中国帕金森病治疗指南-(第三版)
中国帕金森病治疗指南
（如麦角乙脲等)
中国帕金森72/01病214治/2/70疗/21指41 南
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（一）运动并发症治疗（续）
运动并发症-异动症
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COMT抑制剂, 能够缓解剂末异动症, 也可能有利于改进剂 初异动症。
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（一）运动并发症治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或 长期有效DR激动剂, 或在起床前服用复方左旋多 巴常释剂或水溶剂。
可将复方左旋多巴逐步减量。
若药品调整效果不理想，则提醒可能为疾病本身造成，要考虑 对症用药。
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
幻觉、妄想: 氯氮平或喹硫平 抑郁、焦虑: SSRI或DR激动剂 激惹: 劳拉西泮和地西泮 认知障碍和痴呆: 多奈哌齐及美金刚等
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
包含抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要判别精神障碍由抗PD病药品诱发，还是由疾病本身造成。 药品诱发: 依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑
制剂、DR激动剂。 采取以上办法症状仍存在，在不显著加重PD运动症状前提下，
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（一）运动并发症治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见症状, 调整药品种类、剂量及服药次数能够改进 症状, 手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗效 。
中国帕金森病治疗指南第三版
早期药物治疗
明确提出：PD早期阶段较后期阶段进展快理念 提倡旦诊断,便启动治疗 早期阶段,推荐单药治疗,也可采用小剂量多种药
物治疗 早期修饰治疗：推荐MAO-B抑制剂、DR激动剂、大
剂量辅酶Q10
二治疗药物
4．DR激动剂：
目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物,尤其适用于早发型帕 金森病患者的病程初期.
因为,这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的DR产生脉冲样 刺激,从而预防或减少运动并发症的发生.
激动剂均应从小剂量开始,逐渐增加剂量至获得满意疗效而不出现 副作用为止.
DR激动剂的副作用与复方左旋多巴相似,症状波动和异动症发生率 低,而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常幻觉、食欲亢进、性欲 亢进等的发生率较高.
应坚持剂量滴定以避免产生药物的急性副作用,力求实现 尽可能以小剂量达到满意临床效果的用药原则,避免或降 低运动并发症尤其是异动症的发生率.
治疗原则
二、用药原则 治疗应遵循循证医学的证据,也应强调个体化特点. 不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点是以 震颤为主,还是以强直少动为主和疾病严重程度、有无认知 障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作 用、患者的意愿、经济承受能力等因素,尽可能避免、推迟 或减少药物的副作用和运动并发症.进行抗帕金森病药物治 疗时,特别是使用左旋多巴时不能突然停药,以免发生撤药 恶性综合征.
对少动、强直、震颤均有改善作用,并且对改善异 动症有帮助C级证据.
肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用, 哺乳期妇女禁用.
二治疗药物
3．复方左旋多巴苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴：
中国帕金森病治疗指南新版发1
中国帕金森病治疗指南新版发布新版指南明确提出对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗的理念，同时强调“早诊断、早治疗”的用药原则。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任陈生弟教授呼吁：“广大神经科医生须在临床实践中参考新指南，以控制帕金森病症状、延缓疾病进展为治疗目标，使患者获得改善生活质量的长期获益。
”提倡“多管齐下”治疗方案提到帕金森病，大家会想起巴金、陈景润、拳王阿里等名人，他们在日常生活中饱受帕金森病的折磨，无不例外地出现全身僵硬、动作迟缓、双手不停地颤抖等运动症状。
但事实上，帕金森病患者除了饱受运动障碍的折磨，还会伴有不同程度的焦虑、抑郁、便秘、失眠、认知困难、嗅觉减退、疼痛或麻木等非运动症状，这些同样严重影响着患者的工作能力和生活质量。
正如指南提出的对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗理念，即采用“多管齐下”的治疗方案，在以药物治疗为首选的基础上，配合运动疗法、心理疏导及照料护理等方法进行长期规范地管理，从而实现“有效改善症状、提高工作能力和生活质量”的长期获益，让帕友建立积极的生活态度和信心，与帕金森病“和平共处”，重返生活精彩。
除了药物治疗外，早期帕金森病患者还需配合非药物治疗，即通过认知与了解帕金森疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心、社会和家人给予理解、关心与支持等多方面入手，才能真正帮助帕友们获得多姿多彩地生活。
早诊早治改善生活质量帕金森病一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的并称进展较后期阶段要快，因此一旦早期诊断，应尽早开始治疗。
争取掌握疾病的治疗时机，不要等到生活质量下降的时候才开始治疗，对今后帕金森病的整个治疗成败具有关键性的作用。
“通过早期使用一些对疾病有神经保护性作用的药物治疗是可以有效改善患者症状并延缓疾病进展的，进而有效地提高患者的生活质量，这些药物包括多巴胺受体激动剂等。
中国帕金森病治疗的指南
中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。
尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。
中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。
1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。
评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。
准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。
2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。
以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。
常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。
医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。
-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。
常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。
-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。
