超声诊断颈内静脉瓣膜缺失一例及文献复习
颈内静脉瓣膜功能不全与颈内静脉反流超声研究进展
通 讯 作 者：何 文 ，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｗｅｎ１６８＠ ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
ＩＪＶＶＩ会导致 ＩＪＶＲ，两因 素可 同 时 存在 亦 可以 其 中 之一 为 主。导致 ＩＪＶＲ的病因主要包括：（１）ＩＪＶＶ发育 缺陷、缺失或 退行性 变，静脉壁先天发 育缺陷 ［１１-１２］，例如缺少 弹力纤 维致 使静脉 呈 囊 状 或瘤 样 扩 张，静 脉 壁 或 瓣 膜 病 变 均 可 引 起 ＩＪＶＶＩ、ＩＪＶＲ。（２）引起中 心静脉 压增高 的各种 病因［１３-１４］，如 充血性 心力衰竭、三尖瓣关闭不全、原发性肺动脉高压、慢性 阻塞性 肺疾病、胸廓出口 综合征 等，均可引 起上腔 静脉 回流 受阻，增 高的逆向 压力反 复传导 最终可 引起 ＩＪＶ扩张、ＩＪＶＶ 相对关 闭不全及 ＩＪＶＲ。（３）剧烈咳嗽、用力提举重 物、排 便、 大喊大叫等日常活动能 引起胸腔内压急剧增加，有学 者称之 为类瓦 氏（Ｖａｌｓａｌｖａ）事件，长期反复将可引起 ＩＪＶＶＩ及 ＩＪＶＲ。
一、ＩＪＶ及 ＩＪＶＶ解剖 脑部静脉绝大多数通过 颈部的 颅外静 脉引 流通道 回流 至心脏，颈 部脑 静脉流 出道 主要由 ＩＪＶ、椎静脉 和脑 深静脉 （脑软组织静脉 ）组成，彼此 在颈部 形成 多处 吻合，其中 ＩＪＶ 是颈部最大的静脉，也是 脑部 的主要 颅外 引流 通道［３］。ＩＪＶ 是颅内乙状窦的直接延 续，起 始于颅 底颈静 脉孔 后部，在颈 部血管鞘内下降至锁骨 胸骨端 与锁骨 下静脉汇 合成 头臂静 脉，双侧头 臂静 脉 汇合 成 上腔 静脉，最 终 回 流至 心 脏。ＩＪＶ 近心段局限性梭形扩张，亦称 球部，远心 段管径 相对 变窄且 均匀一致。ＩＪＶ近心 段末 端附 有 ＩＪＶＶ，ＩＪＶＶ绝 大 多数 位于 ＩＪＶ与锁骨下静脉汇 合处上方 ０．５ｃｍ处。人群 中约 ９６．８％ 有 ＩＪＶＶ，绝大 多 数 为 双 叶 瓣，偶 为 三 叶 瓣，少 数 人 瓣 膜 缺 失［４-５］。２／３的成人 右侧 管径 明显 大 于左 侧，即 ＩＪＶ具 有右 侧优势发育的特点［６-７］。 ＩＪＶ发挥脑部颅外引 流主要 通道的 作用，颅外静 脉引流 与体位有依赖性关系。文 献报 道，仰卧位 时，７２％的 健康人 ＩＪＶ总血流量达大脑 半球动脉流入量的 ２／３，６％的 健康人不 足 １／３；直立 位时，双 侧 ＩＪＶ内 压降 低及 外压增 加，引起 ＩＪＶ 塌陷，回流量减少，此时，ＩＪＶ之外 的脑静 脉流出 道———椎静 脉及脑深静脉在脑静 脉引流 中发挥 重要作 用［８］。有 研究者 发现，行 单 侧 或 双 侧 颈 根 部 切 除 后，患 者 仍 可 很 好 地 耐 受［９-１０］，进一步证实了存在 ＩＪＶ之外的脑静脉回流通道。 二、ＩＪＶＶＩ产生机制及对机体的影响 １．ＩＪＶＶＩ产生机制：正常 情况下，ＩＪＶ内为 单一方 向回心 血流，ＩＪＶＶ具 有阻止 血液逆 流的作用 ，ＩＪＶ的 血流方 向取决 于瓣膜两侧的跨瓣压差和瓣膜抗反流能力，跨瓣压差主要与 瓣膜两侧静 脉 压 有 关，ＩＪＶＶ 两侧 的 逆 向 压差 增 大 和 （或）
中心静脉穿刺——三思而后行
中心静脉穿刺——三思而后行来源：牛X文、血管通路999随着各级医院麻醉水平提高和设备普及，大家对于各种穿刺操作的积极性也越来越大。
动静脉穿刺，给予了我们一些数据，也是医生们显身手的机会。
但是，任何操作都是有一定风险的，有些数据不能指导临床，或者可有可无，而并发症的出现，给病人带来的是痛苦和经济损失，给医务人员，带来的是负疚，和医闹风险。
这里，我们先拿中心静脉穿刺说事。
十多年前，本人所在单位一个真实病例：一位老年女性，行血管搭桥手术，全麻后开始颈内静脉穿刺，结果套管鞘损伤颈内和锁骨下静脉接口处，导致胸内出血，紧急抢救。
手术取消，患者进ICU。
后来在ICU 出现一系列并发症。
患者的女儿是麻醉护士，女婿是律师，好戏就此开始… …以上例子，只是一个典型。
中心静脉穿刺，绝不是免费午餐，其并发症的总体发生率约15% （米勒2009）。
有些并发症，如气胸，血胸，心包填塞，是十分可怕的。
2011年英国医疗系统律师委员会的文章表明，中心静脉穿刺的并发症，自1995－2009年，有 25 例因为中心静脉穿刺而上法庭的案例，其中 20 例为“严重” 案例，10 例死亡，赔偿总额为 160万英镑，中位数为 2.7 万英镑。
如果非要用中心静脉穿刺，那么一定的风险可以理解。
那么，哪些是非用不可的？我们先看看，中心静脉穿刺，是为了什么：1、给大量液体：外周无静脉，或认为外周静脉不够，特别是对于外伤，肝移植等手术；2、测量中心静脉压，也就是说，想监测前负荷；3、给血管活性物质；4、抽出心房内气体。
但仔细想想，以上的目的，一定要做中心静脉穿刺，才能达到吗？1、外周静脉问题：麻醉医生，应该是外周静脉的最高手。
如果能建立两个16号静脉，在未加压的情况下，其流量至少可达每分钟近400mL。
如果能做到 14 号静脉，则可达近近 600mL。
如果配合加压输血的设备，可以说绝大部分临床的失血性休克，可以用两个大号外中静脉解决。
从液体动力学看，两个16号外周静脉（短而粗），效果要好于双腔或三腔中心静脉管（长，细）目前在一些急诊室，对于外周来不及建立通道的患者，骨髓内穿刺针，已经广泛采用。
宫颈机能不全的早期超声诊断及治疗
应 用超 声检查妊娠
中期 的宫颈可早期诊 断宫颈机 能不全 ， 在应 用宫颈环扎 术治疗后 ， 患者的早 产率 ， 流产 率明显 降低 ， 减 少妊娠 意 【 关键词］ 宫颈机 能不金 ； 早期 ； 超 声诊 断； 治疗
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ４ ５ ． １
［ 文献标 识码 ］ Ｂ
—
３ ９岁 ， 平均 （ ３ ４ ． １ －１ ４ ． １ ） 岁， 孕 周为 ２ ｌ一２ ７周 ， 平 均
（ ２ ５ ． １± ０ ． ８ ） 。两 组 的一般 资料 比较 ， 差 异没 有统计 学 的
意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
