第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复
牙列缺失的可摘局部义齿修复知识点总结
牙列缺失的可摘局部义齿修复知识点总结第五章牙列缺损的可摘义齿修复一、教学要求（考试占10-15分）（一）掌握可摘局部义齿的组成、作用、设计要求、设计过程中的稳定与固位、Kennedy牙列缺损的分类。
（二）熟悉可摘局部义齿的适应症、特点类型、支持形式、临床操作步骤、修复后可能出现的问题及处理。
（三）了解牙列缺损的其他分类方法、可摘局部义齿各部分的制作及修理。
二、教学内容（一）可摘局部义齿的适应证、优缺点、类型及支持方式（1.牙支持式、2.粘膜支持式、3.混合支持式）、与固定义齿修复的特点比较。
（二）牙列缺损及可摘义齿的分类，包括Kennedy牙列缺损分类、Cummer分类、王征寿六类分类、Kratochvi1分类。
（三）可摘局部义齿的模型（诊断模型、工作模型）观测。
（四）可摘局部义齿的组成及其作用。
1.支托的作用及要求（位置、大小、材料、与基牙关系、厚度）。
2.固位体的功能、要求、种类及各类直接固位体的组成、作用和要求。
3.连接体，包括大连接体（腭杆、板、舌杆、舌板、唇杆、颊杆）及小连接体。
4.基托的功能、类型、制作要求伸展范围、厚度、与基牙及邻牙的关系、与粘膜的关系、形态和美学要求）。
5.人工牙的作用、选择原则、种类。
（五）可摘局部义齿的设计。
1.可摘局部义齿设计的基本要求（适应恢复咀嚼功能、保护口腔硬软组织健康、义齿应有良好的固位和稳定作用、舒适、美观、坚固、耐用、容易摘戴）。
2.可摘局部义齿的固位（组成、影响因素、调节固位力的具体措施与稳定）及不稳定的原因、临床表现、转动性不稳定的消除方法、临床处理。
3.可摘局部义齿的设计原则，包括生物学与生物力学原则、固位设计的原则、稳定设计的原则、咬合设计的原则、连接设计的原则、加强设计的原则、牙合学的原则、美学的原则。
4.固定-可摘联合修复。
（六）可摘局部义齿的临床技术（修复前准备、印模、确定颌位关系和上颌架、模型设计和模型预备）。
（七）可摘局部义齿的制作工艺（铸造支架的制作、弯制法制作支架和卡环、排牙、完成）。
口腔修复 第五章 第四节 可摘局部义齿的组成及其作用 讲稿
口腔修复学讲稿第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复目的和要求⏹了解：可摘局部义齿与固定义齿的特点比较；王征寿分类法；⏹熟悉：可摘局部义齿的概念、适应证， Kennedy牙列缺损的分类，⏹掌握：可摘局部义齿的优缺点和支持方式；可摘局部义齿的组成及各个组成部分的作用和种类。
第四节可摘局部义齿的组成和作用（2学时）可摘局部义齿按结构由人工牙、基托、牙合支托、固位体、连接体组成。
按功能：①修复缺损：人工牙、基托、（牙合）支托；②固位稳定：固位体、基托、（牙合）支托；③连接传力：连接体、基托、（牙合）支托一、支托：置于天然牙上，防止义齿龈向移位和传递合力合之托切之托舌之托（一）支托作用1、支持、传递合力2、稳定3、防嵌4、恢复咬（牙合）（二）后牙牙合支托要求:1、材料2、位置3、大小、形态、厚度4、与基牙关系（三）前牙舌隆突支托和切支托要求自学二、固位体（一）固位体的功能：固位、稳定、支持。
（二）固位体的要求：⑴、有一定的固位力，保证义齿在行使功能时不脱位；⑵、就位后，非功能状态，固位体处于静止状态，对基牙不产生静压力，不引起矫治性移位；⑶、摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙；⑷、美观；（弹性义齿冠内固位体）⑸、与基牙密合，不易积聚食物，不损伤口内软硬组织⑹、材料生物相容性（三）固位体的种类1、直接固位体：防止义齿脱位2、间接固位体：防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉（四）卡环型直接固位体的组成、作用和要求1、卡环的结构、作用和要求结构：卡环臂卡环体牙合支托连接体2、卡环种类按制作方法：铸造和锻丝卡环按卡环臂数目：单臂、双臂、三臂按形态结构：圆环形和杆形按卡环与导线关系：一型、二型、三型常用卡环：•单臂卡环•双臂卡环•三臂卡环•圈形卡环•回力卡环•联合卡环•延伸卡环•杆形卡环 I型、C型、T型•RPI卡环组：由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆式卡环组成。
特点：近中牙合支托技术难点：邻面板（导平面）邻面板作用：①、防止义齿除了就位道方向以外的各个方向的脱位力②、基牙预备了导平面后减少了基牙邻面的倒凹，较少食物滞留，也美观③、邻面板可以延伸包绕过远舌轴面角，起卡抱和稳定作用近中牙合支托优点：①、近中牙合支托使基牙受力减小；部分传给邻牙。
口腔修复学 第五章 可摘局部义齿修复_OK
50
RPD设计的基本原则
• 保护口腔软硬组织 • 良好的固位、稳定和支持 • 恢复有效的功能 • 坚固耐用，使用方便 • 合学原则
51
合学原则
建立稳定的咬合关系 RPD应与口腔组织正常功能相适应 恢复的合力应符合机械力学和生物力学要求 修复设计不应影响软组织的生理活动
卡环臂
卡环体 合支托
位置
作用
尖端位于倒凹区
固位
起始部位于非倒凹区 稳定、支持
非倒凹区
稳定、支持
合面或舌隆突
稳定、支持、防食物嵌塞
19
合支托的要求
位置：应放置于基牙的近远中边缘嵴上，如咬 合过紧，也可放置于颊、舌沟或舌隆突上。 大小和形状：形状为薄而宽，呈匙形。要有一 定的强度，能起到足够的支持作用。 与基牙的关系：支托底应与基牙长轴垂直或成 20°角。 合支托不能影响就位和咬合
第五章 可摘局部义齿
1
概述
定义 RPD的优缺点 适应症和非适应症 分类
2
相关定义
牙列缺损：上下颌牙列内的不同部位有不同
数目的牙齿缺失，但牙列中还有天然牙存在。
可摘局部义齿（removable partial denture
RPD):是牙列缺损修复最常用的方法，它利用天 然牙和骨组织作支持，依靠固位体和基托的固 位作用，患者能自行摘戴的一种修复体。
49
保护口腔组织的措施
尽量少磨牙组织 为达到少磨牙组织 的目的，应尽
量选择具有天然间隙处放置固位体。
