脾切除术的手术配合
胃脾韧带
脾的 韧带
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、 淋巴结 Nhomakorabea神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
不明显。
膈脾韧带
脾结肠韧带
位于脾前端和结肠左曲 之间，此韧带较短，可 固定结肠左曲并从下方
承托脾。
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胃
胃脾韧带
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
左肾
胰腺
脾结肠韧带
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副脾
u色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35% u其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处 u血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
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手中术国风适过应渡症页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
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体位：仰卧位 麻醉：气管插管全麻 切口：上腹旁正中切口或肋 缘下斜切口
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手术流程及配合
1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协 助贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切 皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲 状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口， 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩 大打开。
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4.洗手，探查腹腔，递湿 纱布垫，更换深部手术器 械，上腹腔拉钩或者自动 拉钩前开暴露手术野。
手术流程及配合
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃 结肠韧带
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手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
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手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
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脾切除术的手术配合
齐萌
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主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
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脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富 于血供的实质性器官，位于左上腹 部，质软而脆。正常成年人的脾长 10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重 110-200g。脾脏具有造血、滤血、 清除衰老血细胞及参与免疫反应等 功能 。
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• 思考题：脾切除术时需要切断 那些韧带？结扎哪些血管？
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• 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围 韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断 的韧带和结扎的血管有：
1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左 血管。
2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。 3. 膈脾韧带。 4. 脾结肠韧带。
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2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者 4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜 等 精品课件
术前准备
用物准 备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
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*
手术流程及配合
切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
切 开 脾 肾 韧 带
*
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手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹 部切口，递长镊夹温盐水 纱布垫填塞脾床压迫止血， 同时防止脾重新滑回腹腔。
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手术流程及配合
9.分离脾蒂并切断，切除 脾脏。递3把大弯钳同时 夹住脾动、静脉及脾蒂， 22#刀切断，7#线结扎， 近侧端4#线缝扎。
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手术流程及配合
10.详细检查创面，彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱 布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。 11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。递温 盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中 弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管. 12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净 纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。 13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿 镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。
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• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。 •体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11肋， 达腋中线，其长轴与左第10肋平行。 •脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
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局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
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注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
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腹腔镜下脾切除术手术配合
腹腔镜下脾切除术