资料用百分 比表示 ， 数据 的对 比采 取 校验 ， Ｐ＞０ ． ０ ５时 ，
—
度小 于 ２ ． ５— ３ ｃ ｍ， 妊娠中期宫颈长度 小于３ １ ３ １ １ １ ， 同 时宫颈
内 口扩张 为 Ｖ或者 Ｕ型 。宫 颈机 能不全 治疗效 果评 价指 标选择分 娩时孕周 ， 早产和流产 的发生率 。 １ ． ４ 统 计学的分析 应用统计学的软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０对计量 的和计数的结果进行相应 的统 计学上 的分析 ， 计量 的数据 用均数 ±标准差 （ ４ － ｓ ） 表示 ， 组间 的比较用 ｔ 检验 ； 计数 的
颈机能不全的患者的早期诊 断 ， 及 时治疗 对妊娠有 积极 的
观察组 患者给予宫 颈环扎 术治疗 ， 宫颈 在 阴道 拉钩 的牵拉
下被 暴露出 ， 用 卵 圆形钳 子将 宫颈 前唇 夹住 并 向下牵 拉 ， 进针 位置选择 阴道 穹窿 附近 的宫 颈 内 口的水平 与宫 颈成 １ １点方 向， 在 １ ０点处 出针 ， 环绕 宫颈缝 针 ， 最后 一针 出针 在 １点方 向 ， 缝线拉 紧后 ， 缩小 宫颈 口， 在 阴道穹 窿位置 打 结 。患者于术后卧床休息 ２天 ， 并 给予抗 生素和 宫缩抑 制
超声心动图联合CTA诊断先天性三房心合并隔膜狭窄1例
超声心动图联合CTA诊断先天性三房心合并隔膜狭窄1例李成亮;葛贻珑
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2024(44)2
【摘要】三房心是一种罕见的先天性心脏病,表现为心房被纤维性隔膜分隔成上下两个腔,常无特异性的临床表现,当隔膜间的开口狭窄时,临床上易与二尖瓣狭窄、二尖瓣瓣上环等疾病混淆。
本例为先天性三房心合并隔膜狭窄,较为少见。
通过超声心动图检查可判断隔膜中间有无血流通过,可以测量血流速度及隔膜两侧压力差,并且能判断是否合并其他复杂畸形,但超声心动图对于肺静脉开口处显示欠佳,本例患者行超声心动图检查后另行心脏增强CT(CT angiography,CTA),可清楚显示血管走行,弥补超声心动图不足,通过超声心动图及CTA联合检查,可准确诊断为左位三房心(完全型),为临床提供了更准确的分型,最终患者顺利行三房心纠治术,术后恢复良好。
现报告如下。
【总页数】2页(P159-160)
【作者】李成亮;葛贻珑
【作者单位】赣南医科大学第一临床医学院;赣南医科大学第一附属医院超声医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
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3.颈部血管彩超及颈部CTA联合CTP对急性脑梗死合并脑血管狭窄的诊断价值
4.头颈部CTA联合ABCD2评分对急性脑梗死合并脑血管狭窄的诊断价值
5.头颈部CTA联合ABCD2评分诊断急性脑梗死合并脑血管狭窄的价值
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胎儿后尿道瓣膜产前评估与宫内治疗(附1例报道)
胎儿后尿道瓣膜产前评估与宫内治疗(附1例报道)鲁云涯;方群;周祎;陈涌珍;李满超;黄林环;朱云晓;石慧娟;商梅娇;黄爱兰【摘要】后尿道瓣膜(PUV)是胎儿下尿路梗阻最常见的病因,产前超声主要表现为羊水过少、膀胱壁进行性增厚和“钥匙孔征”,严重者可导致肾积水和输尿管扩张.确诊胎儿PUV后应评估胎儿的肾功能、膀胱功能,监测羊水量以及进行染色体核型分析.对羊水过少而肾功能良好的病例,可考虑宫内治疗,目前可行的方法有膀胱-羊膜腔分流术、胎儿膀胱镜下后尿道瓣膜消融术,但其治疗价值还有待进一步观察和分析.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2012(004)002【总页数】6页(P46-51)【关键词】后尿道瓣膜;下尿路梗阻;产前诊断;宫内治疗【作者】鲁云涯;方群;周祎;陈涌珍;李满超;黄林环;朱云晓;石慧娟;商梅娇;黄爱兰【作者单位】中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080;中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080;中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080;中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080;中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080;中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080;中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080;中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080;中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080;中山大学附属第一医院妇产科胎儿医学中心,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R714.55后尿道瓣膜（Posterior Urethral Valves，PUV）是后尿道内的软组织瓣膜，可导致尿道梗阻，瓣膜可呈双叶状、隔状或仅为黏膜皱襞，仅发生于男性，PUV畸形是男性新生儿下尿路梗阻（Lower Urinary Tract Obstruction，LUTO）最常见的原因，活产新生儿发病率大约为1/8000～1/25 000[1，2］。
双瓣膜受累的Libman-Sacks心内膜炎1例并文献复习
双瓣膜受累的Libman-Sacks心内膜炎1例并文献复习徐鑫;岳庆雄
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2024(53)12
【摘要】抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病,临床症状常表现为反复发作的动静脉血栓形成、自发性流产、血小板减少及血清抗磷脂抗体阳性。
