柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤
一、柴胡桂枝汤的来源
1、《伤寒论》
146条原文：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。桂枝(去皮)黄芩(一两半)人参(一两半)甘草(炙，一两)半夏(洗，二合半)芍药(一两半)大枣(擘，六枚)生姜(切，一两半)柴胡(四两)上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
2、唐本《伤寒论》
原文：发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈。
3、《金匮要略·腹满寒疝宿食病》《外台》
原文：柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。柴胡四两;黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
二、柴胡桂枝汤的适应症
1.治疗肩背疼痛，还可以治疗耳后神经痛、肩周炎。
2.治疗肝气窜疼：用小柴胡汤疏肝理气，桂枝汤通阳活血。加佛手、香橼尤佳。(肋间神经痛、神经官能症：一按肋骨就打饱嗝嗳气，随之缓解)
3.治疗肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎。
4.治疗类风湿小关节麻木、疼痛，加鸡血藤、络石藤尤佳。
5.治疗胃、十二指肠溃疡。加白及、三七尤佳。慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、肠易激综合征。
6.治疗体虚感冒。症状：打喷嚏、流鼻涕、稍觉恶寒、很少发热、但反复感冒。反复感冒多与人的机体免疫功能低下有关，有研究发现柴胡桂枝汤能增强机体的免疫功能。实验表明柴胡桂枝汤可使造血干细胞向淋巴细胞分化，并使正常幼鼠的免疫机能活化。据报道柴胡桂枝汤治疗易感冒儿童急性上呼吸道炎症患者18例，结果显效12例，有效4例，无效2例，并且发现症状改善最明显的是发热，其次是食欲、咳嗽、喷嚏、清涕。
7.治疗冠心病，心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎
8、治疗神经衰弱。研究表明柴胡桂枝汤对人体内分泌系统有一定的调节作用，尤对脑皮质的兴奋和抑制有双向调节作用，可调节和消除神经衰弱引起的一系列症状。有人以柴胡桂枝汤加味治疗神经衰弱60例，每日1剂，14天1疗程，一般1～2疗程即可获效。
9、治疗脑缺血。实验表明柴胡桂枝汤对脑部神经元的缺血性损伤有保护作用，同时可促进血液循环，增加脑血流量，有良好的改善脑缺血的功能。
三、柴胡桂枝汤的药理作用
①抗癫痫及镇静作用《Planta medical》(1978; 3：294)：对柴胡桂枝汤加芍药进行神经药理研究，结果表明，其2%的溶液对戊四氮所致日本蜗牛食管下神经节的D神经细胞放电有显著的抑制作用，这一放电效应与注射戊四氮和用其它方法引起哺乳动物大脑皮层细胞放电的类型极为相似，故作为抗癫痫药的筛选模型。《生药学杂志》(1978;4：273)：实验表明，本方溶液能使蛙的离体坐骨神经纤维的复合活动电位消失，其强度约为0.5%的普鲁卡因之0.3倍，表明本方具有一定的局部麻醉作用。这种局麻作用也可能与本方抗癫痫效果有关。
②抗溃疡作用及对肠平滑肌的影响《诊断与治疗》(1987;11：176)：实验表明，本方能抑制半胱胺所致大鼠胃溃疡的形成，胃液检测发现本方可抑制胃酸分泌，尤其是能明显抑制胃蛋白酶的分泌，血清胃泌素测定表明本方还可抑制胃泌素分泌和防止半胱胺所致胰泌素的下降，可见本方抗胃溃疡的作用是从增强机体对胃溃疡形成的防御因子和对抗攻击两方面而获效的。《药学杂志》(1982;4：371)：本方还具有显著的解痉作用，实验证明对于乙酰胆碱所致离体豚鼠回肠收缩，有显著的解痉作用，此作用与小柴胡汤类似而弱于大柴胡汤。
③保肝作用《国外医学·中医中药分册》(1984;2：121)：本方组成药 柴胡、甘草、人参、黄芩、白芍和大枣均有保肝作用。对于D-半乳糖胺所致大鼠肝损害，本方有与大、小柴胡汤类似的保肝效果，能抑制SGPT的上升及肝透明变性。
④抗炎作用《日本东洋医学会志)(1972;3： 28)：本方对大鼠巴豆油性肉芽囊的渗出和棉球肉芽肿增生均有显著抑制作用，以对前者为强;而大、小柴胡汤的抗炎作用则以对晚期炎症为强，本方抗炎作用的上述特点与其适用于治太阳少阳合病而有表证未去者，即多用于急性炎症性疾病相符。
