骨折术后急性肺栓塞1例
胫骨骨折绞锁髓内钉固定术发生肺栓塞一例
胫骨骨折绞锁髓内钉固定术发生肺栓塞一例作者：王丛慧等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【关键词】骨折；绞锁髓内钉；肺栓塞doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.223文章编号：1004-7484（2013-10-5750-02近几年来应用绞锁髓内钉技术治疗胫腓骨骨折在我院广泛开展，该技术在治疗长骨干骨折中具有切口小，操作简便，无需广泛骨膜剥离，对相邻关节影响小，能早期行功能锻炼，骨折愈合率高等优点[1]，受到广大患者好评，并易于接受。
1资料与方法2012年12月11日，我院进行一例胫骨骨折绞锁髓内钉固定术，术中发生意外情况，经分析：心、脑、肺等重要器官发生栓塞可能性很大，经抢救病人最终死亡。
特将该病例报道如下，分析原因，总结经验教训，以利提高。
患者，女，67岁，住院号239368，外伤致左胫骨骨折。
入院查：HGB83gl，术前曾输红悬2u。
头颅CT、胸片、ECG正常，肝肾功能、血糖血脂、出凝血功能正常。
10：00入室，BP15586mmHg，HR85次分，SPO296%。
10：20麻醉开始，腰硬联合麻醉L3-4↑3.5㎝，蛛网膜下腔用药0.75%罗哌卡因注射液1.6ml。
麻醉平面T12以下，骶部阻滞好，此时生命体征平稳。
10：30手术开始，予咪达唑仑1mg静注，入睡好。
11：45血压下降6542mmHg，予麻黄素12mg静注纠正血压至9250mmHg。
此时补液量林格液1000ml。
加快补液速度，并给以复方右旋糖酐40注射液500ml，扩容、改善微循环。
12：25再次出现血压下降6339mmHg，予多巴胺2mg静注后BP8542mmHg，再次静脉追加多巴胺2mg，血压升至9353mmHg，患者不适症状无缓解，仍然存在烦躁不安，恶心，干呕，出冷汗，头痛、胸闷等不适，ECG示：ST段下移明显，心率115次分。
给予西地兰0.2mg静注，无改善。
1例胫腓骨骨折并发急性肺栓塞的抢救与护理
请 内科 主任会 诊 ， 诊 断 为急性 肺 栓 塞 、 休 克 。随即患 者全 身 发绀 、 呼 吸 网难 、 急促 、 呼 吸约 ４ ０ ／ ｍｉ ｎ、 体温 ３ ５ ． ５ ℃， 精 神 紧 张、 烦躁 、 颈静脉怒张 ， 患 者 随时 有 生 命 危 险 ， 给予 患 者 保 暖， 给 予二 羟丙 茶碱 （ 商 品名 ： 喘定） ０ ． ５ ｇ 静 脉 推注平 喘 ， 肺 栓塞 溶 栓治疗 。应 用 注射 ． Ｉ ｝ ｊ 阿替普 酶 １ ５ ｍ ｇ于 ｌ 一 ２ ｍｉ ｎ内 静推完 ， 注 射用 阿替 普 酶 ８ ５ ｍ ｇ持 续 ２ ｈ静 滴 ， 用药后 患 者 胸闷 、 气促 、 呼 吸 困难 、 发绀逐步缓解 ， 血 压 也 逐渐 上 升 ， ９： ５ ０时 血压 ｌ ６ ｏ ／ １ １ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 脉搏 １ ２ ５ ／ ｍｉ ｎ ， 呼吸 ２ ８ ／ ｍｉ ｎ ，
２ ０ １ ３ 年 ５ 月 第 ２ ０ 卷 第 １ ５ 期
・个案报道 ・
１ 例 胫腓骨骨 折并 发 急性 肺栓塞 的抢救 与护理
姜 玉 兰
山东省 夏 津 县人 民 医院外 二 科 ， 山东 夏津 性肺 栓 塞 为最 常 见 ， 严重 者 会威 胁患 者 的 生命 。 因此 ， 要 早发 现 、 早诊断、 早 治疗 。 对 于此 病 的