抗磷脂抗体水平升高的同时罹患Libman-Sacks心内膜炎(Libman-Sacks endocarditis,LSE)的风险增大[1]。
LSE属于非细菌性心内膜炎,临床症状复杂,影像学上与感染性心内膜炎差别细微,易被误诊。
现将本院收治的1例双瓣膜受累的LSE患者的诊疗过程及超声心动图表现报告如下,以提高医师对该病的认识。
【总页数】3页(P1918-1920)
【作者】徐鑫;岳庆雄
【作者单位】大连市中心医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.31
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1.风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术后并发感染性心内膜炎一例报道并文献复习
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宫颈机能不全的超声诊断
１ 具 有流产 史孕 妇子宫 颈患者
１１资 料 与方 法 ．
资料 ： ６ 这 位孕妇均具有流产史 ， 最多达 ３次 ， 因下腹不适等 高危 因素前来就疹 ， 年龄 ２ — ８ ， １２ 岁 中孕 ２ — ７周 。 ２２ 方法 ： 用 Ａ ｏ ａＳ Ｄ ６ ０型 Ｂ超诊 断仪 ， 使 ＬＫ Ｓ 一３ 凸阵探 头 ， 频率 ３５ ， ． 受检者须适度充盈膀胱 ， Ｈｚ 过度充盈可压迫宫颈可将宫颈拉 长。 孕妇取仰卧位 ， 于腹部按常规探测胎儿及其 附属物 ， 于耻骨 再 联合上作纵横 向扫查 ， 胎头过低 者可上推 胎头再查 ， 量指标包 测 括宫颈长度 ； 宫颈内口宽度及宫颈管扩张度。
１２诊 断标 准 ： ． （） １纵切宫 颈长度 ＜１ ｅ ） ． ｍ；横切测量宫颈 内 口水平 内缘 间 ５ 距 ＞２ｍ； ｃ ）纵 切显 示宫 颈后 ，取其 中段 测量 颈管 内壁 间 距 ＞
妊娠 ７次 ， 足月分娩新生儿健存者 ２ ， 例 早期流产 ３ ， 次 晚期流产 ８ ， 产 １ 次 ， 中有宫颈损伤史 ５ 人工流产或诊断性 刮 次 早 ７ 其 例（ 宫 ）均非近亲结婚 ， ， 夫妇均无遗传性疾病 。
的处理宫颈机能评分也具有重要意义。 （） ５ 官颈机能不全是妊娠中期流产的重要 因素之一。对其诊 断， 过去多依靠病史的回顾性分析或妇产科检查时的偶然发现来 作出 ， 致使患者常得不 到及时治疗。曾有人作子宫造影或பைடு நூலகம் ８号 宫颈扩张器通过颈管无阻力来诊断 ，但 上操作都有一定影响 ， 相 比之下应用 Ｂ超 检查简便易行 ， 患者无 损伤 ， 无痛苦 ， 容易 接 受， 安全可靠 ， 且能反复进行 ， 动态 观察 ， 为采取切实有效 的治疗 方法 ， 提供可靠 的依据。然而 Ｂ超的不足是不能发现对预示早产 有非常重要意义的宫颈软硬度 ， 因此 Ｂ超检查与临床宫颈触诊 相 结合则能为临床提供更高的诊断价值 ， 对诊断宫颈机能不全将更
超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤3例并文献复习
㊃病例报告㊃通信作者:李玉明,E m a i l :c a r d i o l a b @l i v e .c o m超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤3例并文献复习张 坤,王晓冬,王 伟,李玉明(天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院心内五科,天津300457) 摘 要:股动脉假性动脉瘤(P S A )是心血管介入手术中常见的血管并发症,目前,超声引导下凝血酶注射术(U G T I )因其良好的安全性和有效性,成为一线治疗手段㊂本文报道我科近来使用本法治疗的P S A 患者3例并对相关文献进行复习㊂关键词:动脉瘤,假性;凝血酶;超声中图分类号:R 543.16 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)04-0366-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.04.017U l t r a s o u n d -g u i d e d t h r o m b i n i n j e c t i o n f o r t h e t r e a t m e n t o f f e m o r a l a r t e r y p s e u d o a n e u r y s m :3c a s e s r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w Z h a n g K u n ,W a n g X i a o d o n g ,W a n g W e i ,L iY u m i n gC l i n i c a lC o l l e g e o f C a r d i o l o g y ,T i a n j i n M e d i c a lU n i v e r s i t y an dT E D AI n t e r n a t i o n a l C a r d i o v a s c u l a rH o s p i t a l ,T i a n ji n 300457,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iY u m i n g ,E m a i l :c a r d i o l a b @l i v e .c o m A B S T R A C T :F e m o r a l a r t e r yp s e u d o a n e u r y s m (P S A )i sac o mm o nv a s c u l a r c o m pl i c a t i o na s s o c i a t e dw i t hc a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n p r o c e d u r e s .A t