避免支持组织负荷过重 通过增加支托和卡环减轻基
牙符负荷，增大基托面积减轻牙槽嵴的负荷。
正确地恢复正中关系和垂直关系 正确的颌位关系
既能恢复咀嚼功能又能防止组织损伤。
口腔修复学-第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复
➢选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。 ➢参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调
整倒凹，以确保能合理利用倒凹。
基牙观测线类型
➢ Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线， 倒凹区主要在远离缺隙侧。
➢ Ⅱ型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹 区主要在近缺隙侧。
❖Ⅲ型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌 侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合面，倒凹普遍且显著。
就位道的确定
➢可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各 个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿 才能就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒 凹大小，并在基牙上画出观测线，以确定义齿各 部件的共同就位道。
就位道选择原则
➢便于患者摘戴 ➢有利于义齿固位 ➢不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观 ➢必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和
稳定的需要
影响就位道的因素
➢固位倒凹(retentive undercuts)
在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观 测线（基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。
➢干扰
包括上颌和下颌干扰，必须通过 改变模型倾斜或外科手术来去除 这些干扰。
影响就位道的因素
➢导平面(guide plate) 与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份 相接触，引导义齿顺利就位和脱位。
第一类 第三类
第二类 第四类
Applegate 八条原则归纳
➢ 第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙 间隙数目作为亚类
➢ 若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类 ➢ 若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为
非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类， 另外缺隙数以亚类区别 ➢ 若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则 不在分类之列
第五章_可摘局部义齿详解
观测线(surveying line)
➢又称导线(guide line)，是指按共同就位道描画的，用 以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙 则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙 导线。
➢并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改 变的外形高点连线。
➢观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线 龈方是倒凹区(undercuts)。
➢分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导 卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而 使义齿在共同就位道上能顺利取戴。
基牙观测线类型
➢ Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹 区主要在远离缺隙侧。
➢ Ⅱ型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主 要在近缺隙侧。
❖Ⅲ型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾 斜 时 所 形 成 的 导 线 ， 导 线 位 置 靠 近 牙合 面 ， 倒 凹 普 遍 且 显 著 。
➢ 混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)
义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。
（二）按义齿制作方法和材料分类
➢ 塑料胶连式可摘局部义齿
义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广， 多用作暂时性、过渡性义齿。
可摘局部义齿
张少锋(第四军医大学口腔医学院) 傅柏平(浙江大学口腔医学院) 张保卫(上海第二医科大学口腔医学院) 贾 骏(第四军医大学口腔医学院)
➢第一节 ➢第二节 ➢第三节 ➢第四节 ➢第五节 ➢第六节 ➢第七节 ➢第八节 ➢第九节 ➢第十节
