心包疾病的影像学诊断
超声诊断心包疾病,心包填塞,缩窄性心包炎
缩窄性心包炎
概述
可发生于任何心包疾病后 反复慢性炎症，心包增厚粘连 心脏舒张受限，静脉回流受阻，心排量减少 收缩功能相对正常
超声特征
心包增厚>4mm
心包局部或普遍增厚，回声强，脏壁层粘连 心包钙化时回声显著增强伴声影 膈面，后房室沟及下腔静脉入口最明显 心包积液：无或仅少量、包裹性积液
心房扩大，心室正常或缩小
超声心动图价值
心包积液有无、量、分布以及性质 评价心包积液导致的血流动力学改变 指导穿刺部位、深度和治疗
有无积液
心包脏、壁层间于舒张期可探及的无回声区 最低位置积液最显著：后房室沟处 多切面探查全面显示积液范围
积液定量
依据：无回声区出现部位和内径
微量：50-100ml 积液位于左室后壁后方（3-5mm） 心外侧和心前区仅极少或无者
50%CP二尖瓣口呼吸时E峰速度变化〉25% 呼气时肝静脉舒张期反向血流增快 5、TDI二尖瓣环e峰速度 CP患者室间隔侧二尖瓣环e峰速度〉8cm/s
少量：100-200ml 积液位于LVPW后方（<1cm） 心外侧和心前区仅少量
中量：200－500ml 积液均匀分布于LVPW后、心尖及RVAW 前（1-2cm）
大量： >500ml 积液暗带遍布心脏周围，宽度>2cm LAPW后亦可见暗区
积液性质
漏出液 渗出液
包裹性积液
心包粘连增厚形成的局限性无回声区 轮廓不规则，无回声区中见絮状或较多粘 连条带，积液不随体位改变而移动 可发生于心包任何部位，多见于左室后方， 右房旁
主要超声特征
1.心包积液
中-大量PE 亦可为少量或局限性积液
2.心壁塌陷(心包腔压力升高)
右房壁塌陷 最早出现，舒张中晚期-收缩早期,
另类心电图讲义-14--心包胸膜炎电解质异常
六心包与胸腔疾病及电解质异常的心电图诊断1、心包疾病与心包积液急性心包炎是最常见的心包疾病，其心电图特征为：急性心包炎之初，纤维素渗出，可以听到明显心包摩擦音，此时尚未产生明显的心包积液。
此期的心电图表现为：面对心脏外膜的导联ST段凹面向上抬高，伴有明显J波。
ST段主要出现在下壁导联、I导联、V2-V9导联。
而面对心腔的aVR导联ST段压低。
一般近心底的导联，V1、aVL（相对垂位心时）ST段抬高不明显。
急性心包炎早期往往有明显胸痛、胸闷，并有明显的ST段凹面向上抬高。
应与急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。
也需要与早期复极综合征鉴别。
而一旦渗出明显，心包腔渗出液增多后ST段会比较快恢复，而转为心动过速、T波逐渐转倒置。
此期X线、心超都有明确影像改变。
如果处理及时，心包腔渗出液少，ST段抬高时间会较长。
B超与X线看不到明显心包积液会怀疑心包炎诊断。
图6-1 急性心包炎心电图本图心率88次/分，I、II、III、aVF导联、V2-V6等面向心外膜面的导联ST段呈凹面向上抬高0.2～0.35mV，其中除V2导联外，均有明显J波，aVR 导联ST段前的小波折也属于J波！而面对心室腔的aVR导联ST段压低0.2mV。
其中V1导ST也呈斜上型压低约0.05mV。
各导联的T波未见异常。
这份图与急性心肌梗死与早期复极综合征鉴别。
主要看演变。
早期复极综合征，没有演变，而且一般出现在心率较慢情况下，急性心肌梗死的演变一般比较典型，出现异常Q波。
个别急性心肌心包炎就比较难鉴别，需密切结合临床。
急性心包炎临床资料对诊断有很大帮助，一般未明显渗出时，检查可以听到心包摩檫音。
心包摩檫音消失后凭其它体征及X线检查常能做出正确诊断。
急性心包炎多是病毒感染引起，因此往往发病前一周内有感冒症状！然后才有胸痛气紧等心包炎的症状。
图6-2 急性心包炎心电图--18小时后复查图心电图除心室率增加到115次/分外，与首次图无明显改变。
注意发报告时要与前面做的图对比！写在报告诊断后面！心动过速也是急性心包炎的心电图特征之一！图6-3 急性心包炎心电图—第三天复查图第三天复查图，主导心律有窦性转为心房颤动。
心包疾病CT及MR成像新进展
心包疾病CT及MR成像新进展心包是为心脏外面的双层纤维浆膜囊，起到保护和润滑心脏的作用。
正常情况下心包是一个含有少量心包液的薄壁结构（＜50 ml）。
心包具有可扩张性，以防止其过度收缩。
虽然心包病变的病因各异，但所有典型表现均是非特异性的，即炎症和渗出。
广泛心包病变往往是一种或多种病因共同导致，如炎症、纤维化及渗出等。
心包疾病发病率及死亡率较高，且不同类型病变，患者临床表现及体征也不同。
常见的有心包炎、伴或不伴心包填塞的心包积液、缩窄性心包炎、渗出性缩窄性心包炎、心包肿瘤、囊肿、憩室、先天性心包异常等。
心包病变的常见病因包括自身免疫因素、代谢因素、感染、肿瘤、心脏损伤后综合征以及辐射等因素。
心包病变常用检查方法有心电图、胸部X 线摄影（CXR）、超声心动图及血流动力学分析等。
除此之外，心脏CT 及心血管MRI （CMR）等较新的检查技术能够在心包疾病的诊断、预测、治疗评估中提供更完整的信息。
超声心动图、心血管 CT 及 CMR 之间的比较经胸超声心动图（TTE）能够为心包病变提供形态学及血流动力学相关信息，价格相对低廉，是临床首选的影像检查方式。
但很多情况下（肺部疾病、肥胖、术后、哮喘等）经胸超声心动图声窗受限，无法提供准确信息。
相比之下，心脏 CT 及 CMR 不受体型或肺部病变的影响，能够为心包病变提供更可靠的解剖及功能信息。
