咳嗽证治四则
中国中医药杂志２００７年６月 第５卷 第６期 ・５５・ 咳嗽证治四则 简桂元 （江西省荣誉军人康复医院３３１２００） 中图分类号：Ｉｋ ２５６．１１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２８—６Ｏ７７（２００７）Ｏ６—００５５一Ｏ１ 咳嗽是一种多发病、常见病，也可见于许多疾病 之中。祖国医学认为“五脏六腑皆令人咳嗽，非独肺 也”。咳嗽的辨证，首先要辨别是外感还是内伤。外感 的还要分清是风寒、风热还是咳嗽。内伤的咳嗽须分 辨脏腑虚实。一般来讲，外感咳嗽发病急骤，或兼有 畏寒发热等表证，内伤咳嗽的病程较长。就病机而言， 外感是感受六淫之邪所致，内伤是饮食、情志所伤而 致脏腑功能失调所致。咳嗽不管外感与内伤都是 肺 气不得宣降而肺气上逆产生，下面举病案四则。 １病例简介 例１，患者，女，４３岁，于１９９９年４月初诊。自 诉咳嗽，痰多色白，反复发作已半年余。曾服用必嗽 平、复方甘草片、阿莫西林等无效，服磺胺药有过敏 史，而改服中药治疗。检查无寒热，头痛等表症。舌 淡胖、苔白，脉濡滑。辨证：痰湿咳嗽。立法：祛痰 化湿，降气止咳。方：二陈汤加减。药：法夏１０ｇ、 陈皮１０ｇ、茯苓１２ｇ、炒白术１２ｇ、苏子６ｇ、麻黄３ｇ、 甘草３ｇ。二诊，服上方三剂后咳嗽减轻，淡少，苔薄 白兼黄，上方加连翘１０ｇ，服四剂后而愈。 例２，患者，男，７６岁，于１９９５年９月初诊。自 诉咳嗽痰少色黄带血，午后及上半夜咳嗽较剧，兼见 口干，尿少色黄，便结。病程３月余。曾在某市医院 Ｘ光拍胸片提示：两肺纹理增强，否认有肺结核。查 体：形体矮小而消瘦，舌边尖红，苔薄黄有裂纹，脉 细数。曾服多种镇咳药、抗生素、中成药无效。辨证： 秋燥咳嗽兼有阴虚。立法：润燥养阴，清肺止咳。方： 栝楼贝母散加减。药：川Ｉ贝８ｇ、栝楼仁１２ｇ、桔梗１０ｇ、 陈皮１０ｇ、生地１５ｇ、白芍１２ｇ、茯苓１０ｇ、连翘１０ｇ、 麦冬１０ｇ、甘草５ｇ。二诊：服上方四剂咳血已止，口 干减轻，继上方四剂病除。 例３，患者，女，３１岁。１９９３年４月初诊，自诉 咳嗽痰多色白而清稀，反复发作３月余，近来病情加 剧，夜不能寐，伴畏寒，大小便正常。杏体：舌淡苔 薄白，脉浮缓。辨证：风寒咳嗽。立法：祛风散寒， 宣肺ｌ卜咳。方：杏苏散加减。药：杏仁１０ｇ、紫苏８ｇ、 桔梗１０ｇ、陈皮１０ｇ、法夏１０ｇ、前胡１０ｇ、茯苓１０ｇ、 麻黄３ｇ、炒白术１０ｇ。服上方三剂后咳嗽减轻夜能安 寐，故继上方三剂后而愈。 例４，患者，女，２Ｏ岁，１９９８年４月初诊。自诉 咳嗽痰多，色白粘稠，腰痛神软乏力，脸色苍白，纳 呆，便溏一日四五行，食油腻食物加剧。查体：舌淡 胖，边缘有齿印，脉濡弱无力，尤以尺部为甚。辨证： 脾肾阳虚。立法：补益脾肾。方：补中益气汤加减。 药：党参１２ｇ、黄芪１５ｇ、当归１０ｇ、桔梗１０ｇ、陈皮 １０ｇ、炒杜仲１２ｇ、白芍１２ｇ、淮山１５ｇ、鸡内金１０ｇ， 上方加减调治半月而愈。 ２讨论 综上所述，以上四例咳嗽，均以咳嗽为主症，但 治则用药完全不同。这就是祖国医学称之为“同病异 治”的原则。例１在化痰止咳的同时配伍益气健脾之 药，如炒白术、茯苓、甘草。因肺为“贮痰之器，脾 为生痰之源”；例２在润肺止咳的吲时，并用养阴清热 之品，如生地、麦冬、白芍，做到“壮水之主，以制 阳光”。
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咳嗽的辨证论治
