脾切除术的手术配合
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腹腔镜下脾切除术手术配合

腹腔镜下脾切除术
汇报人:xxxxxx
脾脏(Spleen)在种系发生过程中是出现较早的器官,当胚 胎发育至第5周(8mm)时,由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100~200g,长12cm,宽6~ 7cm,厚3~4cm。脾深居于左上腹,位于膈肌之下,其前、 侧、后方均有肋骨保护,正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆,质软而脆,呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深,这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹,4个穿刺点
分别置入穿刺套管,插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉,结扎,此时脾脏缩 小,被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极,使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长>30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备:高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料:剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品:腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点: 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程,及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点: 1、体位:头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式:全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置:左头侧 4、吸引器摆放位置:左头侧
汇报人:xxxxxx
脾脏(Spleen)在种系发生过程中是出现较早的器官,当胚 胎发育至第5周(8mm)时,由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100~200g,长12cm,宽6~ 7cm,厚3~4cm。脾深居于左上腹,位于膈肌之下,其前、 侧、后方均有肋骨保护,正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆,质软而脆,呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深,这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹,4个穿刺点
分别置入穿刺套管,插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉,结扎,此时脾脏缩 小,被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极,使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长>30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备:高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料:剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品:腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点: 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程,及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点: 1、体位:头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式:全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置:左头侧 4、吸引器摆放位置:左头侧
脾破裂手术配合

脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者,不宜行脾切除术。
对血小板偏高者,术后容易发生静脉内血栓,一般视为手 术禁忌症
晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者,因术后死亡率高达 7.5%-25.7%,亦不应考虑脾切除术
存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合
1.物品准备:
脾破裂的手术配合
3.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本, 快速准确估计出血量,根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸, 维持水、电解质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜20°~30°,切除肝脏时约向左倾 斜10°~1 5°。
脾破裂的临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主, 病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克,伤情危急;出血量少而慢者 症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易 诊断。随时间的推移,出血量越来越多,出现休克前期表 现,继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛,始于左 上腹,慢慢涉及全腹,仍以左上腹明显,同时腹部有压痛、 反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩 牵涉痛,深呼吸时疼痛加重,此即Kehr征。实验室检查发 现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内 出血。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官,被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方, 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官,发生率几乎 占各种腹部损伤的 20%~40%,已 有病理改变(门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的 脾脏更容易损伤破裂。
全脾栓塞下腹腔镜巨脾切除术的手术配合

出血 , 经急诊内镜下止血 ( AP C、 黏膜 下注射 等方法 ) 成功, 均 经 保守治疗后好转 。
3 讨 论
E S D术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 L 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 : 支持 E S D 的 技 术 准 入 可 能 需 要 3 o例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 , 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 : 1 0 0 9 — 6 4 9 3 ( 2 O 1 3 ) 0 2 B 一 0 4 5 4 — 0 3 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 , 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 ( 1 a p a r o s c o p i c s p l e n e c t o my , L S ) 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
bOI I Z at l On
岁; 肝炎肝硬 化 4 5例 , 血 吸 虫 肝 硬 化 9例 , 酒 精 性 肝 硬 化 5例 ; 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ; 术 前 1年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 4 7例 , 中度食管静脉 曲张 4 6例 , 重 度 食管 静脉 曲张 l 3例 。对
月 -2 0 1 1年 1 2月 , 我 院对 5 9 例 肝硬 化 巨脾 ( 长 径≥2 0 e m) 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ,
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 1 资 料 与 方法
3 讨 论
E S D术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 L 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 : 支持 E S D 的 技 术 准 入 可 能 需 要 3 o例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 , 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 : 1 0 0 9 — 6 4 9 3 ( 2 O 1 3 ) 0 2 B 一 0 4 5 4 — 0 3 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 , 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 ( 1 a p a r o s c o p i c s p l e n e c t o my , L S ) 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
bOI I Z at l On
岁; 肝炎肝硬 化 4 5例 , 血 吸 虫 肝 硬 化 9例 , 酒 精 性 肝 硬 化 5例 ; 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ; 术 前 1年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 4 7例 , 中度食管静脉 曲张 4 6例 , 重 度 食管 静脉 曲张 l 3例 。对
月 -2 0 1 1年 1 2月 , 我 院对 5 9 例 肝硬 化 巨脾 ( 长 径≥2 0 e m) 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ,
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 1 资 料 与 方法
腹腔镜下脾切除术的护理配合

8 1 )7 — 5 (0 :2 7 .