⑤毒性《药学杂志》(1980;6：602、607)：本方毒性小，大鼠连续口服4周，对生长发育、肝、脾、肾上腺、胸腺的重量等均无显著影响，电镜观察肝脏之超微结构变化以及生化检测等均表明本方对肝脏蛋白含量、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶、琥珀酸胞嘧啶还原酶以及NADH胞嘧啶还原酶等活性也均无影响。
四、柴胡桂枝汤的临床应用
①太阳少阳合病《辽宁中医杂志》(1981;10：39)：某某某，女65岁。外感风邪，头痛发热，肢节酸痛，皮肤苍白，胸胁苦满，默默不欲食，口苦咽干，舌苔白，脉象浮数。经服柴胡桂枝汤，每日1剂，2天即愈。
②腹痛《丛桂草堂医案》：王善余次子，年16岁，陡患腹痛呕吐，恶寒发热，痛甚则出汗，舌苔薄腻，脉缓滑。与柴胡桂枝汤去人参，加蔻仁、木香，1剂痛呕俱止，寒热亦退，接服1剂痊愈。
③感冒引发胃痛《伤寒论方运用法》：患者男性，32岁。患十二指肠球部溃疡已2年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又发作，服药无效。胸骨下时觉疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询知其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热(37.5℃)，头晕，口苦，肢倦，不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。予柴胡桂枝汤5剂愈。
④癫痫《中成药研究》(1982;12：20)：用本方制成桂芍镇痛片，治疗36例不同类型的难治型癫痫患者，经过6-12个月的临床治疗，显效者11例，有效者5例，总有效率达44.44%。
⑤流行性出血热《辽宁中医杂志》(1984;8：17)：沈阳市传染病院用柴胡桂枝汤为主治疗流行性出血热112例，仅死亡1例，疗效优于对照组，经统计学处理，两组差异非常显著。
柴胡桂枝干姜汤证刍议
第ｌ４卷第８期 Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．８ 中医药导报 Ｃｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２００８年８月 Ａｕｇｕｓｔ．２００８
柴胡桂枝干姜汤证刍议
刘小河，傅延龄 （北京中医药大学硕士研究生，北京１０００２９）
［摘要】文章对《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤证各家的见解进行了评述后，认为柴胡桂林干姜汤证的病机应重视正气虚弱的一 面，汗下后致津液受损，伤其脾阳，邪在太阳少阳两经，不存在水饮、痰等病理产物。 ［关键词】伤寒论；柴胡桂枝干姜汤；病机 ［中图分类号］Ｒ２２２ ［文献标识￣－ｑ］Ｂ ［文章编号１１６７２—９５１Ｘ（２００８）０８—００２０—０３ 《伤寒论｝１４７条云：“伤寒五六日，已发汗而复下 之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往 来寒热，心烦者，此未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 柴胡桂枝干姜汤方由：柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄 芩、牡蛎和甘草７味药物组成。 高等中医药院校７版规划教材《伤寒论》【ｌ＿认为， 柴胡桂枝干姜汤证是少阳病兼水饮内结的证治。伤 寒五六日，以汗法解表，又用下法攻里，而病不解，足 见汗下均属误治。误治伤正，邪气内传，邪犯少阳，邪 正交争，互有胜负则往来寒热；胆火上炎，循经上扰 于心，则见心烦；邪犯少阳，枢机不利，经气郁结，但 结而不甚，则见胸胁满微结。以上诸症，可知邪犯少 阳，胆火上炎，枢机不利，亦常可导致ｊ焦决渎失职， 以致水饮内结。水饮内结，气化不行，津液不能下行 则小便不利；津液不能上承则口渴；胃气尚和，病在 胸胁则不呕；水饮与邪热郁结于里，不能外达而上冲 则头汗出。治宜和解枢机、温化水饮。柴胡桂枝干姜 汤方中柴胡、黄芩合用，清解少阳之热；栝蒌根、牡蛎 逐饮开结；桂枝、干姜通阳散寒，温化水饮；甘草调和 诸药。 就柴胡桂枝干姜汤证的病机而言，老一辈伤寒 大家有自己的理解。