脾切除术的手术配合ppt课件
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病例讨论：脾切除术后的护理PPT课件
配合
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
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THANK YOU
2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
腹腔镜脾切除术的配合
护生 每周 写 １ 心得笔 记 ， 篇 交带 教老 师审批 ， 以 便 及 时 了解学 生 的学 习动态 实 习结 束前 先 由护 生 作 自我鉴 定 ． 由带教 老师 给学 生作 鉴定 ． 再 从学 习 态 度 、 作 能力 、 工 专业 技 能等几 方 面综合 评 价 。出科 前
２ ． 好 “ 回 、 手 ” ： 别 由实 际 工 作 能 力 强 ， ２讲 巡 洗 课 分
江西医药 ２０ 年 ０８
第４卷 第 １ ３ ０期
护 士临床 实 习是结束 院校课 堂学 习 ．即将走 向 工作 岗位 的过 渡 阶段 ．手 术 室对实 习生 来说 近 似 陌 生 ， 同 于病房 的环 境 ． 工作 节 奏 快 ， 救 过程 紧 不 其 抢
２年 以上 ． 有一定 独 立工 作经 验 的护 士 ． 即可 担任 带
教。 一个 学生 跟一个 教 师 ， 回、 手 、 班基 本上不 巡 洗 值 变 ， 教师 能熟悉 学生 的情 况 。 使 以便 教学 和评 价 。为 使每 个人 都有 机会上 台洗 手 ．必要 时 由护士 长适 当
调整 ． 统一安 排 ３２由浅 入 深 ． 序 渐 进 ， 手 不 放 眼 ： 生 在 手术 ． 循 放 学 室 实 习一般 分 ３ ～４周 ，先 安排 教师 带着 配合 中 、 小 手术 ， ３ 第 ～４周 ． 可单 独担任 小 手术 的器械 护 士 ， 并 协 助教 师巡 回较 复杂 手术
有一定 工作 经验 和表达 能力 的护 士讲 授 “ 怎样 担任
巡 回护士 ” 如何 做好 器械 护士 ” 和“ 两课 洗手 的道 从
理 、 手 的方 法 、 菌 台 的铺设 、 品 的清 点 以及 如 刷 无 物
由护 士长 出题 进行 专科 理论 考试 ．专业 技 能考 核 由
脾切除术的手术配合PPT优秀版
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾的 脾静脉由脾门处2-6条属支组成，，走行较直，行程较恒定，位于脾动脉后下方，走行于胰后面的横沟中
脾详破细裂 检等查急创症面手，术彻，底由止于血出。血量多且速度快，手术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通，术中大出血时及时补充血容量。
韧带 脾递静22脉#刀由切脾皮门，处递2-干6条纱属布支、组弯成钳，、，电走刀行、较丝直线，止行血程，较递恒甲定状，腺位拉于钩脾暴动露脉手后术下野方。，走行于胰后面的横沟中
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
思递考长题 镊：取脾出切塞除于术脾时床需的要纱切布断垫那，些大韧弯带钳？夹结出扎血哪点些，血4#管线？结扎或缝扎。
做好术中自体血液回收的准备工作。
分离脾蒂并切断，切除脾脏。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
全脾栓塞下腹腔镜巨脾切除术的手术配合
出血 ， 经急诊内镜下止血 （ ＡＰ Ｃ、 黏膜 下注射 等方法 ） 成功， 均 经 保守治疗后好转 。
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
巨大脾脏切除术的手术配合及护理体会
２９ ８ ３
吉林 医学２ １年６ 第３卷 第 １期 ００ 月 １ ８
巨大脾 脏切 除术 的手术 配合及护 理体 会
傅华英 （ 四川省内江市第一人 民 Nhomakorabea院 ，四川 内江 ６ １０ ） ４００
【 要Ｊ目的 ：探讨 巨大 脾脏 切 除术 的 手术 配合 及护 理体 会 。方 法 ：对２ 巨大 脾脏 切除手 术患 者进 行 回顾性 分 析 。结 果 ：在 充 摘 例
及 时核对 所用 器械 和纱布 ，以防体腔 内存 留异 物 ，保 证手 术万 无
一
［】 荣华 ， 飞， 英 ． 功能亢 进术 后血小 板超 高的治 疗［ ． ３刘 刘鹏 刘 脾 Ｊ肝 ］ 胆胰外 科杂 志， ０，１ ） １ ２ ４ｌ（ ： ． ０ ２ ４ ［】肖 辉 ， 建 ． 除术 后再 出血 的诊断 与防 治 ［ ． 国普外基 ４ 王 脾切 Ｊ中 ］
处 理患 者 已治 愈 出院 。
３ 讨 论
ｆ 姚 纯， 彤 ， 铎． １ 】 张 吴 巨脾症 手术切 除方法 的改进 及临床 应用（ 附 ３例报 告） ］ ２ ［ ． Ｉ 医药杂 志， ０ ， （） ３ Ｊ实用 临床 ２ ５ｌ １： ． ０ ｏ ２ 【］ ２ 袁进 国， 利人， 军 ， ． 功能 亢进 患者术 后血小板 参数 变化 姜 胡 等脾
孔 和耻 上３ 点切 口处有 没有 渗 血 的情况 ，切 忌 没有 大切 口从 而 忽
计数 ５ ×１９ ，加 之刚做 完肿瘤 化疗 ，患者 身体极 度虚 弱 。对 于 ９ ／ ０Ｌ
这 种情况 ，一 般不考 虑手 术治 疗 而选择安 全性 相对较 高 的腹腔 镜 下切 除手 术。
视对 腹 部 伤 口的 观 察 ；气 胸 。这 是 由 于Ｃ Ｏ 气体 进 入 胸 腔所 导
吉林 医学２ １年６ 第３卷 第 １期 ００ 月 １ ８
巨大脾 脏切 除术 的手术 配合及护 理体 会
傅华英 （ 四川省内江市第一人 民 Nhomakorabea院 ，四川 内江 ６ １０ ） ４００
【 要Ｊ目的 ：探讨 巨大 脾脏 切 除术 的 手术 配合 及护 理体 会 。方 法 ：对２ 巨大 脾脏 切除手 术患 者进 行 回顾性 分 析 。结 果 ：在 充 摘 例
及 时核对 所用 器械 和纱布 ，以防体腔 内存 留异 物 ，保 证手 术万 无
一
［】 荣华 ， 飞， 英 ． 功能亢 进术 后血小 板超 高的治 疗［ ． ３刘 刘鹏 刘 脾 Ｊ肝 ］ 胆胰外 科杂 志， ０，１ ） １ ２ ４ｌ（ ： ． ０ ２ ４ ［】肖 辉 ， 建 ． 除术 后再 出血 的诊断 与防 治 ［ ． 国普外基 ４ 王 脾切 Ｊ中 ］
处 理患 者 已治 愈 出院 。
３ 讨 论
ｆ 姚 纯， 彤 ， 铎． １ 】 张 吴 巨脾症 手术切 除方法 的改进 及临床 应用（ 附 ３例报 告） ］ ２ ［ ． Ｉ 医药杂 志， ０ ， （） ３ Ｊ实用 临床 ２ ５ｌ １： ． ０ ｏ ２ 【］ ２ 袁进 国， 利人， 军 ， ． 功能 亢进 患者术 后血小板 参数 变化 姜 胡 等脾
孔 和耻 上３ 点切 口处有 没有 渗 血 的情况 ，切 忌 没有 大切 口从 而 忽
计数 ５ ×１９ ，加 之刚做 完肿瘤 化疗 ，患者 身体极 度虚 弱 。对 于 ９ ／ ０Ｌ