咳嗽的辨证论治
一、辨证要点
1、辨别外感和内伤引起的咳嗽，外感咳嗽通常是新发病，起病急，病程短，常伴有肺表面证象。内伤咳嗽则多为慢性病，反复发作，病程较长，可能伴有其他脏器的证象。
2、辨别虚实证型，外感咳嗽多与风寒、风热、风燥有关，属于实证。而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚的组合，阴津亏耗引发的咳嗽属于虚证，或者虚证中夹杂有实证。另外，咳嗽声音响亮者多为实证，咳嗽声音低弱者多为虚证；脉搏有力者属实证，脉搏无力者属虚证。
二、治疗原则
咳嗽的治疗应根据邪正虚实的区分进行。外感性咳嗽多由邪气阻滞肺脏引起，通常为实证，治疗原则是祛除邪气、促进肺部功能，具体根据不同的邪气类型如风寒、风热、风燥采用疏风、散寒、清热、润燥等治疗方法。内伤性咳嗽多为邪实正虚的组合，治疗原则是祛除邪气同时扶正，同时考虑病因中的"痰"和"火"，采用破痰、清火的治疗方法，对于正气虚弱的情况则需要滋养阴液或益气为宜，同时也要区分虚实的主次进行处理。
在咳嗽的治疗过程中，除了直接治疗肺部病变外，还应从整体角度考虑，重视脾胃、肝脏、肾脏等的调理。对于外感性咳嗽一般不宜过于收敛阻止邪气，而应根据肺气通畅的情况来处理，等待肺气宣畅则咳嗽自然停止。对于内伤性咳嗽，需要注意避免过度散发邪气伤害正气，注重调理脏腑，保护正气的平衡。咳嗽是身体排除邪气的病理表现，治疗绝不能简单地止咳，而必须根据不同的病因进行相应处理。
三、分证论治
外感咳嗽
1、风寒侵袭肺脏
症状：咳嗽声音沉重，呼吸急促，喉咙发痒，咳出的痰液稀薄且颜色苍白，常伴有鼻塞、流清涕，头痛，四肢酸痛，恶寒发热，无汗等外在表证，舌苔薄白，脉搏浮或浮紧。
治疗原则：疏散风寒，宣通肺气，止咳。
方药：使用三拗汤合并止嗽散。
方剂中使用麻黄、荆芥来疏散风寒，结合杏仁来宣通肺气；紫菀、白前、百部、陈皮来理肺、祛痰；桔梗、甘草来滋润喉咙、止咳。如果咳嗽较为严重，可以加入矮地茶、金沸草来祛痰止咳；如果瘙痒感严重，可以加入牛蒡子、蝉蜕来祛风止痒；如果出现鼻塞和声音沉重，可以加入辛夷花、苍耳子来通畅鼻窍；如果携带痰湿，咳嗽时痰液粘稠，胸闷，舌苔厚腻，可以加入半夏、茯苓、厚朴来燥湿化痰；如果外在表证较为明显，可以加入防风、苏叶来疏散风邪、解表；如果外寒未解，内部有郁热，热与寒相互阻遏，咳嗽声音嘎哑，呼吸急促类似喘息，痰液粘稠，口渴心烦，或出现身体发热，可以加入生石膏、桑白皮、黄芩来解表清里。
治疗咳嗽方证总结
治疗咳嗽常用方证总结
一、小青龙汤一太阳太阴合病
组成：麻黄三钱，芍药三钱，细辛三钱，干姜三钱，炙甘草三钱，
桂枝三钱，五味子四钱，半夏五钱。
辨证：发热恶寒，咳嗽干呕而脉浮者。
使用注意:五味子捣破后，五味乃全，再入煎剂。
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①伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳；或渴，或利，或
噎，或小便不利，少腹满，或喘者；小青龙汤主之。（40）
②伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒
去欲解也。小青龙汤主之。（41）
③咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。（十二，36）
