胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略宋扬

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内镜治疗门静脉高压症并发上消化道出血

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肝胆外科杂志２００９年４月第１７卷第２期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｂｉｒｓｏｒａｅａｏｉａｙ．ｏｌＨ
，ｏ，７Ｎ．，ｐ．０９Ｖｌ１，ｏ２Ａｒ２０
应结扎或缝扎止血；明显的创面渗血也应缝扎止对血。将脾脏在腹腔内切成三份，别放人标本袋。分将标本袋拉出戳孔外，用血管钳和剪刀将脾剪成小块后取出。重新建立气腹，底冲洗腹盆腔，查无彻检出血后，窝应放置腹腔引流管一条。在脾我们经过对比研究：然腹腔镜与开腹贲门周虽围血管离断术相比仍具有微创的优势，腔镜组比腹开腹组术中出血量明显减少，术后住院时间明显缩
力是根本因素，与门静脉压力直接相关。血管内压力高，管扩张而直径增大，壁厚度遂之变薄，血管于
是血管壁张力增大，当张力越过管壁弹性极限时，血
管破裂而发生大出血，式解释了曲张静脉大小与公
胃食管静脉曲张同其它门体侧枝循环一样，是门静脉高压症的结果。在酒精性和病毒性肝硬化，门静脉压力可通过肝静脉压力梯度（ＶＧ）准确完全腹腔镜下脾切除联合贲门周等．围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价［］中华普通Ｊ．外科杂志，０７２：２ —８３２０，２８１２．洪德飞，彭淑牖．腹腔镜肝胆胰脾外科手术进展［］肝胆外科Ｊ．
『］洪德飞，２郑学咏，淑牖．彭二级脾蒂离断法在腹腔镜巨脾切除

胰源性门脉高压并消化道出血病人的护理

胰源性门脉高压并消化道出血病人的护理【关键词】消化性溃疡出血；胰腺疾病；胰源性门脉高压；护理胰源性门脉高压是一种由于胰腺疾病导致脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”［1］。

胰源性门脉高压是一种少见的肝外型门脉高压，据文献报道，约占肝外型门脉高压的5%［2］。

由于该病较少见和容易忽视，常常危及病人生命。

现在随着诊断技术的提高，以及人们对胰源性门脉高压的重视，胰源性门脉高压并发消化道出血的病人往往能得到及时、有效的治疗，大大降低了该病的死亡率。

近年来国内外关于此病及其诊断和治疗的文献逐渐增多，而相关护理方面的报道却见之较少。

我科自2006年1月~2007年1月收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月~2007年1月我科收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例，其中男4例，女1例，年龄32~53岁，平均年龄46.5岁。

临床表现:均有呕血、黑便、贫血和脾大，无黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化表现。

本组中2例长期上腹痛，3例有胰腺炎史或胰腺疾病史;1例脾功能亢进，4例脾肿大。

胃镜结果:均见胃底孤立性静脉曲张，其中1例伴食管下段静脉曲张。

5例肝功能检查均基本正常，血常规中WBC、RBC、血小板三系或二系减少，5例均无肝炎病史且肝炎相关标志物均为阴性。

5例均无合并骨髓增生性疾病、先天性肝纤维化、肝静脉阻塞、门静脉海绵样变等疾病［3］。

1.2 治疗方法1.2.1 止血除运用一般局部及全身止血药物外，还可使用生长抑素及其它降低门静脉压力的药物。

生长抑素不仅能抑制胰液分泌，还能选择性地减少内脏血流量，降低门静脉压力，减少侧枝循环血流量，降低肝内血管阻力，对冠状动脉及全身血流动力学无影响［4］。

1.2.2 治疗原发疾病引起门静脉高压的胰腺疾病有慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、急性胰腺炎、胰腺结核、胰腺动静脉瘘以及各种良恶性胰腺肿瘤。