常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。
-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。
除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。
深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。
经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。
胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。
结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。
患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。
帕金森病治疗指南
帕金森病治疗指南中国第三版内容介绍：该学组在2021年和2021年分别制定了第一、二版中国，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近5年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，指南制订组对中国第二版进行了必要的修改和更新。
新版指南明确提出，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗的理念，同时强调了“早诊断、早治疗”的用药原则。
陈生弟教授呼吁：“广大神经科医生须在临床实践中参考新指南，以控制帕金森病症状、延缓疾病进展为治疗目标，使患者获得改善生活质量的长期获益。
”指南摘要如下：【治疗原则】一、综合治疗应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。
因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
二、用药原则用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。
提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点是以震颤为主，还是以强直少动为主和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。
进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。
中国帕金森病治疗指南(第三版)
中国帕金森病治疗指南（第三版）帕金森病（Parkinson’sdisease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
我国65 岁以上人群总体患病率为1700/10 万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。
近些年来，无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现，还是对其治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006 年和2009 年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近5 年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。
1. 治疗原则1.1 综合治疗每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量。
因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。
因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
1.2 用药原则疾病的运动症状和非运动症状都会影响患者的工作和日常生活能力，因此，用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。
中国帕金森治疗指南
➢ 处理同剂峰异动症
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运动并发症治疗
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姿势步态障碍的治疗
➢ 变换体位（转身、起身、弯腰等）时易发生，PD摔跤最 常见原因
➢ 无有效治疗，可尝试： ① 调整药物—偶尔有效 ② 主动调整身体重心、踏步走、听口令、听音乐、打节 拍、跨越物体（真实、假想） ③ 助行器、轮椅
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睡眠障碍的治疗
睡眠障碍主要包括：
➢ 失眠 ➢ 不宁腿综合征(RLS) ➢ 周期性肢体运动病( PLMS)
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睡眠障碍的治疗
➢ 失眠如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或 COMT抑制剂
➢ 异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量 ➢ 服用司来吉兰或金刚烷胺时，
① 正确服药时间 ② 若无改善，减量或用短效镇静安眠药 ③ 仍无改善，停药 ➢ RLS、PLMS：睡前2h内服用DR激动剂治疗或复方左旋多巴
– 若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性 治疗。
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首选药物原则
早期PD治疗策略
< 65岁患者且无认 知障碍
>= 65岁患者或有认 知障碍
MAO-BI 或 加VitE
复方左旋多巴
非麦角类 DR激动剂
复方左旋多巴 +COMT抑制剂
复方左旋多巴 +COMT抑制剂
金刚烷胺和/或安坦(用 于震颤为主的患者)
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手术治疗
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外科手术的适应症
➢原发性帕金森病 ，曾对左旋多巴制剂有效。 ➢经完整的药物治疗后，症状再无法控制或
出现运动障碍合并症 ，调整药物亦无法改 善。 ➢没有严重的认知和精神障碍。
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手术治疗
手术方法：
第三版PD指南解读PPT
左旋多巴累积剂量与黑质神经元密度的关系
左旋多巴累积剂量与皮质和黑质Lewy小体密度的关系
该研究评估96例经抗PD药 物治疗的患者左旋多巴累积 剂量与黑质神经元密度和 Lewy小体密度的关系。研 究显示左旋多巴长期使用不 会加速疾病进程。
Neurology 2011;77:1420–1426.
运动障碍学会 关于帕金森Hoehn-Yahr分级的 工作组报告：现状及推荐
europeanjournal第一二版pd治疗指南对规范和优化pd的治疗行为和提高治疗效果起到重要作用以发病年龄及有无智能减退作为早期pd药物治疗的首先考虑因素明确dr激动剂和复方左旋多巴治疗早期pd各具优势肯定非麦角类dr激动剂作为早发型患者病程初期的治疗地位肯定复方左旋多巴对于晚发型和伴智能减退患者的治疗地位运动并发症的治疗以调整左旋多巴用法和加用其他药物为主对pd的运动症状和非运动症状应采取综合治疗当前手段只能改善症状不能阻止病情发展更无法治愈故需关注长期管理目标用药原则提高生活质量无智能减退1
Block计数
该研究建立评估模型对左旋多巴和DR激动剂对帕金森患者认知功能影响及机制进行 探寻。结果显示，左旋多巴可明显改善患者刺激-反应学习和工作记忆功能，而DR 激动剂使刺激-反应学习功能恶化，不改善患者工作记忆功能。
Neurodegener Dis. 2013;11(2):102-11.