④病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（十二,
24）
⑤妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤
主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。（二十二，7）
二、小青龙加石膏汤一太阳太阴阳明合病
组成：即上方加生石膏二两。
辨证：即上方证痰涎稠黏而烦躁者。
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肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏 汤主之。（七，14）
三、厚朴麻黄汤一太阳太阴阳明合病
组成：厚朴五钱，麻黄四钱，杏仁五钱，半夏二钱，干姜二钱,
细辛二钱，五味子六钱，小麦二两，生石膏二至三两。
用法：先煮小麦令熟，去滓，纳诸药再煎，温服。石膏亦先煎。
辨证：咳而脉浮，呼吸迫促，满闷而烦躁者。
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咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。（七，8）
四、越婢加半夏汤一太阳阳明太阴合病
组成：麻黄六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，半夏五钱,
生石膏二至三两。
辨证：咳而上气，呼吸困难，目如脱状者。
按：①小青龙汤与本方对于治疗外邪内饮而咳喘，甚相似，但前者偏
于治寒，本方偏于治热。
②咳嗽初发时，常见表证，故以上四方均为常见方证，不过此时
以麻黄为主的配剂，如麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等适证选用之，亦
可顿挫其势，若咽痛者，以上各方均宜酌加桔梗治之。
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名老中医祝谌予治咳嗽四法（网上摘录）
名老中医祝谌予治咳嗽四法（网上摘录）
治嗽四法宣降润收咳嗽之证，内伤外感，病因颇多，然其病位不离乎肺。盖肺位最高，主清肃之令，司一身之治节、百脉之朝会。外合皮毛，管连于喉，窍通于鼻，为诸气之海、呼吸之机也。故病则声嘶咳嗽气喘，虽似轻症，能酿大患。余见时医治嗽，不辨病情，不求病理，或谓嗽属“炎症”，动辄银花、连翘、鱼腥草、白花蛇舌草等大量清热解毒之剂滥施；或谓咳乃阴虚，随意川贝、枇杷叶、沙参、麦冬等滋润寒凉之品杂投，殊不知愈治愈嗽，数日之病延至数月不解。张景岳论治咳嗽云：“治表邪者，药不宜静，静则留连不解，变生它病。故忌寒凉收敛，经所谓肺欲辛者是也。治里证者药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，所谓辛走气，气病勿多食辛是也。”此论颇有临床指导意义。余根据咳嗽诊治规律，曾拟出宣、降、润、收四个治疗法则，适用于咳嗽发展的各个时期，尚感得心应手，兹介绍于下：
１、宣法：咳嗽多由外邪引起。六淫袭人，风为先导，皮毛先受，是谓表证。皮毛应肺，故多见寒热咳嗽、咽痒咽痛、咳呛频作、痰白不多、舌白苔、脉浮滑。此时当用宣法，宣者，宣解、宣散、宣透也，即用之以宣发在表在肺之邪，则肺气畅达，咳嗽遂止。常用自拟方：钩藤、薄荷、桑叶、菊花、前胡、白前、桔梗、杏仁、桑白皮、炙紫菀、甘草。胸闷痰多加厚朴、陈皮；咽喉肿痛加银花、连翘；头身痛加荆芥、防风；痰黄加鱼腥草、黄芩。
