男科疾病的超声诊断
泌尿及男性生殖系超声检查(影像系)
三、正常 声像图表现
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（一）前列腺
可经腹壁、经会阴、经直肠和经 尿道进行检查。
前列腺宽径超声测值因检查方法 不同而异，参考测值为：宽径、长径 及厚径分别为：4cm、3cm及2cm。
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1.轮廓与形态
横切面呈边缘园钝的三角形、 栗子形或半月形、残月形。经直肠 扫查纵切面近似椭圆型。
包膜完整，呈带状强回声，连 续性好。
圆形。白膜回声清晰，光整而平滑。 内部为密集排列的中等强度细点状 回声，分布均匀。
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（四）附睾
位于睾丸后外侧，头部较饱满， 新月形，体扁，紧贴睾丸分界清晰。 附睾头回声强度较睾丸略，体、尾 部回声较弱。
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1.急性附睾炎 附睾炎是阴囊内最常见的感
染性疾病，中青年多见，也是急 性阴囊疼痛的主要原因。本病常 继发于后尿路感染。
较左侧略大。 成年人睾丸长约3.3cm，宽约
2.3cm，厚约1.8cm。
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睾丸表面有血管膜、白膜及鞘 膜。
睾丸矢状断面上可见纵隔，其 发出许多小隔，将睾丸实质分隔为 小叶。小叶有曲细精管，汇合成直 细精管，进入纵隔，吻合为睾丸网。
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（四）附睾 由睾丸网发出8～15条睾丸输
出小管，合并后在睾丸后外侧上部 盘曲成附睾。
⑷交通性鞘膜积液 （先天性鞘膜积液）。
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睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
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对鞘膜内直径0.5～1.0cm的少量 积液，即可清晰显示。阴囊增大，囊 内为圆形或椭圆形无回声区。无回声 区的位置因种类而异。
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4. 前列腺癌（prostate cancer） 发生于老年男性。病变好发于
阴囊疾病的超声诊断
（2）声像图表现：
A：精索纵切时，可探及阴囊根部
睾丸上方见多数较粗而不规则的无回
声管状结构，呈“蜂窝状”，内径大
于等于3mm。
（图）
B：乏氏动作后无回声管状结构明显增
多，增粗。
（图）
C：CDFI 乏氏动作后可见丰富血流
信号。
（图）
低频探查
（2）声像图表现：
急性睾丸炎：睾丸体积弥漫性增大，内 部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声 区，边缘常不规则，但边界清楚，后方 有增强效应，低回声与炎症严重的程度 有关，常有鞘膜积液和阴囊壁增厚。 CDFI：其内可见丰富血流信号（图）
附睾炎：附睾体积弥漫性肿大，尤以 尾部肿大更明显，轮廓较清楚，形态 不规则，可呈结节状，其内部回声不 均匀，可以伴少量鞘膜积液。 CDFI：其内可见丰富血流信号。
睾丸囊肿： 睾丸实质内出现圆形或椭圆形无
回声区，后方、后壁回声增强，可有 侧方声影。良性的皮样囊肿内透声较 差，并伴有较厚的囊壁，囊壁可出现 钙化。（图）
附睾囊性肿物： 附睾头部内出现圆形无回声暗区，
偶可见内有分隔或串珠状，由于精液囊 肿内为乳白色微混液体，境检可见精子 故穿刺有助于鉴别诊断。
（图）
（图）
睾丸（ testis,TS）呈卵圆形，左右各 一。成人睾丸长3-4cm，宽2-3cm，厚12cm，睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管 膜构成。
附睾( epididymis,EP)由头、体、尾三 部分组成，分别附着在睾丸上端，睾丸 体部后缘和睾丸下端。 (图)
精索（spermatic cord）为质软的圆索 状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、淋巴管、神经等。
D ：交通性鞘膜积液 整个鞘膜腔完 全未闭合，积液腔与腹腔有一狭表现：
阴囊、睾丸超声检查诊断技术规范
阴囊、睾丸一、急性附睾睾丸炎1.临床与病理附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。
睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。
2.声像图变现附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。
当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。
合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。
累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。
严重时鞘膜腔内可见液性暗区。
附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。
3.鉴别诊断（1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。
临床上少见，一般不考虑。
（2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。
继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。
二、睾丸扭转1.病理和临床青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。
扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。
发生扭转后患者睾丸疼痛。
常迅速加重。
患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。
病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。
2.声像图表现睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。