概述 牙列缺损及可摘局部义齿的分类 可摘局部义齿的模型观测 可摘局部义齿的组成及其作用 可摘局部义齿的设计 可摘局部义齿的临床技术 可摘局部义齿的制作工艺 可摘局部义齿的初戴 义齿戴入后可能出现的问题及处理 可摘局部义齿的修理
牙列缺损的可摘局部义齿修复—可摘局部义齿的修理(口腔修复学课件)
可摘局部义齿修理
口腔修复学.可摘局部义齿
一.卡环、牙合支托及固位体折断的修理 二.基托折裂、折断的修理 三.义齿颌间距离过小的处理 四.人工牙折断、脱落或增添的修理
五.重衬
修理前准备
推拉力量——研究修理
原因 修理办法
■为了确保新修复牙的位置的准确，可在前期处理后以蜡将 新牙固定于基托上并雕刻出唇颊侧龈缘的形态，而后在唇 颊侧涂分离剂后作石膏复位记录。
缺点
■ 复诊次数增加。
四、义齿颌间距离过小的处理
原因
■磨耗或下沉
处理
■ 直接或间接增加 ■ 逐渐抬高垂直距离
推拉力量——研究
五、重衬
口腔修复学.可摘局部义齿
适应症
■ 义齿沿远中直接固位体翘动或旋转 ■ 使游离端缺失的基托组织面能稍加压于黏膜 ■ 基托下组织受力不均导致黏膜压痛 ■ 基托折断
推拉力量——研究
五、重衬
口腔修复学.可摘局部义齿
推拉力量——研究
口腔修复学.可摘局部义齿
三、基托折裂、折断的修理
修理办法
4.用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分。磨除时斜向 义齿光滑面。
5. 调自凝基托树脂并在磨除部涂单体。 6.无法拼对正确，可以洗净义齿并将断裂处基托磨粗糙
后，涂单体以自凝树脂直接在口内粘合。
推拉力量——研究
口腔修复学.可摘局部义齿
方法
■ 直接重衬法 ■ 间接重衬法 ■ 软衬材料重衬
推拉力量——研究
口腔修复学.可摘局部义齿
五、重衬---直接法
优点
■ 省时、准确
缺点
■ 偶有患者产生过敏反应，单 体的刺激可造成重衬时的不 适，取下过晚时可灼伤粘膜。
推拉力量——研究
口腔修复 第五章 第一、二节 概述、牙列缺损及可摘局部义齿的分类、可摘局部义齿的模型观测 讲稿
口腔修复学讲稿第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复魏斌目的和要求⏹了解：可摘局部义齿与固定义齿的特点比较；王征寿分类法；⏹熟悉：可摘局部义齿的概念、适应证， Kennedy牙列缺损的分类，⏹掌握：可摘局部义齿的优缺点和支持方式；可摘局部义齿的组成及各个组成部分的作用和种类。
第一节概述（1学时）可摘局部义齿（removable partial dentures，RPD）定义：利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织，患者能够自行摘戴的一种修复体。
目前可摘局部义齿仍然是我国牙列缺损常用的修复方法。
一、可摘局部义齿的适应症和优缺点（一）、适应症各种类型牙列缺损均适用，除了生活不能自理、材料过敏、余留牙或口腔黏膜存在未治愈的疾病。
（二）优缺点1.优点：适用范围广、磨牙少、能自行摘戴、可以修改。
2.缺点：异物感强、咀嚼效率差、使用麻烦。
二、可摘局部义齿的类型及支持方式（1）按义齿所承受力的支持方式分（重点）1、牙支持式；2、黏膜支持式；3、混合支持式。
（2）按义齿制作方法和材料分类1、塑料胶连式2、金属铸造支架式三、可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较本节是对一和二的总结，自学。
第二节.牙列缺损及可摘局部义齿的分类（1学时）分类方法多，没有一种分类能涵盖所有类型的牙列缺损。
Kennedy分类是国际教通用的分类方法，是以缺失牙状况来分；王征寿六类分类法是以义齿的设计方式来分类。
各具代表性。
（一） Kennedy牙列缺损分类法•第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。
•第二类牙弓一侧后部牙缺失．远中为游离端．无天然牙存在。
•第三类牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。
•第四类牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。
（二）可摘局部义齿的Cummer分类自学（三）王征寿六类分类法将义齿的类别、直接固位体的数目及义齿修复的缺隙数用三位数表示：百位数代表义齿的类别；十位数代表卡环的数目；个位数代表再增加的缺隙的数目。
可摘局部义齿
３．种类： （１）腭杆――前腭杆，种腭杆，后腭杆和侧腭杆． 前腭杆：厚1mm宽8mm，呈宽而薄的带状． 位于：上腭硬区之前，腭皱裂之后．
中腭杆：位于上腭中，常用于上颌两双尖牙和第一磨 牙缺失．
后腭杆：厚1.5mm-2mm,宽3.5mm-4mm.厚而窄． 位于：上颌硬区（腭隆突）之后，软腭颤动浅之前． 侧腭杆：位于上腭隆突的一侧或两侧与腭侧龈缘相距
多数牙先天缺失。病因：与遗传， 生长发育障碍，内分泌疾病有关。
（二）后天因素：
龋病——失牙的主要原因。 牙周病——失牙较常见的原因。局部或全
身因素造成牙周组织破坏。 外伤——意外事故造成牙缺失，常伴有牙
槽骨或颌骨缺损。 口腔颌面部疾病——颌骨骨髓炎，走马牙
疳，肿瘤等。
二．牙列缺损的影响
３）C型卡环臂：
适用于C型导线，多用弯制钢丝卡环此类 卡环，固位作用较好。稳定作用不如A型卡臂。
２、对抗臂(Reciprocal Arm or Stabilizing
Arm)
位于：基牙舌面导线上或导线he方的非倒凹 区．
作用：１）对抗侧向力，起支持，稳定义齿 的作用．
２）对抗颊侧固位臂，防止基牙受力向 舌侧移位
作用：固位，支持，稳定作用．防止义齿向he方或 就位道反方向脱位．
B．按结构形式直接固位体可分冠外固位体和冠内固位体．
冠外固位体：指卡环是义齿附着正在基牙，牙冠表面的金属部分． 卡环的材料和制作方法： 材料：不锈钢，钴铬合金，镍铬合金，金合金等． 制作方法：金属造卡环，锻丝卡环，铸造，锻丝联合卡环．
（一）咀嚼功能减退
１、个别后牙缺失：两侧牙倾斜，对颌牙伸 长，造成he障碍。
２、多数牙缺失：咀嚼功能明显减退，消化 不良，影响健康。
活动