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ； Ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ； Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ： Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 肺 栓 塞 是 以 各 种 栓 子 阻 塞 肺 动 脉 为 发 病 原 因 的 一 组
骨科术后肺栓塞患者的护理
７ ９岁 ， 均 （ ７ ３ １ １ ） 。１ 平 ５． ± ． ３岁 ｌ例患 者 均有 不 同程
度 的呼吸 困难 ， 出现严 重 呼吸 困难 伴频 死 感 者 ６例 ， 胸痛 者 ３例 ， 咯血 丝 痰 者 ２例 。所 有 患 者 均经 螺 旋 Ｃ 心 电 图 、 声 心 动 图 、 气 分 析 、） 聚 体 检 查 Ｔ、 超 血 Ｉ二 －
率、 漏诊 率和 病 死率 均 较 高 。下 肢 深静 脉 血栓 形 成 各 种监 护导 线 ， 以减轻 患者 的被 束缚感 等 。
伤、 术后 卧床 时 间 长等 因素 易 致 下 肢 深 静 脉 血栓 形
成 。Ｐ Ｅ常 常 起 病 较 急 ， 情 变 化 快 ， 果 严 重 ｌ 。 病 后 ＿ ３ ］ 早期 正确 识别 和及 时 有效 地 预 防骨 科 患 者 术 后 Ｐ Ｅ 的发 生 ， 术 后护理 的 重要 内容 之 一 。２ ０ 是 ０ ８年 ２月
休 息 ， 之其 对肺 栓塞 知识 缺乏 了解 ， 者 易产 生 焦 加 患 虑 与恐惧 心理 。护 理 人员应 保持 病 房环 境 的安 静 舒
适， 以温 和 、 亲切 的态 度 多 与 患 者交 流 ， 心 细 致 地 耐
向患者及 其 家 属 讲 解 Ｐ 的 相 关 知 识 ， 向 患 者 介 Ｅ 并
体 位 。指 导 患者后 多食 富含 植 物纤 维 和维 生 素 的食
物， 如芹 菜 、 蕉 等 ， 成 定 时 排便 的 好 习惯 。告 知 香 养 患 者术后 初 次 大便 应 在 床 上 或 床 边 进 行 ， 要 有 医 且 护 人员 或家 属看 护 。出 现 便 秘 时 ， 以服 用 番 泻 叶 可
院收治 的 １ １例 骨 科 术 后 发 生 急 性 肺 栓 塞 患者 的 临 床 资 料 。 结 果 经 医 护 人 员 精 心 治 疗 与 护 理 ， １ 患 者 中 ９例 患 者 治 愈 出 １ 例
髌骨骨折术后急性肺动脉栓塞死亡1例
１病 例 资料
患者女性 ，５ ９ 岁 ，因左膝跪地伤 后肿痛伴 活动受限４ ｈ 人 院 。人 院
查体 ：精 神好 ，营养 中等 ，左膝 肿胀 ，左髌 骨上囊 丰满 ，皮下淤血膝 关节不 能主动伸直 ，扪及髌骨 分离槽 ，浮髌 试验 阳性 。膝关节正侧位 片示 ：左髌骨横 形骨折 ，明显 分离 ，积极术 前准备后在 持续硬膜 外麻
醉下行 切开 、清 除关节积血 ，髌 骨复位 、记 忆合金髌骨 爪固定术 ，术
后复查 膝关节ｘ线提示 ：复位 、固定 良好 。术后常 规托马 氏架抬高患 肢 ，预 防感 染 、镇痛 、活 血化瘀 等 综合 治疗 。术后 因膝 部疼 痛 ，患
患者 呼吸、心跳 、大动脉搏动 即停止 。无法进 行胸 部Ｃ Ｔ ，血管造 影等
困难 ，口唇发绀 ，四肢湿 冷 ，双侧桡动 脉搏动消失 ， 血 压测不 出。听
诊 ；双 肺呼吸音弱 ，无哕音 ；心 电监测提示 ：Ｓ ｐ动 脉栓塞” 。立即给予 吸氧 、扩容 、