这些疾病累及脾静脉造成静脉血管受压，或炎症、肿瘤的侵蚀造成血管痉挛、内膜损害和血流淤滞，进而引起脾静脉血栓形成，导致脾胃区门静脉压力升高［５］。

门静脉高压症所致上消化道大出血两种治疗方法的比较

门静脉高压症所致上消化道大出血的治疗方法有三腔二囊管压迫止血、外科手术治疗和药物治疗，三腔二囊管压迫止血但治疗，患者痛苦大，管后再出血率高；拔外科手术治疗风险大，费用高。２０００年７～２１月００年７月我院采用药物治疗门静脉高压症所致上消化道大出血１８，５例效果满意，与同期三腔二囊管并
有【】２：． ①呼吸道阻塞和窒息；３ ②食管壁缺血、坏死、破裂，胃黏膜
糜烂、胃穿孔； ③吸入性肺炎； ④食道气囊压迫大血管和心脏，引
起心律失常、心跳骤停。奥曲肽是一种人工合成的八肽生长抑素，作用机制包括： ①对内脏血管的收缩更具选择性，可明显减少内脏血流量，进而降低门脉压，于治疗食管或胃底静脉曲张破裂出血ｌ同时用５】，
【关键词】门静脉高压症；上消化道大出血；肝硬化；三腔二囊管；奥曲肽；奥美拉唑
【图分类号】Ｒ７．；６７３４【献标识码】Ａ【章编号］１７ — ７１２１）４１８０中５３２Ｒ５．文＋文６３９０（００３ — ９ — １
率相比，无显著差异（＞００）见表１也Ｊ．。Ｐ５。
表１ｌ与Ｉ有效率和死亡率比较【（）组ｌ组ｎ％】
２０００年７月～２１００年７月我院感染病科、消化内科、急诊科诊治的上消化道大出血患者共３９例；均经胃镜或上消化道０钡透证实：食道下段、胃底静脉曲张；Ｂ超提示：肝硬化、门静脉增粗、脏肿大；中慢性乙型肝炎２１，脾其５例酒精性肝病４６例，血

门脉高压性胃病引发上消化道出血的护理措施研究

首选的抢救措施。因此，上消化道出血患者的早期识别，也就是准确诊断及时治疗，可快速行有效的止血措施止血治疗，严密观察血压、呕吐物、粪便颜色等病情变化，以及认真细致的行系统科学护理措施，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率。 ②肺性脑病：主
中图分类号：Ｒ４７３．５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０５ — ０２３６ — ０２
近年来随着人们物质生活质量的提高，越来越多的消化系统疾病
的所面临的重要『口Ｊ题之川。
也开始出现，据临床研究证明，门脉高压性胃病引发的上呼吸道出血
血症及低氧血症，而肺部循环障碍及肺动脉高压加重脑组织的损害，
从而引起肺性脑病。早期可表现为头痛，头昏，记忆力减退等，而逐渐出现意识障碍，轻者呈嗜睡，昏睡状态，重则昏迷，颅内压升高，视神经乳头水肿和扑击性震颤，肌阵挛，严重时可引起脑出血、脑疝
２３６・临床护理・
Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５
门脉高压性胃病引发上消化道出血的护理措施研究
申春岩
（商斤＿市中医院，河南商丘４７６０００）
【摘要】目的通过研究找到有效的护理途径，提高对门脉高压性胃病引发的上呼吸道出血患者的护理质量，降低该疾病的病死率。方

胰源性门脉高压症并上消化道出血的临床特点分析

关键词：门静脉高压：上消化道出血：临床特点
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＰａｎｃｒｅａｔｉｃＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄＵｐｐｅｒＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅ
（宜春市人民院，江西宜春３３６０００）
摘要：目的探讨胰源性门脉高压并上消化道出血的，临床特点。方法回顾性分析我院经治的１２例临床资料，分析其病因、诊断和治疗方法。结
果引起的病因为慢性胰腺炎７例，胰腺癌３例、胰腺结核和胰腺假性囊肿患者各１例。１２例患者经胃镜、Ｂ超、ＣＴ、超声胃镜等检查得到了准
确及时的诊断，行手术治疗１１例．行介入治疗１例。结论胰源性门脉高压并上消化道出血临床上罕见。最常见的病因是慢性胰腺炎史和胰腺

门静脉高压症并上消化道大出血的急诊手术治疗

强歪；曼篓曼譬窦熬黧黧曼篓熏篓笺杰W至。

至rl歪d舞He歪alt歪h甍Dig至es臻t M至ed乐ic至al歪P至eri至od至ic要al歪歪崔至黑曩至至歪象至至歪至歪；临床研究3．2治疗结果：治愈85例98足，好转20例23足．所治病例全多少与跟痛不成正比。