第一节概述一、局部义齿的适应症和优缺点（一）适应症：1.各种牙列缺损，尤其游离端缺牙者；2.牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者；3.拔牙创愈合过程中需制作过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙者；4.牙周病需要活动夹板固定松动牙者；5.牙合面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需要回复垂直距离者；6.拔牙后需要作即刻义齿或需要化妆义齿者。
（二）禁忌症：1. 因精神疾病不能自理者；2. 对义齿材料敏感或对义齿异物感明显而又无法克服者；3. 严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效控制者。
（三）优点：适用范围广；磨除牙体组织少；患者能自行摘戴；便于洗刷清洁；制作较简便；费用相对较低；便于修理。
（四）缺点：体积大、部件多；初戴时常有异物感，影响发音，引起恶心；稳定性和咀嚼效能不如固定义齿；设计不合理，对患者造成基牙损伤、粘膜溃疡、菌斑形成和牙石堆积、龋病及牙周炎、牙槽骨加速吸收、TMD等。
二、可摘局部义齿的类型及支持方式（一）按义齿所承受的支持方式的分类1.牙支持式义齿2.粘膜支持式义齿3.混合支持式义齿（二）按义齿制作方法和材料分类1.塑料胶连式可摘局部义齿2.金属铸造支持式可摘局部义齿三、可摘局部义齿与固定义齿修复的特点比较一、K ennedy牙列缺损分类第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在；第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在；第三类：牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在；第四类：牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。
第四类无亚类；其余三类除主要缺隙外，还有一个缺隙为第一亚类，两个为第二亚类，以此类推；前后都有缺牙，则以最后的缺隙决定分类；若两侧都有缺损，则以远中游离端缺牙间隙为基准。
二、Cummer分类三、王征寿六类分类四、可摘局部义齿的Kratochvil分类第一类：牙支持可摘局部义齿（tooth borne partial denture）：牙合力主要由天然牙承担；第二类：游离端可摘局部义齿（extension removable partial denture）：牙合力主要由余留天然牙、粘膜及骨组织共同承担。
口腔修复 第五章 第三节 可摘局部义齿的组成及其作用
可摘局部义齿
42
可摘局部义齿
邻面板
• 1、防止义齿除了就位道方向以外的各个 方向的脱位力
• 2、基牙预备了导平面后减少了基牙邻面 的倒凹，较少食物滞留，也美观
• 3、邻面板可以延伸包绕过远舌轴面角， 起卡抱和稳定作用。
可摘局部义齿
可摘局部义齿
可摘局部义齿
临床常见卡环
联合卡环
• 优点：双固位臂固位作用好 防止食物嵌塞
缺点：备牙较多
一般下列情况下使用：
基牙牙冠短而稳固，需要增强固位力者； 相邻两个基牙有间隙或食物嵌塞
可摘局部义齿
临床常见卡环
联合卡环
可摘局部义齿
临床常见卡环
回力卡环：用于游离端缺失的末端基牙上， 主要好处是减轻基牙受力，增加 牙槽嵴受力，适合于基牙情况差 而牙槽嵴状况相对好的患者。
可摘局部义齿
间接固位体
间接固位体：
为对抗义齿的不稳定而设计的固位 装置，主要是加强义齿的稳定性， 起辅助固位作用，同时有分散合力作用
可摘局部义齿
固位体
直接固位体 卡环
冠外固位体-----冠内固位体
可摘局部义齿
卡环
（1）结构：
以铸造三臂卡环（E型卡环） 为例，基本结构分为
卡环臂 卡环体 牙合支托 连接体
一般用在前磨牙上 有应力中断作用。
可摘局部义齿
临床常见卡环—杆形卡环
T型卡环
• 优点：固位好、美观 • 适用各种类型导线基牙，
但最常用于游离端缺失的 末端基牙 • 缺点：不卫生，稳定作用 差
可摘局部义齿
可摘局部义齿
临床常见卡环—杆形卡环
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就位道的确定
可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各个 基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能 就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小， 并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同
就位道。
就位道选择原则
便于患者摘戴
有利于义齿固位 不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观
以Aker卡环为例
卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂 端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较 硬，位于非倒凹区，有稳定作用。 卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的
坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起
稳定与支持作用。
支托：从卡环体伸向基牙咬合 面部分，有较高的强度；起支 持作用，稳定作用，防止食物 嵌塞，恢复咬合关系 连接体：卡环包埋于基托内的 部分，位于非倒凹区；起连接 作用
类型
冠外固位体：卡环，套筒冠 ，冠外附着体 冠内固位体：主要为冠内附 着体(如栓体栓道式)
间接固位体
作用：辅助固位，增强稳定
防止 牙 合向脱位 对抗侧向力，防旋转和摆动 分散牙 力，减轻基牙和黏膜负力 合
类型：牙 合支托，舌支托，
连续卡环，邻间钩，金属板， 延长基托等
卡环的结构和作用
各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者
牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者
需过渡性义齿、间隙保持者
牙周夹板作用 需恢复垂直距离者 需即刻义齿、化妆义齿者
临床注意事项
精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者 对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者 严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者
诊断模型的观测
模型的三点标记（tripoding）
在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点， 在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分 析杆相接触
观测线(surveying line)
又称导线(guide line)，是指按共同就位道描画的，用 以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙 则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙 导线。
导平面(guide plate) 与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相接
触，引导义齿顺利就位和脱位。
美观 选择适当就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托部份。
可摘局部义齿 的组成及其作用
Components of a Removable Partial Denture and Its Functions
选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。 参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整
倒凹，以确保能合理利用倒凹。
基牙观测线类型
Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹 区主要在远离缺隙侧。 Ⅱ型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主 要在近缺隙侧。
Ⅲ型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾 斜时所形成的导线，导线位置靠近牙 面，倒凹普遍且显著。 合
游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和 开沟
类型
按材料分：塑料牙、瓷牙、金属咬
合(舌)面牙 按制作方法分：成品牙、个别制作 牙 按咬合面形态分：
解剖式牙 30°,33°
半解剖式牙 非解剖式牙 20° 0°
基 托
作用
连接：连接各部件，排人造牙 传力：负承、传递、分散咬合 力 修复缺损：骨、软组织 固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力
牙支持式义齿（tooth-supported dentures）
缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。
黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)
义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合 过紧而不设置支托。
混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)
类型
塑料基托：经济，美观，易调磨、修理 金属基托：薄，轻巧，坚固 金属网加强塑料基托
制作要求
伸展范围：以固位稳定、分散牙 力舒适 合 美观为原则；游离端义齿远端 上颌：上颌结节、翼颌切迹 下颌：磨牙后垫1/3～1/2 厚度：塑料2mm±；金属0.5mm 与天然牙关系： 不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲 与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲 外形：美观，光洁，凹型
优
适用范围广
点
磨除牙体组织少
患者能自行摘戴 制作较简便，费用相对较低
便于修理
缺
点
初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心 稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差 有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快 有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展
可摘局部义齿的类型
（一）按义齿对所承受力的支持方式分类
固位体
功能：固位、稳定、支持 要求：
有一定的固位力，防止行使功能时脱位 交互对抗 对基牙无损伤力（如静态时无作用力） 不损伤口内软硬组织 与基牙密合（防止龋坏、牙周病） 生物相容性好，同种金属以减少微电流 尽量美观
直接固位体
作用：防止义齿牙 合向脱位，起
主要固位作用
可摘局部义齿
张少锋(第四军医大学口腔医学院)
傅柏平(浙江大学口腔医学院)
张保卫(上海第二医科大学口腔医学院) 贾 骏(第四军医大学口腔医学院)
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节
概述 牙列缺损及可摘局部义齿的分类 可摘局部义齿的模型观测 可摘局部义齿的组成及其作用 可摘局部义齿的设计 可摘局部义齿的临床技术 可摘局部义齿的制作工艺 可摘局部义齿的初戴 义齿戴入后可能出现的问题及处理 可摘局部义齿的修理
