(完整版)脾脏的应用解剖以及脾切除术
脾脏PPT课件
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脾转移瘤
• 极少见，主要原发病变是乳腺癌和肺癌
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脾梗死
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polysplenia
1.有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织，密度或增强 特性与正常脾脏相同。
2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.多同时有多脏器的移位症，如右位心、异位的肝、胃肠、
胆囊胆道等，即内脏异位症。 4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发
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出血坏死型
• 体积：常明显增大，且为弥漫性。 • 密度: 很不均匀，坏死区域的CT值比水肿更低，出血广泛
时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。 • 胰腺边缘轮廓 ：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。 • 胰周改变：脂肪坏死、积液、肾前筋膜增厚
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胰腺肿瘤
1.囊性肿瘤 囊肿 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤，潜在恶变 2.实性肿瘤 胰腺癌 胰岛细胞瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 转移瘤 淋巴瘤 肉瘤
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脾淋巴管瘤
• 成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称 淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。
• 病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体 的软组织部位。
• 病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。 • 影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大
间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化， 中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。
胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆 管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。
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MRI表现
在T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，GRE动态增强动脉
期和实质期均为低信号
脾破裂PPT幻灯片课件
脾的位置
左肋区，与第九到十一肋相对应，长 轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下 缘不能触及。
分类
外伤性脾破裂
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自发性脾破裂
外伤性脾破裂病因
占绝大多数，都有明确的外伤史。 开放性损伤 多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往 伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见 的一种腹部损伤。
脾破裂治疗
非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克， 影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无 其他腹腔脏器合并伤者，可在严密监视下观 察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影 象学变化的条件下行非手术治疗。若病例选 择得当，成功率可达15%-18%，且小儿的成 功率高于成人。但由于非手术治疗存在下列 缺点：1、使患者失去剖腹探察的机会，不 能及时处理合并伤；2、大量输血带来的问 题，如丙型肝炎等；3、迟发性出血。因此， 非手术治疗应慎重选择。
解剖与病理生理
脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。
脾主要相关疾病
脾与造血系统疾病： 1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病
脾主要相关疾病
感染性疾病：
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.
全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断 裂而不适于修补或部分脾切除者，或观察 发现继续出血或有其他脏器损伤，尤其是 脾被膜下破裂形成血肿和少数真性破裂后 被网膜等组织包裹形成的局限性血肿，可 因轻微外力影响或胀破包膜或血凝块而发 生为延迟性脾破裂，一般发生在伤后2周， 也有迟至数月以后的。此种情况下应切除 脾。