1. 心脏 CTCT 心电门控能够减少运动伪影，对心包厚度、心包积液、心包钙化的评价具有优势。
静脉内注射对比剂后炎症心肌强化，CT 值升高，而心包积液 CT 值相对较低，此时能够更清晰地将心包及心肌区分开。
心脏 CT 除了直接评估心包解剖结构外，还可以观察心室异常、胸腔积液、腹水、肝静脉扩张等间接征象。
心脏 CT 主要的优势是成像速度快、三维数据采集、准确评估心包厚度及心包钙化，劣势是存在电离辐射、需要利用碘对比剂、无法在自由呼吸状态下评价心室功能以及价格昂贵等。
2. 心血管 MRICMR 图像的独特优势是组织分辨率高并且能够提供功能信息。
心脏影像诊断、X线、CT诊断
心脏一、心脏外形的改变：1.二尖瓣型心脏（梨形心）：肺动脉凸出，心尖圆隆上翘，主动脉结缩小或正常，反映右心负荷过大，常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。
2.主动脉型心脏：肺动脉段凹陷及心尖下移，升主动脉右凸，主动脉结多增宽，心室段延长，反映左心负荷过大，常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。
3.普大型心脏：心脏均匀地向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结正常，常见于心包、心肌损害或以右心房增大较著的患者。
4、靴形心脏：心底增宽，肺动脉段平直或凹陷，心尖圆隆上翘，右心室增大，常见于法洛四联症等先心病。
二、心脏房室增大1.左室增大：后前位，左心室段延长，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏动点上移；心腰凹陷。
左前斜位，左心缘向后凸出，左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重叠，室间沟前移。
2.右室增大：后前位，心尖圆隆、上翘；肺动脉段饱满、凸出。
右前斜位，右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；左前斜位，右室膈段增长，室间沟后上移。
3.左房增大：后前位，右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。
右前斜位，服钡食管左房段压迹明显，向后移位；左前斜位，增大左房使左主支气管上移、变窄，左侧位服钡，可见增大的左房，使食管局限后移。
4.右房增大：前后位，右心房段向后上膨凸，右心房比心高>0.5。
左前斜位，心缘右房段延长凸出。
三、肺血流异常1.肺充血（肺血增多）：主要见于左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。
X线变现为：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超出15mm，周围肺血管纹理也呈比例的增粗、增多。
扩张血管边缘较清楚。
肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下称“肺门舞蹈”。
2.肺缺血（肺血减少）：右心室流出道受阻，造成肺循环血流量减少。
典型X线变现：肺血管纹理纤细，肺门影变小，肺动脉段平直或凹陷，当肺动脉狭窄时，由于瓣后血涡流，导致肺动脉段直立性凸出。
心脏大血管常用的影像学检查方法
心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。
为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。
它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。
超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。
2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。
CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。
CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。
MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。
MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。
以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。
希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。
心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。
下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。
ESC指南心包疾病中文版
ESC2021 指南：心包疾病〔中文版〕编写部本指南依照目前所有现存的关于此议题的凭据，进行了总结和评估，目的是为医务人员供应最好的个体化治疗方案，帮助评估不相同身体状况患者的预后。
第一是关于心包炎的定义及相关诊断标准。
