新冠肺炎重症治疗方案
危重新冠肺炎患者联合应用呼吸机支持及俯卧位通气治疗的护理
危重新冠肺炎患者联合应用呼吸机支持及俯卧位通气治疗的护理摘要：本文针对危重新型冠状病毒肺炎患者在联合应用呼吸机支持及俯卧位通气过程中的护理进行总结。
可知及早进行积极的干预，将气管插管关口前移，引入新的方法结合危重症患者护理经验，做好细节管理和难点处理，利于改善患者预后。
关键词：新型冠状病毒肺炎；危重型；俯卧位通气，呼吸机支持；护理一、治疗方法对危重新型冠状病毒肺炎患者采用以纠正低氧血症为主的多器官保护策略，给予联合抗病毒、抗感染、调节免疫、支持器官功能、预防并发症辅以中西医结合治疗等。
应用阿比朵尔、克力芝、利巴韦林、奥司他韦，α-干扰素雾化辅以中药连花清瘟胶囊等进行抗病毒治疗；应用莫西沙星、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、替加环素、万古霉素、伏立康唑等进行抗感染治疗；调节免疫药物有胸腺肽、免疫球蛋白，激素等；危重新冠肺炎患者病程中均合并严重呼吸功不全，医生治疗规范参照新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第五、第六版），均予以呼吸机支持联合俯卧位通气治疗，在此期间予以丙泊酚、咪达唑仑、盐酸瑞芬太尼进行镇静镇痛辅以苯磺顺阿曲库胺进行肌松处理。
二、护理方法（一）一般护理患者均安置在单间病室内进行隔离治疗，温度18~22℃，湿度30%~40%，每日对病室进行分区域紫外线照射，应用1000mg/L含氯消毒剂擦拭床单元导线及仪器。
动态监测患者的心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度情况；连续动态的监测患者的有创动脉压及中心静脉压，并以此来指导容量管理。
对于危重患者我们采取精细化液体管理的方式，记录每小时包括微量泵输注液体在内的全部容量和每小时的尿量等，将实时的液体平衡状态汇报医生，并将医生的治疗目标和当前未完成的工作向下一班进行详细交接。
每天在保证患者循环稳定的前提下，关注患者尿量和乳酸变化趋势，维持患者容量负平衡状态。
（二）机械通气的护理研究表明，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）与人体血管紧张素转换酶2（ACE2）结合并降低其表达，最终导致疾病发生。
重症肺炎的诊治进展
重症肺炎的诊治进展近期，全球新冠疫情的爆发，引起了人们对重症肺炎的关注。
重症肺炎在临床上表现为呼吸困难、持续高热、影像学显示肺部实变等症状，是一种危重疾病。
本文将探讨重症肺炎的诊治进展，旨在增加人们对该疾病的了解，以及提供最新的治疗方案。
一、诊断方法的改进针对重症肺炎的诊断，目前主要依靠临床症状、实验室检查和影像学结果。
然而，临床表现具有一定的差异性，不同患者之间往往存在差异。
因此，为了提高准确性和敏感性，近年来研究人员进行了一系列的尝试，并取得了一些进展。
首先，病原学检测是重症肺炎诊断中的关键步骤。
传统的病原学检测方法主要是采集患者的呼吸道标本，进行病毒、细菌等检测。
然而，这些方法存在一定的局限性，时间长、敏感性低等问题。
近年来，一些基于核酸检测的技术逐渐应用于临床，例如PCR扩增技术和高通量测序技术，大大提高了病原学检测的准确性和敏感性。
其次，影像学检查在重症肺炎的诊断中起到了重要的作用。
常见的影像学检查包括X线胸片和CT扫描。
然而，早期轻型患者的影像学表现较为模糊，难以确定诊断。
因此，研究人员提出了一些新的影像学指标，如肺实变程度评分、纹理分析等，用于辅助诊断和预测病情发展。
二、治疗策略的更新重症肺炎的治疗主要包括抗病毒治疗、支持治疗和免疫治疗。
在新冠疫情的推动下，治疗策略也得到了不断地更新和完善。
抗病毒治疗方面，近期的研究表明，瑞德西韦等广谱抗病毒药物在重症肺炎的治疗中显示了一定的疗效。
此外，一些传统中药如连花清瘟胶囊等也被发现具有抗病毒作用。
支持治疗是重症肺炎治疗中非常重要的一部分，包括氧疗、机械通气等措施。
在这方面，近年来的科技进展为重症肺炎的治疗提供了更多的选择，如体外膜氧合（ECMO）技术的应用、病情监测设备的改进等。
免疫治疗是近年来重症肺炎治疗的热点领域。