溶栓 、镇痛 、镇静 等综合治疗 。患者病情进 行性恶化 ，于 发作后７ ｍ ｉ ｎ
左右 呼吸 、心跳及 大动脉搏 动消失 、双 瞳散大 ，静 脉推注 “ 可拉 明、
洛 贝林 、 肾上腺 素 、地 塞 米松 ” ，双 人 交替胸 外心 脏按 压 ，抢救 约
我们有 两个 地方 的欠 缺。 ①主动 活动 的欠缺 。患者 从入 院到死 亡共
１ ５ ｄ ，患者患 肢从未抬 离过 固定架 ，患 侧膝 、踝 关节及足趾 缺少主 动 活动 ，家属按 摩仅局 限于小 腿前 １ ／ ３ 面积 ，而 真正 的血栓常 发部位 ：
1例骨折手术后急性重症肺栓塞的临床分析与护理
～
病 人 ， 分 利 用 时 间 与 病 人 多交 流 ， 励 病 人 说 出 自己 的 担 忧 ， 充 鼓
表 现 多 样 化 ， 情 复 杂 ， 以 应 嘱 病 人 在 日常 生 活 中 合 理 饮 食 ， 病 所
舫 胜 于 治 ， 且 应 着 重 加 强 心理 护 理 ， 病 人 最 大 限 度 消除 心 理 并 使
压力 ， 使身体尽快恢复。 促
参考文献 ： ［ ］ 黄云华 ， １ 王克敏． 例嗜酸性粒细胞 胃肠炎的护理［３ 广西医学杂 １ Ｊ．
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｓ Ｉ ＲＥ ＥＡＲＣＨ Ｍ ａ ｃ ２ １ １２ ． Ｃ ｒ ｈ。 ０ ０ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ３
致 住 院 的 临 床症 状 时 ， 予 口服 皮 质 激 素 治疗 。全 身 皮 质 激 素 应 起 效 快 ， 存 在诸 多 缺 点 ， 括 不 能 长 期 应 用 ， 疾 病 无 治 愈 作 但 包 对 用 ， 期 应 用 会 导 致 严重 不 良反 应 （ 老 年 人 骨 质 疏 松 、 理 障 长 如 心 碍等） 。院 外应 嘱病 人 定 期 复 查 血 常 规 ， 周 来 院 复 查 ， 适 随 每 不 诊 ， 要 时 减 药 直 至停 止 使 用 。 必 另外 ， 部 激 素 使用 可 代 替 全 身 激 素 使 用 用 于 嗜 酸 性 粒 细 局 胞 胃肠 炎 的 治 疗 。 Ｋ ｎｋ ｆ 等 针 对 氟 替 卡 松 进 行 了 一 项 随 ｏ ｉｏｆ ］ 机 、 盲 、 慰 剂 对 照 的 临 床 研 究 ，６例 病 人 随 机 接 受 了 ８ ０ 双 安 ３ ８ ｇ ｄ的氟 替 卡 松 或 安慰 剂 ， 果 氟替 卡松 组 ５ 病 理 组 织病 变 ／ 结 Ｏ
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例：
患者李先生因右下肢骨折，在某医院接受手术治疗。
术后，李先生出现胸闷、气促、咳嗽等症状，医生诊断为肺栓塞，并给予抗凝、溶栓等治疗。
然而，治疗过程中，李先生出现严重出血并发症，最终死亡。
经调查，医生在给李先生进行手术治疗时，未采取必要的预防措施来预防肺栓塞的发生。
此外，在李先生出现肺栓塞症状后，医生未能及时做出正确的诊断和治疗，导致病情恶化并最终导致死亡。
此案被认定为医疗事故，医院被要求赔偿患者家属经济损失和精神损害抚慰金。
此案提醒广大医务工作者，在手术治疗过程中要采取必要的预防措施来预防术后并发症的发生。
同时，在患者出现异常症状时，医生要及时做出正确的诊断和治疗，以避免医疗事故的发生。
肺栓塞医疗事故案例：
患者王女士因骨折入院，医生给予了预防肺栓塞的治疗，但是在进行手术治疗后，王女士还是出现了肺栓塞的症状。
医生在诊疗过程中未能及时发现并处理这一并发症，导致王女士病情加重并最终死亡。