刘渡舟教授在其《伤寒论十四 讲》中说道：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤 和解少阳兼胃实相互表明，可见少阳为病影响脾胃 时，需分寒热虚实不同而治之。”按胆热脾寒对本方 主症进行解释：胸胁满微结、但头汗出、往来寒热、心 烦，口渴诸症，均为病在少阳。胆热郁于上所致；小便 不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二是脾阳 不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪传人 太阴，未影响胃腑之故。张保伟［２１支持刘老的观点，同 样认为柴胡桂枝干姜汤可用于治疗少阳兼里虚之 证。 北京中医药大学郝万山教授持不同观点。柴胡 桂枝干姜汤证由伤寒汗不得法，复用下法，汗下两 伤，津液受损，脾气被伤，致邪传少阳，三焦受阻，枢 机不利，疏泻失常。所见往来寒热、心烦、胸胁满微
柴胡桂枝干姜汤证治研究
《中外医学研究》第１１卷第１１期（总第１９９ Ｊ￣）２０１３年４月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ
柴胡桂枝干姜汤证治研究
崔志文①柴瑞霁②
【关键词】柴胡桂枝干姜汤； 症状； 用药
中图分类号Ｒ２８９ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）１ １一Ｏ１ １ ９一Ｏ２
《伤寒论》第１４７条出现的柴胡桂枝干姜汤方证，历来争议
颇多，笔者欲从本方证的症状、用药和病机三方面的解析来认
识柴胡桂枝干姜汤。
１症状解析
１．１已发汗而复下之
伤寒五六日，医用汗下病情不解。从《伤寒论》５９条“大
下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。”，６０条“下之后，
复发汗，……以内外俱虚故也”。可知邪在表汗之为正治，但汗
之不解，徒伤津液，复用下法，更伤阳气，终至“内外俱虚”。
发汗则表虚，误下则里虚。邪气内传，邪犯少阳，已成变证。
１．２往来寒热、心烦
“往来寒热”的症状是邪犯少阳半表半里，致枢机不利，气
机内郁，阳气枢转与升降出入失常的表现。正邪相争，阴阳转
化出现往来寒热。“心烦”在《伤寒论》六经各论均有出现，但
当其与往来寒热的少阳特征性症状一起出现时则是邪陷少阳，
郁而化火，上热扰心的表现。
１－３胸胁满微结
“胸胁满微结”指患者自觉胁肋下气塞满闷。胁下为少阳所
辖，邪结此处，少阳气机不畅故见胸胁满闷 １。“微”为稍微，
邪结而不甚的意思。“结”不仅有胸胁部位紧张的体征含义，同
时也指邪气结聚病理特点。
①山西中医学院山西太原０３００２４ ②运城市中心医院
通讯作者：柴瑞霁 １．４小便不利，渴而不呕
少阳病出现小便不利，原因大致可以分为：水饮内停和伤
津损阳所致口］。如《伤寒论》９６条有“伤寒五六日，中风、往
来寒热……或心下悸，小便不利”，此即为太阳汗下后邪陷水停
所致的小便不利。但是汗下所致的小便不利更多的是伤津损阳
所致。如《伤寒论》６０条“以内外俱虚故也”。邪在表汗法当为
正治，但汗之不解，徒伤津液，服用下法，更伤阳气终至阴阳两伤。
柴胡桂枝汤临床应用
２０１４年第１期 ７９ 劳累后加重，已二年。曾做彩超检查示子宫，附件均正常。现正值 经期第一天，小腹胀痛难忍拒按，伴恶心，冷汗淋漓，呻吟不止， 辗转不安，经量少，色暗有块，舌晴苔薄，脉弦。据其脉症为气滞 ｌ０ｌ瘀所致，投巾【府逐瘀汤加减：桃仁ｌＯｇ、红花６ｇ、牛膝１０ｇ、 川芎ｌＯｇ、当归１５ｇ、赤芍１５ｇ、柴胡６ 枳壳６ｇ、炙甘草６ｇ、 元胡２０ｇ、五灵脂１５ｇ、乌药１０ｇ、香附１２ｇ、小茴香ｌＯｇ、艾叶 ｌＯｇ、桂枝１０ｇ。 水煎服。服ｌ剂后痛减半，服２剂后疼痛消失。嘱其于月经 到来前３日服此药３剂，连服３个疗程，未出现过腹痛。嘱其经 期忌食生冷，注意保暖，避免剧烈运动。至今随访一年未复发。 ３ 黄褐斑 齐某某，女，４２岁，２０１２年８月２日初诊，患者自诉面部色 斑已２年，于两颊部呈片状，颜色较深，月经营少色暗，平时好生 气。曾用多种药膏均末见效，无曝晒史。现色斑明显，面色萎黄， 舌质暗，苔薄白，脉涩。据其脉症为气滞血瘀所致，投 府逐瘀汤 加减：桃ｆ １０ｇ、红花１０ｇ、牛膝ｌＯｇ、川芎１０ｇ、当归１５ｇ、赤芍 １０ｇ、生地１５ｇ、柴胡１０ｇ、桔梗１０ｇ、香附１２ｇ，日１剂口服，连服 １Ｏ剂，斑色明 变浅。再服２Ｏ剂，色斑基本消失，面色红润，月 经色量亦正常，舌淡红苔薄白。嘱其调节情志饮食，防晒，坚持锻 炼，随访一年未复发。 ４ 血管性头痛 李某某，女，４５岁，２０１０年２月８日初诊，该患者头痛５年， 每遇劳累或生气后加重，在当地医院检查脑核磁、脑动脉彩超、 化验均末见异常，诊为ｍ管性头痛。现痛如锥刺，伴眩晕，恶心呕 吐，舌质暗边有瘀点。按其脉症诊为血瘀头痛，治宜活血化瘀，通 络止痛。投血逐瘀汤加减：桃ｆｌｌ＝１０ｇ、红花１０ｇ牛膝１５ｇ、川芎 １２ｇ、当归１５ｇ、赤芍１２ｇ、生地ｌＯｇ、柴胡ｌＯｇ、 ｆ｝｛壳６ 细辛３ 蔓荆子ｌＯｇ、葛根１５ｇ，日１剂水煎服，服３剂后痛减半，按前方 牛膝１０ｇ红花６ｇ继服ｌ２剂，头痛消失，后每月服１０剂，连服３ 月，随访３年未复发。按：血府逐瘀汤是清代医家王清任《医林改 错》中主治瘀血诸症的代表方，本方由桃红四物汤（桃仁、红花、 川Ｉ芎、当归、赤芍、生地）合四逆散（柴胡、枳壳、赤芍、甘草）加桔 梗、牛膝而成。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和 血而舒肝，桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气，牛 膝通利血脉，引血下行，诸药相合，化瘀活血而肝郁亦解，诸症自 愈。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝解郁而不耗气为特点，达到 活血祛瘀，行气止痛的功效。据现代药理研究，本方在血液动力 学方面有一定作用；能扩张血管，增加冠脉血流量，改善微循环， 降低血小板聚集性，降低血粘度；降血糖，降血脂；镇痛镇静；调 节免疫；抗炎抗感染；预防和治疗肝、脑损伤等作用。常加减用于 治疗冠心病心绞痛、风心病、胸部挫伤、闭经、痛经、月经不调、三 叉神经痛、顽同性高血压、慢性肝炎、肝硬化、更年期综合症、静 脉炎、肋软骨炎等见有气滞１０【瘀之症者，涉及内、外、妇、儿、五官 及皮肤科等１００余种病症，使用范围广，频率高，疗效确切，具有 良好的临床应用价值，被誉为活血化瘀第一方。本人多年来在临 床上运用此方收到了很好的疗效。 柴胡桂枝汤临床应用 樊建君 关键词：柴胡桂枝汤；伤寒论；太阳少阳并病 中图分类号：Ｒ２８９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０１—００７９—０１ 柴胡桂枝汤是伤寒论中治疗太阳和少阳并病的方剂，是 由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引 起的发热恶寒、肢体疼痛等症。 张仲景《伤寒论》中原文：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节 烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。说明柴胡 桂枝汤主用于太阳少阳并病之轻症。以桂枝汤调和营为，解肌发 表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。凶太、少之证俱微，故各取原 量之半合剂。所以在临床表现兼有全身疼痛或肌肉痛者，用柴胡 桂枝汤加减治疗，调和营卫，和解少阳，经常取的较好的疗效。 １ 案例 １．１患者王某，女，３９岁，就诊自诉：始发寒战，继高热（３９．５。ｃ）， 汗出恶风，头痛目胀，伞身肌肉疼痛不适，口苦咽干，恶心欲呕， 大便一天末行，小便尚口丁，诊其脉浮数，舌红，苔薄白而腻，诊断 为太阳少阳合病之候，治以疏风解表，调和营卫，兼以和解少阳 之法治疗。处方：柴胡１２ｇ、沙参１０ｇ、半夏１０ｇ、黄芩６ 葛根 １２ｇ．桂枝１０ｇ、白芍１０ｇ、甘草６ｇ、生姜３片、大枣３枚。服药１ 剂，次日身痛头痛减轻，不恶风冷，体温正常（３６。ｃ），但仍口苦而 干，时有恶心呕，不思饮食，＿二便调，脉弦数而滑，舌红而苔薄黄 而腻，此时表证已解，而余证末清，效不更方减葛根，加丹参 １０ｇ、知母ｌＯｇ、麦冬１０ｇ，又服３剂，体温正常，胃纳如常，诸证 均好转。 体会：每当遇有表证同时兼身痛、肌肉痛症状时，在表证未 呼和浩特市赛罕区巧报镇防保站（Ｏ１ｏ０２０） ２ｏ１３年１２月２０日收稿 愈之时，即可用柴胡桂枝汤治疗，在临床应用中，根据寒热不同， 随证加祛寒、清热之品，经常取的很好疗效。其病因病机：病邪由 表及半表半里，少阳失和时，必然气机不利，郁滞肌腠，肌腠失于 气血温养，故出现身痛，此时解肌疏风，和解少阳，以气机条畅， 给邪以出路，通则不痛，病症自然好转。 １．２患者赵某某，女，４３岁，初来就诊时：素易感冒。