4 郭玲. 落实病人 安全 目标 注意细节管理【 . J 护理 管理基础 医学 ]
论 坛 , 0 0,4:0  ̄ 0 . 2 1 1 15 1 8
1 Ko n L T, or a M, n ld o M . r s h C rg n J i Do a sn STO E r i Hu n: ma
24 术 后 器械 处 理 .
常规开腹器械 , 常规腹腔镜专用器械 , 包括2 台电视监视系统 、 冷光源、 高频 电刀 、 腹腔镜3 。 0镜及配套设备 、 电钩 、 拨棒 、 离钳 、 分 抓钳、 打结器 、 吸引器 、 碘伏纱布 、 医用 生物凝胶 、 可吸 收止 血纱 布、 可吸收夹等。 开腹器械用高压灭菌 , 腹腔镜专用器械用过氧化 氖等离子低 温灭菌器灭菌 。 特殊物品:0m无损伤肠钳 、 1c 超声刀 、 可吸收血管夹及配套施加器, 腔内直线型切割钉合器( no GA) E d- I 。
当代 护士2 1年9 J 旬刊 ( 科版 ) 01 Y下 专
・9 5・
腹腔镜 下脾切 除术 的护理配合
沈
关键词 : 脾切除术; 腹腔镜 ; 护理
中 图分 类 号 : 436 R 7. 文 献标 识 码 : B 文章 编 号 :06-41 21 ) — 0 5 0 10- 1 (0 10 0 9- 2 6 9
B i ig a SfrH ah ss m [.N t n cdm r s u d a el yt ln e t e J aoa A ae y Pe , 】 il s
( 文编 辑 : 艳 ) 本 罗
・
9 ・ 6
TODAY NUR E,e tmb r2 1 , . S S pe e , 0 1 No9
4 郭玲. 落实病人 安全 目标 注意细节管理【 . J 护理 管理基础 医学 ]
论 坛 , 0 0,4:0  ̄ 0 . 2 1 1 15 1 8
1 Ko n L T, or a M, n ld o M . r s h C rg n J i Do a sn STO E r i Hu n: ma
24 术 后 器械 处 理 .
常规开腹器械 , 常规腹腔镜专用器械 , 包括2 台电视监视系统 、 冷光源、 高频 电刀 、 腹腔镜3 。 0镜及配套设备 、 电钩 、 拨棒 、 离钳 、 分 抓钳、 打结器 、 吸引器 、 碘伏纱布 、 医用 生物凝胶 、 可吸 收止 血纱 布、 可吸收夹等。 开腹器械用高压灭菌 , 腹腔镜专用器械用过氧化 氖等离子低 温灭菌器灭菌 。 特殊物品:0m无损伤肠钳 、 1c 超声刀 、 可吸收血管夹及配套施加器, 腔内直线型切割钉合器( no GA) E d- I 。
当代 护士2 1年9 J 旬刊 ( 科版 ) 01 Y下 专
・9 5・
腹腔镜 下脾切 除术 的护理配合
沈
关键词 : 脾切除术; 腹腔镜 ; 护理
中 图分 类 号 : 436 R 7. 文 献标 识 码 : B 文章 编 号 :06-41 21 ) — 0 5 0 10- 1 (0 10 0 9- 2 6 9
B i ig a SfrH ah ss m [.N t n cdm r s u d a el yt ln e t e J aoa A ae y Pe , 】 il s
( 文编 辑 : 艳 ) 本 罗
・
9 ・ 6
TODAY NUR E,e tmb r2 1 , . S S pe e , 0 1 No9
腹腔镜下脾切除术的手术配合体会

