕金森病患者近20万例，至2030年将有500万例帕金森病患者[3]。
（三）分型传统上，根据帕金森病的主要临床表现可分为3型[4]1.震颤型：主要以肢体震颤为主，而肌肉强直很轻或不明显。
(2)使用辅助器具、适应性工具和改造环境可以弥补患者认知和运动方面的困难，减少跌倒次数，如重新安排房间里的家具，创建畅通无阻的行走和转弯路线；或提高床／椅／沙发的高度，垫高马桶，方便患者转移。
(3)对千晚期患者，目标是保护重要脏器功能，预防并发症及废用性肌肉萎缩，仍应积极进行支待性锻炼，以避免体能进—步降低；每天都要有—定时间离开床去坐椅子，在椅子上保持正确的身体姿势[25]。
科学的护理对于有效控制病清、改善症状起一定辅助治疗作用；同时也能够有效地防止误吸或跌倒等可能意外事件的发生。
对PD患者的管理需要因人而异，没有任何—种治疗方法是普遍适用的。
若患者症状稳定，无需定期调药。
应注重PD患者的情绪管理，每3个月进行抑郁量表测评，并询问患者是否有幻觉等精神症状出现。
中国帕金森病治疗指南2020
特别注意：药物治疗(左旋多巴)时不能突然停药，避免发 生撤药恶性综合征。
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PD病程分期-HOEHN&YAHR
l 0级:无疾病体征
l 1级:单侧肢体症状
•早
l 1.5级:单侧肢体＋躯干症状
•期
l 2级:双侧肢体症状，无平衡障碍
l 2.5级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复
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（一）首选药物原则（续）
早发型患者不伴有智能减退
①DR激动剂 ②MAO-B抑制剂 ③金刚烷胺 ④复方 左旋多巴 ⑤复方左旋多巴＋COMT抑制剂
美国、欧洲治疗指南首选①或②、⑤ 经济原因：首选金刚烷胺 特殊工作之需要求显著控制症状或伴认知功能减退
④;⑤;或小剂量①/②/③+ ④
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•2020/10/5
（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-开关现象 处理较为困难 可以选用口服DR激动剂 采用微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯DR激动剂
（如麦角乙脲等)
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-异动症
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•2020/10/5
•2020/10/5
（一）运动并发症的治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见的症状，调整药物种类、剂量及服药次数可以 改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有 疗效。
症状波动包括剂末恶化、开关现象。
异动症又称为运动障碍，包括剂峰异动症、双相 异动症和肌张力障碍。
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中国帕金森病治疗指南 2020
•2020/10/5
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2020年中国帕金森病治疗指南更新要点（全文）近年来，国内外无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
为了更好地适应其发展，指导临床实践，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组对2014年制定的中国帕金森病治疗指南（第三版）（以下简称“2014年指南”）进行了修改和更新，中国帕金森病治疗指南（第四版）（以下简称“2020年指南”）于2020年12月重磅发布！两版指南进行了对比，重点总结了指南的更新亮点，下面带大家快速了解一下新版指南！指南的更新亮点2020年第四版指南较2014年第三版指南：更加详细地提出了帕金森病的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程；疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴，根据需要可以作为首选，但应维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量；新增了开-关现象的处理方法；更加详细地介绍了非运动症状的治疗方案；新增了治疗进展的若干新药物；新增了人工智能及移动技术应用于帕金森病的治疗管理；更新了许多药物在治疗作用方面的循证证据。