p r e s e n t ,u l t r a s o u n d -g u i d e dt h r o m b i ni n j e c t i o n (U G T I )i s w i d e l y u s e di nf i r s t -l i n e t h e r a p y b e c a u s e o f i t s s a f e t y a n d e f f e c t i v e n e s s .I n t h i s p a p e r ,t h r e e c a s e s o f P S A p a t i e n t s r e c e n t l y t r e a t e dw i t hU G T I i n o u r d e p a r t m e n tw e r e r e po r t e da n d t h e r e l a t e d l i t e r a t u r e sw e r e r e v i e w e d .K E Y W O R D S :a n e u r ys m ,f a l s e ;t h r o m b i n ;u l t r a s o u n d 股动脉是心血管介入手术最重要的入路之一,股动脉假性动脉瘤(P S A )是较为常见的血管并发症,既往常用治疗方法包括人工压迫㊁手术修补等,近年来超声引导下凝血酶注射术(U G T I)亦有良好效果[1],因其安全有效,成为广泛使用的方法㊂现报道3例假性动脉瘤的治疗并进行文献复习㊂1 病例资料病例1,男性,66岁,体质指数(B M I )32.28k g /m 2,2017年7月16日经右股动脉入路行右冠状动脉支架术治疗㊂术后即刻拔管并使用血管缝合器(A n g i o -s e a lV I P )闭合股动脉穿刺点,术后卧床制动12h ,常规阿司匹林㊁氯吡格雷抗血小板,低分子肝素(4000I U 皮下注射,1次/12h )抗凝治疗㊂术后12h 查体,右股动脉穿刺点局部可及搏动性包块,可闻及杂音,超声明确假性动脉瘤,股动脉前壁见约1.7mm 破口,瘤体约4.3c mˑ1.6c mˑ1.5c m 大小;采用人工压迫30m i n 后局部加压包扎并卧床12h ,复查超声无改善;遂决定行U G T I ,使用生理盐水将凝血酶(凝血酶冻干粉,规格500I U ,北京第一生物化学药业有限公司)稀释至5m l ,即100I U /m l 浓度,使用5m l 注射器于超声引导下瘤体内远离破口处缓慢注射约300I U ,即刻复查超声瘤体内血栓形成,动脉破口血液分流消失,24h 后复查超声无复发㊂见图1㊂病例2,男性,62岁,B M I 24.44k g/m 2,2017年9月10日经右股动脉入路处理左主干病变,使用7F股动脉鞘管,术中顺利于前降支至左主干病变处置入2枚支架,术后即刻拔除鞘管并使用血管缝合器(A n g i o -s e a lV I P )缝合穿刺点,术后卧床制动12h ,常规阿司匹林㊁氯吡格雷抗血小板,低分子肝素(4000I U 皮下注射,1次/12h )抗凝治疗㊂术后12h 下地后出现右下肢伤口处疼痛,右腹股沟局部可及搏动性包块,并可闻及杂音,超声明确假性动脉瘤形成,右侧股动脉近分叉处前壁可见1.9mm 破口,瘤体4.0c mˑ2.0c mˑ1.8c m 大小,可见多个分隔;同例1方法注射凝血酶约500I U ,即刻查超声动脉瘤已封闭,24h 复查超声无复发㊂病例3,女性,27岁,B M I 29.5k g /m 2,2019年9月28日经右股动脉行动脉导管未闭(P D A )封堵术,术后即刻拔除鞘管,徒手压迫止血后,加压包扎并卧㊃663㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.床制动,术后7h右下肢活动后出现穿刺局部肿胀疼痛,超声提示假性动脉瘤形成,瘤体大小2.7c mˑ2.1c mˑ0.9c m,动脉破口约2mm,同例1方法注射凝血酶约约300I U,即刻查超声动脉瘤封闭,24h 复查超声无复发㊂图1超声引导下凝血酶注射术治疗股动脉假性动脉瘤前后对比a.示注射凝血酶前,白色箭头提示瘤颈部位,瘤体内可见血流信号;b.示注射凝血酶后P S A瘤体内血栓形成,瘤颈及瘤体内血流信号消失㊂F:股动脉,P S A:假性动脉瘤2讨论假性动脉瘤(P S A)是股动脉穿刺后较常见的并发症之一,又被称为称医源性股动脉假性动脉瘤(I F A P),是附着于动脉壁的搏动性的囊性血肿,瘤体经动脉穿刺点与动脉腔相通,但瘤腔无动脉壁的全层结构㊂患者常有局部疼痛不适症状,听诊可及收缩期杂音,多普勒超声可见特征性的血流往复征㊂形成原因主要有:穿刺点位置过低㊁反复穿刺㊁压迫位置错误㊁穿刺点位于动脉侧壁㊁鞘管直径过大㊁术后未能严格制动以及肥胖㊁高血压㊁严重动脉硬化等[2]㊂P S A的治疗方法,最常用的主要有外科手术㊁超声引导下人工压迫(U GM C)㊁U G T I三种方式[3]㊂外科手术是治疗其他方法无效的㊁感染性的㊁体积快速扩大的㊁伴有皮肤坏死㊁压迫神经㊁血管等情况的首选方法[4]㊂U GM C文献报道有较高的成功率,但是操作时间普遍较长,压迫时间12~85m i n不等,平均35.6分钟[5],患者痛苦高,对操作者亦有较高的体力损耗,抗凝治疗的患者成功率下降[1]㊂U G T I的原理是利用凝血酶加速瘤腔内血栓形成,从而使得动脉破口处封闭㊂大量的研究证实这种方法具有良好的安全性和有效性[6-7],U G T I目前成为临床上治疗P S A的一线手段㊂D z i j a n-H o r n等[6]的回顾了29091名股动脉入路的患者,有432例(1.49%)P S A患者,根据超声下的瘤体形态特点,选择干预方法,145名患者瘤体<20 mm,没有明确的瘤颈,直接与血管临近或合并动静脉瘘,首选人工压迫;余287名患者使用U G T I处理,部分患者采用了两种处理方法,最终总成功率达97.2%㊂值得注意的是,有10名患者最终进行外科手术,3例出现了并发症,包括出血㊁感染㊁神经损伤㊂另一项研究[8]纳入了121例P S A患者,继发于心血管诊断㊁介入㊁导管消融治疗手术,平均年龄70.7岁,均以U G T I为首选治疗方案,平均直径26.7mm, 111名(92%)患者即刻成功,7名患者复发,其中3名需要外科修补术,未出现如血栓栓塞㊁动脉瘤破裂㊁脓肿等严重并发症,而且发现抗凝㊁抗血小板治疗及瘤体大小对手术结果无明显影响㊂J