脾切除术手术步骤
脾切除术手术步骤简介
脾切除术手术步骤简介
脾切除术，也被称为脾切除手术，是一种将脾脏完全或部分切除的外科手术。
以下是脾切除术的一般步骤简介：
1. 麻醉：患者通过全身麻醉或局部麻醉来镇痛和消除意识。
2. 手术切口：医生会在患者的腹部进行手术切口，通常是在左侧腹部。
3. 脾脏的处理：医生将腹部内的脏器移开，以便接近脾脏。
在此过程中，医生会确定脾脏切除的范围。
4. 管路控制：医生会将周围的血管和组织与脾脏分离，并用特殊的夹子或电刀进行止血。
5. 脾脏切除：一旦脾脏完全或部分切除，医生会将其从腹腔中取出。
6. 切口缝合：医生会小心缝合腹部切口，以促进愈合。
7. 结束手术：手术结束后，医生会关闭切口，并在需要的情况下放置引流管，以帮助排除伤口内的任何积液。
需要注意的是，脾切除术可能会因个体差异而有所不同。
手术的具体步骤可能会根据病情、医生的技术和患者的状况而有所调整。
此外，脾切除术具有一定的风险和并发症，患者在手术前应与医生详细讨论。
脾脏移植术的手术步骤
脾脏移植术的手术步骤脾脏移植术是一种复杂的外科手术过程，通常是作为治疗某些疾病或疾病后效果不佳的最后手段。
以下是脾脏移植术的一般手术步骤：1. 前期准备：在进行脾脏移植术之前，医生会对患者进行全面的身体检查和评估，以确保患者具备手术的条件和排除潜在的并发症。
医生还会进行血型配型，以寻找合适的脾脏供体。
2. 手术准备：手术前，患者将接受麻醉，并进行必要的消毒和器械准备。
医生会使用手术工具，如手术刀、缝合线和血管夹，以及显微镜等设备。
3. 切口和访问脾脏：医生将切开患者腹部，以暴露脾脏。
然后，医生会访问并检查脾脏的血管、组织和结构。
4. 切除脾脏：医生将在血管和组织上解剖并切下脾脏。
这个步骤需要非常谨慎，以确保脾脏完整并尽量减少损伤。
5. 移植脾脏：一旦脾脏切除完毕，医生会将捐助者的脾脏放置到接受者的身体内。
通过连接血管和组织来确保脾脏的正常血液供应和功能。
6. 切口关闭和术后护理：脾脏移植手术完成后，医生会关闭切口，并提供适当的术后护理。
患者可能需要留在医院观察一段时间，并接受必要的康复和药物治疗。
需要注意的是，脾脏移植术涉及复杂的外科技术和医疗设备，需要由专业的外科医生和团队来执行。
每个患者的情况都是特殊的，手术步骤可能会有所不同。
因此，在做出手术决策前，医生会仔细评估患者的状况，并与他们讨论手术的风险和好处。
脾脏移植术是一项复杂的手术，有很高的风险和并发症率。
患者在考虑脾脏移植术时，应与医生充分沟通，并了解手术的风险和预期效果。
> 提示：> 脾脏移植术目前仍处于探索阶段，并不是常规的临床治疗手段。
您需要与专业的医疗团队咨询，了解更多相关信息。
脾切实验报告
一、实验目的1. 了解脾脏在免疫系统中的作用。
2. 掌握脾切除手术的操作步骤及注意事项。
3. 观察脾切除后动物生理变化，分析脾脏对机体的影响。
二、实验原理脾脏是人体最大的淋巴器官，具有过滤血液、清除病原体、产生抗体和调节免疫反应等作用。
脾切除实验可以模拟脾脏缺失的状态，研究脾脏在免疫系统中的作用。
三、实验材料与仪器1. 实验动物：小白鼠2. 仪器：手术刀、手术剪、手术钳、镊子、剪刀、注射器、生理盐水、消毒液等3. 药品：肝素、抗生素等四、实验步骤1. 动物麻醉：使用肝素进行动物麻醉，确保实验过程安全。
2. 脾脏暴露：沿腹中线切开皮肤，暴露腹壁肌肉，分离肌肉组织，暴露腹腔。
3. 脾脏游离：用手术剪和手术钳分离脾脏周围组织，使脾脏与周围器官分离。
4. 脾脏切除：用手术剪将脾脏与脾蒂分离，用手术钳夹住脾蒂，切断脾蒂，取出脾脏。
5. 缝合创口：用生理盐水清洗创面，用消毒液消毒，用可吸收线缝合腹壁肌肉和皮肤。
6. 抗生素预防感染：术后给予抗生素预防感染。
五、实验观察与结果1. 术后观察：观察动物的精神状态、活动能力、饮食、呼吸等生理指标。
2. 实验结果分析：（1）术后初期，动物出现食欲不振、精神萎靡、活动能力下降等症状。
（2）术后第3天，动物开始恢复食欲，精神状态好转，活动能力逐渐恢复。
（3）实验过程中，未发现动物出现严重并发症。
六、实验讨论1. 脾脏在免疫系统中的作用：脾脏是人体最大的淋巴器官，具有过滤血液、清除病原体、产生抗体和调节免疫反应等作用。
脾切除实验表明，脾脏在机体免疫系统中具有重要作用。
2. 脾切除后的生理变化：脾切除后，动物出现食欲不振、精神萎靡、活动能力下降等症状。
这是因为脾脏在免疫系统中的作用减弱，导致机体免疫力下降。
3. 脾切除手术的注意事项：在进行脾切除手术时，应确保动物麻醉充分，避免手术过程中动物挣扎，造成手术风险。
同时，手术过程中应严格无菌操作，预防术后感染。
七、结论脾脏在人体免疫系统中具有重要作用。
腹腔镜下脾切除术手术配合
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
脾切除术
【正常解剖】