治疗原则仍以适当改善症状与防治远期运动并发症相结合
8. 将第二版的早期、中期和晚期三型改为早期、中晚期两型
9. 强调PD治疗需长期管理，以达长期获益
2009版指南
进一步强调PD治疗需综合
药物因素、社会因素和患 2014版指南 者（病情特点【以震颤为 主或以强直少动为主】、 疾病程度、有无共病等） 因素等进行考虑
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治疗原则
二、用药原则
用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生 活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更 好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力 求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原 则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的 症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要 立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
治疗原则
PD治疗包括两个方面：运动症状和非运动症状 强调PD治疗：药物作为首选，贯穿于PD整个治疗之中 手术治疗只作为药物治疗的补充 明确指出，药物和手术治疗只是改善症状 PD既不能治愈，也无法根治
目 录：
治 疗 原 则 药 物 治 疗 手 术 治 疗 康 复 与 运 动 心 理 疏 导 照 料 护 理
治疗原则
一、综合治疗
应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。 治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导 及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治 疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
1、更加强调综合多因素考虑对疾病的治疗 2、早期PD治疗应尽早启动 3、疾病早期除药物治疗外，提倡加强非药物治疗 4、淡化了依据具体发病年龄选择首选药物，而以早发型
和晚发型来考虑 5、早期小剂量复方左旋多巴不增加异动症风险 6、强调“尽可能以小剂量达到满意临床效果”为用药原则 7、将第二版的早期、中期和晚期三型改为早期、中晚期两型 8、强调PD治疗需长期管理，以达长期效益
药物治疗
一、早期帕金森病的治疗
疾病一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，有证据提示在疾病早期阶段的病程 进展较后期阶段要快。 因 此 一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修 饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。
早期治疗可以分为非药物治疗（包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定 战胜疾病的信心以及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗。一般疾 病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物（体现多靶点）的联合应 用，力求达到疗效最佳、维持时间更长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ运动并发症发生率最低的目标。
Hoehn-Yahr 3～5级定义为中晚期。 1级： 单侧肢体疾病 1．5级：单侧肢体合并躯干(轴)症状 2级： 双侧肢体症状但无平衡障碍 2．5级：轻度双侧肢体症状，能从后拉测试中恢复 3级： 轻至中度双侧症状，不能从后拉测试中恢复，姿势
不稳，转弯变慢，许多功能受到限制，但能自理 4级： 重度病残，不需要帮助仍能站立和行走 5级： 坐轮椅或卧床，完全依赖别人帮助 以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。
药物治疗包括疾病修饰治疗药物和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了可能的 疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药物除了能够明显改善疾病 症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。
疾病修饰治疗的目的是延缓疾病的进展。目前，临床上可能有疾病修饰作用的药物 主要包括单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂和多巴胺受体(DR)激动剂等。MAO-B抑制剂 中的司来吉兰+维生素E(DATATOP)和雷沙吉兰(ADAGIO)临床试验可能具有延缓疾病进 展的作用；DR激动剂中的普拉克索CALM-PD研究和罗匹尼罗REAL-PET研究提示其可能 具有疾病修饰的作用。大剂量(1200mg/d)辅酶Q10的临床试验也提示其可能具有疾病 修饰的作用。
治疗原则
二、用药原则
治疗目标：有效改善症状，提高工作能力和生活质量 提倡早诊断、早治疗、早获益理念 坚持“剂量滴定”，尽量以小剂量达到最满意效果用药原则 避免运动并发症，尤其是异动症发生率 治疗应遵循随机对照试验（RCT）证据，也强调个体化特点
药物治疗
根据临床症状严重度的不同，可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期，即 将Hoehn-Yahr l～2.5级定义为早期，
我国６５岁以上人群总体患病率为 １ ７００／ １０ 万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都 带来了沉重的负担
背 景：
中华医学会神经学分会帕金森病及运动障碍学组在2006年和2009年分别制 定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治 疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。近5年来，国内、外在该治疗 领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发 展以及更好地指导临床实践，指南制订组对中国帕金森病治疗指南第二版 进行了必要的修改和更新。
新版指南明确提出，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治 疗的理念，同时强调了“早诊断、早治疗”的用药原则。陈生弟教授呼吁 ：“广大神经科医生须在临床实践中参考新指南，以控制帕金森病症状、 延缓疾病进展为治疗目标，使患者获得改善生活质量的长期获益。”
第三版中国指南相对于第二版指南的更新
治疗原则
二、用药原则 治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点。 不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是 以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有 无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能 的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避 免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金 森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药， 以免发生撤药恶性综合征。
中国帕金森病治疗指南 （第三版）
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ）
是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要 以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形 成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴 胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌 强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅 觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症 状的临床表现为显著特征。