一周前感 冒，又心志不达，恶寒发热，微汗出，不咳嗽，经服抗感冒药维ｃ 银翘片几日，热退。现身体半侧发凉，双腿肌肉疼痛，痛无定处， 伴微汗出，口干口苦，精神差，不欲饮食，舌淡苔薄，脉弦，此为太 阳少阳合病证，治以和解少阳，解肌和营，用以柴胡桂枝汤，处 方：柴胡１２ｇ、半夏１０ｇ、党参１５ｇ、生姜３片、大枣３枚、黄芩 １０ｇ、桂枝ｌＯｇ、白芍１２ｇ、杏ｆ二８ｇ、炒谷芽１０ｇ、知母１０ｇ，服用 ３剂，身热，半身发凉以解，双腿肌肉疼痛稍好转，饮食尚可，舌 淡脉缓和，继服ｊ－方加黄芪１２ｇ５剂，诸症好转。 体会：凡先患有太阳表证，随后出现身热，半身凉症状者，同 时全身肌肉串痛，且有情志不畅因素，考虑到少阳失和，气机不 畅，不通则痛，故身痛，由于外邪侵入，达于少阳半表半里，少阳 枢机不利，但还未引起瘀血停滞，故痛处不固定，临床采用柴胡 桂枝汤，和解少阳，调节营卫，使气机顺畅，营卫运行如常，身痛 自除，若遇气虚感冒者，适当加黄芪等补气之品，助气温煦、推动 气血正常运行，邪气自除，正气得以恢复，诸症缓解，故而取得 了满意疗效。 在临床具体中，也应该随症加减，因人而异才能取得更好的
柴胡桂枝汤的方证要点
柴胡桂枝汤的方证要点
【组成】桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两
【方歌】柴胡桂枝两方合，善治太少两经疴，心下支结关节痛，初期肝硬亦能和。
【功用】和解少阳，发散太阳。
【主治】太阳少阳合病。
【方解】本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。伤寒六七日，一般为表证解除之期，如不解，则有传变之势。今发热，微恶寒，肢节烦疼，知太阳证未罢，风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经气不利。
【方证要点】
1.太阳少阳合病证：以发热恶寒、汗出、腹痛、头疼身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满为辨证要点。主要症状为：腹痛，往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出恶风，头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮弦。 2.常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解、邪犯少阳者。
3.体质要求：患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。
4.江苏省儿科名医王益谦老先生认为：一切外感热病寒热稽留不退，或发热4至5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39℃左右，待天明方热退，有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷者，皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗生素激素，热退后再反复发热者，必用此方。
【类似方证鉴别】
1.柴胡桂枝汤与小柴胡汤：都可以治疗寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐。柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、肢节疼痛等太阳病证；而小柴胡汤证只有少阳病证。
柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮
柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮
发表者：章振永
2010年我治疗痤疮大概三十例左右，只要病人能坚持吃药，不论轻重和病史长短，基本上都能治好。不但当时能好，停药后也不容易再犯。
治疗痤疮我采用的基本方子就是柴胡桂枝干姜汤，疗程一般要一个月左右。
一 、 痤疮的病因病机
痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。
这里讲到两个关键词：一个是“火”，一个是“郁”。那么“火”是怎么来的？而又如何“郁”住的呢？
火的来源：1）青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；2）过食肥甘厚味；3）情志不舒，郁而化火。
