老年性重度低钠血症1例报道
老年慢性心力衰竭合并低钠血症60例临床分析论文
老年慢性心力衰竭合并低钠血症60例临床分析【摘要】目的探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果。
方法收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，两组均进行原发病治疗，对照组限制水的摄入量，但不补钠。
观察组适量进食咸菜，口服氯化钠胶囊1.0g，3次/d。
对于中、重度低钠血症患者在饮食调节或口服氯化钠胶囊的基础上，3%氯化钠10ml/小时持续静脉泵入，补充至正常低限。
结果观察组治疗前血钠为129.2±4.3mmol/l，治疗后为138.1±4.3mmol/l，治疗后明显升高，与治疗前比较有显著性差异（p<0.05），对照组治疗前血钠为129.6±4.2mmol/l，治疗后为135.2±3.4mmol/l，两组治疗后比较有显著性差异（p<0.05），观察组显效20例，有效8例，总有效率为96.7%，对照组显效12例，有效9例，总有效率为70.0%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
【关键词】老年；慢性心力衰竭；低钠血症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.208 文章编号：1004-7484（2013）-06-3036-02老年慢性充血性心力衰竭（chf）是心内科常见的疾病，多数患者出现电解质紊乱，低钠血症是常见的并发症[1]，积极救治十分重要，为探讨老年慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗措施及治疗效果，本文收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2011年2月——2012年12月治疗的60例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，随机分成对照组和观察组各30例，其中观察组男性19例，女性11例，年龄62-89岁，平均年龄69.8岁，基础疾病：甲亢性心脏病1例，先天性心脏病1例，扩张型心肌病2例，风湿性及老年退行性瓣膜病4例，肺心病6例，高血压性心脏病7例，冠心病10例。
甘草为主治疗低钠血症1例_赵艳莉
低钠血症是临床最常见的电解质紊乱之一，钠元素主要以离子形式存在于人体内，在维持细胞外液渗透压、调节肌肉、神经正常生理功能，调节体内酸碱平衡等方面起着重要作用。
正常人的血清钠浓度为135～145mmol/L，低于135mmol/L时称为低钠血症（hyponatremia）［1］。
由于低钠血症缺乏特异性症状、病因种类繁多、发病机制复杂，常继发于其他疾病，在治疗中易被忽略，如得不到及时的纠正，不仅加重原发疾病，甚至危及生命。
笔者跟师临床实践中用甘草为主治疗低钠血症1例取得良好疗效，现报道如下。
1 病例资料杨某，男，64岁。
因“反复头晕、恶心、呕吐伴食欲减退3月余”于2014年10月就诊于省立医院。
3个月前因头晕出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，之后伴有食欲减退、全身乏力、口渴多饮等不适，就诊于当地医院，测血钠为112mmol/L，8点皮质醇、性激素、肿瘤系列、甲状腺功均正常，颅脑CT示空蝶鞍，肾上腺CT未见异常，肺部CT示肺气肿，胃镜示胃炎，诊断为低钠血症，给予静脉补钠之后，血钠升至135mmol/L，症状缓解后出院。
4～5天前无明显诱因出现恶心、呕吐伴有全身乏力等不适，为明确病因，就诊省立医院，入院当天急查生化示血钠126mmol/L，血钾4.0mmol/L。
既往胃炎、胆囊炎病史20年余。
现症状为口渴多饮、乏力、肢体倦怠，无发热、汗出，无腹痛、腹泻，偶有轻度恶心、呕吐，腰膝酸软，无嗜睡，无意识障碍等不适，纳欠佳，眠可，大便可，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉细弱。
入院后完善相关辅助检查，胸部CT和腹部增强CT示双肺上叶肺气肿，右肺下叶背段及双肺下叶基底段少许炎性改变；右肺上叶前段钙化灶。
垂体MR增强示部分空蝶鞍，脑内多发缺血梗死灶。
考虑患者无明显低钠血症表现，嘱暂不口服补钠。
给予甘草免煎颗粒3包（9g），每日3次冲服，适量限水，于3天后复测血钠为135mmol/L，血钾3.9mmol/L。