伴 脾 脏 肿 大 2例 ;术 前 经 化 验 、B 超 、CT 等 检 查 ,各 项 指 标 均 符 主 要 用 于 牵 拉 胃和结 肠 ,协 助 显 露 术 野 。
合 手 术 。6例 病 人 均 采 用 气 管 插 管 +静 脉 复 合 麻 醉 ,术 毕 脾 窝 2.2.3 探 查 进 入 腹 腔 后 ,仔 细 探 查 脾 脏 及 其 相 关 脏 器 的 情
CH IN ESE GEN ERA L PRA CTICE N U RSIN G Septem ber 2013 Vo1.1 1 No.9(:
律 失 常 { 。② 当术 者 把 镜 体 放 入 1Q mm 的 Trocar后 ,立 即 调 整 手 术 床 头 高 脚 低 向 右 倾 斜 3O。~ 45。,床 头 抬 高 25。,这 样 可 使 胃靠 身 体 重 力 向右 下 牵 拉 ,利 于 显 露 脾 胃韧 带 和 脾 门 区¨7]。 3 结 果
2 手 术 配 合
2.2.4 处 理 脾 蒂 、血 管 、韧 带 自剑 突 下 打 孑L处 插 入 扇 形 牵 开
2.1 术 前 准 备
器 ,用 来 向右 侧 牵 拉 胃 ,随 后 分 离 、切 断 脾 的韧 带 和 血 管 ,将 脾 脏
2.1.1 心 理 护 理 术 前 1 d访 视 病 人 ,了解 病 情 ,术 前 准 备 ,查 游离 。 术 者 先 用 电 凝 钩 分 离 ,双 极 电凝 止 血 , 镜 头 、气 腹 针 、电 凝 钩 、双 极 电 凝 、无 损 伤 抓 钳 和 分 离 钳 、剪 的脾 动 脉 断 端均 应 双 重 结 扎 牢 固 。脾 脏 切 除 后 ,彻 底 冲 洗 左 上
刀 、持 针 器 、三 叶扇 形 牵 开 器 、直 角钳 、钛 夹 钳 和钛 夹 。
巨大脾脏切除术的手术配合及护理体会

29 8 3
吉林 医学2 1年6 第3卷 第 1期 00 月 1 8
巨大脾 脏切 除术 的手术 配合及护 理体 会
傅华英 ( 四川省内江市第一人 民 Nhomakorabea院 ,四川 内江 6 10 ) 400
【 要J目的 :探讨 巨大 脾脏 切 除术 的 手术 配合 及护 理体 会 。方 法 :对2 巨大 脾脏 切除手 术患 者进 行 回顾性 分 析 。结 果 :在 充 摘 例
及 时核对 所用 器械 和纱布 ,以防体腔 内存 留异 物 ,保 证手 术万 无
一
[】 荣华 , 飞, 英 . 功能亢 进术 后血小 板超 高的治 疗[ . 3刘 刘鹏 刘 脾 J肝 ] 胆胰外 科杂 志, 0,1 ) 1 2 4l( : . 0 2 4 [】肖 辉 , 建 . 除术 后再 出血 的诊断 与防 治 [ . 国普外基 4 王 脾切 J中 ]
处 理患 者 已治 愈 出院 。
3 讨 论
f 姚 纯, 彤 , 铎. 1 】 张 吴 巨脾症 手术切 除方法 的改进 及临床 应用( 附 3例报 告) ] 2 [ . I 医药杂 志, 0 , () 3 J实用 临床 2 5l 1: . 0 o 2 【] 2 袁进 国, 利人, 军 , . 功能 亢进 患者术 后血小板 参数 变化 姜 胡 等脾
孔 和耻 上3 点切 口处有 没有 渗 血 的情况 ,切 忌 没有 大切 口从 而 忽
计数 5 ×19 ,加 之刚做 完肿瘤 化疗 ,患者 身体极 度虚 弱 。对 于 9 / 0L
这 种情况 ,一 般不考 虑手 术治 疗 而选择安 全性 相对较 高 的腹腔 镜 下切 除手 术。