a r g i e l l o等[9]报道成功率达98.5%(133/135),其中5例通过2次U G T I治疗㊂E h i e l i等[10]亦回顾性总结了326例注射凝血酶治疗的患者,总成功率达98.2%(320/326),进行超声随访的145例患者中,108例成功,21例进行二次注射治疗成功㊂统计分析瘤体直径㊁体积及分叶数量并不影响操作成功率,而抗凝治疗则与瘤体内未能完全血栓化相关㊂而另一项包含46例患者的研究证实瘤体的大小㊁颈部的大小及其复杂度不影响疗效,且抗凝治疗亦不影响治疗成功率[11]㊂总体来说,目前的证据显示对于常规P S A,U G T I有良好的效果,对于复杂多叶的㊁使用抗凝剂的患者可能需要二次操作㊂本文中3例P S A,瘤体最大长度4.3c m,且虽有1例有多叶,但破口直径较小,在超声引导下,可以准确的定位注射部位,均实现1次注射成功封闭㊂对于特殊的患者,亦有相关研究㊂对于重度肥胖的患者(B M Iȡ35k g/m2)该方法同样有效,但对于超㊃763㊃‘临床荟萃“2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2020,V o l35,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.声成像具有一定的挑战性[12]㊂有报道在儿童患者中亦有良好效果[13],8例9个股骨P S A患者接受了13次U G T I治疗,患者平均年龄为3.3岁,平均凝血酶剂量为119I U,成功治疗了8个P S A,其中1个由于动脉壁疾病而未能闭合,没有发现并发症㊂在合并有动静脉瘘(A V F)的P S A患者中,有研究[14]尝试该治疗方法,在成功的患者中发现瘘管舒张期动脉血流速度ɤ25c m/s,且同时口服抗凝治疗是安全有效的,但是在大的A V F中,不主张使用U G T I,警惕发生静脉栓塞㊂有研究显示U G T I方法失败与动脉瘤直径增加㊁终末期肾脏疾病和股浅动脉瘤起源相关[15]㊂在并发症方面,在一项纳入353例患者的研究中[16],动脉微栓塞发生53例(15%),肺栓塞1例(0.3%),未发生外周动脉栓塞㊂栓塞风险与动脉腔与P S A之间的连通通道的长度呈负相关,通道长度小于2mm和反复注射凝血酶增加栓塞的风险㊂我们在临床中使用U G T I方法成功处理的3例P S A,均发生于内科经股动脉入路的介入治疗后,鞘管直径6F和7F,也是临床上内科介入治疗中最常用的,回顾病例,发生P S A的原因可能与肥胖㊁围术期抗凝及术后术肢制动不足相关,值得注意的是有2例使用的血管缝合器(A n g i o-s e a lV I P),但仍有P S A的发生,文献亦有报道,这可能与围术期的抗凝相关[17]㊂U G T I主要的操作要点是利用超声定位,注射时的进针点尽量远离动脉破口处,缓慢注射,即刻复查超声确认,术后卧床数小时即可㊂由于U G T I方法在操作时间㊁成功率及并发症等方面明显的优势,目前已经成为I F A P的一线治疗手段㊂我们成功使用这种方法处理了3例患者,与单纯压迫相比较,患者痛苦小,省时省力,值得推广使用㊂参考文献:[1] T i s i P V,C a l l a m M J.T r e a t m e n t f o r f e m o r a l p s e u d o a n e u r y s m s[J].C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2009,(2):C d004981.[2]S t o l tM,B r a u n-D u l l a e u sR,H e r o l dJ.D on o tu n d e r e s t i m a t et h e f e m o r a l p s e u d o a n e u r y s m[J].V a s a,2018,47(3):177-185.[3]S a a dN E,S a a d W E,D a v i e sM G,e t a l.P s e u d o a n e u r y s m s a n dt h e r o l e o fm i n i m a l l y i n v a s i v e t e c h n i q u e s i nt h e i rm a n a g e m e n t[J].R a d i o g r a p h i c s,2005,25(S u p p l1):S173-189. 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超声诊断单纯性颈内静脉活动性血栓1例及文献复习
超声诊断单纯性颈内静脉活动性血栓1例及文献复习刘蓉;赵秋霞【摘要】目的探讨单纯性颈内静脉活动性血栓的超声表现及转归.方法回顾该院诊断的1例单纯性颈内静脉活动性血栓患者的超声表现和临床特点,结合文献学习,进行总结分析.结果本例患者的超声显示左侧颈内静脉瓣上方1.9 cm处可见以等回声为主的不均质团块,质地疏松,可见有蒂与颈内静脉壁相连,并随心动周期摆动;彩色多普勒显示团块内无血流信号.经过临床抗凝治疗2周后血栓消失,左侧颈内静脉管壁上可清晰显示蒂的形态大小.结论超声诊断颈内静脉血栓具有较高的灵敏度和准确性,应追踪随访,了解其转归,甚至可发现血栓形成的危险因素.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)001【总页数】3页(P146-147,150)【关键词】颈静脉;静脉血栓形成;超声检查,多普勒,彩色【作者】刘蓉;赵秋霞【作者单位】三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院超声科,湖北宜昌443003;三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院超声科,湖北宜昌443003【正文语种】中文【中图分类】R445.1单纯性颈内静脉血栓很罕见，易引起严重的并发症如肺栓塞、血栓后遗症等。
大多数颈内静脉血栓与静脉置管、癌症、卵巢刺激综合征等有关[1]。
本文报道该例患者没有上述相关病史，左侧颈内静脉瓣上方发现活动性血栓，而双侧上、下肢深静脉血流通畅。