火是怎么郁住的？1）贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；2）压力大，情志不舒。
得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。
二、 痤疮的基本治法与方药
治法：火郁发之。 方药：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡 桂枝 干姜 黄芩 甘草 天花粉 生牡蛎 白芷 夏枯草 连翘 炒栀子 丹皮
药用柴胡、桂枝、白芷发散郁热，黄芩、炒栀子、丹皮、夏枯草、连翘清热解毒，天花粉消肿排脓，生牡蛎软坚散结兼平肝，干姜温脾胃既可助发散又可反佐苦寒药。
三、 不同类型的痤疮及不同治法
常见的痤疮分为三种，一种色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮，患者体质强壮；第二种色暗不红，属于阴疮，患者体弱怕冷；第三种介于前两种之间。
治疗第一种痤疮，加大清热解毒药的药量；治疗第二种痤疮，除了少用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药，象麻附辛、吴茱萸等。
如果有脓结，酌加桔梗、白芥子、皂刺等药。
如果病因是情志不舒而致肝郁化火，酌加防风、荆芥、陈皮等药，既能疏肝解郁又能发散郁热。
四、 痤疮治疗过程中出现的问题及解决方法
开始服药的时候，脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来——原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象——这就是所谓的排病反应。这种痤疮发出来的快，好的也快。
柴胡桂枝汤病案
柴胡桂枝汤
发表者：赵东奇 (访问人次：7731)
【方药】桂枝一两半（去皮）（6克）芍药一两半（6克）黄芩一两半（6克）人参一两半（6克）甘草一两（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大枣六枚（3枚）生姜一两半（切）（6克）柴胡四两（12克）
【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。
【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
【解说】本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。
【运用】
一、肩背疼痛（肩周炎）
刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常•某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜
柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克•片姜黄12克。
服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（《刘渡舟临证验案精选））1996~143～144）
按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。
柴胡桂枝汤病案 (1)
柴胡桂枝汤
【方药】桂枝一两半（去皮）（6克）芍药一两半（6克）黄芩一两半（6克）人参一两半（6克）甘草一两（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大枣六枚（3枚）生姜一两半（切）（6克）柴胡四两（12克）
【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。
【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
【解说】本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。
【运用】
一、肩背疼痛（肩周炎）
刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常•某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜
柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克•片姜黄12克。
服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（《刘渡舟临证验案精选））1996~143～144）
按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。
柴胡桂枝干姜汤
柴胡桂枝⼲姜汤
[cp]有时候忽然之间明⽩⼀个⽅⼦的道理，就能够拓展开来，⽽往往是这么⼀个不经意的明⽩，却能带来⽆限的愉悦。
例如桂枝加附⼦汤⽤于治疗⿐炎的道理，清涕如⽔状便是⼈体津液分布失常的⼀个表现，如同于发汗不得法⽽出现的汗漏不⽌。
再如⼲祖望⽼先⽣⽤缩泉丸治疗⿐炎，同样取之于津液收涩不及之理。
明⽩透彻⼀个⽅⼦，就晓得出现某⼀症状，就可以使⽤该⽅。这便是仲景所⾔“但见⼀证便是，不必悉具。”的道理。
桂枝加附⼦汤⽤于治疗⿐炎，把握住涕清稀如⽔状；
⼩青龙汤治疗咳嗽，把握住痰呈泡沫状，落地⽽化（刘渡⾈经验）；
柴胡桂枝⼲姜汤⽤于治疗腹泻、⼝苦、胆囊炎、乳腺增⽣、甲状腺结节、肺结节、粉刺等，把握住⾆体淡胖⼤；
⼤青龙汤治疗荨⿇疹、发热等，把握住⽆汗出⽽烦躁……
诸如此类，则不胜枚举。
学习的思路和⽅法，总归是适合⾃⼰的才是最好的。
学习，也没有任何的捷径，你付出多少，你就能在临床中收获多少。
不要⼼猿意马；不要两天打渔，三天晒⽹。
持之以恒的学习，是必不可少的。
除了书本是最好的⽼师，还有同⾏们，更有是患者。
民间的经验⽅、偏⽅，也是⽻翼我们临床的，这点我们也是不可偏废。[/cp][cp]柴胡桂枝⼲姜汤的使⽤指征：肝郁夹热，脾胃虚寒夹饮。刘⽼的使⽤标准是⼝⼲⼝苦伴有腹泻。我更倾向于⾆体胖⼤、腹泻或易腹泻、脉弦。
临证上使⽤柴胡剂，未必都有⼝苦。 [/cp][cp]*柴胡桂枝⼲姜汤治郁结胁下痞硬
《伤寒论》柴胡桂枝⼲姜汤，调理少阳汗下后⼝渴、胸胁满闷、往来寒热，施治对象与⼩柴胡汤有所不同，历代医家独⽴应⽤者很少。吴七先⽣以之投予妇⼥因精神刺激致肝⽓横逆，症见呕恶、⼝⼲、烦躁、叹⽓、胁下痞硬、寒热往来，习称郁结，开量较⼤，功效良好。计柴胡20g、桂枝9g、⼲姜6g、黄芩9g、天花粉20g、牡蛎30g、⽢草6g，每⽇1剂，⽔煎分2次服，连⽤10天为1个疗程。⽓滞重升柴胡⾄30g；头⾯烘热把黄芩提到40g；桂枝⾟温、活⾎、通络，和天花粉同⽤，可改变热性，多开⽆妨；牡蛎软坚潜阳，开30~60g，最为适宜；⼲姜燥烈伤阴，切勿超过6g，否则⼝⾆⼲燥、⼤便秘结，⽕邪上扬，使病情加剧，欲明反晦。
白通汤、半夏泻心汤以及柴胡桂枝干姜汤
何谓白通汤：
附子启下焦之阳上呈于心，干姜温中土之阳以通上下，葱白辛滑通利，以宣能上下，以解阴阳格拒，因葱白能通阳气故为白通汤。
白通汤主治少阴病，下利。也就是说，凡阴盛阳虚之腹泻者，都可考虑使用白通汤。
在临床上多用于久泻，或素体阳虚之体。此方对许多西药治疗无效的久泻，有显著效果。
经方之七-半夏泻心汤：
六经有少阳小柴胡枢机之剂，三焦则有泻心类方枢机之剂。半夏泻心汤则是三焦枢机之剂中的要剂。
半夏泻心汤由半夏，二黄（黄连。黄苓）人参，干姜，灸草，大枣七味药组成。方中半夏为君，和胃降逆止呕。二黄苦寒泄热，干姜半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降，佐参草枣补益脾胃，共达到调和中焦脾胃升降之功。因其配伍精当，效专力宏，临床上多用于各种消化系统等疾病的治疗。
在应用其方时重点掌握寒热虚实四点上。
1、虚。脾气虚，胃阳弱，见乏力，便溏，泄泻。
2、实。气机升降失常见胃脘痞满，腹胀。
3、寒。胃阳不足见恶食生冷，脘腹痛冷痛。
4、热。脾胃运纳不健，食积化热上蒸见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄，脉数等。
凡见以上四点即可大胆使用半夏泻心汤。
用药加减情况。
1、先辨寒热，伤寒论上以规定了剂量，在具体应用时，不必拘泥，加临床病例的寒热多少是不同的。如果是热多寒少，则苓连用量宜大，而姜夏参草用量要适当减少，反之，则后者加量，前者减量。
2、关于幽门螺旋菌。如果不是热过重，则不要因螺杆菌而加重苓连用量。因为过用苦寒可能损伤脾胃之气，不唯于病无益，反而可能有害。当然，苦寒之物的抑菌作用效显著，在确有此菌的前题下，适当加重苓连，或另外加入公英，银翘，等清热解毒之品也有必要。但皮时在适当加重姜夏的等用量，温而制之。
3、关于痞。