２、降法：邪袭肺卫，经用宣法，多可邪解咳平。但亦有表证已除，咳逆未止，甚则肺胀胸满、咳嗽多痰、气急上涌、咳呛频作、脉弦滑有力者，此时宜用降法，以使上逆之肺气得以清肃下降，常用五子定喘汤（苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁）加半夏、茯苓、前胡、旋复花等降气化痰，止咳平喘。若内有停饮，咳喘气逆亦用苓桂术甘汤之属温阳化饮、平冲降逆。 [/font][/color][/size]
３、润法：久咳不已，耗气伤津，燥咳无痰，甚则伤及血络而见痰带血丝，咽喉干痛，便干尿赤，胸胁刺痛，舌红，脉细数。宜用润法，滋肺胃之津液，清肺肝之邪火。常用沙参麦冬汤、桑杏汤、清燥救肺汤等随证情轻重投之。可加川贝母、枇杷叶、黛蛤散等润燥化痰之品。若兼乏力神疲、气短不续是属气阴两伤，我喜用张锡纯升陷汤加沙参、麦冬、五味子、桑皮、杷叶等益气养阴，生津润肺。亦有肝强肺燥、木火刑金之咳嗽，症见咳嗽气逆、口咽干燥、心烦易怒、胸胁刺痛、舌红脉弦数，常用丹栀逍遥散加桑皮、地骨皮、沙参、麦冬、枇叶等清金制木，润肺宁嗽。
中医治疗咳嗽
编辑版word 中医治疗咳嗽
中医认为咳嗽病症的病位在肺，由于肺失宣降，肺气上逆，肺气宣降功能失常所致。咳嗽的中医治疗以其标本兼治。
1、伤寒伤风咳嗽的中医治疗
伤寒咳嗽
证候：咳嗽声重、痰稀白、鼻塞清涕、无汗、口中和，常伴风寒表证，舌淡红、苔薄白润，脉多浮紧。四季均可发病，但多见于冬季。
治法：辛温散寒，宣肺止咳。
方剂：苏陈九宝汤。
药物;麻黄、桂枝、杏仁、甘草、紫苏、陈皮、桑白皮、大腹皮、薄荷。
伤风咳嗽
证候：咳嗽咽痒、或咽喉不利、喷嚏流涕、舌质稍红、脉浮软。四季可见，以春季为多。
治法：疏风宣肺，化痰止咳。
方剂：荆防败毒散加减。
药物：荆芥、防风、桔梗、甘草、牛蒡子、杏仁、半夏、茯苓、木通、竹茹。
2、风热伤暑咳嗽的中医治疗
风热咳嗽
证候：咳嗽不爽、痰稠或黄、咯吐不畅、兼风热表证，咽红赤、舌尖边红赤苔薄黄、脉可浮数。多见于春夏季，其他季节也可见到。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方剂：桑菊饮加减。
药物：桑叶、菊花、桔梗、生甘草、连翘、杏仁、薄荷、知母、浙贝。
伤暑咳嗽
证候：咳嗽不畅、痰粘不爽、汗多、心烦、纳呆食少、尿黄，大便溏粘、口渴欲饮、舌红苔厚腻。见于夏季。
治法：清热透暑，宣肺化湿。
方剂：雷氏清宣金脏法。
药物：炒牛蒡子、浙贝、枇杷叶（去毛）、马兜铃、瓜蒌壳、桔梗、桑叶、杏仁、滑石、生甘草
3、湿热燥热咳嗽的中医治疗
湿热咳嗽
证候：咳嗽不畅、头重体痛、胸膈痞满、口淡或腻、面黄不渴、小便不利，舌谈红、苔白腻，脉弦细而濡。多见于长夏。
治法：开宣肺气，清热利湿。
方剂：三仁汤。
药物：杏仁、白蔻、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、竹叶、半夏。
燥热咳嗽
证候：咳嗽少痰、鼻燥咽干、口干不多饮水、唇干舌红少津、大便干结。多见于秋季。
治法：清燥润肺止咳。 编辑版word 方剂：桑杏汤。
药物：桑叶、杏仁、尖贝、南沙参、北沙参、炒山栀、梨皮、桔梗、生甘草。
中医治疗咳嗽的四大法则，其实很有必要知道！
中医治疗咳嗽的四大法则，其实很有必要知道！