对此收集了相关资料并复习文献，旨在分析单纯性颈内静脉血栓发生的病因、特点及转归，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者，男，66岁，因头晕3 d入院。
既往无高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤及脑血管病史，无药物过敏史，无家族遗传疾病史，吸烟史30年。
1.2 方法1.2.1 检查仪器采用PHILIPS EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪，浅表线阵探头(频率为3～12 MHz)。
1.2.2 检查方法患者取平卧位。
依据中国医师协会超声医师分会《血管和浅表器官超声检查指南》进行颈动脉、颈内静脉及上、下肢动静脉超声检查。
成功取出肾功能衰竭患者心脏及血管内长期遗留导丝一例
成功取出肾功能衰竭患者心脏及血管内长期遗留导丝一例刘斌;袁和培;孔祥磊;李华鹏;张东;刘瑶;闫丹丹;马春野【摘要】目的：总结肾功能衰竭患者心脏及血管内长期遗留导丝的取出经验。
方法对我院近期成功取出肾功能衰竭患者心脏及血管内长期遗留导丝1例的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。
结果本例因肾功能不全3年，胸部X线检查发现遗留导丝1.5年入院。
欲行肾移植，需要在肾移植前取出遗留导丝。
经脊柱全长X线检查和彩色多普勒超声检查后明确导丝位于上腔静脉、右房、右室、下腔静脉，直达右髂内静脉。
为不影响肾移植，考虑不宜行髂血管切开，导丝缠绕三尖瓣，不宜单纯应用介入方法，故在开胸心脏直视手术下巧妙应用房间隔缺损封堵器传送鞘管成功取出导丝，术后患者恢复顺利出院。
结论本例提示在临床工作中要仔细认真，避免医源性损伤的发生；中心静脉置管时一旦发生导丝脱落，要及时处理，以免导致粘连造成导丝取出困难，若导丝遗留时间较长需要结合患者病情和需要制定合适手术方法。
【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P68-70)【关键词】肾功能不全;异物;心脏;血管【作者】刘斌;袁和培;孔祥磊;李华鹏;张东;刘瑶;闫丹丹;马春野【作者单位】130021 长春，吉林大学第一医院心脏外科;130021 长春，吉林大学第一医院病理科;130021 长春，吉林大学第一医院放射科;130021 长春，吉林大学第一医院心脏外科;130021 长春，吉林大学第一医院心脏外科;130021 长春，吉林大学第一医院心脏外科;130021 长春，吉林大学第一医院骨关节外科;130021 长春，吉林大学第一医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R692.5;R649.4［DOI］10．3969/j．issn．1002-3429．2016．02．022临床上经皮颈内静脉穿刺插管广泛应用于输液、深静脉给药及中心静脉测压等，但穿刺导丝遗留颈内静脉中是非常少见的，如能及时发现，多能顺利取出，对患者不会造成严重伤害，如留置时间过长，导丝会与周围组织粘连，会增加导丝取出的风险。
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中华医学超声杂志（电子版）２０１３年７月第１０卷第７期 ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．７６０１ 病例报告超声诊断颈内静脉瓣膜缺失一例及文献复习张红霞 何文 赵性泉 冯皓 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０７．０２１作者单位：１０００５０ 首都医科大学附属北京天坛医院超声科（张红霞、何文），神经内科（赵性泉、冯皓） 患者女，５３岁，因“间断头胀不适数年，近日再次发作”于本院神经内科就诊。
平素头胀不适多于睡眠不好时出现，否认有其他明确诱因。
主诉曾在一次发作时静脉输注扩血管药物后感头部及全身不适难以忍受而中途停药。
既往病史：“原发性高血压”史１４年，平素坚持服药治疗。
主要辅助检查：（１）颈部血管常规超声检查：双侧颈动脉内-中膜增厚伴散在斑块形成，双侧椎动脉及锁骨下动脉未见异常，血流动力学均正常；双侧颈内静脉（ｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎ，ＩＪＶ）走行正常，未见狭窄或扩张，左侧颈内静脉瓣膜（ｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｖａｌｖｅ，ＩＪＶＶ）缺失，平静呼吸下，彩色多普勒血流成像示左侧ＩＪＶ持续充满管腔的反向血流，瓦氏呼吸后血流转为回心方向（图１～４），右侧ＩＪＶ结构及血流未见异常。
（２）ＩＪＶ超声造影检查：注入超声造影剂声诺维后２～３ｓ，见造影剂微泡快速大量自左侧头臂静脉及左侧锁骨下静脉逆流入左侧ＩＪＶ直达远段（图５～８）。
（３）胸部ＣＴ：胸腔、纵隔未见异常。
（４）超声心动图未见异常。
（５）头部ＣＴ未见明显异常。
（６）颅内血管造影：颅内各大动脉血管分布及形态正常；上矢状窦前中部纤细、显影不清，左侧横窦较细、局部狭窄。
讨论 ＩＪＶ是颅内乙状窦的直接延续，起始于颅底颈静脉孔后部，在颈部血管鞘内下降至锁骨胸骨端，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉，双侧头臂静脉汇合成上腔静脉，最终回流至心脏，ＩＪＶ近心段呈梭形扩张，多数人在ＩＪＶ近心段末端附有一对瓣膜，极少数人瓣膜缺失［１-２］。
ＩＪＶ是颅脑的主要回流静脉，ＩＪＶＶ是心脏与颅脑之间惟一的瓣膜，二者是颅脑图１ 正常右侧颈内静脉瓣膜超声声像图 图２ 左侧颈内静脉瓣膜缺失超声声像图 图３ 平静呼吸下，多普勒超声显示左侧颈内静脉大量反向血流 图４ 瓦氏呼吸下，多普勒超声显示左侧颈内静脉转为回心血流６０２ 中华医学超声杂志（电子版）２０１３年７月第１０卷第７期 ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．７图５，６ 正常瓣膜颈内静脉超声造影表现。
经左侧肘静脉注入造影剂后，先回流至心脏，１７ｓ左右进入ＲＣＣＡ（箭头所示），此时，相邻的右侧颈内静脉无造影剂显示，说明无造影剂跨瓣膜反流（图５），Ｒ-ＩＮＪ（箭头所示）回流的造影剂在ＲＣＣＡ（箭头所示）之后出现（图６） 图７，８ 左侧颈内静脉瓣膜缺失颈内静脉超声造影表现。