急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。
附睾可增大明显，形态不规则。
CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。
3.鉴别诊断睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。
阴囊常见疾病的超声诊断
阴囊常见疾病的超声诊断阴囊是男性生殖器官的一部分，包括睾丸、附睾和阴茎的基部。
阴囊常见疾病主要包括附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张和鞘膜积液等。
超声诊断是一种无创、无痛的检查方法，可以对阴囊常见疾病进行准确的诊断。
本文将详细介绍阴囊常见疾病的超声诊断。
1. 附睾炎：附睾炎是附睾的感染和炎症，常表现为阴囊肿痛、发红、发热等症状。
在超声检查中，附睾炎通常表现为附睾部位增粗、回声增强、血流信号增强等。
此外，超声检查还可以排除其他类似疾病，如附睾扭转等。
2. 睾丸扭转：睾丸扭转是睾丸附着结构发生异常，造成睾丸供血和排水受阻，导致睾丸缺血和坏死。
在超声检查中，睾丸扭转可表现为睾丸旋转或扭曲，血液供应不足，睾丸回声增强等特征。
此外，超声检查还可以检测到扭转后的血流变化，这有助于早期诊断和治疗。
3. 精索静脉曲张：精索静脉曲张是精索静脉蓄积血液并扩张的病症，在超声检查中可表现为静脉曲张、血管壁增厚、扩张等特征。
此外，超声检查还可以观察到血流的速度和方向变化，帮助评估病变的程度和严重性。
4. 鞘膜积液：鞘膜积液是鞘膜内液体的积聚，常见于睾丸周围。
在超声检查中，鞘膜积液可表现为阴囊内液体积聚，形成椭圆形或棒形的回声区域。
超声检查还可以帮助区分鞘膜积液和其他病理改变，如睾丸炎和囊肿等。
总结起来，超声诊断对于阴囊常见疾病的诊断非常重要。
它可以提供准确的图像和详细的信息，帮助医生判断病变的性质、位置和严重程度，从而指导临床治疗和手术决策。
然而，超声诊断也有一定的局限性，如操作技术要求高、对于微小病变的诊断能力有限等。
因此，在诊断过程中需要综合考虑其他临床症状和检查结果，做出准确的诊断和治疗方案。
在超声诊断阴囊常见疾病时，医生需要掌握正确的检查技巧和解读超声图像的方法。
以下是一些常见阴囊疾病的超声表现和诊断要点：1. 附睾炎：超声检查时，附睾部位常常呈现明显的增粗和回声增强。
在急性炎症中，血流信号也会增强。
若超声检查发现阴囊内液体积聚，应警惕有附睾脓肿的可能。
男科检查项目有哪些
男科检查项目有哪些
前列腺的超声检查，可以诊断：
1、良性前列腺增生（前列腺肥大）、前列腺癌、前列腺炎、前列腺结石；
2、精囊腺炎症、精囊腺囊肿、精囊腺肿瘤；
3、后尿道结石、狭窄、先天性尿道瓣膜等。
二、男性生殖系X线检查包括：
X线平片、尿道造影检查，可以诊断：
有无生殖系统的结核
三、外科检查：
外科检查能通过触摸淋巴结、甲状腺、脊柱、皮肤等来发现肿瘤。
尤其是肛指，也就是触摸肛门，这是发现前列腺肥大、痔疮以及肛肠方面肿瘤是最佳的。
四、血脂检查
尤其检测胆固醇水平，这可以帮助你评估患冠心病的概率。
五、血液流变性检查
可预防或早期发现和早期治疗心、脑血管疾病。
用于监测高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心肌梗塞、血栓形成等危险。
六、颈动脉彩超检查
此项检查用于检查颈总动脉、颈内动脉有无狭窄及动脉粥样硬化斑块，早期发现颈动脉粥样硬化。
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阴囊、睾丸疾病的超声诊断
• 五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴 别诊断、临床意义；
一、阴囊、睾丸解剖
阴囊(Scrotum)
• 阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的 延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容 纳两侧睾丸、附睾和部分精索。
•
阴囊主要功能是: • 调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。 阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴 囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒 温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影 响精子的质量
• 2．精索鞘膜积液 亦称精 索囊肿，为鞘状突在发育 阶段未完全闭合，其精索 段积液所致。病变多呈梭 形或圆柱形无回声肿物， 包膜完整清晰， 与腹腔 无通连关系。位置可高可 低；或与睾丸相邻，触似 上下两个睾丸；或位于腹 股沟管中。根据以上声像 图表现，易于作出诊断。
鉴别诊断
临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液， 根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的 四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。 • 1．鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊 内容物可为蠕动的小肠，网膜或(和)液体。根据 以上特点容易和鞘膜积液鉴别。 • 2．根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液 的性质为单纯性的(无回声)或继发性的(回声显著 增多，伴有分隔回声等)。至于继发性积液的原因， 需由临床医师结合病史和其他检查而定。
类 型
1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。 2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限 性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜 腔相通。 3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液 并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相 通。 4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未 闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。