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
脾破裂手术配合
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除术。
对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓，一般视为手 术禁忌症
晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后死亡率高达 7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切除术
存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合
1.物品准备：
脾破裂的手术配合
３.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本， 快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸， 维持水、电解质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜２０°～３０°，切除肝脏时约向左倾 斜１０°～１ ５°。
脾破裂的临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主， 病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者 症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易 诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表 现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左 上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、 反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩 牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发 现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内 出血。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方， 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官，发生率几乎 占各种腹部损伤的 20%～40%,已 有病理改变（门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的 脾脏更容易损伤破裂。
全脾栓塞下腹腔镜巨脾切除术的手术配合
出血 ， 经急诊内镜下止血 （ ＡＰ Ｃ、 黏膜 下注射 等方法 ） 成功， 均 经 保守治疗后好转 。
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
腹腔镜下脾切除术的护理配合
８ １ ）７ — ５ （０ ：２ ７ ．
４ 郭玲． 落实病人 安全 目标 注意细节管理【 ． Ｊ 护理 管理基础 医学 ］
论 坛 ， ０ ０，４：０ ￣ ０ ． ２ １ １ １５ １ ８
１ Ｋｏ ｎ Ｌ Ｔ， ｏｒ ａ Ｍ， ｎ ｌｄ ｏ Ｍ ． ｒ ｓ ｈ Ｃ ｒｇ ｎ Ｊ ｉ Ｄｏ ａ ｓｎ ＳＴＯ Ｅ ｒ ｉ Ｈｕ ｎ： ｍａ
２４ 术 后 器械 处 理 ．
常规开腹器械 ， 常规腹腔镜专用器械 ， 包括２ 台电视监视系统 、 冷光源、 高频 电刀 、 腹腔镜３ 。 ０镜及配套设备 、 电钩 、 拨棒 、 离钳 、 分 抓钳、 打结器 、 吸引器 、 碘伏纱布 、 医用 生物凝胶 、 可吸 收止 血纱 布、 可吸收夹等。 开腹器械用高压灭菌 ， 腹腔镜专用器械用过氧化 氖等离子低 温灭菌器灭菌 。 特殊物品：０ｍ无损伤肠钳 、 １ｃ 超声刀 、 可吸收血管夹及配套施加器， 腔内直线型切割钉合器（ ｎｏ ＧＡ） Ｅ ｄ－ Ｉ 。
当代 护士２ １年９ Ｊ 旬刊 （ 科版 ） ０１ Ｙ下 专
・９ ５・
腹腔镜 下脾切 除术 的护理配合
沈
关键词 ： 脾切除术； 腹腔镜 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６－４１ ２１ ） — ０ ５ ０ １０－ １ （０ １０ ０ ９－ ２ ６ ９