中医辨证为脾胃虚弱，气阴两虚。
重症低钠血症伴代谢性脑病疑难病例讨论个案查房
席汉氏综合征
• 席汉氏综合征（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏
死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合征。
• 典型的席汉氏综合征，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下， 但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。
• 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继 发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生 于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。
:PH:7.44,PCO2:33.6mmhg,PO2:91.7mmhg,,Na+:128.2mmol/L,K:3.9mmol/L,Lac:1.3mmol/l.So2:98.7%, 汇报医生。 20:55 患者血钠128.2mmol/L遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速 20滴/分,输液处无外渗。 2-27 09:20 遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速20滴/分,输液处无外渗 15:40 患者血钠130.3mmol/L ，遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液6g静滴,静滴大于 6h,调节滴速14滴/分,输液处无外渗,再次予以患者饮食指导,进食含钠高的食物,如咸汤、火腿等。
预后不一：完全康复-遗留神 经后遗症但生活能自理-遗 留神经后遗症生活不能自 理-甚至死亡。
病例介绍
床位：6床 姓名：卢玉梅 年龄：52岁 住院号：1759765 既往病史： 慢性胃炎病史约15年余，服用兰索拉唑药物治疗， 甲状腺功能减退15年余，服用强的松、左甲状腺素片、复方地芬诺脂片治疗， 20年前于本地行剖宫产手术，有产后大出血病史。 初步诊断：代谢性脑病 席汉综合征 重度低钠血症 低钾血症 甲状腺功能减退 左下肢肌间静脉血栓 继发性皮质功能减退 电解质紊乱 低氯血症 慢性胃炎 高脂血症
高龄食管胸下段鳞癌术后并发低钠血症1例原因分析及护理
２ ｄ 开始给予患儿 口服复方 聚 乙二醇 电解 质散 溶液 ， 以减轻 便 秘 及大便于结症状 ， 增 加患儿的依从性 ， 实践 证 明效 果非 常理 想， 达到 了预期 的结果 ， 为手术 的顺利进行提供 了保 障。
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３
文献标识码 ： Ｂ
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６－ ７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ７ ２
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３） ２ Ｏ一０ １ ２ １－ ０ ３
参 考 文 献
［ １ ］ 罗爱萍 ， 李春梅 ， 刘莉 萍 ， 等． 复方聚 乙二醇 电解质散 溶
液应用于老年人肠 道准备 的 临床 观察 ［ Ｊ ］ ． 国际 医药卫
生导报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ） ： ８ １— ８ ３ ．
同的患儿 年龄及临床情况而定 ， 还有待进一步研究 。 本例 患儿 为罕见 的结肠 重复 畸形 ， 术 前 检 查提示 可 能伴 有 巨大憩 室 ， 患儿年龄 ８岁 ， 却有 ５年 的慢 性贫血 及反 复腹痛
１ 年 ２月 ２ ８日出院。２ ０ １ ２年 ３月 １日患者 出 现腹胀 、 伴腹泻 、 稀便 ， 量不详 ， 家属 自行 于空肠 营养 管 中注入