经左侧肘静脉注入声诺维后约２ｓ即见大量造影剂（箭头所示为强回声）跨瓣膜逆流入左侧颈内静脉近心段（图７），约３ｓ造影剂（箭头所示为强回声）已逆流入颈内静脉远段（图８）静脉系统的重要组成部分。
既往对脑循环系统的研究多关注颅脑动脉供血情况，现在越来越多的研究显示，颅脑静脉系统功能障碍与多种神经系统疾病，如暂时性完全遗忘症、原发性张力性头痛、特发性颅内高压等有关。
据文献报道，上述疾病患者颈内静脉瓣膜功能不全（ｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｖａｌｖｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ＩＪＶＶＩ）、颈内静脉反流（ｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｒｅｆｌｕｘ，ＩＪＶＲ）的发生率显著高于对照组，ＩＪＶＶ有阻止血液及胸内压向颅内逆流及传导的作用，ＩＪＶＶＩ、ＩＪＶＲ可导致脑灌注压下降、慢性脑缺血、颅内压增高、脑水肿等一系列脑功能障碍［３-７］。
ＩＪＶ的血流方向取决于瓣膜两侧的跨瓣压差和瓣膜抗反流的能力，跨瓣压差主要与瓣膜两侧静脉压有关，ＩＪＶＶ两侧的逆向压差增大和（或）ＩＪＶＶＩ会导致ＩＪＶＲ。
ＩＪＶＶＩ的主要病因包括静脉管壁及瓣膜发育缺陷、缺失或退行性变；引起中心静脉压增高的各种病因，如充血性心力衰竭、三尖瓣关闭不全、原发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、胸廓出口综合征等；引起胸腔内压力增加的活动，如剧烈咳嗽、用力提举重物、排便、大声喊叫等日常活动长期反复亦会引起ＩＪＶＶＩ及ＩＪＶＲ［８-１１］。
正常情况下，ＩＪＶＶ在每个心动周期中有节律地开放、关闭各一次，保证颈内静脉为单一回心向血流。
心房收缩期（处于心室舒张期）引起上腔静脉回流受阻，上腔静脉血流淤滞管径增宽，中心静脉压增高，推动ＩＪＶＶ关闭；心房舒张期（处于心室收缩期）血液回心，上腔静脉压减低致顺向跨瓣压差增加，致ＩＪＶＶ开放。
ＩＪＶ血流频谱与上腔静脉频谱相似，呈低速连续双峰波，主要反映了心动周期的影响，双峰波为ＩＪＶＶ开放的回心血流，双峰波之间节律性流速下降，后者形成与主波方向相反的小尖峰波，节律与心率一致，是右心房收缩传导的逆向压差与瓣膜抗反流作用的结果。
此外，ＩＪＶ血流动力学亦受呼吸运动影响，表现为在心动周期调节基础上伴随与呼吸频率一致的周期性流速增快减慢［１２-１４］。
瓦氏呼吸是评价ＩＪＶＶ功能常用的辅助手段，是通过增加胸内压及中心静脉压诱发瓣膜关闭来实现的。
瓣膜功能健全者，瓣膜关闭瞬间瓣膜口可表现有短暂低速生理性跨瓣膜反流，反流持续时间通常在０．５～１．０ｓ，相当于瓣膜的关闭时间；瓣膜功能不全者，瓣膜不能抵抗胸内压及静脉压增高，屏气增加胸内压时则出现延长的病理性跨瓣膜反流，瓦氏呼吸下反流持续时间对鉴别生理性抑或病理性反流有较高的敏感度与特异度［１５］。
但某些特殊病例在不同呼吸状态下ＩＪＶ呈特殊血流动力学表现，据文献报道，左侧头臂静脉在胸骨与胸廓入口动脉之间的狭窄空间受压时，出现休息时反流、瓦氏呼吸时反流消失的异常现象［１６］。
一般认为其形成的机制如下：瓦氏呼吸前患者的深吸气，可以释放增加的ＩＪＶ压力、提高静脉流出量，此外，深吸气增加了主动脉与胸骨之间的距离，可以补偿瓦氏呼吸引起的ＩＪＶ压力增加效中华医学超声杂志（电子版）２０１３年７月第１０卷第７期 ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．７６０３应，导致瓦氏呼吸引起的ＩＪＶ压力增加不足以产生逆向跨瓣压差，因此，瓦时呼吸时反流消失。
本例左侧ＩＪＶＶ缺失亦表现了类似异常血流动力学的现象，休息状态下ＩＪＶ持续大量反流与瓣膜缺失有关，同时也表明平静呼吸下心动周期产生的逆向静脉压在ＩＪＶＲ中起主要作用，瓦氏呼吸后转为顺向血流与胸内压增加时血液淤滞在上腔静脉，回心血量减少致心搏量下降，共同作用使逆向静脉压低于颈内静脉压有关。
由于ＩＪＶＶ缺失，血流仅与跨瓣压差有关，致屏气时反而转为回心血流。
本例患者ＩＪＶＶ缺失、ＩＪＶＲ经超声明确诊断，并排除了可能引起ＩＪＶＲ的其他常见相关器质性疾病，考虑该患者的头胀等不适症状可能与ＩＪＶＶ缺失有关。
尽管目前尚无针对ＩＪＶＶ缺失的有效治疗方法，但可对患者提出预防建议，如严格控制血压在理想范围、避免过度体力活动及情绪波动、避免输液速度过快、控制扩血管药物的输入速度等。
此例ＩＪＶＶ缺如引起的ＩＪＶＲ偶然被发现，提醒医师在行颈动脉超声检查时应注意ＩＪＶ形态及血流动力学，ＩＪＶ发育异常还可能合并颅内静脉发育异常，此例即伴发左侧横窦发育狭窄，因此，有必要进一步检查颅内静脉系统。
本例借助超声造影更加直观准确地显示了ＩＪＶＶ缺如及血液跨瓣膜反流的程度，显示了其在评价外周静脉及瓣膜功能方面的价值。
参考文献１ ＨａｒｍｏｎＪＶ，ＥｄｗａｒｄｓＷＤ．Ｖｅｎｏｕｓｖａｌｖｅｓｉｎｓｕｂｃｌａｖｉａｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｓ：ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｓｔｒｕｃｔｕｒｅｉｎ１００ａｕｔｏｐｓｙｃａｓｅｓ．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＰａｔｈｏｌ，１９８６，１（１）：５１-５４．２ Ｓａｎｃｈｅｚ-ＨａｎｋｅＭ，ＰüｓｃｈｅｌＫ，ＬｅｕｗｅｒＲ．Ａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｖａｌｖｅｓｙｓｔｅｍｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎ．Ｌａｒｙｎｇｏｒｈｉｎｏｏｔｏｌｏｇｉｅ，２０００，７９（６）：３３２-３３６．３ ＫｕｒｉｙａｍａＮ，ＴｏｋｕｄａＴ，ＭｉｙａｍｏｔｏＪ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｊｕｇｕｌａｒｆｌｏｗａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｎｏｒｍａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．