在人们的日常生活当中，咳嗽一般被认为是一种常见的现象，但在我国传统中医理论中，“咳嗽”却可能代表着人体内部受到外邪的影响，甚至持续影响患者的身体健康。而在中医治疗咳嗽的过程当中，医生往往需要根据患者咳嗽类型的不同而进行辩证性的用药，但不论患者属于哪种类型的咳嗽，在接受中医治疗时都绕不开中医治疗咳嗽的四大法则。
什么是咳嗽，你真的了解吗？
在很多人的眼里，咳嗽只是一种嗓子或肺部不舒服引发的应激反应，通常不被人们所重视。但是，咳嗽除了是一种应激反应之外，还是人体在产生疾病之后出现的一种危险信号，不同类型的咳嗽往往代表着不同类型的疾病。比如，干咳往往代表咽炎或支气管炎；长期咳嗽则代表肺结核或慢性支气管炎等。因此，对于咳嗽，人们应当加以充分的重视！
中医治疗咳嗽的四大法则
1.宣通法
宣通法是中医治疗咳嗽的过程当中最为常用的方法之一，对于多种肺系疾病引发的咳嗽都有着很好的治疗效果。所谓的“宣通”，就是一种将患者在外邪影响下而导致肺气不通的肺部进行一定的宣散通利，进而有效的解除患者咳嗽的症状。在使用宣通法对患者进行治疗的过程中，一般适应的有三种不同的情况，分别为辛凉性宣通、辛温性宣通以及宣郁理气等。其中，辛凉性宣通一般用于治疗会引发患者口渴、发热等症状的风热型咳嗽；辛温性宣通一般用于治疗会引发患者咽喉发痒、痰液稀白等症状的风寒性咳嗽；而宣郁理气则适用于那些因患者的情绪不畅、肝气郁滞而肺气失宣，进而导致患者出现胸闷、胃脘肿胀等症状的咳嗽。另外，在使用宣通法对患者的咳嗽进行治疗的过程当中，有以下几味药材往往是通用的，如桂皮、麻黄、防风、银翘、荆芥等，但具体的用药方式与用药剂量还是应当遵循医生的判断。
2.肃降法
在中医治疗咳嗽的过程当中，经常会有一些长期咳嗽难以治愈的患者，这类患者的咳嗽往往是因为长时间受到外邪的影响，进而导致患者肺部的肺气肃降失职而导致的。对于这种类别的咳嗽，中医往往会使用四大法则中的肃降法进行治疗，借助药物的作用把患者肺部的外邪转化为肺气，进而通过将患者的肺气清肃下降来缓解患者的咳嗽。而在具体的治疗过程当中，肃降法可以根据患者的病型具体分为降气化痰法与豁痰肃降法两种，其中降气化痰法主要用于应对那些肺气喷郁、痰浊不降而产生气逆咳嗽的患者，而豁痰肃降法则适合应对一些频繁发作胸闷且咳嗽痰多的患者进行治疗。与宣通法相似，肃降法在治疗咳嗽的过程当中也有几味通用的药材，如苏子、杏仁、半夏、川贝、瓜蒌仁、枇杷叶等，需要由医生根据患者的具体情况加减使用。
《证治准绳·类方》咳嗽
《证治准绳·类方》咳嗽
《金匮》∶咳而脉浮者，浓朴麻黄汤主之。
浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁 半夏 五味子（各半升） 干姜 细辛（各二两） 小麦（一升）
上以水一斗三升，先煮小麦熟，去渣，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
安肾丸（《直指》） 治肾经虚寒，咳嗽痰唾，面色黯黑，小腹动气作痛。（见喘。）
桂枝汤（见伤湿。）
《易简》杏子汤 治咳嗽，不问外感风寒，内伤生冷，及虚劳咯血，痰饮停积，皆治疗之。
人参 半夏 茯苓 细辛（减半） 干姜（减半） 甘草 桂枝（减半）五味子 芍药（各等分）
上 咀，每服四钱，水一盏半，杏仁去皮尖锉五枚，生姜三片，煎至六分，去渣温服。
若感冒得加麻黄（等分。） 若脾胃素实者，用御米壳去筋膜，锉碎，以醋淹炒，等分加之，每帖加乌梅一枚煎服，尤妙。呕逆恶心者，不可用此。若久年咳嗽，气虚喘急，去杏仁、人参，倍加麻黄，芍药、干姜、五味子各增一半，一名小青龙汤。