半夏泻心汤对胃动力是双相调节作 用。不足者，增强之，张力过高，它又可缓和之。如腹胀较重者，可适量加一点辛香行气，醒脾胃气的药物，如丁香，木香，厚朴，砂仁。
4、关于甘草，大枣的作用。
甘草，大枣，般认为甘味入脾胃，能补虚和胃。有雍滞之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，这是错误的。草枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用，还有另一方面重要的作用。那就是“和诸药”即调和药剂，减弱药汤的苦味，使胃能受药，使患者能受药。故草枣用量不可太小。
柴胡桂枝干姜汤治验4则
柴胡桂枝干姜汤治验４则
史锁芳 （南京中医药大学附属医院，江苏南京２１００２９） 医案医 话
关键词 柴胡桂枝干姜汤 咳嗽 哮喘 眩晕 胃痞 中图分类号 Ｒ２８９．５ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２００８）０９—００４７—０２
柴胡桂枝干姜汤原载于《伤寒 论》，笔者反复玩味，历经实验，每 遇寒热错杂、阴虚夹饮、虚实兼夹 之疑难复杂病症即投本方化裁，常能应手取效 细析 其方证，通晓其配伍，常能扩大其运用范围 兹结合 验案将对本方的领悟运用体会简介如下，以飨同道 １方证分析 《伤寒论｝１４７条原文：“伤寒五六日，已发汗而复 下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出， 往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主 之。”本方原为少阳枢机不利，胆火内郁，兼有水饮微 结而设，方由柴胡、桂枝、干姜、瓜蒌根、黄芩、牡蛎、 甘草等七味组成 揣摩其汤证不难发现该汤证具有 如下特点： １．１ 病机既有邪入少阳，枢机不利，气郁化热之实 证、热证；又有脾阳不足，津液转输不及，水饮微结所 致之虚证、寒证；同时还蕴郁热津伤之阴液匮乏之 机。 １．２病性病位病性既有水饮内留．又蕴阴液匮乏． 阴虚夹饮，寒热并见，虚实错杂，实属少（少阳）太（太 阴）合病，涉及肝（胆）、脾、胃（肠）、肺、心等脏腑。 １．３ 方药配伍 方用柴胡、黄芩和解少阳，疏肝清胆 肃肺；桂枝温经通阳，干姜温脾化饮，炙甘草和中，实 寓桂枝甘草汤、干姜甘草汤之意，又具温通心阳、温 肺化饮之功；瓜蒌根滋液生津：牡蛎软坚逐饮。诸药 合用共奏疏理肝胆、健脾温肺、宁心化饮、顾护阴津 之功。配伍特点：寒温并用，滋阴化饮，虚实兼顾，和 调诸脏（腑） １Ｉ４适应证本方适宜于治疗寒热交混、虚实错杂、 阴虚留饮之复杂病证，诸如胁痛、黄疸、腹痛、泄泻、 水肿、痰饮、咳嗽、心悸、眩晕等均有运用机会。临床 只需抓住其太（阴）少（阳）合病、胆热脾寒、阴虚停饮 等关键证候特点．即可放胆用之．往往可获意外之 效。早年笔者多用此方治疗肝胆疾病．收效甚佳Ｉｌｌ 近 期通过精思熟虑，反复实践，悟通其义，推而广之，用 此方治疗肺、心、胃（肠）、神经系统病症等，每获良 效。 ２验案举隅 ２．１ 咳嗽案 王某，男．５５岁。２００６年４月２３日初 诊 软，舌暗红、苔薄黄，脉涩数干。上方去代赭石、川Ｉ楝 子，加女贞子、旱莲草、百合、玄参，水煎服，日１剂。 １２剂后．病情稳定．咳嗽未作。 按：肝为风木之脏，相火寄之。肝阳亢盛．风阳上 旋，“肝阳化风，旋拢不息，致呛咳无期”，治当“镇补和 阳熄风”『３ｌ。清・王九峰在《王九峰医案》中指出：“肝脏 阴虚阳僭，是以呛咳。”张锡纯在治疗肝咳时．认为 “肝中所寄之相火．因肝木横恣．更夹虚热而刑肺 ……方用生淮山药一两，玄参、沙参、生白芍、柏子仁 各四钱”（《医学衷中参西录》）。《丁甘仁医案》 则日： “肺若悬钟，撞之则鸣。水亏不能涵木，木叩金鸣”．治 宜“壮水柔肝，清养肺气”。案中齐向华教授即以镇肝 熄风汤合泻白散清热平肝，镇痉熄风。二诊时．患者 咳缓热减，脉干，肺肾阴虚之象明显，故加女贞子、旱 莲草滋肾阴，百合、玄参养肺阴，共奏养阴止咳之效。 ３ 参考文献 ［１］夏以琳．邵长荣治肝止咳法．黑龙江中医药，１９９５（５）：１ ［２］ 滕美林．咳喘治疗之我见．山东中医杂志，１９９４，１３（２）：５４ 【３］叶天士．临证指南医案．北京：人民卫生出版社，２００６：６０ ｆ４］ 丁甘仁．丁甘仁医案．北京：人民卫生出版社，２００７：８２ 第一作者：沈涛（１９８２一），女，硕士研究生，专业 方向为基础脏象学说研究。电子邮箱：ｈａｉｂｉｎｌｉｎｇ ｔａｏ＠１６３．ｃｏｒｎ 收稿日期：２００８—０３—０６ 编辑：韦 杭冯广清