1、治疗原则2020年指南中帕金森病的治疗原则与2014年指南一致，强调了多学科治疗模式。
➤坚持综合治疗，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
➤强调多学科治疗模式，药物治疗仍为首选，并结合手术、运动与康复、心理干预等多种治疗手段；同时，提倡在临床条件允许的情况下，组建神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科的医生团队。
➤明确全程管理，目前的治疗仍以改善症状为主，不能阻止病情的发展，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。
2、药物治疗一、帕金森病的用药原则2020年指南中帕金森病的用药原则与2014年指南基本一致，在治疗目标中增加了“避免或降低不良反应”。
二、早期帕金森病的药物治疗（一）早期帕金森病的疾病修饰疗法目前临床上仍缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾病修饰作用的药物主要包括MAO-BI（雷沙吉兰和司来吉兰）和DAs （罗匹尼罗）。
较2014年指南去掉了普拉克索和大剂量（1200ｍｇ/d）辅酶Ｑ10。
（二）早期帕金森病的症状治疗1. 2020年指南更加详细地提出了帕金森病的单药治疗和联合用药治疗的方案和流程。
图2 帕金森病的药物治疗流程对比（2014年指南Vs. 2020年指南）2. 新增了治疗进展的若干新药物，更新了许多药物在治疗作用方面的循证证据。
➤疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选，但应维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量。
➤去掉了麦角类DAs的相关内容。
5种非麦角类DAs之间的剂量转换为：普拉克索∶罗匹尼罗∶罗替高汀∶吡贝地尔∶阿扑吗啡=1∶5∶3.3∶100∶10，因个体差异仅作参考。
指出在疾病早期左旋多巴和多DAs均小剂量联合使用，充分利用两种药物的协同效应和延迟剂量依赖性不良反应，临床上现很常用，早期添加DAs可能推迟异动症的发生。
➤ MAO-BI中增加了国内尚未上市的双通道阻滞剂沙芬酰胺、唑尼沙胺，去掉了司来吉兰与维生素E合用的信息。
➤COMTI中增加了奥匹卡朋。
➤增加了金刚烷胺缓释片（国内未上市）。
3. 首选药物推荐进行了调整。
2020年指南中对“晚发型帕金森病患者，或伴智能减退的早发型患”的首选药物推荐与2014年指南相同。
对“早发型帕金森病患者，不伴智能减退”的首选药物推荐进行了调整。
三、中晚期帕金森病的药物治疗1. 新增了运动症状及姿势平衡障碍的治疗推荐：➤疾病进入中晚期阶段，运动症状进一步加重，行动迟缓更加严重，日常生活能力明显降低，出现姿势平衡障碍、冻结步态，容易跌倒。
力求改善运动症状:增加在用药物的剂量或添加尚未使用的其他抗PD药物。
➤冻结步态是帕金森病患者摔跤的最常见原因，易在变换体位如起身、开步和转身时发生。
目前尚缺乏有效的治疗措施，增加复方左旋多巴剂量或添加MAO-B抑制剂和金刚烷胺可能奏效。
此外，适应性运动康复、暗示治疗如步态和平衡训练、视觉提示、听口令等可能有益。
2. 更加详细地提出了症状波动处理治疗方案和流程。
图4 运动波动的处理原则对比（2014年指南Vs. 2020年指南）2020年指南对剂末现象的处理进行了更新：➤强调了调整合理服药时间，避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，需在餐前1 h或餐后1.5 h服用复方左旋多巴，调整蛋白饮食可能有效。
➤新增了新型的左旋多巴/卡比多巴缓释胶囊（Rytary）可以快速到达并较长维持血药多巴浓度，减少给药次数，缩短“关”期，减少症状波动（未上市）。
➤新增了腺苷A2受体拮抗剂伊曲茶碱对症状波动的治疗被评估为可能有效，临床可能有用。
此外，还新增了开-关现象的处理方法。
3. 更加详细地提出了异动症处理治疗方案和流程。
图5 异动症的处理原则对比（2014年指南Vs. 2020年指南）2020年指南更新内容主要有：（1）剂峰异动症：➤新增若伴有剂末现象，减少每次复方左旋多巴的剂量，增加每日次数。