2、声像图
（三） 、睾丸及附睾囊肿；
阴囊疾病超声诊断大全
• 阴囊及内容物CDFI检查方法 1。彩色多普 勒增益调至高位，以不出现过多的背景噪 声为度； 2。脉冲重复频率(PRF)设置在最 低，但不能混叠； 3 壁滤波(wall filter)程度 也设置低点
• 阴囊内血管CDFI表现： 1睾丸内动脉：单 色或红蓝相间，可分为三型 （1）型，血流 呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈 条状，从边缘向实质延伸，一般1-3条，呈 扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行 过睾丸实质到对侧边缘； 2以睾丸两侧缘易 显示，呈红蓝相间的月牙状； 3。附睾： 尾部有时可见点状血流，头及体少见血流
• 先天睾丸发育异常 • 1。睾丸发育不全； 2。无睾症； 3。并睾 症； 4。多睾症； 5。异位睾丸 • 多睾畸形，或称为重睾，是一种少见的异 常现象。文献查询显示迄今仅有约75例报 导。这些病例之中的50%男性患者年龄为 15至25岁之间。其中三睾症占到大多数， 并且左侧患病的病例明显较多。30%伴发 同侧腹股沟疝气。
• 睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果： 1.睾丸萎缩：阴囊具 有自行调节 温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.5～2.5℃,以维持睾 丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的 组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。所以两侧隐 睾可使90%的病人不育。 2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴 囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。 睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发 生恶性变的原因。一般认为睾丸固定术并不能予防恶性变，但有人认 为10岁以前作睾丸固定可减少恶性变的机会。 3.易外伤：睾丸位于阴 囊内，活动度较大，外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸，当腹肌收 缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受 腹压改变的挤压。 4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌 附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发 生睾丸扭转。 5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝。 另外,空虚的阴 囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。
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正常睾丸
多见于青春期（12~18岁）男孩，并患有病毒性腮腺炎，仅有20%伴发 睾丸炎，其中有1\4为双侧睾丸炎。 超声诊断要点： （1）睾丸肿大，有些几成球形
（2）内部回声为中等细小密集光点，均匀分布
（3）部分合并鞘膜积液（睾丸为无回声暗区包围 衬托） （4）急性期过后的恢复期内，睾丸逐渐萎缩变小 （5）如曲细精管破坏严重，晚期导致萎缩的睾丸内睾丸微石症（病损区内 弥漫性的细小强回声光点） （6）部分病历晚期可致睾丸网扩张。
未得到组织学证明有精囊炎。
临床症状为下腹部胀痛、血
精、射精痛、性欲减退等。
（1）精囊囊壁厚度>1mm，内壁模糊，不光滑毛糙。
（2）整个精囊区域不透明，似有一层薄雾遮盖。 （3）有些病例合并精囊囊肿。 （4）慢性病例部分囊壁呈节段性增强回声光点或光 带，部分呈中等回声的粗颗粒状。 （5）少数病例的精囊腺腔内有强回声的结石阴影。 （6） 部分囊壁周围血流信号丰富。
多为腺癌，可原发于精囊，也可由前列腺、膀胱 癌、直肠癌蔓延而来。 主要症状为血精，间歇性血尿，排尿困难。
超声诊断要点：
（1）可发生在精囊的任何部位。 （2）病发区呈中低回声，周边较整齐。 （3）其间血流信号较丰富。RI>60呈低阻高速血流。
（3）硬度增加，用端射式探头径直肠扫查，用探头轻压病灶处，
压之不变形，质硬。
（4）前列腺左右不对称，形态不一致。 （5）前列腺边界不整齐，高低不平，因70%发生在外围缘区的 3mm之内，早期即可发现边界不整齐。 （6）增大的前列腺可向膀胱突起，并引起下尿路梗阻。
往往与前列腺炎同时存在，如为慢性精囊炎，可出 现血精，也有人认为在有明显前列腺炎症状的病人中也
病因尚不明确，近期认为 与尿液向前列腺体内返流有关，
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3.睾丸精索鞘膜积液
鞘状突在精索处未闭合，与睾丸鞘膜腔相通，外观多呈 梨形，位于阴囊内，睾丸与附睾触摸不清。又称为婴儿 型鞘膜积液。
4.交通性鞘膜积液
又称为先天性鞘膜积液。交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝 的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊 断各异。
特点：积液量与体位有关，平卧位积液量减少或消失， 站立位时增多。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大 网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观 察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合 固定，以免术后复发。如术中发现睾丸血循环极差，复 位后仍不能恢复，应切除睾丸。 2.手法复位 一般在病初可以试行。应先给予镇痛剂及解痉剂，半小 时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。复位 成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。
先天性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的目的是在内环 处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不 处理。
谢谢