通过调节机体免疫系统的功能，可以加强机体对抗病毒的能力。
例如，采用重组人血清白蛋白、干扰素和靶向抗炎治疗等方法，可以减轻炎症反应，稳定病情。
新冠肺炎治疗方案第四版
新冠肺炎治疗方案第四版引言新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由SARS-CoV-2引起的高传染性疾病。
自疫情爆发以来，传染病专家和医疗团队一直在不断努力，研究出适用于不同病情阶段的治疗方案。
本文档是新冠肺炎治疗方案的第四版，旨在为临床医生提供指导和建议。
1. 诊断和分级在治疗新冠肺炎之前，准确的诊断和分级是至关重要的。
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，可以将新冠肺炎患者分为轻型、普通型、重型和危重型。
不同分级的患者将采取不同的治疗方案。
2. 轻型和普通型治疗方案对于轻型和普通型的新冠肺炎患者，主要采取以下治疗方案：•对症治疗：包括退烧、止咳、保持水电解质平衡等措施。
•休息和饮食：患者需要适当休息，保持充足的水分和营养摄入。
•中药治疗：在符合条件的情况下，可以考虑使用中药进行治疗，但需谨慎选择中药方剂和剂量。
对于轻型和普通型患者，一般不建议使用抗病毒药物治疗，因为目前缺乏确凿的证据证明其有效性。
此外，患者需要定期监测体温、呼吸频率和血氧饱和度等指标，并密切观察病情的变化。
3. 重型和危重型治疗方案对于重型和危重型的新冠肺炎患者，需要采取更加积极和综合的治疗方案。
主要包括以下内容：•氧疗：对于氧饱和度低于90%的患者，应及时给予氧疗。
•机械通气：对于呼吸急促或呼吸衰竭的患者，应考虑机械通气。
•抗病毒治疗：根据患者的具体情况，可以考虑使用抗病毒药物，如瑞德西韦等。
•抗炎治疗：可以使用类固醇等抗炎药物来减轻肺部炎症反应。
•免疫治疗：在符合条件的情况下，可以考虑使用血浆治疗、干细胞治疗等免疫治疗手段。
对于重型和危重型患者，治疗方案的选择应根据患者的具体情况和世界卫生组织的指南进行。
4. 康复和随访治疗后的康复和随访工作同样重要。
对于新冠肺炎患者，应定期进行随访，包括临床检查、实验室检查和影像学检查等，并根据患者的症状和体征进行必要的康复治疗。
此外，还需要给予患者心理支持，帮助其积极应对疾病和康复过程中的问题。
解读第十版《新冠肺炎诊疗方案》全文
疫情传播特点总结
传播速度快
新型冠状病毒变异株传播速度 更快，短时间内可能导致大量
人群感染。
隐匿性强
部分患者无明显症状或症状轻 微，难以察觉，但仍具有传染 性。
传染途径多样
新型冠状病毒可通过多种途径 传播，如空气、接触、粪口等 。
易感人群广泛
各年龄段人群对新型冠状病毒 普遍易感，老年人、儿童、孕 妇以及患有基础疾病的人群感
发布时间与机构
01
第十版《新冠肺炎诊疗方案》于 2023年3月发布，由国家卫生健 康委员会组织相关专家进行修订 。
02
方案适用于全国各级医疗机构， 为新冠肺炎的诊断和治疗提供指 导。
适用范围与对象
第十版《新冠肺炎诊疗方案》适用于 全国各级医疗机构，为新冠肺炎的诊 断和治疗提供指导。
适用对象包括疑似和确诊的新冠肺炎 患者，以及可能感染新冠肺炎的高危 人群。
与旧版方案的对比分析
治疗方案的变化
与旧版方案相比，第十版《新冠肺炎诊疗方案》更加注重对症治疗和中医药治 疗相结合的综合治疗方案，同时加强了对重症患者的抢救和治疗措施。
关注点变化
新版方案更加关注患者的病情分类、分级、分层治疗，以及中医药治疗的应用 等方面，更加科学、精准地治疗新冠肺炎患者。
05
新版诊疗方案中关于预防措施 的解读
02
新版诊疗方案中关于疫情传播 特点的解读
疫情传播途径分析
01
02
03
空气传播
通过空气中的飞沫传播， 如咳嗽、打喷嚏等方式将 病毒传播给周围人群。
接触传播
病毒附着在物体表面，通 过接触这些被污染的物体 ，再触摸口、鼻、眼等部 位而感染。
粪口传播
病毒可能存在于患者的粪 便中，通过粪口传播给其 他人。
新冠肺炎诊疗方案第八版
新冠肺炎诊疗方案第八版1疑似确诊病例应在指定的有有效隔离保护条件的医院隔离。
可疑案件应在房间内隔离处理。
确诊病例可在同一病房治疗。
2危重病人应尽快住进重症监护室。
2）一般治疗。