ＡｎｎＮｅｕｒｏｌ，２００８，６４（２）：２１７-２２１．４ ＤｏｅｐｐＦ，ＶａｌｄｕｅｚａＪＭ，ＳｃｈｒｅｉｂｅｒＳＪ．Ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖａｌｖｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｅｘｅｒｔｉｏｎａｌｈｅａｄａｃｈｅ：ａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ？Ｃｅｐｈａｌａｌｇｉａ，２００８，２８（２）：１８２-１８５．５ ＣｅｊａｓＣ，ＣｉｓｎｅｒｏｓＬＦ，ＬａｇｏｓＲ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｖａｌｖｅｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｉｓｈｉｇｈｌｙｐｒｅｖａｌｅｎｔｉｎｔｒａｎｓｉｅｎｔｇｌｏｂａｌａｍｎｅｓｉａ．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１０，４１（１）：６７-７１．６ ＣｈｕｎｇＣＰ，ＨｕＨＨ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｌｅｕｋｏａｒａｉｏｓｉｓ：ｒｏｌｅｏｆｊｕｇｕｌａｒｖｅｎｏｕｓｒｅｆｌｕｘ．ＭｅｄＨｙｐｏｔｈｅｓｅｓ，２０１０，７５（１）：８５-９０．７ ＣｈｕｎｇＣＰ，ＨｕＨＨ．Ｊｕｇｕｌａｒｖｅｎｏｕｓｒｅｆｌｕｘ．ＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２００８，１６（３）：２１０-２２２．８ ＰａｓｃａｒｅｌｌａＬ，Ｓｃｈｍｉｄ-ＳｃｈｏｎｂｅｉｎＧＷ，ＢｅｒｇａｎＪ．Ａｎａｎｉｍａｌｍｏｄｅｌｏｆｖｅｎｏｕｓｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｖｅｎｏｕｓｖａｌｖｅｆａｉｌｕｒｅ．ＪＶａｓｃＳｕｒｇ，２００５，４１（２）：３０３-３１１．９ ＴａｋａｓｅＳ，ＰａｓｃａｒｅｌｌａＬ，ＢｅｒｇａｎＪＪ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｖｅｎｏｕｓｖａｌｖｅｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ．ＪＶａｓｃＳｕｒｇ，２００４，３９（６）：１３２９-１３３４．１０ ＣｏｎｋｂａｙｉｒＩ，ＭｅｎＳ，ＹａｎｉｋＢ，ｅｔａｌ．ＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｏｆｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｊｕｇｕｌａｒｖｅｎｏｕｓｆｌｏｗａｓａｓｉｇｎｏｆｉｎｎｏｍｉｎａｔｅｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．ＪＣｌｉｎＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，２００２，３０（６）：３９２-３９８．１１ Ｓａｎｃｈｅｚ-ＨａｎｋｅＭ，ＰüｓｃｈｅｌＫ，ＬｅｕｗｅｒＲ．Ａｎａｔｏｍｙｏｆｔｈｅｖａｌｖｅｓｙｓｔｅｍｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎ．Ｌａｒｙｎｇｏｒｈｉｎｏｏｔｏｌｏｇｉｅ，２０００，７９（６）：３３２-３３６．１２ Ｄ’ＣｒｕｚＩＡ，ＫｈｏｕｚａｍＲＮ，ＭｉｎｄｅｒｍａｎＤＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｎｏｕｓｖａｌｖｅ：ｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｅｃｈｏ-Ｄｏｐｐｌｅｒａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２００６，２３（９）：８０３-８０６．１３ 段云友，吕发勤，王文，等．正常成人颈内静脉多普勒血流频谱分析．中华超声影像学杂志，２００３，１２（１２）：７２４-７２６．１４ 吕发勤，段云友，曹铁生，等．正常成人上腔静脉多普勒血流频谱分析．中华超声影像学杂志，２００１，１０（８）：４７０-４７２．１５ ＮｅｄｅｌｍａｎｎＭ，ＥｉｃｋｅＢＭ，ＤｉｅｔｅｒｉｃｈＭ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎｄｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖａｌｖｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＪＮｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ，２００５，１５（１）：７０-７５．１６ ＴａｎａｋａＴ，ＵｅｍｕｒａＫ，ＴａｋａｈａｓｈｉＭ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔｂｒａｃｈｉｏｃｅｐｈａｌｉｃｖｅｉｎ：ｃａｕｓｅｏｆｈｉｇｈｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｆｔｈｅｌｅｆｔｓｉｇｍｏｉｄｓｉｎｕｓａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｊｕｇｕｌａｒｖｅｉｎｏｎＭＲｉｍａｇｅｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９３，１８８（２）：３５５-３６１．（收稿日期：２０１３-０２-１６）（本文编辑：潘雪） 张红霞，何文，赵性泉，等．超声诊断颈内静脉瓣膜缺失一例及文献复习［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１３，１０（７）：６０１-６０３．。