附∶《济生》橘苏散 治伤风咳嗽，身热有汗恶风，脉浮数有热，服杏子汤不得者。
橘红 紫苏叶 杏仁（去皮） 五味子 制半夏 桑白皮（炙） 贝母（去心） 白术（各一两）甘草（炙，半两）
上 咀，每服四钱，水一盏，生姜五片，煎七分，温服，无时。
二陈汤（见痰饮。）
宁嗽化痰汤 治感冒风寒，咳嗽鼻塞。
桔梗 枳壳（麸炒） 半夏（姜汤泡七次） 陈皮 前胡 干葛 茯苓（各一钱） 紫苏（一钱二分）麻黄（一钱，冬月加，夏月减） 杏仁（炒，去皮尖） 桑皮（各一钱） 甘草（四分） 水二盅，姜三片，煎八分，食远热服。
金沸草散（《和剂》） 治肺感寒邪，鼻塞声重，咳嗽不已。
旋复花（去梗） 麻黄（去节） 前胡（去芦。各七分） 荆芥穗（一钱） 甘草（炒） 半夏（汤洗七次，姜汁浸）赤芍药（各五分）
水一盏半，生姜三片，枣一枚，煎八分，不拘时温服。
消风散（见眩晕。） 六君子汤（见痰饮。） 六味丸（见虚劳。）
黄连解毒汤（见发热。）
咳嗽辩证施治十法
1 咳嗽辩证施治十法
【关键词】慢性支气管炎肺炎中医中药施治
中医学咳嗽，包括现代医学慢性支气管炎、肺炎等多种疾病，而中医论述咳嗽是肺系疾患的主要症候之一，《素问、宣明五气论篇》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺系”，强调了肺受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生，外感、内伤、长短、虚实、补泻等，辩证施治十法，以供临床参考。
1风寒
风寒犯肺，肺失宜降，寒为阴邪、束表。临床表现：咳嗽、痰稀色白、伴头痛、寒热无汗、舌苔薄白、脉浮紧。施治：疏风散寒、温肺、宣肺止咳。方药：麻黄、杏仁、干姜、甘草、紫苏、防风等，发汗解表不宜过多，过多易伤阴液。
2风热
热邪犯肺、肺失清肃，热为阳邪，易伤阴液。临床表现：表咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴、身热、舌苔黄、脉浮紧。施治：清热化痰止咳，但在应用药物时一定本着：肺属金、苦寒药不宜过多，易伤阳液。方药：鱼腥草、桑皮、桑叶、桔梗、百部、菊花等，加用干姜，不伤脾土。
3燥热
燥热之邪发生于秋季、肺属上焦、易喜润露、燥邪伤肺，肺津灼伤，失喜润露，临床表现：干咳无痰、粘稠、胸闷、气短舌尖红、苔黄而干，脉数。施治：以润为主，祛痰止咳，方药：二冬、沙参、花 2 粉、瓜蒌、甘草等。
4血瘀
本证发生任何季节，咳嗽病在肺，痰是本病的重要病理因素，为有形之实邪，其性粘滞，一旦形成极易阻塞肺络，使肺气阻滞，阳气窒塞，血运滞留，形成血瘀，临床表现多样。施治：以活血祛瘀为主，其次，润肺、止咳等，方药，丹参、当归、川贝、地龙等，痰黄加鱼腥草，气喘加麻黄，气虚加元芪。
5肝火
春季属木，木旺土虚，肝为五脏六腑之贼也，易发郁结化火犯肺，肺仅不抑肝木，临床表现：咳嗽、胸闷、咳引、两肋而胀痛，舌苔薄黄、脉弦，施治：泻火、止咳、祛痰，但注重健脾抑木，不伤中焦之气，方药，胆草、柴胡、栀子、元芩、知母、甘草、加茯芩、白术、苍术、服药在辰时效果好。
6气滞
肝气郁结、久郁伤肺，每因情志不畅而发作，咳嗽气喘，咽中不适，伴心悸、失眠等症，舌苔薄紫降，临床施治：疏肝理气、止咳平喘，方药：柴胡、郁金、花粉、知母、元芩、杏仁、合欢、甘草等。
咳嗽的中医治疗
咳嗽的中医治疗
杨海龙0932