脾脏解剖学脾脏的结构和功能
脾脏解剖学脾脏的结构和功能脾脏解剖学：脾脏的结构和功能脾脏是人体内一种位于腹腔左上部的深红色、集合了多样功能的重要器官。
它在解剖学上位于胃的左上方，并且临近肾和左侧膈肌。
脾脏可以被分为不同的结构，包括脾脏的外观、脾小梁和脾实质。
此外，脾脏还有一系列的功能，例如造血、储存和分解红细胞、免疫功能以及参与造血调节等等。
一、脾脏的外观正常情况下，脾脏呈椭圆形，约有10~12cm的长度、7~8cm的宽度以及3~4cm的厚度。
它大致分为两个部分：脾的基底部和脾的上角。
脾的表面光滑，并且被脾囊膜完全覆盖。
二、脾小梁脾脏内部的结构由脾小梁组成。
这些薄而细的隔板呈现纵横交错的形式，形成了脾实质和白色脾髓质之间的框架结构。
脾小梁内含有动脉、静脉和淋巴组织，在维持脾脏正常功能中起着重要的作用。
三、脾实质脾脏的实质是由红髓、白髓和淋巴组织组成的。
红髓主要负责红细胞的生成和储存，而白髓则是产生白细胞的场所。
此外，脾实质还包含了淋巴组织，其中的淋巴细胞起着抗体的形成和维护免疫系统健康的重要作用。
四、脾脏的功能1.造血功能：胚胎发育初期，脾脏是造血的主要场所。
虽然这个功能在出生后逐渐转移到骨髓，但在某些特定情况下（例如某些疾病状态）脾脏依然可以发挥其造血功能。
2.红细胞储存和分解功能：脾脏可以储存大量的红细胞，并在需要时释放出来。
此外，老化、畸形或者寿命到期的红细胞也会被脾脏分解，确保血液中的红细胞保持正常状态。
3.免疫功能：脾脏是免疫系统的一部分，起到产生、分化和储存淋巴细胞的作用。
它可以清除血液中的细菌、病毒或者其他有害物质，并在免疫应答过程中产生和释放抗体。
4.造血调节功能：脾脏能够通过调节红细胞的产生和释放来维持正常的造血功能。
当身体处于贫血或需要增加氧气供应时，脾脏会释放更多的红细胞进入血液中。
总结：脾脏不仅是人体内部重要的解剖学结构，还具有多种功能。
了解脾脏的结构和功能有助于我们更好地理解它的作用和影响，以及在相关疾病的预防和治疗中的应用价值。
脾脏ppt
1．单纯性脾囊肿
①脾实质内出现圆形或椭圆形无回声区。 ②囊肿后壁和后方组织回声明显增强。
③囊壁菲薄，表面光滑。
④脾脏多无明显增大，除非脾囊肿的体积较大； 脾外形一般无改变，表面光滑，有时仅见局部隆 起。
⑤复杂性囊肿：囊肿合并出血或感染者，内部回 声增多，可见分隔，囊肿壁可稍厚。
(二)体位及扫查方法
1、右侧卧位 2、仰卧位 3、俯卧位
二 正常声像图 （一）二维超声
脾脏轮廓清晰，表面光滑、平 整，被膜呈线状高回声。脾的冠状 断面显示脾的膈面呈弧线形高回声， 光滑整齐；脏面略凹陷，可见脾门 切迹，此处可见到脾门血管。
脾的横断面形似半月形，脾门 处可见脾静脉的长轴断面。脾实质 呈均匀的中等回声，回声强度略低 于肝脏，比肾皮质回声稍高。
脾脏测量方法：脾厚径（a）和脾长 径（b）的测量
第四节 脾疾病
一、弥漫性脾肿大
(Splenomegaly)
①急性感染性疾病(传染性肝炎、细菌 性心内膜炎、败血症、传染性单核细胞 增多症、伤寒等)；
②慢性感染(慢性肝炎、粟粒性结核、 疟疾、血吸虫病等)；
③门静脉高压症(见于各种类型肝硬 化、门脉血栓形成；
①轻度脾肿大。
②急性粟粒性结核时脾内出现许多散在分布 的微小结节，直径2～5mm，治愈后可残留 或演变为多数点状强回声，代表钙化。
脾脏粟粒性结核的小钙化灶(陈旧性病变) 呈现“满天星”
脾内钙化灶
（二)弥漫性脾肿大的超声分型
有的学者将脾肿大分成三型： I、感染性脾肿大 Ⅱ、充血性脾肿大； Ⅲ、增生性(或“硬性”)脾肿大，后者
见于白血病和淋巴瘤等血液病。
（三）多谱勒超声
脾内彩色血流信号增多，动脉峰值流 速增高。
脾脏简单结构与病理取材
脾脏的简单结构
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脾脏的功能
脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细 胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，脾脏有滤血的功能。边缘区和脾索是滤血的主要 场所。脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞（比如红细胞）、抗原和异物。此外， 侵入人体血内的抗原，可在脾内激发免疫反应。此外，脾还能够储藏血液。人脾可以储存 约40毫升的血液，马的脾脏则存储了马体内大约30%的红细胞。胚胎发育早期，脾有造血 的功能。但出生后脾的造血功能基本消失，仅在部分条件（比如人体出现严重造血障碍时） 刺激下才能够恢复。
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脾脏的病理取材
-切片取材： *常规取材：1~2块（含包膜） *肿瘤：1~4块（视肿瘤大小），其中至少有1块应包括包膜（或边缘）及其周围的脾组织。 *破裂处：沿破裂口垂直方向取材（1~2块*梗死区：梗死与其外围的脾组织1~2块
*其他病变处：酌情适量取材 *副脾、脾门淋巴结：各· 块
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脾脏的病理取材
脾脏取材三关键因素： 熟悉患者临床病史，因外伤切除的脾脏与因恶性肿瘤切除的脾脏取材不同 留取用于免疫表型和遗传学检查的新鲜组织，以便于脾脏造血系统肿瘤的分类 用于组织学检查的脾脏标本切片要薄且固定良好。
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脾脏的病理取材
-检材基本类型： *手术切除 *穿刺获取的细小组织 -常用术式：脾切除 -肉眼检查： *脾肿大（弥漫性/结节性） *脾的三维长度及质量 *脾门 ——血管：动脉、静脉的长度、直接、管腔 ——副脾：数目、大小、部位 ——淋巴结：数目、大小 -脾包膜：色泽、厚度、平滑、褶皱、灶性斑块、渗出物（纤维素）、纤维性粘连、凹痕（瘢痕）、 梗死、裂口（部位、长度、深度、自然宽度、血凝块） -脾边缘：锐利、变钝 -脾切面： *一般观察（沿与脾长泾一致方向间隔1~2cm做数个平行切面）：颜色，质地，微隆起、边缘外翻，脾小 体（明显、大小），小结节（数量、大小、分布、颜色），出血，梗死（部位、形状、大小、颜色），囊肿， 肿瘤。 *恶性淋巴瘤（沿与脾长泾一致方向，间隔3~4cm方向做数个平行切面）：仔细检查有无结节性病变制片