脾脏的主要功能有：生成和破坏血细胞、为红细胞“修整”结构、贮存血小板、参与免疫反应。
【手术适应症】
脾脏切除术的适应症有：
*先天性或获得性溶血性贫血
*突发性血小板减少症
*脾脏外伤
*淋巴瘤、白血病、何杰金病
*门脉高压和脾功能亢进
*遗传性球形红细胞症
【手术切口】
常规麻醉下，病人进入深睡眠状态，外科医生在病人腹部正中作手术切口。
【手术过程】
外科医生定位并分离脾脏，切断脾脏与其它器官的连接，把脾脏取出。
对于儿童，如果是外伤导致的脾脏破裂，则将切除的脾脏切成小薄片，重新移植到体内。
这些脾脏薄片可继续执行脾脏功能。
【手术预后】
术后护理和原疾病与外伤的程度有关。
术后病人恢复很快，住院时间可少于1周，完全康复需要3-4周。
腹腔镜脾切除术
腹腔镜脾切除术手术人员及器械位置：采用法式体位，器械摆放同胆囊切除术相反。
麻醉及体位：采用气管内插管全麻，术前留置胃管及尿管，病人头高足低，手术操作时，右季肋区垫高，向右侧斜位30度，必要时改为右侧卧位，以利于左膈下显露。
穿刺导管插入部位：于脐左上方插入10mm导管针并置入腹腔镜，目的在于很好观察后腹膜及脾上极，左肋弓下作10mm的插入孔为术者持钳操作用，于剑突下做10mm插孔，供助手插入无损伤抓钳用，于心尖与脐连线中点偏左侧做12mm插孔供Endo-GIA或电剥离钩、分离钳、钛夹钳、圈套等通过，肥胖者因其脾胃韧带的脂肪组织较多，可于右上腹追加一个插孔，使用胃壁把持钳，将胃大弯牵引开以利于脾门的处理。
手术步骤：LS步骤与常规开腹脾切除大致相同，根据手术操作熟练情况，可以先处理脾门也可先处理脾周韧带，视自己熟练程度及习惯而定。
LS步骤如下：1) 脾下极与结肠脾曲的剥离2) 脾胃韧带的打开3) 脾门部脾动、静脉剥离4) 脾动、静脉双重结扎5) 脾背侧后腹膜的分离6) 脾上极后腹膜及胃大弯处的游离7) 应用Endo-GIA进行脾切除8) 尼龙袋收取脾脏9) 于左侧腹部做小切口取出脾脏手术操作要点：1) 脾结肠韧带的切开与分离：由脾下极开始，先用无创伤钳或肠钳将脾区结肠向下牵开，显露出脾结肠韧带、充分确认后，用电凝钩分离，血管夹钛夹，切断，将脾结肠韧带切开分离，由于结肠几乎与脾下极相接，电凝或电切分离时，切不可碰到结肠壁。
此处据脾门较近，且有脾动静脉的分支存在，操作时应力求精准。
2) 胃脾韧带、胃短动、静脉的分离与切断：将脾下极挑起，电凝钩剥离脾肾韧带，暴露脾胃韧带，用钳子夹住脾胃韧带，脾上极与胃大弯之间用电刀切开，较粗血管用钛夹夹住、切断。
脾上极与胃喷门部之间较狭窄，内含胃短血管，必须小心仔细操作，如脾上极暴露困难可留在脾门处理之后再处理。
3) 脾门部动、静脉剥离：脾胃韧带中下部分离后脾门部血管即可暴露，于胰尾上缘找到搏动的脾动脉主干，用丸钳剥离脾动、静脉。
脾切除术
7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如 脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应 行脾切除术。 8.其他脾功能亢进性疾病 ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗 半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童 宜在 1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。②先天性 溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生 严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性 51铬肝脾区测定，表明 脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则 不宜手术。③原发性脾性中性白细胞减少症。④原发性全血球减少症。 ⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者 （周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。⑥后天性溶血性贫 血 禁忌症：15岁以下的患儿或有溶血危象者，不宜行脾切除术。
术后并发症
1.腹部并发症 ①出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功 能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能， 以防治出血。②膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后 3～4 日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及 时切开引流。③术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，ห้องสมุดไป่ตู้由于术 中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉 酶，以明确诊断，及时处理。