实际上跟骨骨刺一般是由于跖腱膜在跟部有效。

4讨论4．1诊断：足跟痛症在城乡人民中较为常见，一般发病缓慢，多无明显急性外伤史，疼痛多发生在跟底部、跟内侧部或跟后部，以晨起床时为著，稍活动后，疼痛可稍微缓解，但不可能消失，尤其是跟底部，当踏及硬物时更为明显．本组病例均以跟底部疼痛，不能长时间行走，或行走时出现跛行，甚至需要踮起足尖行走，或穿硬底鞋时加剧，而跟内、后部痛者穿皮鞋时加剧。

检查时跟部无明显肿胀，仅部分跟后、内侧部疼痛者稍肿胀，压痛点多在跟底、内侧、后部。

膝跟撞击试验阳性(足跟底部抵于硬物上，从膝部向下垂直叩击试验)．X线跟骨侧位片上可见到与疼痛部位一致的骨刺形成，本组中有87例101足有骨刺形成，跟骨的跟上部有结节状突出。

有的患者的双侧跟骨均有骨刺形成，一侧发生疼痛，另一侧无症状；有的患者骨刺形成呈钩状而症状轻，而不明显者症状典型，甚至没有骨刺者跟底部痛明显．本组有18例20足没有骨刺的跟痛，因此，作者认为骨刺形成的骨底面结节附着处局部持续性损伤、血肿机化，成骨细胞长入而形成．它与人体骨骼的退行性变有关(扁平足，足外侧缘长期着力)。

查体时也会发现真正的压痛点不在骨刺处，而是在骨刺后方着力点处．跖腱膜长期受牵拉其起点形成无菌性炎症及局部粘连而引起疼痛。

4．2小针刀治疗该病，使其局部粘连松解，减轻跟骨压力、改善局部末梢血管、神经受压状态，减轻跖腱膜对跟骨的牵拉及刺激，从而使疼痛消失。

小针刀治疗要点是针刀进入后要在痛点及跟骨骨刺尖部将跖长韧带和跖腱膜在跟骨结节的附着点进行剥离，进而将韧带和腱膜推顶，这样就松解了跖长韧带和跖腱膜的挛缩，从而疼痛消失。

重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血治疗护理

重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血治疗护理【摘要】护理观察一例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血患者的体会。

胰腺炎发病后6-8周的患者应严密观察有无消化道出血征象。

对大出血患者应积极采取有效措施：迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食，密切观察患者的生命体征变化，做好心理护理等；抗休克治疗的同时争取时间行脾动脉栓塞术，术后加强并发症的观察及护理，待病情稳定后行脾切除术。

【关键词】急性胰腺炎；重症；门静脉高血压症；急救护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.405 文章编号：1004-7484（2013）-09-5121-02重症急性胰腺（severeacutepancreatitis，sap）是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部炎症病变，并且涉及多个脏器的全身性疾病。

其发病急骤，临床表现凶险，病情复杂，并发症多，预后较差，死亡率在20.8%-36%左右。

而胰源性门脉高压症是一种因脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”，在重症急性胰腺炎后期合并消化道出血中，胰源性门脉高压是较少见和容易忽视的病因，而此类消化道出血一旦未及时正确处理，常常危及患者的生命。

1 临床资料本科2011年9月收治一例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血患者。

患者男性，50岁，为sap发病后6周，出血量600ml左右，行磁共振血管造影（mra）明确诊断后即行脾动脉栓塞术，获得立即止血效果。

病情稳定后行脾切除术，治愈出院。

2 护理观察2.1 严密观察出血情况，为医生提供及时的病情信息该患者sap 发病后6周在护士进行护理巡视时发现患者为失血面容，行mra证实为胰源性门脉高压，立即行脾动脉栓塞术，避免了大出血。

2.2 消化道大出血的护理2.2.1 一般护理①绝对卧床休息，避免不必要的搬动。

严密监测生命体征变化，准确记录出入量。

②快速建立双静脉通路，立即行锁骨下静脉穿刺，迅速补充血容量，在保持静脉通路通畅的同时可监测中心静脉压以随时调整输液量及速度。

胰源性门脉高压并发消化道出血12例临床分析

第28卷第3期中国现代医学杂志 Vol. 28 No.3 2018年1月 China Journal of Modern Medicine Jan . 2018收稿日期：2017-07-07DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.03.025文章编号： 1005-8982（2018）01-0124-03胰源性门脉高压并发消化道出血12例临床分析侯建芳，丁伟，孙卫国（河南省洛阳市第二中医院外科，河南洛阳 471003）摘要：目的总结胰源性门脉高压（PPH）并发消化道出血的发病机制、诊断及治疗方法。