这 种情况 ，一 般不考 虑手 术治 疗 而选择安 全性 相对较 高 的腹腔 镜 下切 除手 术。
视对 腹 部 伤 口的 观 察 ；气 胸 。这 是 由 于Ｃ Ｏ 气体 进 入 胸 腔所 导
腹腔镜下巨脾切除术的手术配合
年 １ 至 ２Ｏ ０月 Ｏ６年 １ ０月共 完成 了 １ ２例腹 腔镜 巨脾切 除术 。 ３ ２１麻醉配合 ．．
现报告如下 。 １临床 资料
患者进入 手术室后 常规查 对 ， １ 留置 用 ６号
针在右上肢建 立静脉通 路 ， 醉诱导前 ２ ～３ ｉ， ７～１ 麻 ｏ ０ｍｎ 按 ０
ｍ， Ｌ 术后无并发症发生。平均住 院天数 ８天 ， 术后血小板 均明 止血 ， 患者心率逐渐减 慢 ， 血压正 常 ， 手术顺 利进行 。其余 病
显上升 。
２手 术方 法
、
例术中平稳 ， 无大 出血等并发症发生。 ３２ ２安置体位 患者取右侧 卧位 ４ 度 ， ．． ５ 左季肋 区垫高 ， 左上
ｍ ／ｇ Ｌｋ 的补液量 ， 快速补入平衡 盐液 ， 以补充术前 体液 累计 缺 本组 １ ， ８ ， ４ ， ２例 女 例 男 例 年龄 ３ ～４ １ ２岁。其 中乙肝 后 失量和麻醉 导致 的相对性 容量不 足【 ， 助麻醉 师行气管 插 ３协 Ｊ 肝硬化 门静脉高压 ６例 ， 遗传性球形红细胞增 多症 １ ， 例 血吸 管全麻 ； 中密切 观察 患者 的 心率 、 压、 术 血 血氧 饱和 度、 电 心
而脾 功能亢进脾脏 肿大是 Ｌ Ｓ的禁 忌证Ｌ ，随着 手术经验 的 管用钉仓。术前 接通 电源 ， 试仪 器 ， ２ Ｊ 调 检查 整 机性能 是否 良 积累和超声刀 、 内直线 型切 割吻合 器 （ ｎｏＧＡ 等 新 的手 好 ， 腔 Ｅ ｄ Ｉ ） 运转是否正常 。 术器械 问世 ， 使腹腔镜 下 巨脾 切除术成 为可 能。我院在 ２０ ３２巡回护士配合 Ｏ４ ．
的有效措施 。 关键 词 腹 腔镜 ； 脾切除 术 ； 理 护
中图分类 号 Ｒ７ ． ４３６
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
21例脾部分切除治疗外伤性脾破裂的手术配合
再 次 手 术 ， 并 发 症 发生 ， 无 现将 脾 部 分 切 除 的手 术 配 合 报 道 如 下 。； 龄６ ８ 。 ｌ 男１ 例 女 例 年 ～５ 岁 坠落 伤 ９ ， 伤 例 跌
密 切 观 察患 者 血 压 ， 搏 、 吸 、 识 变 化 ， 助 麻 醉 医 生进 行全 脉 呼 意 协 麻插管 。 行导尿 ， 便随时观察尿量 ， 整输液的速度与量。 进 以 调 调
节 室温 ２ ℃左 右 ， 有休 克 的 患 者 注 意 保 暖 。 ５ 伴 本组 病 例 一 般 采取
６ ， 压伤 ４ ， 击伤 ２ 。 Ｇ ｌ Ｓｈ ｅ 脾破 裂 分级 标 准 ： 级 例 挤 例 拳 例 按 ａ 和 ｃ ｅｌ ｌ ｅ Ｉ Ｉ
８ ，Ｉ ６ ， 例 ＩＩ 例 Ｉ ７ 。 并休 克 ８ ， 级 Ｖ级 例 合 例 肋骨 骨 折 ７ ， 破 裂 ２ ， 例 肝 例
室 。 术 抢 救 成 功 ， 前 准 备 的 快 慢 ， 否 充 分 准 备 ， 非 常 重 要 手 术 是 是
的。
知 识 ， 解 剖 学 、 理 学 、 醉学 等等 ， 就 要 求我 们 手 术 室 护 士 如 生 麻 这 必 须 全 面 系统 地 掌握 相 关 学 科 知 识 。 此 ， 年 我科 都 通过 各种 因 每 形 式 进 行 业 务学 习 ， 各 种 手 术 体 位 固 定 方 法 及 优 点 ， 如 各种 精 密 仪 器 的使 用 方 法及 原 则 ， 种手 术 的 解剖 位 置 。 用Ｐ Ｓ 进 行讨 各 采 Ｄ法 论学 习， 由主 管 护 师 、 师 、 士 逐 层 进 行 传 、 、 ， 到人 人 过 护 护 帮 带 做
平 卧 位 四 肢 用约 束 带 固定 ， 持 体 位 舒 适 。 接 高 频 电 刀 、 心 吸 保 连 中 氧 吸引 ， 节灯光 ， 时供应手术台上所需物 品， 到积极配合 ， 调 及 做
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10
体位：仰卧位
麻醉：气管插管全麻
切口：上腹旁正中切口或肋 缘下斜切口
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11
手术流程及配合
1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助 贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切 皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲 状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口， 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩 大打开。
3.做好术中自体血液回收的准备工作。
4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。
5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
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20
•思考题：脾切除术时需要切断 那些韧带？结扎哪些血管？
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21
• 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围韧带 和结扎血管。脾切除术时需要切断的韧带和 结扎的血管有：
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、 淋巴结和神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
不明显。
膈脾韧带
脾结肠韧带
位于脾前端和结肠左曲 之间，此韧带较短，可 固定结肠左曲并从下方
承托脾。
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5
胃
胃脾韧带
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
左肾
胰腺
脾结肠韧带
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6
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7
副脾
u色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35%