⑷双重结扎脾动脉
⑸切开脾结肠韧带
⑹切开脾肾韧带
5.分离脾脏 当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小 50%以上， 一般不必再注射肾上腺素等药物。先将脾向上推开，结扎、剪断附着在 脾下极的脾结肠韧带。再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。此时脾 已大部分离，即可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵 拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极。脾膈韧带处的膜状 粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎， 即可将脾托出。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行， 否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。 6.切除脾脏 将脾托出切口外面，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫，既利止血， 又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、 静脉分别结扎切断（近端血管需结扎加缝扎）。如脾较大，脾蒂较厚， 则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把钳间切断，在余 下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道。如血管 较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意避免损 伤胰尾 将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血液自然流入含有抗凝保养 液的贮血瓶中，备自体输血用
脾切除术手术记录
脾切除术的过程：1．初步麻醉：氯氨酮5ml/只，静脉给药初步麻醉。
2．固定：绳子绕过犬齿使其狗嘴部不能张开，采取仰卧位四肢展开固定于手术上。
3．备皮：用弯剪刀在狗狗左腹股沟区备皮10c m×10c m面积，在狗狗上至剑突上5cm下至下至脐下5cm备皮。
4.术中麻醉：配置浓度为20%乌拉坦注射液500ml备用；左后肢腹股沟区备皮常规消毒，寻找出左后肢股静脉大概位置，沿股静脉走行依次切开皮肤皮下组织及深筋膜，切口长度3cm，游离出股静脉2cm，取30cm长4号线对折后由止血钳穿带过血管下，剪断丝线，一条丝线远心端结扎血管，另一条丝线备用，用眼科剪刀在股静脉表明进行“T”字造口，再插入麻醉药管，并用另一条丝线固定已插入药管，乌拉坦注射液中速滴入。
采用连续缝合方法先缝合深筋膜，再采用单纯缝合方式缝合皮下组织与皮肤。
5.消毒与铺单：在将手术的区域进行常规消毒，先铺小单再中单最后铺大单，围成暴露手术区域20cm×3cm。
6.手术过程：在前正中线偏右1cm做长15cm纵行切口，上至剑突下,下至脐上5cm ,逐层切开皮肤，皮下组织，腹直肌鞘前层，钝性分离腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。
探查腹腔决定行脾切除术。
7．确定肝脾位置后，用手探入腹腔轻轻托起脾脏，下端用温水纱布填塞。
充分显露脾蒂。
结扎并切断胃短血管后小心分离脾蒂，剪开结扎脾的韧带，显露脾动静脉。
用7号线在脾的动静脉处分别进行双重结扎，再切断脾动脉和脾静脉。
8．切断脾蒂后，全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带，完全游离脾脏，移走脾脏。
腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血，再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。
采用连续缝合的方式先缝腹直肌层，再缝合皮肤及皮下组织。
9．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中狗狗血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检。
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脾切除术