Ｂ ｉ ｉｇ ａ ＳｆｒＨ ａｈ ｓｓ ｍ ［．Ｎ ｔ ｎ ｃｄｍ ｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｅｌ ｙｔ ｌｎ ｅ ｔ ｅ Ｊ ａｏａ Ａ ａｅ ｙ Ｐｅ ， 】 ｉｌ ｓ
（ 文编 辑 ： 艳 ） 本 罗
・
９ ・ ６
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， ． Ｓ Ｓ ｐｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ９
４ 郭玲． 落实病人 安全 目标 注意细节管理【 ． Ｊ 护理 管理基础 医学 ］
论 坛 ， ０ ０，４：０ ￣ ０ ． ２ １ １ １５ １ ８
１ Ｋｏ ｎ Ｌ Ｔ， ｏｒ ａ Ｍ， ｎ ｌｄ ｏ Ｍ ． ｒ ｓ ｈ Ｃ ｒｇ ｎ Ｊ ｉ Ｄｏ ａ ｓｎ ＳＴＯ Ｅ ｒ ｉ Ｈｕ ｎ： ｍａ
２４ 术 后 器械 处 理 ．
常规开腹器械 ， 常规腹腔镜专用器械 ， 包括２ 台电视监视系统 、 冷光源、 高频 电刀 、 腹腔镜３ 。 ０镜及配套设备 、 电钩 、 拨棒 、 离钳 、 分 抓钳、 打结器 、 吸引器 、 碘伏纱布 、 医用 生物凝胶 、 可吸 收止 血纱 布、 可吸收夹等。 开腹器械用高压灭菌 ， 腹腔镜专用器械用过氧化 氖等离子低 温灭菌器灭菌 。 特殊物品：０ｍ无损伤肠钳 、 １ｃ 超声刀 、 可吸收血管夹及配套施加器， 腔内直线型切割钉合器（ ｎｏ ＧＡ） Ｅ ｄ－ Ｉ 。
当代 护士２ １年９ Ｊ 旬刊 （ 科版 ） ０１ Ｙ下 专
・９ ５・
腹腔镜 下脾切 除术 的护理配合
沈
关键词 ： 脾切除术； 腹腔镜 ； 护理
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６－４１ ２１ ） — ０ ５ ０ １０－ １ （０ １０ ０ ９－ ２ ６ ９
Ｂ ｉ ｉｇ ａ ＳｆｒＨ ａｈ ｓｓ ｍ ［．Ｎ ｔ ｎ ｃｄｍ ｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｅｌ ｙｔ ｌｎ ｅ ｔ ｅ Ｊ ａｏａ Ａ ａｅ ｙ Ｐｅ ， 】 ｉｌ ｓ
（ 文编 辑 ： 艳 ） 本 罗
・
９ ・ ６
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ， ． Ｓ Ｓ ｐｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ９
腹腔镜下脾切除术的手术配合体会
伴 脾 脏 肿 大 ２例 ；术 前 经 化 验 、Ｂ 超 、ＣＴ 等 检 查 ，各 项 指 标 均 符 主 要 用 于 牵 拉 胃和结 肠 ，协 助 显 露 术 野 。
合 手 术 。６例 病 人 均 采 用 气 管 插 管 ＋静 脉 复 合 麻 醉 ，术 毕 脾 窝 ２．２．３ 探 查 进 入 腹 腔 后 ，仔 细 探 查 脾 脏 及 其 相 关 脏 器 的 情
ＣＨ ＩＮ ＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲＡ Ｌ ＰＲＡ ＣＴＩＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩＮ Ｇ Ｓｅｐｔｅｍ ｂｅｒ ２０１３ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．９（：
律 失 常 ｛ 。② 当术 者 把 镜 体 放 入 １Ｑ ｍｍ 的 Ｔｒｏｃａｒ后 ，立 即 调 整 手 术 床 头 高 脚 低 向 右 倾 斜 ３Ｏ。～ ４５。，床 头 抬 高 ２５。，这 样 可 使 胃靠 身 体 重 力 向右 下 牵 拉 ，利 于 显 露 脾 胃韧 带 和 脾 门 区¨７］。 ３ 结 果
２ 手 术 配 合
２．２．４ 处 理 脾 蒂 、血 管 、韧 带 自剑 突 下 打 孑Ｌ处 插 入 扇 形 牵 开
２．１ 术 前 准 备
器 ，用 来 向右 侧 牵 拉 胃 ，随 后 分 离 、切 断 脾 的韧 带 和 血 管 ，将 脾 脏
２．１．１ 心 理 护 理 术 前 １ ｄ访 视 病 人 ，了解 病 情 ，术 前 准 备 ，查 游离 。 术 者 先 用 电 凝 钩 分 离 ，双 极 电凝 止 血 ， 镜 头 、气 腹 针 、电 凝 钩 、双 极 电 凝 、无 损 伤 抓 钳 和 分 离 钳 、剪 的脾 动 脉 断 端均 应 双 重 结 扎 牢 固 。脾 脏 切 除 后 ，彻 底 冲 洗 左 上
刀 、持 针 器 、三 叶扇 形 牵 开 器 、直 角钳 、钛 夹 钳 和钛 夹 。
巨大脾脏切除术的手术配合及护理体会
２９ ８ ３