经调查，医生在手术后未对王女士进行必要的抗凝治疗，也未及时发现并处理她的肺栓塞症状。
此外，在王女士出现肺栓塞症状后，医生也未能采取有效的治疗措施，导致病情迅速恶化并最终导致死亡。
此案被认定为医疗事故，医院被要求赔偿患者家属经济损失和精
神损害抚慰金。
此案提醒广大医务工作者，在进行手术治疗后，要严格按照诊疗规范进行后续治疗，尤其是对于可能出现的术后并发症要采取必要的预防措施。
同时，在患者出现异常症状时，医生要及时做出正确的诊断和治疗，以避免医疗事故的发生。
急性肺栓塞-案例
2020年11月份
姓名：能级：得分：
一、综合能力（每题25分）
案例导入
患者王明，男，65岁，于11月19日9时48分入院，来时T35℃,P105次/分，
R25次/分，BP142/69mmHg.口唇发绀，全身皮肤湿冷，左下肢肿胀疼痛，活动受
限，左腿伤口包扎完好，末梢皮肤冰凉，左足背动脉触不清，感觉迟钝。
家属代
诉于入院前约1小时患者因左髌骨骨折1月,需到医院复查拍片,遂将患者背于楼
下后，突然出现呼吸困难、活动时加重，伴心慌、头晕、抽搐并短暂意识障碍、
胸背部疼痛，急查血气分析：PH6.97、PCO2 32mmHg、PO2 59mmHg、Na+138mmol/L、
K+3.0mmol/L、Ca++0.99mmol/L、Glu16.3mmol/L、Lac15.0mmol/L、Hct51%；心
梗三项：KMB1.6ng/ml,MYO396ng/ml,TNI0.07ng/ml;D-Drmer139.5ug/ml.
1、该患者的最可能的疾病诊断是什么？
2、此疾病的临床特征有哪些？
二、简答题（每题25分）
1、此疾病的溶栓治疗的禁忌症？
2.此疾病的如何预防？。
1例骨伤科手术中发生急性肺栓塞猝死的病例分析
现病史
患者自诉入院前一周不慎摔倒， 致右髋部疼痛、活动受限。无其 他明显不适。
诊断过程
入院后完善相关检查，X线示“ 右股骨颈骨折”，明确诊断为“ 右股骨颈骨折”。
01
02
主诉
患者因“右股骨颈骨折”入院， 拟行手术治疗。
03
04
既往史
既往体健，否认高血压、糖尿病 等慢性病史。无手术及外伤史。
手术过程简述
04
抢救措施与效果评估
抢救措施实施情况
01
立即启动抢救流程
发现患者出现急性肺栓塞症状 后，立即组织抢救团队，分工 明确，迅速展开抢救工作。
02
心肺复苏与除颤
对患者进行心肺复苏，包括胸 外按压、人工呼吸等措施，同 时准备除颤仪，以备不时之需 。
03
药物应用
给予患者抗凝、溶栓等药物治 疗，以尽快溶解血栓，恢复肺 部血液供应。
感谢您的观看
THANKS
04
呼吸循环支持
应用呼吸机辅助呼吸，维持患 者血氧饱和度；给予血管活性 药物，维持患者血压稳定。
效果评估及预后判断
抢救效果评估
经过抢救团队的努力，患者的生 命体征暂时稳定，但病情仍然危 重，需要进一步观察和治疗。
预后判断
考虑到患者病情的严重性和复杂 性，预后不良的可能性较大。需 要密切监测患者病情变化，及时 调整治疗方案。
意识丧失
短时间内患者意识丧失，呼之 不应。
诊断依据及辅助检查
心电图
显示急性心肌缺血或梗 死表现，如ST段改变。
动脉血气分析
显示低氧血症和低碳酸 血症。
D-二聚体检测
结果阳性，提示体内存 在血栓形成和纤溶亢进
。
超声心动图
可见右心负荷加重表现 ，如右心室扩大、室间
下肢手术后急性肺栓塞1例报告
６ ・ ２
实用临床 医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 １ 期