表 1.心包炎定义和诊断标准急性心包炎的诊断介绍1.介绍所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。
〔Ⅰ， C〕2.介绍所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。
〔Ⅰ，C〕3.介绍所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。
〔Ⅰ， C〕4.介绍急性心包炎患者评估炎症标志物〔如 CRP〕和心肌伤害〔如CK，肌钙蛋白〕。
〔Ⅰ， C〕急性心包炎的治疗介绍1.介绍高紧急性心包炎患者住院治疗〔最少一个危险峻素〕。
〔Ⅰ，B〕2.介绍低紧急性心包炎患者门诊治疗。
〔Ⅰ， B〕3.介绍 1 周后抗炎治疗反响评估。
〔Ⅰ， B〕心包炎的诊断流程图主要预后不良的展望指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗最少 1 周无治疗反响。
次要预后不良的展望指标包括：心肌心包炎；免疫控制；创伤；口服抗凝治疗。
表 2.急性心包炎抗炎治疗常用药物急性心包炎的治疗介绍1.介绍阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。
〔Ⅰ， A〕2.介绍秋水仙碱作为辅助阿司匹林 /NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。
〔Ⅰ， A〕3.血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反响。
〔Ⅱ a，C〕4.阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，消除感染或存在特别适应症如自己免疫性疾病，应试虑使用低剂量皮质类固醇。
〔Ⅱ a，C〕5.非运发动急性心包炎应限制运动，直至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常。
〔Ⅱ a，C〕6.关于运发动，介绍限制运动的限时应至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常最少 3 个月。
〔Ⅱ a，C〕7.皮质类固醇不介绍作为急性心包炎一线治疗。
家畜心包疾病的分析诊断和治疗
家畜心包疾病的分析诊断和治疗
家畜心包疾病，是指畜禽身体外围血管系统、心脏壁壳和心包膜出现病理变化引起的疾病，一般包括炎症、肿瘤等。
疾病的严重程度取决于病变的位置、性质和发展程度，严重情况下可导致心力衰竭或死亡。
1. 分析诊断
家畜心包疾病的诊断包括病史询问、临床体检和影像学检查。
病史询问：了解患畜禽是否有食欲不振、体温升高、呼吸急促、肢体水肿等症状，及是否曾接触过感染疾病的动物。
临床体检：观察畜禽的一般状况，包括饮食、精神、体温、呼吸、心率等；检查畜禽的心脏和心包膜是否有肿胀、积液、疼痛等异常表现。
影像学检查：可以通过X光、超声波等影像学检查手段来确认诊断。
X光会显示出心包积液等情况，超声波则能更精准地检查出心包膜和心脏壁壳的情况，并判断积液和病灶的具体位置和大小。
2.治疗
治疗家畜心包疾病，一般包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗：包括抗生素、消炎药、利尿剂等，用于抑制炎症和水肿，促进血流循环，提高心脏的功能。
手术治疗：最常见的手术治疗方法是穿心术和心包切开引流术。
穿心术是将针头从胸膜穿过心脏壁壳，直接穿破心包，将积液排出；心包切开引流术则是在心包上开口，引流积液。
需要提醒的是，在治疗过程中，一定要注意保持良好的卫生条件和饮食管理，避免交叉感染和病情复发。
总之，家畜心包疾病是一类比较严重的疾病，及早发现和治疗是非常重要的。
在一定程度上，预防措施也应该得到重视，尤其是在饲养过程中要注意环境卫生，营养均衡，合理引导锻炼，提高免疫力，以预防此类疾病的发生。
影像诊断学课程标准
《影像诊断学》课程标准课程编号：适用专业：医学影像技术专业开设学期：第二学年第一、二学期计划学时：180学时第一部分前言一、课程的性质影像诊断学是借助于X线、CT、MRI、超声、核医学与介入放射学的成像手段，使人体内部器官和结构显现出来，从而了解人体解剖与生理功能状况和病理变化，以达到诊断和治疗为目的的一门学科，是影像技术专业的核心课程。
课程培养目标是面向基层、农村、社区等医疗卫生单位，适应现代社会经济发展需要，具有高素质实用型的影像技术人才。
二、课程设计的基本理念为确保本大纲的落实，达到培养目标对临床医学专业的要求，本课程按照教学计划要求及自身学科特点，合理安排理论教学和实验教学内容；设置了影像诊断检查技术、胸部影像诊断等6个项目的情景学习。
通过这6个项目26个学习情景的学习，培养学生发现问题，分析问题和解决问题的能力，以达到理论知识、实践技能和职业素质三方面的具体教学目标，充分利用现有的仪器、设备，加大实验教学力度，遵循人才培养需求与规划行业发展相结合；专业人才培养方案与行业职业岗位需求和要求相结合；课程体系建设和教学内容与岗位知识、技能、素质需求相结合的原则和诚信服务的理念，融知识传授、能力培养和素质教育于一体。
确保教学大纲的全面落实。