视对 腹 部 伤 口的 观 察 ;气 胸 。这 是 由 于C O 气体 进 入 胸 腔所 导
吉林 医学2 1年6 第3卷 第 1期 00 月 1 8
巨大脾 脏切 除术 的手术 配合及护 理体 会
傅华英 ( 四川省内江市第一人 民 Nhomakorabea院 ,四川 内江 6 10 ) 400
【 要J目的 :探讨 巨大 脾脏 切 除术 的 手术 配合 及护 理体 会 。方 法 :对2 巨大 脾脏 切除手 术患 者进 行 回顾性 分 析 。结 果 :在 充 摘 例
及 时核对 所用 器械 和纱布 ,以防体腔 内存 留异 物 ,保 证手 术万 无
一
[】 荣华 , 飞, 英 . 功能亢 进术 后血小 板超 高的治 疗[ . 3刘 刘鹏 刘 脾 J肝 ] 胆胰外 科杂 志, 0,1 ) 1 2 4l( : . 0 2 4 [】肖 辉 , 建 . 除术 后再 出血 的诊断 与防 治 [ . 国普外基 4 王 脾切 J中 ]
处 理患 者 已治 愈 出院 。
3 讨 论
f 姚 纯, 彤 , 铎. 1 】 张 吴 巨脾症 手术切 除方法 的改进 及临床 应用( 附 3例报 告) ] 2 [ . I 医药杂 志, 0 , () 3 J实用 临床 2 5l 1: . 0 o 2 【] 2 袁进 国, 利人, 军 , . 功能 亢进 患者术 后血小板 参数 变化 姜 胡 等脾
孔 和耻 上3 点切 口处有 没有 渗 血 的情况 ,切 忌 没有 大切 口从 而 忽
计数 5 ×19 ,加 之刚做 完肿瘤 化疗 ,患者 身体极 度虚 弱 。对 于 9 / 0L
这 种情况 ,一 般不考 虑手 术治 疗 而选择安 全性 相对较 高 的腹腔 镜 下切 除手 术。
视对 腹 部 伤 口的 观 察 ;气 胸 。这 是 由 于C O 气体 进 入 胸 腔所 导
腹腔镜下巨脾切除术的手术配合

年 1 至 2O 0月 O6年 1 0月共 完成 了 1 2例腹 腔镜 巨脾切 除术 。 3 21麻醉配合 ..
现报告如下 。 1临床 资料
患者进入 手术室后 常规查 对 , 1 留置 用 6号
针在右上肢建 立静脉通 路 , 醉诱导前 2 ~3 i, 7~1 麻 o 0mn 按 0
m, L 术后无并发症发生。平均住 院天数 8天 , 术后血小板 均明 止血 , 患者心率逐渐减 慢 , 血压正 常 , 手术顺 利进行 。其余 病
显上升 。
2手 术方 法
、
例术中平稳 , 无大 出血等并发症发生。 32 2安置体位 患者取右侧 卧位 4 度 , .. 5 左季肋 区垫高 , 左上
m /g Lk 的补液量 , 快速补入平衡 盐液 , 以补充术前 体液 累计 缺 本组 1 , 8 , 4 , 2例 女 例 男 例 年龄 3 ~4 1 2岁。其 中乙肝 后 失量和麻醉 导致 的相对性 容量不 足【 , 助麻醉 师行气管 插 3协 J 肝硬化 门静脉高压 6例 , 遗传性球形红细胞增 多症 1 , 例 血吸 管全麻 ; 中密切 观察 患者 的 心率 、 压、 术 血 血氧 饱和 度、 电 心
而脾 功能亢进脾脏 肿大是 L S的禁 忌证L ,随着 手术经验 的 管用钉仓。术前 接通 电源 , 试仪 器 , 2 J 调 检查 整 机性能 是否 良 积累和超声刀 、 内直线 型切 割吻合 器 ( noGA 等 新 的手 好 , 腔 E d I ) 运转是否正常 。 术器械 问世 , 使腹腔镜 下 巨脾 切除术成 为可 能。我院在 20 32巡回护士配合 O4 .