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ０ ２ Ｖ ｌ ３ Ｎ ｃ ｎ ａＭ ｉ
下 肢 手 术 后 急 性 肺 栓 塞 １例 报 告
桂 贤 亮
３月 ２ ０日康 复 出院 。
发病 急 骤 、 程 凶 险 、 死 率极 高 为特 点 。急 性肺 栓 病 病
塞病 程 较 短 ， 床 表 现 无 特 异 性 ， 临 因此 ， 时 发 现 并 及 积 极处 理 对 患者 预 后 至关 重要 。本文 对 中 国人 民解
放 军 １ １医 院 成 功 抢 救 的 １例 “ 隐 静 脉 高 位 结 ７ 大 扎 ＋抽 剥 术 ” 后 突 发 急 性 肺 栓 塞 患 者 的临 床 资 料 术
或 其分 支 引起 肺 循 环 障 碍 的 临 床 和 病 理 综 合 征 ［ 。 １ ］ 目前无 准 确发 病 率 ， 在美 国每年 估计 约 有 ７ ０万 人 患
有 肺 栓塞 ， 经治 疗 的肺 栓 塞 患 者 病 死率 为 ２ ～ 未 ５
院后 积 极予 以完 善各 项 术 前辅 助 检 查 。３月 ７ 日在 连续 硬 膜外 麻 醉 下行 “ 下 肢 大 隐静 脉 高 位 结 扎 ＋ 左 抽剥 术 ” 手 术 顺 利 ， 后予 以抗 感 染 、 ， 术 止血 及 对症 支 持 治疗 ， 复 良好 。患 者 于 术后 第 ８天 ０ ：５被 发 恢 ７４ 现 晕倒 于 卫 生 间 ， 体 ： 志 清 楚 ， 头 晕 、 闷 不 查 神 诉 胸
感， 如不 仔 细观 察 、 分析 ， 易误 诊 为其 他心 肺疾 病 ， 极
因此 ， 于 临床 上有 深 静 脉 血 栓 形 成 病 理 基 础 的 术 对 后 患者 ， 然 出现无 法解 释 的进 行性 呼 吸 困难 ， 别 突 特 是伴 有 晕厥 、 汗 、 压 下 降 者 ， 首 先 考 虑 肺 栓 塞 大 血 应
肺栓塞医疗事故案例
肺栓塞医疗事故案例肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种危及生命的疾病，常常导致突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
医疗事故在甄别、预防和早期处理肺栓塞方面起到关键作用。
然而，有些医疗事故案例揭示了医疗系统在处理肺栓塞患者时存在的问题，本文将介绍一起肺栓塞医疗事故案例。
该案例发生于某综合医院，患者李某（化名）因腿部骨折住院，手术后在床上休息。
然而，第二天早晨，患者突然感到呼吸困难、胸闷，并出现心悸、气急等症状。
患者家属迅速呼叫护士，并紧急求助医生。
医生到达后，通过询问病史、检查肢体和听诊心肺等基本方法，初步怀疑患者可能出现了肺栓塞。
然而，在进行进一步诊断以确认病情时，医生担心患者的症状可能是因为手术后的疼痛和运动不足造成的，而非肺栓塞。
因此医生仅仅给予了一些镇痛和镇静药物，并让患者进行深呼吸、咳嗽等活动，以缓解症状。
然而，患者的症状并未得到缓解，反而越来越严重。
几个小时后，患者的呼吸困难加重，出现了血压下降和意识丧失的情况。
紧急情况下，医生立即进行了胸部CT扫描，结果显示明确的肺栓塞存在。
紧急处理后，患者被转入重症监护室进行抢救，然而患者的情况继续恶化，并最终因未能及时接受有效治疗而死亡。
对于这起肺栓塞医疗事故案例，存在以下几个问题：首先，医生未能及时判断和确认患者的病情。
尽管病史和症状提示肺栓塞的可能性较大，但医生未对患者进行进一步的诊断，例如D-二聚体检查、肺通气灌注扫描等，以确诊肺栓塞。
其次，医生未能正确处理和护理患者的症状。
在初步病情判断时，医生仅仅给予了一些症状缓解的药物和指导患者进行一些活动。