1卧床休息，加强支持治疗，保证充足的能量摄入；注意水和电解质的平衡，保持内部环境稳定；密切监测生命体征和手指血氧饱和度。
2监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部显像等，条件允许时，细胞因子检测可行。
4抗生素治疗：避免盲目或不恰当地使用抗生素，特别是广谱抗生素的联合使用。
（3）抗病毒治疗。
在抗病毒药物的紧急临床试验中，已经进行了许多临床试验。
虽然目前尚无严格的“随机、双盲、安慰剂对照研究”来证明抗病毒药物的有效性，但通过临床观察和研究，有些药物可能具有一定的治疗效果。
目前，人们已经达成共识，在疾病早期就应该使用具有潜在抗病毒作用的药物，建议针对高危因素严重、趋势严重的患者。
不建议单独使用洛比那韦/利托那韦和利巴韦林，也不建议联合使用羟氯喹或阿奇霉素。
以下药物可用于临床应用的进一步评估。
1α-干扰素：每成人500万U或同等剂量，加2mL无菌注射用水，每日2次，雾化吸入，治疗不应超过10天；2利巴韦林：建议与干扰素（同剂量）或洛比那韦/利托那韦（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次）联合使用。
成人500mg/次，每日2-3次，疗程不超过10天。
磷酸氯喹：适用于18-65岁的成年人。
重量超过50公斤时体重在50公斤以下的患者在第一天和第二天每天服用500毫克两次，在第三天到第七天每天服用500毫克一次。
4XXX：成人200mg，每日3次，疗程不超过10天。
注意不良反应、禁忌症及与其他药物的相关性互动等等。
不建议同时使用三种以上的抗病毒药物。
如果出现无法忍受的副作用，应停止使用相关药物。
孕妇和产妇的治疗应考虑孕龄，尽量选择对胎儿影响不大的药物，考虑是否终止妊娠再治疗和告知。
治疗重型和危重型新冠肺炎推荐中药注射剂——血必净
El 医抗疫2020年5月第5期治疗重型和危重型新冠肺炎推荐中药注射剂——血必净首都医科大学附属北京地坛医院/高燕菁亲匡II实卄勺F A M F Y 8T R A D -T O N A L芻戌L B £C H _N E S EM ED _C _NE抗击新发传染病是一场没有硝烟的 战争。
面对新冠肺炎，中医运用特色整 体性思维沉着应战，表现了突出的优势。
据统计，我国新冠肺炎确诊病例中，7万 余人使用了中医药，占91.5%，临床观察证实明确有效。
实践证明，新冠肺炎治疗中，中医药介入早、参与度高的地方, 患者的病亡率相对较低，中医药是我国打赢疫情防控阻击战的利器。
抗疫中筛选出临床证实有效的“三药三方”，血必净注射液位列其中。
作为一个注射液的 名字，可能不像其他汤剂那么“有中医 味儿”，不过它却实打实的是现代中药制剂。
今天我们就来谈谈血必净的前世今 生。
血必净是我国危重病急救医学奠基人王今达教授研制出的，用以治疗感染诱 发的全身炎症反应综合征和多器官功能 障碍综合征的注射液，于2004年上市。
王教授借鉴中医学理论，提出了治疗危 重病的“三证三法”中医治则，即清热 解毒法治疗毒热证、活血化瘀法治疗血瘀证、扶正固本法治疗急性虚证，并据 此提出“菌毒炎并治”理论。
通过优化清代王清任的血府逐瘀汤组方和运用现 代制药技术开发出了血必净中药注射剂。
填补了脓毒症治疗药物的空白。
血府逐瘀汤出自《医林改错》，是王 清任所创活血祛瘀方剂中应用最为广泛的一方。
本方由当归、生地黄、桃仁、红花、 枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川苒、牛膝组成。
方中桃仁、红花、赤芍、川莒活血祛瘀，配合当归、生地黄活血养血，使瘀去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使 气行则血行;牛膝破瘀通经，引瘀血下行; 桔梗入肺经，可载药上行，使药力发挥于胸中血府；甘草缓急，通百脉以调和诸药。
本方中血药与气药恰当配伍，升 药与降药有机结合。
此方名为逐瘀而方中无一峻品，祛邪 之中能扶正。
新冠肺炎诊疗方案第十版完整版
新冠肺炎诊疗方案第十版完整版一、疾病概述新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。
自2019年12月在中国湖北省首次出现以来，迅速蔓延至全球，并导致了全球大规模的传染。