思密达 ， 减少 营养 液入 量 ， ３月 ２ 日下 午 出现 神 志不 清 ， 伴 乏 力、 腹泻 。外 院查 电解质提示血 Ｎ ａ １ １ ０ ｍ ｍｏ ￣Ｌ ， 遂 急诊二次 入 我科 。Ｔ ３ ６ ． ８℃ ， Ｈ Ｒ ９ ６ ０ ￣ ／ ｍｉ ｎ ， Ｒ ２ ０ ０ ￣ ／ ｍｉ ｍ， Ｂ Ｐ １ ３ ５ ／ ７ ６ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。查体 见右背部 手术切 口处盖
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
老年低钠血症38例临床分析
程度 ： 根据缺钠程度分为轻度 （ 血钠 １ ２ ５～１ ３ ４ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｌ ／ 源 于饮 食摄 入 ， 老 年患 者在 病 变期 常 出现食 欲 减退 ，
及 生命 ， 因此早 发 现 ， 及 时预 防和 治疗 极 为关 键 。本 在 ５ ～７ 天 内逐渐 将 血钠 纠正 在正 常 低 限范 罔 ， 过 快
文就 ３ ８ 例 老年低 钠 血症 患者 的临床 资料 分析 如下 。
１ ． １ 临床 资料
纠正低 钠 血症 可 能导 致 中心性 桥 脑髓 鞘破 坏 出现 截 瘫、 四肢瘫痪 、 失 语等严 重 的并发 症 ， 应 予注意 。
果
３ ８ 例 低 钠 血 症 均 系 本 中心 老 年 康 ２ 结
复病 区 ２ ０ ０ ９ 年 １ １ 月一２ ０ １ ２ 年３ 月住 院患者 ， 男 １ ５
３ ８ 例 低 钠 血 症 患 者 经 积极 治疗 后 ３ ５ 例 血 钠 恢
例， 女２ ３ 例， 年龄 ６ ９～９ ６ 岁， 平均 （ ８ ２ ． ２ ＋ ７ ． ６ ） 岁 。诊 复正 常 ， 纠 正率 ９ ２ ． １ ％。 因心 衰合 并低 钠 血 症死 亡 ２ 断标准 ： 血清钠低于 １ ３ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 参考 病 史 及 临 床 表 例 ， 因肺 癌合 并低 钠血 症死 亡 １ 例。 现 综 合 判 断 。患 者 基 础疾 病 及 诱 因 ： 脑 血 管 意 外 后 ３ 讨
Ｌ ） ２ ０ 例， 中度 （ 血钠 １ １ ０～１ ２ ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） １ ７ 例， 重度 （ 血 进 食量 少 。本组 ６ 例 患 者 由于 各种 原 因给予 鼻 饲饮
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(内容清晰)
老年患者低钠血症的诊治中国专家建议《老年患者低钠血症的诊治中国专家建议》写作组(发布时间：2016-08)低钠血症是临床上最为常见的电解质紊乱，在住院患者中的发生率可达15%～30%[1]，在老年人群中低钠血症更为普遍，有文献报道年龄≥60岁的老年人发生低钠血症的平均危险性是13～60岁人群的2.54倍[2]，研究发现在老年医学科就诊的急诊患者中低钠血症的患病率接近50%[3]。
尽管大多数患者症状轻微，但低钠血症的诊治仍需要重视，这是因为：(1)急性、严重的低钠血症加重患者病情，增加病死率[4-5]；(2)合并基础疾病的患者发生低钠血症加重患者病情，预后差，病死率高[6-7]；(3)慢性低钠血症纠正过快可引起严重的神经功能损伤以致死亡；(4)慢性低钠血症可能增加老年人跌倒和骨折的风险[8-11]，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
尽管从20世纪中叶开始对低钠血症有所认识，但时至今日这一常见的电解质紊乱的基本原理仍然没有解析透彻，各种疾病状态下都可能发生低钠血症，诱因和病理生理机制复杂多样，急性和慢性低钠血症的症状和转归大相径庭，以上种种原因导致理想的低钠血症治疗方案至今尚未完全建立。
近年来美国和欧洲已相继推出了低钠血症的诊疗指南，我们根据老年人群的特点，制定了老年患者(年龄≥60岁)低钠血症诊治的中国专家建议。
一、定义、分类和病因(一)定义低钠血症是指血清钠低于135mmol/L，伴或不伴有细胞外液容量改变的临床状况。
甲类研制# 1老年患者中低钠血症的高发病率主要与以下因素有关：共病发生率增加，经常使用可导致低钠血症的药物以及身体维持水稳态的能力下降[12]，见表1。