三、课程设计的基本思路本门课程其主要任务是根据医学影像专业培养目标，使学生获得本课程的专业理论知识，掌握医学影像诊断学必须的基本理论、基本知识和基本技能，具有运用知识分析问题和解决问题的能力。
并为适应职业变化的需要而继续学习奠定必要的基础。
四、课程目标（一）知识目标正确掌握各系统常见疾病的影像诊断方法。
熟悉各种疾病的影像学诊断和鉴别诊断，正确理解影像诊断学为临床医疗服务的特点与目的。
（二）能力目标熟练掌握影像设备的使用方法，能够自行观察和辨认人体组织结构的影像学特点，通过医学影像诊断技术的操作与练习，锻炼学生的独立思考能力，培养学生的综合分析能力。
（三）素质目标在教学过程中针对医学影像技术专业自身特点，注重职业素质教育，重视诚信意识培养。
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▪ 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等
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缩窄性心包炎
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缩窄性心包炎
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MRI表现
▪ 心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号 ▪ 心包钙化呈斑块状极低信号 ▪ 左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 ▪ 下腔静脉、肝静脉扩张 ▪ Cine－MRI示心壁运动幅度降低
实用文档Biblioteka 缩窄性心包炎➢在T2WI上均呈中等或高信号
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血性心包积液
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诊断
➢一种征象诊断 ➢X线平片心影形态改变 ➢超声心动图的液性均匀回声 ➢CT、MRI的直观征象，定量分析
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鉴别诊断
➢大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型 心肌病等鉴别
➢超声心动图结合平片有助于诊断
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比较影像学
➢X线平片最常用，但少量积液易漏诊 ➢超声心动图对PE的诊断有重要价值 ➢很少单为心包积液而行CT、MRI
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病理生理
➢限制心脏舒张功能 ➢静脉回心血量下降 ➢体肺静脉压升高 ➢心排血量降低 ➢限制心脏收缩功能
，导致心力衰竭
临床表现
➢症状：呼吸困难、 腹胀、心悸、咳嗽 、乏力、胸闷
➢静脉压升高--颈静 脉怒张
➢腹水、浮肿 ➢心音低钝
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X线表现
▪ 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 ▪ 三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚 ▪ 心包钙化 ▪ 心脏搏动减弱或消失 ▪ 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 ▪ 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液
➢多数为低密度 ➢出血时为高密度
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▪ 定量评估
积液量（ml）
少量 中等量 大量
<100 100~500
>500
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
15~24 >25
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▪ 增强扫描：壁层心包有强化，使心包积
液显示更清楚
▪ 少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁
处及心房外侧
▪ 随积液量的增多，液体厚度增加且向右
，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧 瓶状或球形
▪ 上纵隔影变短变宽 ▪ 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ▪ 肺血管纹理正常或减少
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心包积液 心底部解剖结构示意图
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心胸比率0.64
心胸比率0.74