的有效措施 。 关键 词 腹 腔镜 ; 脾切除 术 ; 理 护
中图分类 号 R7 . 436
手助腹腔镜下脾切除术的手术配合

患 者左 肋 下脾 区位 置 垫 一约 l O~1 m 长 方 形 软 5c
各种参 数的调节及仪 器故障 的排除 。取 脾袋使 用前 应检查 完好无 损 , 避免造成 自体脾组织 的移植 。
同时要做 好 术 中的应 急 准 备 。器 械 护 士 要 常 规铺 2个 无菌 台 , 以备 中转 开腹之 用 。一 旦 遇到 腹 腔镜 下不 能控制 的 出血 时 , 械护 士 和巡 回护士 必 器 须迅 速配合 手术 医生 行 紧 急 开腹 止 血 , 求 2 m n 要 i 内完 成 , 以免延误 止血 和抢救 。
L 血红蛋 白平均 9 . / , 小板平均 3 , o5g L 血 4×1 L B 0/ ;
动、 静脉后超声 凝 固, 夹夹 闭离断 。离 断脾 肾韧带 钛 和脾周韧带 , 露脾 门后 用 E d— I 型钉合 器一 显 noGA直
并钉合后 离 断脾 脏。将 脾 置于 取脾 袋 中, 于手 助切 口将脾袋 口收紧 后拉 出腹 脏 。脾脏 取 出后 , 务人 医 员更换无 菌手套 以防 自体 脾组 织种植 。脾窝处 电凝 止血后 冲洗 , 置橡皮 引流管 1 根引流 , 关闭伤 口。 14 结 果 l . 0例 手 术 均 获 成 功 , 均 手 术 时 间 平
科 学 技 术 出 版 社 , 0 6 7 377 2 0 :l -1.
2 黄淳茂 .腹腔镜下巨脾 切除的手术配合 [ ] J .天津护理 ,
2 0 ,5 4 ) 1 2 1 4 0 7 1 (O : - . 9 9
( 稿 日期 : 0 -81 ) 收 2 80 .5 0
・
6 ・ 7
手 助 腹腔 镜 下脾 切 除术 的手 术 配合
夏 海 荣
【 关键词】 手助腹腔镜 ; 脾切除术 ; 手术配合 【 中图分类号】 676 【 1 5. 1 文献标识码】 【 A 文章编号】14 51(09 0 — 07 0 10 — 5 120 ) 1 06 — 1 3
各种参 数的调节及仪 器故障 的排除 。取 脾袋使 用前 应检查 完好无 损 , 避免造成 自体脾组织 的移植 。
同时要做 好 术 中的应 急 准 备 。器 械 护 士 要 常 规铺 2个 无菌 台 , 以备 中转 开腹之 用 。一 旦 遇到 腹 腔镜 下不 能控制 的 出血 时 , 械护 士 和巡 回护士 必 器 须迅 速配合 手术 医生 行 紧 急 开腹 止 血 , 求 2 m n 要 i 内完 成 , 以免延误 止血 和抢救 。
L 血红蛋 白平均 9 . / , 小板平均 3 , o5g L 血 4×1 L B 0/ ;
动、 静脉后超声 凝 固, 夹夹 闭离断 。离 断脾 肾韧带 钛 和脾周韧带 , 露脾 门后 用 E d— I 型钉合 器一 显 noGA直
并钉合后 离 断脾 脏。将 脾 置于 取脾 袋 中, 于手 助切 口将脾袋 口收紧 后拉 出腹 脏 。脾脏 取 出后 , 务人 医 员更换无 菌手套 以防 自体 脾组 织种植 。脾窝处 电凝 止血后 冲洗 , 置橡皮 引流管 1 根引流 , 关闭伤 口。 14 结 果 l . 0例 手 术 均 获 成 功 , 均 手 术 时 间 平
科 学 技 术 出 版 社 , 0 6 7 377 2 0 :l -1.