表1老年人群低钠血症患病率增加的原因类型原因疾病慢性充血性心力衰竭慢性肾脏病脱水支气管肺炎神经系统疾病(包括卒中)恶性肿瘤过度限盐药物噻嗪类利尿剂选择性五羟色胺再摄取抑制剂镇痛安定药甲类研制# 2卡马西平功能下降肾小球滤过率下降尿浓缩能力下降醛固酮水平下降精氨酸加压素水平增加心房利钠肽水平增加口渴机制的敏感性降低吸液困难(例如生理或认知功能障碍所致)(二)分类1. 根据血渗透压与低钠血症的关系，可将低钠血症分为低渗性低钠血症、等渗性低钠血症和高渗性低钠血症，其中根据细胞外液容量的状况又可将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症，见表2。
老年人低钠性脑病19例临床分析
差 、限 盐 、 胃肠 功 能 紊 乱 及 缺 氧所 致 Ｎ 十Ｋ 一 ａ一 ＋Ａｒ Ｐ酶 活性 降
维普资讯
・
７ ・ ６
中国 现 代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ３月 第 ｌ Ｏ卷 第 ３期 ＭＭ Ｃ Ｊ ，Ｍａ ０ ８ ｏ ０ ０ ｒ ２ ０ ，Ｖ ｌ ，Ｎ ， １ ３
老年人低钠性脑病 １ ９例临床分析
魏 文 烨
３ 讨 论
低 钠 血症 可 由 多种 原 因引 起 ， 临床 十分 常 见 。许 多 患 者
失 钠 多 于失 水 ， 而 引起 低 渗 性 失 水 ； 性 肾 上 腺 功 能 减 退 、 从 慢
的神 经 精 神 症状 ，其 中 头 晕 、头痛 ９例 ；进 行 性 面 色 苍 白 ２ 例 ； 心 、 吐 、 部 不 适 １ 例 。体 征 ： 恶 呕 腹 ２ 表情 淡漠 、 应 迟 钝 ６ 反 例 ； 躁 、 奋 ５例 ； 识 模 糊 、 烦 兴 意 昏睡 、 昏迷 ６例 。 瞳孔 光 反 射 迟 钝 或 消 失 ２例 ， 低 血 容 量 表 现 ３例 ， 现 为 血 压 下 降 、 有 表 皮
Ｌ ，２ ～ ２ ｍ ｌ ） １ ０ １ ９ ｍｏ Ｌ者 １ ／ ３例 ，０ １９ ｍｏ Ｌ者 ６例 ， 钾 、 ９ ～ １ｍ ｌ ／ 血 氯
加 引 起 ： 有 认 为 是 由 于 “ 渗 压 器 ｆ ｍｏｔｔ 被 重 调 所 致 。 亦 恒 ｏ ｓ ） ｓ ａ”
临 床 上 出现 的 低 钠 血 症 ， 原 因有 时 是 单 一 的 ， 常 是 复 合 其 但
院 住 院 或 留观 患 者 ， 中 男 ８例 ， ｌ 例 ， 龄 ５ ～ ３岁 ， 其 女 １ 年 ８８ 平 均６ ９岁 ； 程 １４天 ， 均 ２天 ；９例 中并 发 肺 心 病 ９例 ， 病 — 平 １ 高
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速查找患者静脉血中是否有羊水物质时发现了毳毛，因毳毛较其他物质容易找到，为产科医生快速诊断、及时抢救提供了宝贵的时间。
虽然临床症状诊断羊水栓塞非常重要，但是，如果患者血液中能及时发现羊水物质，将是诊断羊水栓塞的直接证据。
随着各大医院产科高龄经产妇迅速增多，发生羊水栓塞的风险也在增加，据研究表明约有12％的羊水栓塞患者以异常出血为首发症状，83％合并凝血功能障碍，造成产后出血，甚至出现DIC[7]。
本例患者因阴道持续性出血，血压下降明显，凝血功能异常明显，及时输血是必要的抢救手段，但充分预见到心血管系统异常后随即或者延后发生的凝血功能异常，及时纠正凝血功能障碍是改善预后的关键[8⁃9]。
患者切除子宫后，及时输注冷沉淀纠正凝血障碍，防止了DIC的发生，预后良好。
参考文献[1]谢辛，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：215．[2]PRICE A，ALLUM R.Management of osteoarthritis of the knee[J].Ann R Coll Surg Engl，2010，92（6）：459⁃462.[3]CHRISTIANSEN LR，COLLINS KA.Pregnancy⁃associated deaths：a15⁃year retrospective study and overall review of maternal pathophysiology[J]. Am J Foresic Med Patho，2006，27（1）：11⁃19.[4]SMITH HJ，RICHARDSON JB，TENNANT A.Modification and valida⁃tion of the Lysholm Knee Scale to assess articular cartilage damage[J]. Osteoarthritis and Cartilage，2009，17（1）：53⁃58.[5]连岩，王谢桐．羊水栓塞的诊断与急救[J]．