病毒主要通过飞沫传播和直接接触传播，在人群密集场所易发生传播。
目前该病毒尚未有特效药物，对症治疗和预防控制成为主要策略。
二、传播途径新冠病毒主要通过以下几种传播途径进行传播：1.飞沫传播：通过患者的咳嗽、打喷嚏等方式，将含有病毒的飞沫气溶胶传播给周围的人群。
2.直接接触传播：与病患密切接触，包括触摸有病毒污染的物体表面，再用手接触口、鼻、眼等粘膜。
3.空气气溶胶传播：在特定条件下，病毒可通过空气气溶胶传播。
三、临床表现新冠肺炎的临床表现与一般的呼吸道病毒感染有相似之处，主要包括：1.呼吸道症状：发热、咳嗽、咳痰、喉咙痛等。
2.乏力、肌肉或关节疼痛。
3.呼吸困难、胸闷等。
四、诊断方法以下是新冠肺炎的诊断方法：1.临床症状：根据患者的发热、呼吸道症状等进行初步判断。
2.实验室检测：采用核酸检测法对患者进行病毒核酸检测，即通过采集患者的咽拭子、鼻咽拭子等样本进行分析。
3.影像学检查：通过胸部X线、CT等影像学检查，观察肺部是否有炎症或感染。
五、治疗方案当前针对新冠肺炎的治疗方案主要包括以下几个方面：1.对症治疗：包括体温调控、补充水分、纠正酸碱失衡、维持充足营养等。
2.细胞因子治疗：通过给予免疫抑制剂，抑制细胞因子风暴的产生。
3.抗病毒治疗：目前采用的一线治疗药物为抗病毒药物利巴韦林，可通过抑制病毒复制来治疗。
4.免疫治疗：目前正在研究中的新冠疫苗可能会成为未来的主要治疗手段。
六、预防控制措施为了减少疫情的传播和控制病毒的扩散，那么以下是一些预防控制的措施建议：1.医学观察：对来自疫情地区的人员进行医学观察，及时发现患者并进行隔离。
2.个人防护：戴口罩、勤洗手、避免接触患者等。
3.社区防控：加强对社区的管理，对可能有病例的区域进行隔离和消毒。
第七版新冠肺炎诊疗方案
第七版新冠肺炎诊疗方案一、病毒特点及传播途径。
新冠病毒主要通过飞沫和接触传播，也可能通过空气传播。
病毒携带者可能在无症状期间传播病毒，增加了疫情的传播难度。
二、临床表现。
新冠肺炎的临床表现多种多样，主要包括发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状。
部分患者还可能出现味觉和嗅觉丧失、肌肉酸痛等症状。
三、诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检测和影像学特征，结合流行病学史进行综合判断，可以做出新冠肺炎的诊断。
实验室检测主要包括病毒核酸检测和抗体检测。
四、治疗原则。
目前尚无特效药物可以根治新冠肺炎，主要治疗方法是对症支持治疗。
对于重症患者，可考虑使用抗病毒药物、激素和免疫球蛋白等治疗手段。
五、防控措施。
防控新冠肺炎的关键是加强个人防护，包括佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等措施。
此外，加强疫情监测和早期干预，对疑似和确诊病例进行隔离和治疗也是非常重要的。
六、康复管理。
对于治愈出院的患者，应进行定期随访和身体康复评估，及时发现并处理可能出现的并发症和后遗症。
同时，加强心理干预，帮助患者尽快恢复身心健康。
七、疫苗接种。
疫苗接种是预防新冠肺炎的重要手段，各国应加快疫苗研发和接种工作，提高人群免疫力，有效控制疫情的传播。
总结。
第七版新冠肺炎诊疗方案对于疫情防控和患者治疗具有重要指导意义。
在面对疫情挑战时，我们需要密切关注疫情动态，及时调整诊疗方案，全力以赴应对疫情，保护人民的生命安全和身体健康。
希望全球各国能够团结合作，共同战胜新冠肺炎疫情，重建健康稳定的社会秩序。
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新冠肺炎重症治疗方案1、重型、危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入 ICU 或可转化 ICU 治疗，普通病区建议每日筛查识别重型倾向患者。
2、一般对症和支持治疗(1) 卧床休息，控制体温，适当活动，加强支持治疗。
保证充分能量和营养摄入（每日关注患者摄入热量和蛋白质情况，调整饮食），必要时口服肠内营养液; 注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。