2 黄淳茂 .腹腔镜下巨脾 切除的手术配合 [ ] J .天津护理 ,
2 0 ,5 4 ) 1 2 1 4 0 7 1 (O : - . 9 9
( 稿 日期 : 0 -81 ) 收 2 80 .5 0
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6 ・ 7
手 助 腹腔 镜 下脾 切 除术 的手 术 配合
夏 海 荣
【 关键词】 手助腹腔镜 ; 脾切除术 ; 手术配合 【 中图分类号】 676 【 1 5. 1 文献标识码】 【 A 文章编号】14 51(09 0 — 07 0 10 — 5 120 ) 1 06 — 1 3
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胃脾韧带
脾的 韧带
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构,内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、
淋巴结和神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至 膈,此韧带很短,有的
不明显。
膈脾韧带
脾结肠韧带
位于脾前端和结肠左曲 之间,此韧带较短,可 固定结肠左曲并从下方
承托脾。
胃
胃脾韧带
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
左肾 胰腺
脾结肠韧带
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者
4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进,如原发 性血小板减少性紫癜 等
术前准备
用物准备
✓敷料:大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ✓器械:腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ✓一次性物品:1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
4.洗手,探查腹腔,递湿 纱布垫,更换深部手术器 械,上腹腔拉钩或者自动 拉钩前开暴露手术野。
手术流程及配合
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃 结肠韧带
手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离,4#钳 线结扎止血,吸引器吸血, 湿纱布拭血。
手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带, 打开小网膜囊,在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉,递 长镊、直角钳分离,长组 织剪剪断,4#、7#线双重 结扎。
• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。
•体表投影上端平左第9肋上缘,距 后正中线4-5cm;下端平左侧第11 肋,达腋中线,其长轴与左第10肋 平行。
•脾与膈相贴,故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门,双层腹膜结构,其 上部内有胃短血管,下 部有胃网膜左动、静脉。
脾切除术的手术配合
齐萌
主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于 血供的实质性器官,位于左上腹部, 质软而脆。正常成年人的脾长1012cm,宽6-8cm,厚3-4cm,重 110-200g。脾脏具有造血、滤血、 清除衰老血细胞及参与免疫反应等 功能 。
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手术流程及配合
10.详细检查创面,彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱 布垫,大弯钳夹出血点,4#线结扎或缝扎。 11.冲洗腹腔,放置引流管,清点器械、辅料数目。递温 盐水冲洗腹腔,递酒精棉球消毒皮肤,11#刀切开,递中 弯钳协助放置引流管,4#线固定引流管. 12.缝合皮下组织,再次清点器械、辅料数目,更换干净 纱布,递酒精棉球消毒皮肤,递齿镊,1#线间断缝合。 13.缝合皮肤,覆盖切口,递酒精棉球消毒皮肤,递有齿 镊,1#线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或敷贴覆盖伤口。
体位:仰卧位
麻醉:气管插管全麻
切口:上腹旁正中切口或肋 缘下斜切口
手术流程及配合
1.消毒皮肤,递开刀巾协助铺台,递粘贴巾协助 贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切 皮,递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血,递甲 状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口, 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜,递组织剪扩 大打开。
注意事项
1.脾破裂等急症手术,由于出血量多且速度快,手 术开始前最好建立2条静脉通道,并保持输液畅通, 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品,促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料,特别注意填压在脾床的纱布垫,避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
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副脾
色泽、硬度、功能与脾同, 出现率为5.76—35%
其位置、数目、大小等均不 恒定,多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处
血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时,应一 并切除副脾,以免症状复发。
手中术国风适过应渡症页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂,引起 大出血
2 游走脾(异位脾)由于脾蒂过长造成脾坏死
• 思考题:脾切除术时需要切断 那些韧带?结扎哪些血管?
• 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围 韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断 的韧带和结扎的血管有:
1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左 血管。
2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。
3. 膈脾韧带。
4. 脾结肠韧带。
手术流程及配合ຫໍສະໝຸດ *切开脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带,递长镊、直
韧 带
角钳分离,钳夹,长组织
剪剪断,4#线结扎或缝扎。
*
切 开 脾 肾 韧 带
手术流程及配合
8.游离脾脏,将脾托出腹 部切口,递长镊夹温盐水 纱布垫填塞脾床压迫止血, 同时防止脾重新滑回腹腔。
手术流程及配合
9.分离脾蒂并切断,切除 脾脏。递3把大弯钳同时 夹住脾动、静脉及脾蒂, 22#刀切断,7#线结扎, 近侧端4#线缝扎。