方法选取2009年8月-2017年5月在洛阳市第二中医院诊治的12例PPH 并发消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 12例PPH 并发消化道出血患者中，重症急性胰腺炎引起4例，胰腺假性囊肿引起3例，慢性胰腺炎引起2例，胰腺癌引起2例，胰腺结核引起1例。

4例重症急性胰腺炎患者经导管动脉栓塞并脾动脉栓塞后暂时止血，病情稳定后接受手术治疗，其余8例患者直接接受手术治疗，术后患者症状缓解。

围手术期无死亡病例。

随访2～99个月，2例胰腺癌患者于术后15个月内因肿瘤复发转移死亡，其余患者恢复良好。

结论脾脏切除是治疗PPH 并发消化道出血最有效的治疗方法。

关键词：胰源性；消化道出血；脾脏切除中图分类号： R576文献标识码： B胰源性门静脉高压症（pancreatic portal hypertension，PPH）又称胰源性区域性门脉高压症是指因胰腺疾病累及门脉血管，血液回流障碍所致的门静脉高压症[1]，其是消化道出血的重要原因之一。

本研究对PPH 并发消化道出血患者的临床资料进行整理，结合国内外相关文献对其发病机制进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年8月-2017年5月本院普通外科收治PPH 并发消化道出血患者12例。