吉林 医学２ １年６ 第３卷 第 １期 ００ 月 １ ８
巨大脾 脏切 除术 的手术 配合及护 理体 会
傅华英 （ 四川省内江市第一人 民 Nhomakorabea院 ，四川 内江 ６ １０ ） ４００
【 要Ｊ目的 ：探讨 巨大 脾脏 切 除术 的 手术 配合 及护 理体 会 。方 法 ：对２ 巨大 脾脏 切除手 术患 者进 行 回顾性 分 析 。结 果 ：在 充 摘 例
及 时核对 所用 器械 和纱布 ，以防体腔 内存 留异 物 ，保 证手 术万 无
一
［】 荣华 ， 飞， 英 ． 功能亢 进术 后血小 板超 高的治 疗［ ． ３刘 刘鹏 刘 脾 Ｊ肝 ］ 胆胰外 科杂 志， ０，１ ） １ ２ ４ｌ（ ： ． ０ ２ ４ ［】肖 辉 ， 建 ． 除术 后再 出血 的诊断 与防 治 ［ ． 国普外基 ４ 王 脾切 Ｊ中 ］
处 理患 者 已治 愈 出院 。
３ 讨 论
ｆ 姚 纯， 彤 ， 铎． １ 】 张 吴 巨脾症 手术切 除方法 的改进 及临床 应用（ 附 ３例报 告） ］ ２ ［ ． Ｉ 医药杂 志， ０ ， （） ３ Ｊ实用 临床 ２ ５ｌ １： ． ０ ｏ ２ 【］ ２ 袁进 国， 利人， 军 ， ． 功能 亢进 患者术 后血小板 参数 变化 姜 胡 等脾
孔 和耻 上３ 点切 口处有 没有 渗 血 的情况 ，切 忌 没有 大切 口从 而 忽
计数 ５ ×１９ ，加 之刚做 完肿瘤 化疗 ，患者 身体极 度虚 弱 。对 于 ９ ／ ０Ｌ
这 种情况 ，一 般不考 虑手 术治 疗 而选择安 全性 相对较 高 的腹腔 镜 下切 除手 术。
视对 腹 部 伤 口的 观 察 ；气 胸 。这 是 由 于Ｃ Ｏ 气体 进 入 胸 腔所 导
吉林 医学２ １年６ 第３卷 第 １期 ００ 月 １ ８
巨大脾 脏切 除术 的手术 配合及护 理体 会
傅华英 （ 四川省内江市第一人 民 Nhomakorabea院 ，四川 内江 ６ １０ ） ４００
【 要Ｊ目的 ：探讨 巨大 脾脏 切 除术 的 手术 配合 及护 理体 会 。方 法 ：对２ 巨大 脾脏 切除手 术患 者进 行 回顾性 分 析 。结 果 ：在 充 摘 例
及 时核对 所用 器械 和纱布 ，以防体腔 内存 留异 物 ，保 证手 术万 无
一
［】 荣华 ， 飞， 英 ． 功能亢 进术 后血小 板超 高的治 疗［ ． ３刘 刘鹏 刘 脾 Ｊ肝 ］ 胆胰外 科杂 志， ０，１ ） １ ２ ４ｌ（ ： ． ０ ２ ４ ［】肖 辉 ， 建 ． 除术 后再 出血 的诊断 与防 治 ［ ． 国普外基 ４ 王 脾切 Ｊ中 ］
处 理患 者 已治 愈 出院 。
３ 讨 论
ｆ 姚 纯， 彤 ， 铎． １ 】 张 吴 巨脾症 手术切 除方法 的改进 及临床 应用（ 附 ３例报 告） ］ ２ ［ ． Ｉ 医药杂 志， ０ ， （） ３ Ｊ实用 临床 ２ ５ｌ １： ． ０ ｏ ２ 【］ ２ 袁进 国， 利人， 军 ， ． 功能 亢进 患者术 后血小板 参数 变化 姜 胡 等脾
孔 和耻 上３ 点切 口处有 没有 渗 血 的情况 ，切 忌 没有 大切 口从 而 忽
计数 ５ ×１９ ，加 之刚做 完肿瘤 化疗 ，患者 身体极 度虚 弱 。对 于 ９ ／ ０Ｌ
这 种情况 ，一 般不考 虑手 术治 疗 而选择安 全性 相对较 高 的腹腔 镜 下切 除手 术。
视对 腹 部 伤 口的 观 察 ；气 胸 。这 是 由 于Ｃ Ｏ 气体 进 入 胸 腔所 导
腹腔镜下巨脾切除术的手术配合
年 １ 至 ２Ｏ ０月 Ｏ６年 １ ０月共 完成 了 １ ２例腹 腔镜 巨脾切 除术 。 ３ ２１麻醉配合 ．．
现报告如下 。 １临床 资料
患者进入 手术室后 常规查 对 ， １ 留置 用 ６号
针在右上肢建 立静脉通 路 ， 醉诱导前 ２ ～３ ｉ， ７～１ 麻 ｏ ０ｍｎ 按 ０
ｍ， Ｌ 术后无并发症发生。平均住 院天数 ８天 ， 术后血小板 均明 止血 ， 患者心率逐渐减 慢 ， 血压正 常 ， 手术顺 利进行 。其余 病
显上升 。
２手 术方 法
、
例术中平稳 ， 无大 出血等并发症发生。 ３２ ２安置体位 患者取右侧 卧位 ４ 度 ， ．． ５ 左季肋 区垫高 ， 左上
ｍ ／ｇ Ｌｋ 的补液量 ， 快速补入平衡 盐液 ， 以补充术前 体液 累计 缺 本组 １ ， ８ ， ４ ， ２例 女 例 男 例 年龄 ３ ～４ １ ２岁。其 中乙肝 后 失量和麻醉 导致 的相对性 容量不 足【 ， 助麻醉 师行气管 插 ３协 Ｊ 肝硬化 门静脉高压 ６例 ， 遗传性球形红细胞增 多症 １ ， 例 血吸 管全麻 ； 中密切 观察 患者 的 心率 、 压、 术 血 血氧 饱和 度、 电 心