1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。
2体位：仰卧位。
可于腰部加一海绵垫，使身体保持略后伸的体位。
3切口：
3.1左侧经腹直肌切口：适用于脾稍大，无粘连者。
如果需探查其他器官或显露不良时，可附加横切口；发现膈面粘连时，可附加上端斜切口，组成胸腹联合切口。
3.2左侧肋缘下切口：适用于大脾，而膈面粘连较少者。
4探查：为慢性疾病做脾切除，要针对术前诊断的病因进行探查，包括脾脏的大小、有无粘连、有无副脾，与周围脏器的关系及脾动、静脉情况等。
对肝硬化门静脉高压病例应注意肝的大小、硬化程度、有无新生物，门静脉系统侧支循环多少、有无栓塞形成，并测定门静脉压力。
对先天性溶血性贫血病例，应探查胆囊及胆管，判断有无结石。
5结扎脾动脉：逐步钳夹、切断左介胃结肠韧带和大部脾胃韧带，以丝线逐一结扎止血，进入小网囊内。
用拉钩向右上方牵开胃体，拉开左肋缘，用纱垫挡住横结肠，显露胰腺体尾部和脾门。
在胰体尾上缘触及搏动的脾动脉，切开后腹膜及脾动脉稍，分离脾动脉约1cm，以直角血管钳从其下缘穿过，自背面引过4号丝线，结扎脾动脉。
若未切开动脉稍，分离时须紧贴脾动脉背面，防止损伤其后方的脾静脉。
此时结扎脾动脉是为了阻断进脾血流，既能使脾血自脾静脉流入回
收，又能使脾脏缩小变软，易于手术操作。
如作双重结扎，则需游离脾动脉1.5~2.0cm，两结间相距3~5mm。
6游离脾脏
6.1处理脾结肠韧带：先将结肠脾曲压向内下方，将脾下极向外上方翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带。
注意勿损伤脾面侧支血管和结肠及其系膜血管，部分脾结肠韧带可留待脾移出切口时处理。
6.2处理脾肾韧带：以右手自脾的外下方将用托起，翻向内前侧，以显露脾肾韧带，用电刀切开。
如粘连较松，侧支循环少的，可用手指紧贴脾脏作钝性分离；如粘连较紧，侧支循环较多时，则沿脾的后外缘腹膜后进行分离，并钳夹、结扎或缝扎血管或出血点。
6.3处理脾膈韧带：向内、向下牵拉脾脏，显露脾融韧带。
若显露困难，可先切断左肝三角韧带、冠状韧带，将左肝向右牵引，即可获得良好显露，再用电刀切开脾膈韧带。
粘连不紧的可以钝性分离，粘连紧的应注意层次，钳夹剪断后缝扎止血，或用电刀切开，随后将脾向内上方托起，以热盐水纱垫填塞脾床止血。
6.4处理脾上极脾胃韧带：离断脾胃韧带下、中段后，牵拉胃显露切开胃膈韧带。
胃膈韧带为胃的浆膜（脏层腹膜）与膈肌的壁层腹膜的连续部分，紧贴后腹膜，切开后便于处理脾上极，胃底上端的脾胃韧带。
显露脾胃韧带上段，逐一钳夹、切断、结扎。
有的门脉高压巨脾病例，上端脾胃韧带的胃短血管粗而短，难以钳夹和结扎，则可待脾游离、移出切口，牵出胃后再处理，以免大量失血或损伤胃壁。
当脾移出后，会显露脾下极未处理的部分脾结肠韧带，可进一步
钳夹、切断、结扎，完成脾脏的游离。
7处理脾蒂：脾游离后缓缓托出腹腔，翻向内侧，显露脾蒂后方及胰尾，以小纱布块或钳夹纱布团自脾蒂推开胰尾。
将脾蒂和胰尾分开后，再将脾脏翻向左侧，显露脾蒂前方，细心解剖、分离脾动、静脉，分别钳夹、切断、结扎，移除脾脏。
近端血管庆双重结扎或缝扎。
门静脉高压症病例侧支循环较多，可于近端以心耳钳或套橡胶管的小儿肠钳，将脾血管一并钳夹，控制出血。
远端血管分别处理后，再移去无创血管钳。
如脾蒂背侧血管解剖显示更清楚，则可将脾内翻后，从背侧处理脾动静脉。
脾脏大，含血量多者，可回收脾血：托住脾脏，松开脾门血管钳，将用血经过滤收集于有保养液的容器中，即可回输。
8冲洗、止血：取出脾床纱布垫，仔细检查后腹膜、膈面、胃大弯及胰尾等处，如有渗血应结扎止血。
门静脉高压者后腹膜侧支血管多，易渗血，可折叠缝合止血。
胃大弯部在处理脾胃韧中的胃短血管时，可能有胃壁损伤或渗血，此时应沿胃大弯缝合胃底浆肌层，以防出血或胃漏。
9注意事项
9.1脾胃韧带上端较短，有胃短动、静脉从中通过，有时较难处理。
可先留下，待其他部位游离完毕，托出脾脏后再予处理。
游离脾脏的步骤前已述及，但不是固定不变，应根据具体情况灵活掌握，可采用行易后难的顺序进行。
9.2处理脾蒂时不宜过度牵拉，如不慎撕裂遥门血管出血，应立即在
胰尾部，针脾动、静脉一并以心耳钳或带薄胶管的小儿肠钳夹住。
然后在钳夹的脾侧，分离出脾血管，切断后双重结扎。
再自针夹处切除胰尾，缝合断端。
9.3脾与膈面或肝面粘连较多且紧密时，不宜强行分离，以免引起难以控制的渗血。
可先处理脾蒂，而后作被膜下切除，遗留脾被膜于膈面或肝面，便于缝扎或电凝止血。
9.4脾床出血可能在手术中或术后发生，可用热盐水纱条或可吸收止血纱（氧化纤维素纱）压迫，电凝或缝扎止血。
门静脉高压患者的后腹膜处，常有丰富的侧支循环，具有降低门静脉压力的作用，应防止损伤，尽量保留。
9.5对于先天性溶血性贫血等病例，应注意将副脾切除，以防疾病复发，影响手术疗效。