(2) 密切监测生命体征，进行氧储备能力评估，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。
(3) 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学、新冠抗体定量检查等。
有条件者可行细胞因子及免疫功能检测。
(4) 根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗以及气管插管有创机械通气。
3、抗病毒治疗(1) 使用指征：以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：1) 65 岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况）；2) 免疫抑制（不考虑疫苗情况）；3) 两种及以上重症高危因素（不考虑年龄或疫苗情况）；4) 未接种疫苗的 50 岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；以下患者不推荐治疗：65 岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无重症高危因素。
(2)抗病毒药物①奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）适应症：推荐用于有可能发展为重症/危重症的的轻症人群（无低氧），可以减少住院风险和死亡率，使用时机为症状出现 5 天以内。
禁忌症：有半乳糖不耐受、总乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕见遗传性疾病的患者；对该药活性成分或任何辅料有临床显著过敏反应史的患者。
用法用量：肾功能正常：奈玛特韦 300mg-利托那韦 100mg 每日 2 次共 5 天；eGFR 30-59mL/min：奈玛特韦 150mg-利托那韦 100mg 每日 2 次共 5天；eGFR<30mL/min：不推荐使用。
药物相互作用：需要特别注意该药物和其他药物的互相作用，推荐使用网络工具（如Liverpool COVID-19 Interactions）排查药物合并使用禁忌；以常用药物为例：禁止合用：辛伐他汀、沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、利伐沙班、氯吡格雷、替格瑞洛、咪达唑仑、艾司唑仑、多潘立酮、胺碘酮、秋水仙碱、阿美替尼、他达拉非、圣约翰草（贯叶连翘）等；可以合用：双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚、福莫特罗、沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵、格隆溴铵、孟鲁司特、茶碱、普伐他汀、非诺贝特、阿司匹林、甲氨蝶呤、依那普利、呋塞米、奥美拉唑、阿奇霉素、莫西沙星、舍曲林、肝素、低分子肝素等。
②阿兹夫定适应症：发病 5 天以内且有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12 -17 岁，体重≥40kg）非重型患者。
禁忌症：过敏反应者禁用；不建议妊娠期使用。
用法用量：推荐剂量为成人 5mg/次，每日 1 次，疗程至多不超过 14天；治疗期间应密切监测血常规、肝功能。
③安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液适应症：用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型（包括住院或死亡）高风险因素的成人和青少年（12~17 岁，体重≥40 kg）COVID-19 患者。
禁忌症：对安巴韦单抗/罗米司韦单抗或制剂中任何成分（蔗糖、聚山梨酯 80、组氨酸、甲硫氨酸、注射用水）过敏者禁用。
用法用量：安巴韦单抗和罗米司韦单抗单次静脉输注即可完成治疗疗程。
两药的剂量分别为 1 000 mg。