治疗
初生婴儿有睾丸鞘膜积液时，常在两岁前自行消失，故 不急于进行治疗。若两岁后尚不消失，也有相当多的在 四五岁都可自愈。如六岁后还没好，则行穿刺抽液，多 数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人 抽液后均在短期又长大如初。
2.精索鞘膜积液
特点是鞘状突两端闭合， 精索部分形成局限性鞘膜积 液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。又称为精索囊肿。
精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和 变长。
90%单独发生在左侧，小部分发生在两侧。左侧精索静 脉行程长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。而 右侧精索静脉直接汇入下腔静脉，阻力较小。
精索内静脉高位结扎术
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式， 其理论基础是精索静脉曲张存在血液反流，利用高位结 扎可有效地阻止这种反流。
1.睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜是包在睾丸外面的双层膜，是睾丸从腹腔下降 过程中带入阴囊的腹膜。
正常情况下，睾丸下降至阴囊后，睾丸鞘膜与腹腔之间 的通道即自行闭合，如果闭合不全，腹水下移，就会出 现睾丸鞘膜积液。
正常情况下腔内仅有渗出与吸收平衡的少量液体，而当 鞘膜邻近器官出现病理的改变如炎症、肿瘤、外伤、寄 生虫病等时，就造成渗出与吸收功能失去平衡，
超声表现
睾丸附件
睾丸附件是苗勒管上端退化的残留物。位于睾丸的上方， 呈带蒂的卵圆形小体。
睾丸，附睾
睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜，沿睾丸后缘白膜 增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多结缔组织 小隔，将睾丸实质分成许多睾丸小叶。
睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管，精曲小管的上皮能产生精 子。
附睾炎
青壮年的常见疾病，每当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、 葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机竟输精管逆行侵入 附睾引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、 精囊炎。
睾丸炎
睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌 性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌 感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的 附睾发炎引起，所以又称为附睾—睾丸炎。常见的致病 菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵 犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要 侵犯儿童的腮腺。但是，这种病毒也好侵犯睾丸，所以 往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。
临床表现
睾丸扭转发病急骤，多于睡眠中发病，患者一侧睾丸和 阴囊会剧烈疼痛。扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位， 以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐、恶心 或发热，阴部出现红肿、压痛。
治疗
如果发生睾丸扭转，最好的治疗方法就是进行手术。手 术方法包括手术复位和手法复位两种。
1.手术复位 睾丸扭转作出诊断后，应争取时间立即手术复位，争取
鞘膜积液
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的 囊肿。本病可发生于任何年龄。当鞘膜本身或睾丸、附 睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成鞘 膜积液。根据鞘状突闭合的位置不同，可分为睾丸鞘膜 积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、 交通性鞘膜积液四种类型。
男科疾病的超声诊断
解剖：
精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状 结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输 精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等。
精索的作用：为睾丸、附睾、输精管提供血液供应、淋 巴回流和神经支配。如精索遭受外伤或手术离断，睾丸 即会萎缩丧失功能。
精索静脉曲张
精曲小管结合成精直小管，进入睾丸纵隔交织成睾丸网。从 睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，出睾丸后缘的上部进入 附睾。
附睾（epididymis）呈新月形，紧贴睾丸的后缘和上端。上端 膨大为附睾头，中部为附睾体，下端较细为附睾尾。附睾头 由睾丸输管迂回盘曲，沿睾丸后缘下降，形成附睾体和
腹股沟进路： 1、仰卧位，腹股沟上方斜切口； 2、切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离
精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4 支； 3、提起曲张的精索静脉，分别予以双重结扎，中间一 段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。
超声表现
睾丸扭转
睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定 于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜 过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然 遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定 程度的扭转，也叫精索扭转。