然而，对于严重的肺栓塞患者，这样的处理是远远不够的，甚至可能加重患者的病情。
此外，医院在转入重症监护室后的治疗效果不佳。
患者的情况未能得到及时、有效的治疗，导致病情恶化，最终造成患者死亡。
这反映了医院在对重症肺栓塞患者的抢救流程和治疗方案上存在问题。
针对上述问题，可以提出以下改进措施：首先，加强医生对肺栓塞的认知和诊断能力。
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有 机磷农药 中毒并 发急性胰腺炎 报道较 少 ， 查 阅国 内相
关文献 ， 仅见 冯云枝 等报道 ４ ４例和何德剑 等 报道 １ 例。 从文献来 看 ， 有机 磷农 药 中毒 引起 的急性 胰 腺炎 ， 主要是 敌 敌畏 ， 口服经 消化 道吸收进入血液 循环 引起 中毒 ， 时间短暂 ，
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月 第 ７卷 第 ２ Ｏ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｐ １ ． Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ３， Ｖ ０ １ ． ７， Ｎ ｏ ． ２ ０
・
１ ８ １・
２ 讨 论
服有机磷农 药 中毒者洗 胃后 出现腹 痛 ， 尤 其平 时有消化性 溃
骨 折 术 后 急性 肺 栓 塞 １例
朱红梅 王艳 芬
报告 １例骨 折 急性肺
【 摘 要】 目的 通过病例报告 ， 提高基层医务 工作者 对急性肺 栓塞 的认识 。方 法 术后急性肺栓塞病史资料和辅助检查 。结果 提高警惕及时作 出判断 。
患者得到 了及 时 、 准确的治疗 ， 痊愈 出院。结论
栓塞是临床危急重症之一 ， 虽然少见 ， 但死 亡率 和误 诊率高 ， 基 层医院 医务 工作 者作为第 一接诊 医生要
【 关键词 】 骨折术后 ； 急性肺 栓塞 ； 病例分析
１ 病例资料
２ 讨论
患者男性 ， ４ ８岁 。２ ｈ前 因摔倒 出现持 续 性胸 痛 、 呼 吸 困难 ， 伴 出汗 ， 来本 院治疗 。查体 ： 体温 ３ ６ ． ３ ℃， 脉搏 １ １ ２次／ ｍ ｉ ｎ ， 呼吸 ２ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 ９ ０ ／ ６ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 神志清楚， 被 动体 位， 痛苦 面容 ， 面色青灰 ， 口唇苍 白， 双肺 呼吸音粗 ， 未 闻及干 湿Ｉ 罗 音 。心率 １ １ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 心律齐， 各瓣 膜 听诊 区未 闻及病 理性杂音 ， 未 闻及心包摩擦 音。腹软 ， 全腹 无压痛 、 反 跳痛及
吸收充分 ， 进入靶 器官 后易 在脂 肪组 织 中堆积 ， 胰腺 脂肪 组 织丰 富 ， 受损 伤引发急性胰腺炎 。
疡的， 有发生溃疡穿孔 可能 ， 易与 急性胰腺炎 混淆 ， 要注 意鉴 别， 并及时行腹部平 片及 Ｃ Ｔ等检查 ； ③ 发生 急性 胰腺 炎 ， 要 及 时禁食 及持续的 胃肠减 压 ， 合理 的液 体疗 法 ， 有效 的循 环 灌注 ， 合适 的抗菌药 物选 择 ， 早期 的生长抑素 制剂 、 质子泵 受