在给药前两种药品分别以 100 mL 生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4 mL/min 的速度静脉滴注，之间使用生理盐水 100 mL 冲管。
注意事项：安巴韦单抗和罗米司韦单抗偶然可能产生严重超敏反应，包括严重速发过敏反应和输液相关反应（发热、呼吸困难、血氧饱和度降低等）。
在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少 1 小时的观察。
④COVID-19 人免疫球蛋白适应症：用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。
用法用量：轻型、普通型、重型患者的使用剂量分别为 100，200，400 mg /kg，静脉输注。
根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过 5 次。
⑤康复期血浆适应症：1) 病程早期使用，特别是距离首次出现临床症状 7 天以内或转为重型 3 天以内；2) 病情进展快的具有高危因素的普通型患者，特别是年龄大于75 岁的普通型患者，或年龄 65~75 岁但合并糖尿病、慢性肾脏损害、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础疾病的普通型患者；3) 以呼吸衰竭为主要表现的重型、危重型患者，特别是年龄大于 40 岁的重型、危重型患者，或经临床专家综合评估需要进行血浆治疗的患者。
禁忌症：禁用于血浆使用禁忌者、有血浆输注过敏史或人体血浆蛋白类制品过敏史者、枸橼酸钠过敏史或其他严重过敏史者。
有亚甲蓝过敏史者严禁使用经亚甲蓝病毒灭活的血浆。
用法用量：根据临床状况、患者体重等决定康复者恢复期血浆的输注剂量，通常输注剂量为200-500mL（4~5 mL/kg），可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。
优先选择 ABO 和 RhD 同型血浆输注，特殊情况如某种血型血浆缺乏等可以实施相容性输注。
4、抗凝药物：用于普通型、重型、危重型患者，使用前完善大便隐血、胃液隐血，排查有无近期活动性出血病史，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。
发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗；若存在明显出血倾向或出血风险较高，可酌情减为预防剂量。
普通型患者如无 D-二聚体增高或 DVT 高危因素可酌情使用预防剂量。
使用抗凝药物期间注意监测凝血功能和出血倾向，及时调整药物剂量。
5、免疫调节治疗：(1) 淋巴细胞绝对值小于 0.8×109/L，结合免疫功能监测和评估，可考虑应用免疫增强剂，如胸腺肽或静脉丙种球蛋白，增强机体免疫力。
(2) 托珠单抗（IL-6 受体阻滞剂）适应症：推荐用于治疗重型和危重型患者，需要高流量或更强呼吸支持，尤其是加用激素后仍进展，且 IL-6 明显增高、CRP>75ml/L 者使用。
用法用量：与激素联用，通常为单次使用，首次剂量 4-8mg/kg，推荐剂量400mg，生理盐水稀释至 100ml，输注时间大于 1 小时。
首次用药疗效不佳者，可在首剂应用 12 -24 小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为 2 次，单次最大剂量不超过 800mg。
相对禁忌：对托珠单抗过敏，其他不受控制的严重感染，结核等活动性感染者，消化道穿孔风险高，中性粒细胞计数<500/μL，血小板计数 <50,000/μL，谷丙转氨酶 (ALT) > 5 倍正常上限。
免疫功能低下的个体应谨慎使用托珠单抗。
孕妇慎用。
注意事项：需与糖皮质激素联用，不应和巴瑞替尼同时使用。
(3）巴瑞替尼或托法替尼（JAK 激酶抑制剂）适应症：推荐用于治疗重型和危重型患者，应用指征与 IL-6 拮抗剂类似。
eGFR≥60ml/min/1.73m2 的成人，推荐剂量为巴瑞替尼 4mg 口服，每天一次，最多 14 天，如果没有巴瑞替尼，可用托法替布替代，10mg 口服，每天两次，最多 14 天。