一般中医通常将咳嗽分为外感咳嗽(风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺)和内伤咳嗽(痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗)，分七个证型。
1.风寒袭肺。咳嗽，痰稀薄白，咽痒，常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒头痛、肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧等。治宜疏风散寒、宣肺止咳。可选用通宣理肺丸(由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳等组成)，每次服1丸，每日3次，用淡姜汤或温开水送服。其他功效相近的还有麻黄止嗽丸、解肌宁嗽丸、小青龙合剂(冲剂)等，也可参考选用。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。
2.风热犯肺。咳嗽，咳声粗亢，痰稠色黄，咯痰不爽，伴有发热恶风、头痛汗出、咽干口渴、鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数等。治宜疏风清热、宣肺止咳。可选用羚羊清肺丸(由羚羊角粉、浙贝母、大青叶、桑白皮、金银花、杏仁、枇杷叶、黄芩、前胡等中药组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有桑菊感冒片、川贝止咳露、蛇胆川贝液(散)等，也可参考选用。寒咳、胃寒呕吐及糖尿病患者禁服。
3.风燥伤肺。秋冬气候干燥伤肺，主要表现为干咳无痰，或痰黏稠难出、痰中带血丝、鼻燥咽干、身热口渴，舌尖红、苔薄黄而干，脉细数等。治宜清热润燥、生津止咳。可选用秋梨膏(由秋梨、浙贝母、麦冬、青萝卜、鲜藕、蜂蜜等制成)，每次服15克，每日2次，温开水调服。其他功效相近的还有羊胆丸、莱阳梨膏等，也可参考选用。忌食辛辣香燥、肥腻及过于寒凉之品，宜戒烟。
4.痰热郁肺。咳而气喘，痰多色黄黏稠，不易咯出，口鼻气热、口苦咽干、咽痛喉肿、胸痛胸闷，舌苔黄，脉弦数等。治宜清肺泻火、化痰止咳。可选用二母宁嗽丸(由浙贝母、知母、石膏、黄芩、栀子、栝楼皮、桑白皮、五味子、陈皮、茯苓、甘草等组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的有清气化痰丸、羚羊清肺丸等，可参考选用。
5.痰湿蕴肺。咳嗽多痰、痰白而黏，痰出即咳止，伴有胸脘胀闷、神疲乏力、身重困倦、饮食减少、恶心呕吐、大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑等。治宜健脾燥湿、化痰止咳。可选用千金化痰丸(由法半夏、茯苓、陈皮、白附子、白术、枳实、胆南星、海浮石、当归、知母、天花粉等组成)，每次服6克，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有二陈丸、橘红丸等，也可参考选用。
治咳四法