中国实用妇科与产科杂志，2016，10（12）：13⁃15．[6]杨海秋．12例羊水栓塞临床分析[J]．中国卫生标准管理，2014，5（2）：13⁃14．[8]CUNNINNGHAM FG，LEVENO KJ，BLOOM SL，et al.Williams obstet⁃rics[M].24th ed.New York：McGraw⁃Hill Professional，2014：813. [9]FITZPATRICK KE，TUFFNELL D，KURINCZUK JJ，et al.Incidence，risk factors，management and outcomes of amniotic⁃fluid embolism：a population⁃based cohort and nested case⁃control study[J].BJOG，2016，123（1）：100⁃109.（收稿日期：2017⁃08⁃25修回日期：2017⁃10⁃07）低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，在老年患者中更为普遍[1]。
由于老年患者躯体功能老化，对内环境的调节机制功能下降，导致疾病发展迅速，预后差。
老年患者多合并心、肺、脑等多种慢性疾病，其致病因素较年轻患者更为复杂，临床表现往往不典型，这增加了对老年性重度低钠血症的诊治困难。
中枢性疾病所致老年性低钠血症多纠正困难，病死率高，因此，本文主要通过分析1例老年性重度低钠血症的诊治过程，进一步探讨常见中枢性疾病所致低钠血症的诊治要点及最新进展，为老年性低钠血症的诊治提供更多的临床依据。
1临床资料患者，男，82岁。
2016年8月21日无明显诱因突发晕厥，伴恶心、呕吐，非喷射性呕吐，无大小便失禁和四肢抽搐，于外院行头颅磁共振成像（MRI）提示：右侧小脑半球见范围约14cm×18cm结节状异常信号，多系出血伴周边水肿，予以静脉滴注治疗（具体不详）。
2016年9月1日（第1次入院）于本院神经外科继续治疗，完善头颅CT及CT血管造影（CTA），见图1A。
血气分析：血钠115.2mmol/L，血渗透压234.0mOsm/kg，每天静脉补钠量21.09~31.15g，血钠119.2~122.5mmol/L，血渗透压234.0~239.0mOsm/kg，尿量2100~3900mL/d，尿钠183.0mmol/L，尿比密1.015，脑钠肽（BNP）321pg/mL，症状缓解出院。
2016年9月19日（第2次入院）患者因“心累、乏力”入本院心内科治疗，血钠122.0mmol/L，血渗透压247.35mOsm/kg，BNP131pg/mL，每天静脉补钠量约5.8g，血钠122.0~129.7mmol/L，头颅CT见图1B，症状缓解出院。
2016年10月17日（第3次入院）患者再次出现纳差、恶心、乏力，伴轻微咳嗽，少痰，无腹痛、腹泻，其后出现头晕、恶心、乏力加重、站立不稳，无心累、胸闷、心悸，无呕吐、视物旋转、耳鸣，无头痛、吐词不清、意识感觉障碍，收入本科治疗。
既往体健，无特殊病史提供。
入院体格检查：血压134/76mm Hg（1mm Hg= 0.133kPa），身高170cm，体重55kg；神志清，无皮肤色素沉着，皮肤弹性可，面部无痤疮；双侧甲状腺无肿大，老年性重度低钠血症1例报道赵昕怡（成都市第一人民医院内分泌科，四川610041）【关键词】低钠血症；抗利尿激素分泌不当综合征；脑耗盐综合征；病例报告DOI：10.3969/j.issn.1009⁃5519.2018.08.060文献标识码：B文章编号：1009⁃5519（2018）08⁃1118⁃03双肺呼吸音粗，下肺可闻及少许细湿啰音，心率84次/分，心律齐；腹平软，腹部无紫纹，无腹壁静脉曲张，无腹部压痛、反跳痛，肝脾肋下未及；双下肢无水肿，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，右侧Babinski 征可疑阳性。
入院后辅助检查，血气分析：血钠111.2mmol/L ，血渗透压226.0mOsm/kg 。
入院后予以5.7g/d 的补钠量，并进食高钠饮食，尿量1000~1500mL/d ，2016年10月18日复查血钠121.2mmol/L ，接着在补钠量不变的基础上进行限水治疗，2016年10月19日血钠127mmol/L 。
患者症状逐渐缓解，每天进食量增加，但2016年10月22日再次复查血钠降至121.9mmol/L 。
这时选择观察，在随后的1周，虽然患者症状得到恢复，但血钠波动在121.9~123.4mmol/L ，其血尿电解质监测情况，见表1。