注意事项：需与糖皮质激素联用，不应和 IL-6 受体阻滞剂联合使用；只有当巴瑞替尼和 IL-6 受体阻滞剂（托珠单抗）均不可用时，才应考虑使用托法替尼。
妊娠、过敏反应者禁用；治疗期间应密切监测白细胞、肝肾功、感染和血栓指标。
6、糖皮质激素治疗：(1) 适应症：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内(不超过 10 日)使用糖皮质激素；非重型患者如因其他原因（如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病）在罹患 COVID-19 之前就已经在应用全身性激素、或临床症状加重、或孕 24 至 34周有早产风险等，也可考虑使用全身性激素。
(2) 用法用量：建议综合考虑患者病情进展速度、呼衰程度、影像特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增量或减量。
推荐需要吸氧或机械通气的重症、危重症患者使用地塞米松 6mg Qd 静脉注射，也可选用等效剂量其他激素，如氢化可的松 50mg Q8h 静脉注射，甲泼尼龙 10mg Q6h 静脉注射（有条件的单位可同等剂量持续泵注），强的松 40mg Qd 口服，一般不超过 10 天，如使用时间偏长不要骤停。
7、心理干预。
患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。
8、抗菌药物治疗:首次就诊的新冠感染患者很少合并细菌感染，新冠本身也可引起长时间发热、脓涕或脓痰，如果患者没有合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT 升高等，抗菌素不是必须。
避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
临床医师应警惕院内感染风险，及时行细菌、真菌等病原学检查。
9、呼吸治疗：(1) 俯卧位治疗：普通型、重型、危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于 16 小时；轻型患者鼓励行俯卧位治疗。
有条件的单位建议每日行肺部超声评估俯卧位通气效果。
(2) 鼻导管或面罩吸氧适应证：PaO2/FiO2 低于 300mmHg 的重型患者。
注意事项：短时间（1-2 小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）。
(3) 经鼻高流量氧疗或无创通气适应证：PaO2/FiO2 低于 200mmHg，无禁忌证同时予清醒俯卧位通气（治疗时间每天＞16h）。
注意事项：短时间（1-2 小时）治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，应及时进行有创机械通气治疗。
ROX 指数=(SpO2/ FiO2)/RR，在高流量吸氧后的 12-24小时内，ROX 指数>4.88 可预测治疗成功；ROX 指数 3.85-4.88 需要密切评估患者的临床情况，必要时气管插管；R OX 指数<3.85 需要改为有创机械通气。
(4) 有创机械通气适应证：PaO2/FiO2 低于 150mmHg，特别是吸气努力明显增强，同时应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估气管插管。
分型：根据肺顺应性等特点可分为 L 型（相对轻症，低肺可复张性）和H 型（重症，高肺可复张性），采用不同的机械通气策略。
注意事项：实施肺保护性机械通气策略，避免过高的气道压和呼气终末正压（PEEP）导致气压伤。
（5）体外膜肺氧合（ECMO）适应证：最优的机械通气条件下（FiO2≥80%，潮气量为 6ml/kg 理想体重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一：① PaO2/FiO2＜50mmHg 超过 3 小时；②PaO2/FiO2＜80mmHg 超过 6 小时；③动脉血 pH＜7.25 且 PaCO2＞60mmHg 超过 6 小时，且呼吸频率＞35 次/分；④呼吸频率＞35 次/分时，动脉血 pH＜7.2 且平台压30cmH2O。