建立咬合关系，恢复咀嚼功能
辅助发音 恢复牙列外形与面形、改善美观 防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系 紊乱等
选择原则
满足咀嚼、发音和美观要求 在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应 与同名牙和邻牙对称、协调 与年龄、肤色、职业、性别相符 前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功
能
无精神疾患且生活能自理
牙列缺损及可摘局部义齿的分类
Kennedy牙列缺损分类
第一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 第二类 第三类 牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在
第四类 牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中
第一类
第二类
可摘局部义齿的组成
人工牙（artificial teeth） 基 托（denture base ） 固位体（retainer） 支 托（牙 合、切、舌隆突 ） rest （occlusal,incisal,cingulum） 连接体 （connector）
人工牙
作用
代替缺牙，恢复牙弓的完整性
卡环与导线的关系
卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。
卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端
则应进入倒凹区的适当深度。
卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应 刻度的倒凹标记针标记出来。
蜡型的外形形成
模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型
Kennedy牙列缺损分类优缺点
优点
体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握
缺点
不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况
亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患
者心理、功能的影响
不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式
Cummer 分类
斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。
横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。
义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。
（二）按义齿制作方法和材料分类
塑料胶连式可摘局部义齿
义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广， 多用作暂时性、过渡性义齿。
金属铸造支架式可摘局部义齿
一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。
倾斜度一致
制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环
固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义齿就位道
平行
铸造/烤瓷全冠的外形观测和修整
铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体和
模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复体外 形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置， 导平面与可摘局部义齿就位道平行。
并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改
变的外形高点连线。
观测线牙 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线 合 龈方是倒凹区(undercuts)。 分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导
卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而
使义齿在共同就位道上能顺利取戴。
第三类
第四类
Applegate 八条原则归纳
第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙 数目作为亚类
若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类
若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游
离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺
隙数以亚类区别 若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在 分类之列
支持方式 固位形式 适应范围 基牙条件
可摘局部义齿和固定义齿的特点 固定义齿 可摘局部义齿 比较 牙 和/或 黏膜/牙槽骨 牙
冠+粘固剂 适应证严格 要求高，须健康、位置和形态正常 卡环＋基托 适应证范围广 可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿 设计
牙槽骨条件
全身条件
要求低
稍高，能耐受牙体预备
不干扰义齿就位，不影响义齿稳定