外科学：脾疾病
中国医大盛京医院普外 胆道疝减肥外科
腹腔镜脾切除术
脾脏的解剖
脾是人体最大的淋巴器官， 膈面光滑隆起， 脏面向内凹陷不规则， 脾门部有脾动脉、脾静脉、神经和淋 巴管出入。 大小：正常成人脾长约10-12cm，厚度 3-4cm，宽度6-8cm。 重量： 100-250g
The margins of this massive spleen were palpated easily preoperatively
Lymphoma of the spleen
Lymphoma of the spleen
脾淋巴瘤
Metastasis in liver and spleen
其他脾脏疾病
1 脾栓塞splenic infarction 2 脾动脉瘤splenic aneurysm 3 副脾accessory spleen
脾脏的生理功能
造血和储血 少量造血干细胞 骨髓1/10. 正常 脾储血量40ml,脾肿大时,自体输血作用 滤血和毁血 脾窦壁滤孔滤除衰老红细胞,血小 板等 免疫功能 含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞,T 细胞 B细胞 K细胞 LAK细胞产生调理素 补体, 备解素等具有抗 其他 产生Ⅷ因子功能
脾切除不能纠正贫血 但可以减少输血量
珠蛋白生成障碍性贫血
地中海贫血 多见儿童 脾切除对减少溶血或减少输血量有帮助 适应症: 贫血严重或 长期反复输血 脾亢 巨脾等 需大于4岁
自体免疫性溶血性贫血
多见于中青年女性，因机体产生抗体而 异常破坏红细胞引起 按血清学分为温抗 体和冷抗体两种 适应症：激素治疗无效 或长期需要大量 应用激素治疗时 对温抗体有效 50%
脾的结构位置
脾的结构位置
脾（spleen ）位于腹腔的左上方，当局部受暴力打击易破裂出血。
脾位于左区胃底与膈之间，恰与第9～11肋相对，其长轴与第10肋一致。
正常情况下，左肋弓下缘不能触及。
脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。
内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。
脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。
外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。
上缘前部有2～3个切迹，称。
脾肿大时，脾切迹仍存在可作为触诊的标志。
在脾附近，胃脾韧带及中，常可见到暗红色，大小不等，数目不一的。
因脾功能亢进作脾切除时，应将副脾一并切除。
脾属于网状皮系统，是人体最大的，其结构基本上与淋巴结相似，由被膜、小梁及淋巴组织构成。
其与不同的地方是没有，但其中具有大量血窦，是血液循环的一个过滤器。
脾在正常情况下，只产生及单核细胞，但在病态及大失血后可以制造各种血细胞。
脾主要功能是参与，吞噬和清除衰老的红细胞、细菌和异物，产生淋巴细胞及，贮存血液。
可造血。
在胚胎时期是一个重要的，出生后能产生淋巴细胞和单核细胞。
脾周围韧带和脾蒂解剖在门脉高压症脾切除术中的应用
腔分泌物潴 留 ２ 例； 直肠残端瘘 １ 例； 阴道残 端瘘 １ 例； 盆腔 积液 １例 。均经 直肠 残端 消毒 、 冲洗 、 置管 引流 、 坐浴 、 消炎 等保 守治疗后痊愈 。
表 １ 各 种原 因引起盆 腔感 染结果情况 （ ％）
３ 讨 论
源； ② 直肠 残腔减 张 ， 引流： 必 要 时残腔放 置较 粗大 引流 管 ，
［ ３ ］ Ｇ ｕ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ’ｈ Ｍ， Ｈａ ｋ ｉ ｍ Ｍ， Ｒ ｏ ｕ Ｕ ￣Ａ ｕ ｄ ｙ Ｊ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
Ｈａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ’ Ｓ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ．２ ４ ９ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｊ Ｃｈ ｉ ｒ Ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ，１ ９ ９ ５，
Ｈ ａ ｒ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ 手术问世 以来 ， 因简 便 、 安全 、 创伤 小 、 可Ｉ 期 切 除病灶 ， 而受 到临床的推崇 。但随着 近年来 术 中结肠 灌洗 技术及 吻合器的推广使用 ， 该术式 的作用 渐渐被 忽视 ｊ 。然 而， 随着麻醉及手术 技术 的提 高 ， 许 多 以往 无法 切 除的肿 瘤 得以 Ｉ 期切 除 ， 可提 高患 者 的免疫 力及 辅助 治疗 效果 ， 延 长 生存期 。而这 时常常因全身或局部 因素影 响 Ｉ期 吻合 ， 而选
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡｏ ｏ ｌ 。 Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ０ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ４
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２ ３・
置引流管 负压 吸引。
２ 结 果
本组 患者平 均住 院 １ ６ ． ５ ｄ （ １ ２—２ ８ ｄ ） ， 无 手术 死 亡 病 例， 盆腔感 染 ７ 例 。其 中 ， 直肠残腔有 粪便残 留 ２ 例； 直肠 残