➤2020年指南中金刚烷胺对改善异动症的证据为有效（MDS 循证：有效，临床有用），金刚烷胺缓释片是目前唯一获批用于治疗左旋多巴相关的异动症。
2014年指南中其对改善异动症为有帮助（C 级证据）。
（2）双相异动症：➤新增目前的MDS循证提示普拉克索被评估为证据不足，待进一步研究。
➤去掉了微泵持续输注DAs或左旋多巴甲酯或乙酯、作用于基底节非ＤＡ能的腺苷A2A受体拮抗剂的内容。
（3）肌张力障碍：➤将肌张力障碍分为清晨、开期和关期三种类型。
对清晨肌张力障碍的处理方法基本无变化。
➤新增了“关”期肌张力障碍的处理方法为：a.增加复方左旋多巴的剂量或次数。
b. 加用DAs、COMTI 或MAO-BI。
➤“开”期肌张力障碍的的处理方法为中增加了若调整药物治疗无效时，可在肌电图引导下行肉毒毒素注射治疗。
（4）新增了某些药物难治性异动症的处理方法：可以使用左旋多巴/卡比多巴肠凝胶制剂、丘脑底核-DBS 和GPi-DBS 手术治疗可获裨益（MDS 循证有效，临床有用），也可使用阿扑吗啡皮下注射。
四、非运动症状的治疗2020年指南更加详细地介绍了非运动症状（睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍及精神及认知障碍）的治疗方案。
1. 睡眠障碍60%~90%的患者伴有睡眠障碍，睡眠障碍主要包括失眠、RBD、EDS和RLS（2014年指南RLS归在感觉障碍下）。
表1 不同类型睡眠障碍的治疗建议2. 感觉障碍的治疗2020年指南除调整了RLS的位置外，还增加了由其他共病引起的疼痛的治疗，如非阿片类（多乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药）和阿片类镇痛剂（羟考酮）、抗惊厥药（普瑞巴林和加巴喷丁）和抗抑郁药（度洛西汀）。
通常采用非阿片类和阿片类镇痛剂治疗肌肉骨骼疼痛，抗惊厥药和抗抑郁药治疗神经痛。
3. 自主神经功能障碍的治疗2020年指南与2014年指南基本一致。
4. 精神及认知障碍的治疗2020年指南更加详细地介绍了精神及认知障碍，进一步分为抑郁、焦虑和淡漠，幻觉和妄想，冲动强迫行为，认知障碍和痴呆详细阐述，并增加了流行病学数据。
（1）更加详细地介绍了帕金森病伴抑郁、焦虑和淡漠的治疗约35%的患者伴随抑郁，31% 的患者伴随焦虑，其中抑郁伴焦虑的类型居多。
➤PD 伴抑郁抑郁可以表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关性。
治疗策略包括心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTMS）。
当抑郁影响生活质量和日常生活时，可加用DAs、抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）或三环类抗抑郁药（TCAs），见表2。
➤PD 伴焦虑：目前关于帕金森病伴焦虑的研究较少，常见的治疗方式包括抗抑郁药物、心理治疗等。
➤PD 伴淡漠：对于帕金森病伴淡漠的治疗也缺乏证据充分的药物，DAs类药物吡贝地尔、胆碱酯酶抑制剂利伐斯的明可能有用。
（2）丰富了幻觉和妄想的治疗推荐幻觉和妄想等发生率为13%~60%，其中视幻觉是最常见症状。
首先要排除可能诱发精神症状的抗PD 药物，尤其是抗胆碱能药、金刚烷胺和DAs。
对症治疗在2014年指南中氯氮平或喹硫平的基础上增加选择性5-羟色胺2A 反向激动剂匹莫范色林（MDS循证：证据有效，临床有用）的临床证据也较充分，由于不加重运动症状在国外被批准用于治疗帕金森病相关的精神症状。
（3）新增了冲动强迫行为（ICBs）的内容ICBs是困扰帕金森病患者的精神性非运动症状之一，包括冲动控制障碍（ICDs）、多巴胺失调综合征（DDS）、刻板行为等。
3种类型在PD 中的发生率分别为13.7%、0.6%~7.7%和0.34%~14.00%。
3种ICBs的治疗尚缺乏有效的循证干预手段，临床处理比较棘手，因此重在预防。
（4）丰富了认知障碍和痴呆的治疗推荐25%~30% 的PD 患者伴有痴呆或认知障碍。
2020年指南增加了首先需排除可能影响认知的抗PD 药物，如抗胆碱能药物苯海索。
若排除了药物诱发因素后，可应用胆碱酯酶抑制剂，在2014年利伐斯的明、多奈哌齐的基础上新增了加兰他敏。
并提出目前还没有充分的证据证明美金刚有效。
除此之外，对于PD 伴轻度认知障碍的患者也缺乏有效的药物证据，可以应用胆碱酯酶抑制剂治疗。
五、新增了人工智能及移动技术应用于帕金森病的治疗管理此外，2020年指南还更新了手术治疗、康复与运动疗法、心理干预、照料护理等相关内容推荐意见，这里不再一一赘述。
通过本文，希望大家能对新版指南有一个更好的认识。