而脾 功能亢进脾脏 肿大是 Ｌ Ｓ的禁 忌证Ｌ ，随着 手术经验 的 管用钉仓。术前 接通 电源 ， 试仪 器 ， ２ Ｊ 调 检查 整 机性能 是否 良 积累和超声刀 、 内直线 型切 割吻合 器 （ ｎｏＧＡ 等 新 的手 好 ， 腔 Ｅ ｄ Ｉ ） 运转是否正常 。 术器械 问世 ， 使腹腔镜 下 巨脾 切除术成 为可 能。我院在 ２０ ３２巡回护士配合 Ｏ４ ．
的有效措施 。 关键 词 腹 腔镜 ； 脾切除 术 ； 理 护
中图分类 号 Ｒ７ ． ４３６
手助腹腔镜下脾切除术的手术配合
患 者左 肋 下脾 区位 置 垫 一约 ｌ Ｏ～１ ｍ 长 方 形 软 ５ｃ
各种参 数的调节及仪 器故障 的排除 。取 脾袋使 用前 应检查 完好无 损 ， 避免造成 自体脾组织 的移植 。
同时要做 好 术 中的应 急 准 备 。器 械 护 士 要 常 规铺 ２个 无菌 台 ， 以备 中转 开腹之 用 。一 旦 遇到 腹 腔镜 下不 能控制 的 出血 时 ， 械护 士 和巡 回护士 必 器 须迅 速配合 手术 医生 行 紧 急 开腹 止 血 ， 求 ２ ｍ ｎ 要 ｉ 内完 成 ， 以免延误 止血 和抢救 。
Ｌ 血红蛋 白平均 ９ ． ／ ， 小板平均 ３ ， ｏ５ｇ Ｌ 血 ４×１ Ｌ Ｂ ０／ ；
动、 静脉后超声 凝 固， 夹夹 闭离断 。离 断脾 肾韧带 钛 和脾周韧带 ， 露脾 门后 用 Ｅ ｄ— Ｉ 型钉合 器一 显 ｎｏＧＡ直
并钉合后 离 断脾 脏。将 脾 置于 取脾 袋 中， 于手 助切 口将脾袋 口收紧 后拉 出腹 脏 。脾脏 取 出后 ， 务人 医 员更换无 菌手套 以防 自体 脾组 织种植 。脾窝处 电凝 止血后 冲洗 ， 置橡皮 引流管 １ 根引流 ， 关闭伤 口。 １４ 结 果 ｌ ． ０例 手 术 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 平
科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ６ ７ ３７７ ２ ０ ：ｌ －１．
２ 黄淳茂 ．腹腔镜下巨脾 切除的手术配合 ［ ］ Ｊ ．天津护理 ，
２ ０ ，５ ４ ） １ ２ １ ４ ０ ７ １ （Ｏ ： － ． ９ ９
（ 稿 日期 ： ０ －８１ ） 收 ２ ８０ ．５ ０
・
６ ・ ７
手 助 腹腔 镜 下脾 切 除术 的手 术 配合
夏 海 荣
【 关键词】 手助腹腔镜 ； 脾切除术 ； 手术配合 【 中图分类号】 ６７６ 【 １ ５． １ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１４ ５１（０９ ０ — ０７ ０ １０ — ５ １２０ ） １ ０６ — １ ３
各种参 数的调节及仪 器故障 的排除 。取 脾袋使 用前 应检查 完好无 损 ， 避免造成 自体脾组织 的移植 。
同时要做 好 术 中的应 急 准 备 。器 械 护 士 要 常 规铺 ２个 无菌 台 ， 以备 中转 开腹之 用 。一 旦 遇到 腹 腔镜 下不 能控制 的 出血 时 ， 械护 士 和巡 回护士 必 器 须迅 速配合 手术 医生 行 紧 急 开腹 止 血 ， 求 ２ ｍ ｎ 要 ｉ 内完 成 ， 以免延误 止血 和抢救 。
Ｌ 血红蛋 白平均 ９ ． ／ ， 小板平均 ３ ， ｏ５ｇ Ｌ 血 ４×１ Ｌ Ｂ ０／ ；
动、 静脉后超声 凝 固， 夹夹 闭离断 。离 断脾 肾韧带 钛 和脾周韧带 ， 露脾 门后 用 Ｅ ｄ— Ｉ 型钉合 器一 显 ｎｏＧＡ直
并钉合后 离 断脾 脏。将 脾 置于 取脾 袋 中， 于手 助切 口将脾袋 口收紧 后拉 出腹 脏 。脾脏 取 出后 ， 务人 医 员更换无 菌手套 以防 自体 脾组 织种植 。脾窝处 电凝 止血后 冲洗 ， 置橡皮 引流管 １ 根引流 ， 关闭伤 口。 １４ 结 果 ｌ ． ０例 手 术 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 平
科 学 技 术 出 版 社 ， ０ ６ ７ ３７７ ２ ０ ：ｌ －１．
２ 黄淳茂 ．腹腔镜下巨脾 切除的手术配合 ［ ］ Ｊ ．天津护理 ，
２ ０ ，５ ４ ） １ ２ １ ４ ０ ７ １ （Ｏ ： － ． ９ ９
（ 稿 日期 ： ０ －８１ ） 收 ２ ８０ ．５ ０
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手 助 腹腔 镜 下脾 切 除术 的手 术 配合
夏 海 荣
【 关键词】 手助腹腔镜 ； 脾切除术 ； 手术配合 【 中图分类号】 ６７６ 【 １ ５． １ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１４ ５１（０９ ０ — ０７ ０ １０ — ５ １２０ ） １ ０６ — １ ３