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CT表现 ▪ 心包厚度大于4mm ▪ 密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度
❖CT对积液有一定的定性能力 ❖MRI对积液很敏感
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缩窄性心包炎
Constrictive Pericarditis
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概述
➢比较常见的心包疾患 ➢常因心包积液吸收不彻底，引起心包
肥厚、粘连，逐渐发展而成
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病理
➢心包不同程度增厚 ➢严重者可达20mm以上 ➢一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 ➢右侧较左侧增厚明显
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诊断
鉴别诊断
➢根据病史、体征 及影像学检查， 一般CPC诊断 并不困难
➢风心病二尖瓣狭 窄
➢限制性心肌病
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比较影像学
➢X线平片
❖对多数CPC可做出正确诊断 ❖对估计病变程度有一定帮助 ❖仍是临床常用的重要方法
➢超声心动图对CPC诊断与鉴别诊 断起决定作用
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➢CT和MRI ❖ 均可直接显示心包结构及其异常增 厚、粘连 ❖ CT对检测钙化敏感 ❖ MRI对心腔形态及运动功能观察与限 制型心肌病鉴别诊断具有明显优势
心包疾病的影像学诊断
IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES
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心包积液 Pericardial Effusion
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概述
➢病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 ➢多为渗出性液体 ➢积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等
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➢按起病方式分为急性和慢性 ➢急性：积液短时间内迅速增加，心包
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心影略呈“三角”形，心缘僵直
左心缘及底部（膈面）见条状钙化影
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CT表现 ▪ 心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，
分布不均匀
▪ 心包钙化。呈条片状或斑片状钙化 ▪ 心室轮廓变形，舒张受限
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▪ 舒张末容积下降，每搏输出量减少。
EBCT电影检查可发现
▪ 受累心室变形变小－病变严重者 ▪ 不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩
内压力急剧升高，引起心包填塞 ➢慢性：心包内积液缓慢增多，有时可
达数千毫升
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临床表现
➢发热、疲乏、心前区疼痛 ➢心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上
腹胀、浮肿等 ➢体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥
远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝 大和腹水等
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X线表现
▪ <300ml，心影大小和形态可无明显改变 ▪ 中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展
、前方扩展
实用文档
大量心包积液
实用文档
中等量心包积液
MRI表现
▪ 定量评估
少量
积液量（ml） <100
舒张期心包 脏、壁层间距(mm)
5~14
中等量 大量
100~500 >500
实用文档
15~24 >25
▪ 定性分析
➢SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度 有所不同 ❖浆液性：均匀低信号 ❖炎性：不均匀高信号。蛋白含量高 ❖血性：高信号 ❖肿瘤性：不均匀混杂信号