u其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
u血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
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8
手中术国风适过应渡症页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
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2
脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于 血供的实质性器官，位于左上腹部， 质软而脆。正常成年人的脾长1012cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重 110-200g。脾脏具有造血、滤血、 清除衰老血细胞及参与免疫反应等 功能 。
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3
• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。
2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。
3. 膈脾韧带。
4. 脾结肠韧带。
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22
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23
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者 4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等PPT学习交流
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术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
深处。
•体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11 肋，达腋中线，其长轴与左第10肋 平行。
•脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
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4
局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
胃脾韧带
脾的 韧带
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手术流程及配合
10.详细检查创面，彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱 布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。
11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。递温 盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中 弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管.
12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净 纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。
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12
4.洗手，探查腹腔，递湿 纱布垫，更换深部手术器 械，上腹腔拉钩或者自动 拉钩前开暴露手术野。
手术流程及配合
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃 结肠韧带
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手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
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13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿 镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。
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注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。
2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。
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手术 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
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手术流程及配合
*
切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
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脾切除术的手术配合
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主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
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切 开 脾 肾 韧 带
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手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹 部切口，递长镊夹温盐水 纱布垫填塞脾床压迫止血， 同时防止脾重新滑回腹腔。
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手术流程及配合
9.分离脾蒂并切断，切除 脾脏。递3把大弯钳同时 夹住脾动、静脉及脾蒂， 22#刀切断，7#线结扎， 近侧端4#线缝扎。