其中，男性8例，女性4例；年龄33～72岁，平均48.5岁；重症急性胰腺炎引起4例，胰腺假性囊肿引起3例，慢性胰腺炎引起2例，胰腺癌引起2例，胰腺结核引起1例。

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左胃网膜静脉→右胃网膜静脉 → 肠系膜上静脉（图１）。高压的胃短静脉引起胃底黏膜下静脉压力升高，导致局部的静脉曲张，因此，临床最常见的是孤立性胃底静脉曲张。其他少见侧
宋扬，等．胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略
７４１
２，５－６，１１］枝血流途径有［：胃短静脉 → 左胃网膜静脉 → 结肠静脉
摘要：胰源性门静脉高压症（ＰＳＰＨ）的发病机制和肝硬化性门静脉高压症完全不同，是唯一可被治愈的门静脉高压症。ＰＳＰＨ合并胃曲张静脉出血是相对少见的临床表现，但起病凶险，病情复杂，不恰当的治疗决策会延误病情，造成患者死亡。因此探索最ＳＰＨ合并上消化道出血救治策略很有必要。脾切除是治疗ＰＳＰＨ继发消化道出血的确定性术式，同时实施针对胰腺原发优化的Ｐ疾病的术式。对于不适合手术的晚期肿瘤或手术高风险患者，优先选择疗效确切的脾动脉钢圈栓塞止血后再评估是否二期手术。ＰＳＰＨ出血的治疗须个体化决策，有必要开展多中心研究以获得最优化的ＰＳＰＨ出血治疗策略。关键词：胰腺疾病；高血压，门静脉；胃肠出血；食管和胃静脉曲张；静脉血栓栓塞；综述中图分类号：Ｒ５７６；Ｒ６５７．３４㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１４）０８－０７４０－０３
１２－１３］。无须附加血管离断术，分流手术更无必要［
胃短静脉 → 膈静脉 → 肋间静脉 → 下腔静脉； →肠系膜下静脉，当冠状静脉汇入梗阻脾静脉的近端时，则可出现胃短静脉→冠状静脉→食道下静脉→ 奇静脉的分流通路。所以少数情况下也会出现胃底食道静脉曲张和结肠静脉曲张、出血。
７－８］９］、胰腺外伤［等。他少见原因包括医源性的胰腺手术操作［
ＰＳＰＨ会造成致命的上消化道出血，但却是唯一可治愈的
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１４．０８．０１０收稿日期：２０１４－０４－１４；修回日期：２０１４－０５－２６。作者简介：宋扬（１９７１－），女，副主任医师，主要从事急诊医学危重症救治研究。通信作者：刘全达，电子信箱：ｌｉｕｑｕａｎｄａ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ；ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｉｃｖａｒｉｃｅｓ；ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｅｏｅｍｂｏ
临床实践中，须对导致ＰＳＰＨ的病因比如慢性胰腺炎、胰腺肿瘤和胰腺假性囊肿等实施个体化的外科决策：针对胰腺肿瘤，选择胰体尾肿瘤联合脾切除术；对于急慢性胰腺炎合并胰管结脓肿，选择各种引流手术联合脾切除术，达到既消石、胰腺囊肿／除病因，又祛除ＰＳＰＨ出血的病理基础而获得有效止血。治疗选择的难点在于下列ＰＳＰＨ出血患者：（１）晚期胰腺肿瘤患者，失去手术机会；（２）出血导致血流动力学不稳定的患者，暂不适宜手术；（３）存在高龄、严重合并症等手术高风险
ａｎｄＰＳＰＨｉｓｔｈｅｏｎｌｙｃｕｒａｂｌｅｔｙｐｅｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＧａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｓａｌｅｓｓｃｏｍｍｏｎｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆＰＳＰＨ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｐｒｏｂａｂｌｙｅｘａｃｅｒｂａｔｅｓｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ ’ ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｌｅａｄｓｔｏｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓ，ａｎｄｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｗｏｕｌｄｒｅｓｕｌｔｉｎｄｅａｔｈ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｄｅｖｅｌｏｐｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎＰＳＰＨｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓａｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｔｏｔｒｅａｔｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｐｏｏｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｒｉｎｅｌｉｇｉｂｌｅｆｏｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｙｃｏｉｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｓａｐｒｅｆｅｒａｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｓｔｏｐｂｌｅｅｄｉｎｇｂｅｆｏｒｅｓｅｃｏｎｄ－ｓｔａｇｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｄｅｃｉｓｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｌｙ，ａｎｄｔｈｅｆｕｒｔｈｅｒｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｔｏｏｐｔｉｍｉｚｅｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｆｒｏｍＰＳＰＨｉｓｗａｒｒａｎｔｅｄ．
［１－６］
ＳＰＨ门静脉高压症。因此，科学合理的治疗决策，可有效提高Ｐ出血的抢救成功率，降低病死率。本文结合文献和作者近年经验，探讨可能最优化的ＰＳＰＨ合并上消化道出血的救治策
４－６，可分为胰源性、脾
７４０
临床肝胆病杂志第３０卷第８期２０１４年８月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１４
%$ "J(f*
宋㊀扬１，卢㊀昊２，刘全达２
（１解放军总医院急诊科，北京１００８５３；２第二炮兵总医院肝胆外科，北京１０００８８）
化治疗，２例成功止血后行择期脾切除，２例在各行２次内镜硬化治疗不成功后急诊行脾切除术，１例在３次内镜治疗不成功
［１０］）。分析这种差异归因于：（１）ＰＳＰＨ胃底静脉后死亡（图２
２，５－６，１１］要途径为［：胃短静脉→冠状静脉→门静脉，胃短静脉 →
源性（如脾动脉瘤等）和腹膜后源性（如腹膜后肿瘤、炎症等）３大类，其中胰源性因素占ＲＰＨ发病率３／４以上。因此，ＰＳＰＨ和ＲＰＨ涵盖范围略有差异。ＰＳＰＨ最常见病因是急性和慢性胰腺炎（包括胰腺炎继发假性囊肿），其次是各类胰腺肿瘤，其
１０－１１］：患者。此类患者的止血治疗，可以有以下选择［
内镜硬化治疗：主要用于无法切除的胰腺肿瘤或手术高风险患者。急诊内镜硬化治疗对肝硬化性胃底静脉曲张出血可
１４］０％以上的止血率［。但作者发现对ＰＳＰＨ出血患者内镜获７１０－１１］硬化治疗的疗效不佳［：５例ＰＳＰＨ出血患者实施１１次硬
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｉｎｉｓｔｒａｌｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＰＳＰＨ）ｉｓｑｕｉｔｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｏｆｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，
ｌｉｓｍ；ｒｅｖｉｅｗ
㊀㊀胰源性门静脉高压症（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｉｎｉｓｔｒａｌｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＳＰＨ）亦称左侧门静脉高压症（ｌｅｆｔ－ｓｉｄｅｄｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）或区域性门静脉高压症（ｒｅｇｉｏｎａｌｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＲＰＨ），是指一组因脾静脉血液回流受阻而引起左侧脾胃区静脉高压的临床症候群