腹腔镜下脾切除术手术配合体会
凝 ，钛夹 钳 ，３０ｏ腹 腔镜 镜 头 ，５ｒ ａｍ、１０ｒ ａｍ、１２ｒ ａｍ 穿刺 针 ．内镜 取 物袋 术前 ｌｄ检查 腹腔 镜仪 器 、器械 、超 声 刀 是否 正常 ．以免 术 中 出现 故 障而耽 误手 术 时 间 或影 响手 术操 作 ３手 术配 合 ３．１患者 入室 后 ．巡 回护 士立 即在 右侧 手臂 建立 一条 上肢 静 脉通路 。全 麻插 管成 功后 ，无 菌插 入导 尿管 。 取半 侧 卧位 ．在患 者背 部垫一 软 枕 ，使 患者 与 手术 床 成 ２０～３００．对 侧 用 一砂 袋 固定 于腰 部 ，使 位 置 固定 ， 垫单 紧压砂袋 ．塞 进手 术床 垫下 。左 侧手 臂用 海绵 包 裹后 固定 于麻 醉架 上 。右侧 手臂放 于搁 手 架上 ，以利 于手 术 中充分 暴 露脾脏 术 野 在 膝关 节处 用 单子 垫 好 ．下 肢 固定 带 固定 于手术 床两 侧 ．术 中注 意 患者 的 卧位 舒适 与安 全 ．避免 肢体 神经 受压 或过 度牵 拉 ．托 垫稳 妥 。负 极板 放 于臀部 肌 肉丰厚 处 妥 善 固定 胃管 及 导尿 管 ．术 中注意观 察尿 量及 颜色 并记 录 ３．２术 中使 用 的 电刀 、超声 刀均用 脚踏 开关 。超声 刀 使用 精 确 ．在 手术 中极 少有 烟雾 和焦痂 形 成 ．一般选 择所 需 能级 乃 ４档 。安装 好各 种仪 器 ．使 之处 于工 作 状 态 。 ３．３术 中加强 巡 ，观察 心率 、血 压 、血 氧饱 和度 的变 化 ，及 时调节 输液 速度 。建 立气 腹 时防止 因短 暂 、速 度过 快 、腹 内压力 变化 迅速 而对 呼 吸 、循 环造 成影 响 。 ３．４术 中严密 观察 病人 各项 生命 体征 的变化 因为麻 醉 、体 位 改变 、二 氧 化碳 气 腹 等对 血 流 动 力学 、呼 吸 及 内分泌 均有 影 响 。尤 其 可 以引起心 率变 异 ，使 心交 感活 性升 高同，导致 血 压升 高 ，心 率增快 ．体 温上 升 ３．５器 械 护 士术 前 应 提 前 ２０ｒ ａｉｎ洗 手上 台 ．因手 术 器 械 种类较 多 ，应铺 ２个 无菌 台 ，将 常规 器械 与特 殊 器 械 分开放 置 ，将特 殊器 械用生 理盐 水 冲洗 ．再用 盐 水 垫擦 干 ，并 检查 各关 节 、螺钉 ，将光 源线 、电烙线 等 导 电纤 维用 无 菌塑料 保 护套套 好备 用 ３．６术 中器 械护 士应 熟悉 手术 步骤 ，准确 无误 地传 递 器 械 ．对器 械快 递快 收按顺 序 摆放 ．特别 注 意镜头 及 腹 腔 镜操作 器 械不要 掉 至 台下 ．以免损坏 ．影 响 手术第 ４３卷 第 ５期
21例脾部分切除治疗外伤性脾破裂的手术配合
再 次 手 术 ， 并 发 症 发生 ， 无 现将 脾 部 分 切 除 的手 术 配 合 报 道 如 下 。； 龄６ ８ 。 ｌ 男１ 例 女 例 年 ～５ 岁 坠落 伤 ９ ， 伤 例 跌
密 切 观 察患 者 血 压 ， 搏 、 吸 、 识 变 化 ， 助 麻 醉 医 生进 行全 脉 呼 意 协 麻插管 。 行导尿 ， 便随时观察尿量 ， 整输液的速度与量。 进 以 调 调
节 室温 ２ ℃左 右 ， 有休 克 的 患 者 注 意 保 暖 。 ５ 伴 本组 病 例 一 般 采取
６ ， 压伤 ４ ， 击伤 ２ 。 Ｇ ｌ Ｓｈ ｅ 脾破 裂 分级 标 准 ： 级 例 挤 例 拳 例 按 ａ 和 ｃ ｅｌ ｌ ｅ Ｉ Ｉ
８ ，Ｉ ６ ， 例 ＩＩ 例 Ｉ ７ 。 并休 克 ８ ， 级 Ｖ级 例 合 例 肋骨 骨 折 ７ ， 破 裂 ２ ， 例 肝 例
室 。 术 抢 救 成 功 ， 前 准 备 的 快 慢 ， 否 充 分 准 备 ， 非 常 重 要 手 术 是 是
的。
知 识 ， 解 剖 学 、 理 学 、 醉学 等等 ， 就 要 求我 们 手 术 室 护 士 如 生 麻 这 必 须 全 面 系统 地 掌握 相 关 学 科 知 识 。 此 ， 年 我科 都 通过 各种 因 每 形 式 进 行 业 务学 习 ， 各 种 手 术 体 位 固 定 方 法 及 优 点 ， 如 各种 精 密 仪 器 的使 用 方 法及 原 则 ， 种手 术 的 解剖 位 置 。 用Ｐ Ｓ 进 行讨 各 采 Ｄ法 论学 习， 由主 管 护 师 、 师 、 士 逐 层 进 行 传 、 、 ， 到人 人 过 护 护 帮 带 做
平 卧 位 四 肢 用约 束 带 固定 ， 持 体 位 舒 适 。 接 高 频 电 刀 、 心 吸 保 连 中 氧 吸引 ， 节灯光 ， 时供应手术台上所需物 品， 到积极配合 ， 调 及 做