之胰 管痉 挛排泄不 畅 ， 胰液外泄 ， 导致胰 腺炎发 生 ； ②患者 恶 心、 呕吐及洗 胃时使腹腔 、 胃十二指肠 腔 内压 增高 ， 奥狄 氏括 约肌痉挛 ， 胆 汁返 流激 活胰 酶 ； ③农 药 引起 机体 急性 炎症 反
应， 刺激 巨噬细胞 产生 大量 氧 自由基 和炎 症 细胞 介质 ， 损 伤
体抑制剂应用 ， 能显著地 提高抢救成功率 。
参考文献
［ １ ］ 王吉耀 ， 廖二 元 ， 胡 品津 ， 等． 内科学 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ，
２ ０ ０ ５： １ １ ６ ２－ １ １ ６ ５ ．
敌敌 畏 中毒并发 急性胰腺炎可能 的机制 为 ： ① 有机磷 农
药 中毒 时体 内大量 乙酰 胆碱 的 聚集 ， 促发 胰腺 分 泌亢 进 ， 加
［ ２ ］ 中华医学会消化 病学分 会胰 腺疾病 学组 ． 中 国急性胰 腺炎诊 治 指南 （ 草案 ） ． 中华实用 内科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ４ ） ： ３ １ ７ － ３ １ ８ ． ［ ３ ］ 冯 云枝 ， 李薇 ， 徐 慧． 急性 有机 磷农药 中毒并 发 急性胰 腺炎 的 救治． 中华急诊医学杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ １ （ ４ ） ： ２ ８ ４ ．
毒 昏迷 的患者 ， 不 能感知 腹痛 ， 易漏 诊 ， 动 态检查 血 、 尿淀 粉 酶， 异常增高者及 时行腹 部彩 超及 Ｃ Ｔ检查 ， 减 少漏 诊 ｃ ａ ｌ ｉ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｄ ｉ ｇ Ｄ ｉ ｓ Ｓ ｃ ｉ ， ２ ０ ０ ２， ４ ７ （ １ ） ： １ ３ ０ － １ ３ ８ ．
［ ４ ］ 何德剑 ， 黄小 函， 赵永 刚． 急性有 机磷 农药 中毒并 发急性 胰腺 炎 １ 例报道 ． 中国急救 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ９ ） ： ８ ６ ３ ￣６ ４ ．
胰腺血 管内皮细胞 ， 引发胰腺炎 ； ④胰腺 组织 供血丰 富 ， 中毒 时胰腺分 泌亢进 ， 使机 体有 效循 环血 量迅 速下 降 ， 形 成高凝
ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ： ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｉｎ ｆ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ
通过 该病例 的成 功抢 救 ， 有 几点 体会 ： ① 有机 磷农 药 中
状态 ， 胰 腺 供血 障碍 ， 引起 胰 腺缺 血 ， 继 而 出血 坏死 产 生胰
腺炎 。
［ ５ ］ Ｆ ｏ ｉ ｔ ｚ ｉ ｋ Ｔ ， Ｅ ｉ ｂ ｌ Ｇ ， Ｈ ｏ ｔ ｚ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ －
肌紧张 ， 肠鸣音 正常 。双 下肢 无水 肿及 静 脉 曲张 ， 双侧 皮温 无差别 ， 未引 出病理反 射。辅助检查 ： 胸 片未见 明显异 常 ； 心 电图示窦性心 动过 速 ， 完全 性 右束支 传 导 阻滞。追 问病史 ， 患者 因外伤右胫 骨粉碎性骨折术后 ， 近 １个月一 直在 家卧床 休 息 。此次发病前 因家 中无 家 属陪伴 自行活 动取 物 品时不