完善肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮立卧位试验、皮质醇、促肾上腺激素、甲状腺功能、复查头颅CT 等检查，以明确低钠血症的原因。
患者BNP 111pg/mL ，其余检查包括肝肾功、肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮立卧位试验、肾上腺功能、甲状腺功能、性激素均正常。
复查头颅CT ，见图1C 。
限水后第8天，静脉补钠6.9g 。
2016年10月31日复查血钠117.4mmol/L ，这时给予患者托伐普坦15mg ，且停止限水，当天复查血钠升至137.0mmol/L ，尿量2800mL ，尿钠54.0mmol/L 。
随后停止静脉补钠，2016年11月3日复查血钠波动在132.6~135.4mmol/L ，患者要求出院。
3次住院期间主要实验室指标比较，见表2。
2讨论低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，在多种疾病的病程中均可出现。
尤其是老年患者，低钠血症的发生更为普遍[1⁃2]。
虽然引起低钠血症的原因众多，如利尿剂的使用、甲状腺功能减退、肾上腺功能不全及胃肠丢失等，但该患者突出表现为有蛛网膜下腔出血，而多项研究表明，在蛛网膜下腔出血中有较高的低钠血症发生率[3⁃6]，因此，考虑其中枢性病变可能为低钠血症的主要病因。
中枢性疾病所致低钠血症最为常见的原因为脑耗盐综合征（CSWS ）和抗利尿激素不恰当分泌综合征（SI⁃AD ）[7]。
虽二者临床表现有许多共同特征，如低钠血症、低血浆渗压透性、高尿钠和高尿渗透压，但其发病机制及治疗原则却不同，因此临床上对二者的鉴别至关重要。
CSWS 主要表现为细胞外液的丢失，由于尿钠排泄的增加，而非容量扩张导致高尿钠水平[8]。
CSWS 的致病机制尚不明确，可能机制有以下2种：（1）受损的交感神经输入可能降低近端肾小管钠盐、尿酸及水的重吸收，降低肾素和醛固酮的释放[9]；（2）颅脑损伤可能增加人心房尿钠肽（hANP ）和BNP 的分泌，进而增加尿量及尿钠排泄[10]。
SIAD 的特征为等容量性低钠血症、不恰当的尿液浓缩及自由水排泄减少，最终导致自由水过量而不是钠盐的缺乏。
由颅脑损伤或缺血等病变刺激下丘脑引起抗利尿激素（ADH ）分泌过多，进而增加远曲肾小管对水的重吸收，引起稀释性低钠血症[11]。
在治疗上，CSWS 主要为病因治疗、正常或高渗盐水补充及氟氢可的松治疗，而SIAD 则是通过限制液体和药物治疗如呋喃苯胺酸、地美环素或锂等[12]。
2016年意大利内分泌协会对SIAD 的治疗进行了总结，大家熟知的限水治疗、地美环素、口服尿素、呋喃苯胺酸及口服氯化钠等治疗，虽为临床常用，但均缺乏循证学证据证明其疗效及安全性，而建议中所提及的血管加压素受体拮抗剂（vaptans ）其疗效及安全性已得到证实[13]。
vaptans 能竞争性与V2受体结合，抑制血管加压素的作用，使自由时间（限水小于500mL/d ）2016年10月19日2016年10月22日2016年10月24日2016年10月26日2016年10月29日血钠（mmol/L ）127.0121.9123.4122.2120.9尿钠（mmol/L ）--228.0--表1限水后血钠、尿钠监测注：-表示无数据图13次住院期间头颅CT 结果A.第1次住院，出现少量蛛网膜下腔出血，轻度脑白质脱髓鞘改变，右侧额部及左侧额颞顶部薄层硬膜下积液，双侧大脑中动脉分支近段节段性略突起：微小动脉瘤？右侧颈内动脉后交通段局部突起：后交通动脉局部膨大？微小动脉瘤？；B.第2次住院，出现脑白质脱髓鞘改变，左侧额颞顶部硬膜下积液；C.第3次住院，出现脑白质脱髓鞘改变，左侧额颞顶部硬膜下积液表23次住院期间主要实验室指标比较项目红细胞比容（%）血尿素氮（mmol/L ）血钠（mmol/L ）尿钠（mmol/L ）尿酸（μmol/L ）尿比密血渗透压（mOsm/kg ）血尿素氮/肌酐血钾（mmol/L ）BNP （pg/mL ）第1次入院34.63.40115.2183.01161.015234.00.0603.78321第2次入院37.74.05122-971.025247.40.0584.21131第3次入院38.63.13111.2228.01691.025226.00.0503.84111注：-表示无数据水排出增加，进而治疗因SIAD引起的低钠血症[13]。