光明中医２０１２年３月第２７卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１２．Ｖｏｌ ２７．３ ・５０３・ 善肠道微循环，促进局部充血水肿吸收，缓解平滑肌痉 挛。方中川连、黄芩苦寒燥湿以清肠中热毒；蒲公英、 败酱草清利湿热，加强川连、黄芩清热解毒之效；羌活、 独活祛风胜湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；木香、槟榔调气 导滞；皆因“通因通用”之法；防风利清止泻；桃仁、红 花活血化瘀；生甘草调和诸药。全方寓清热祛湿，活血 化瘀于其中，直中病机，疗效显著。另外，在治疗服药 期间，当叮嘱患者注意清淡合理饮食，忌食麻辣生冷油 腻之品；调理情志，避免过度疲劳，则利于疾病之康复。 参考文献 ［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学 出版社，１９９４． ［２］ 周仲瑛．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７：２３５． （本文校对：陈润华收稿日期：２０１１—０８—０８）
治咳四法
江晓芹 关键词：咳嗽；中医药疗法；治则治法；温；凉；补；泻 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１２．０３．０４９ 文章编号：１００３—８９１４（２０１２）－０３－０５０３—０２ 咳嗽一症，在临床上极为多见，见于呼吸系统诸疾 患，而尤以支气管炎为多。中医认为，其致病之因，则 由于内因和外因共同起作用，外感六淫之邪，脏腑内伤 如脾胃虚弱、肾不纳气、心肺气虚等，皆可出现咳嗽，但 总以肺为主。如喻昌言：“咳者，肺之本病也”，张景岳 更是名言：“咳证虽多，无非肺病”。因此，咳嗽之辨证 施治，须紧紧抓住治肺这一关键，以阴阳为总纲，细察 病情之寒热虚实，予以温、凉、补、泻之法。 张石顽论治咳嗽云：“治表邪者，药不宜静，静则 留连不解，变生它病，故忌寒凉收敛，经所谓肺欲辛者 是也，治里证者药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故 忌辛香燥热，所谓辛走气，气病勿多食辛是也。然治表 者，虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中益气而佐 以和解。倘专于发散则肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚 人，病反增剧也。”此论在实践中非常有指导意义。 １ 温法 《医学心悟》曰：“咳嗽之因，属风寒者十之八九”。 此语虽不尽然，但因外感风寒咳嗽者在临床中确实较 多，所以温法治咳最为常用。具体来说又有辛温宣肺、 温肺止咳和温肺化饮的不同。辛温宣肺法多用于感寒 而发的急性气管炎，咳嗽有较少白黏痰不宜咯出，甚至 干咳无痰之症状，以三拗汤为主，方中麻黄乃驱散肺经 风寒第一要药，杏、草相合更助泄寒祛邪之功，使外邪 悉去，咳乃自止。温润止咳法则适用于久咳不止，时轻 时重，感寒加剧，痰白多稠，容易咳出或咳而音哑者，以 止嗽散为代表方。本方不论外感新咳或久咳均可用 之，其治法重在理肺止咳，方中白前常用前胡代替，加
抗疫必学——咳嗽的中医经方治疗
抗疫必学——咳嗽的中医经方治疗
咳嗽
咳指咳嗽而言。前人认为：咳者无痰而有声，肺气伤而不清；嗽者无声而有痰，脾湿动而生痰。本论中咳嗽并无分别。至于病机，清代著名医家张石顽云“诸咳悉属于肺”，《伤寒辨类》云“肺为邪所乘，气逆而不下也。”总之，凡是影响肺气之宣降的皆能成咳。
一、水气犯肺
1.小青龙汤证 症为干呕发热而咳。病机为外受寒邪，内有水饮。治宜外散寒邪，内温寒饮——小青龙汤。如《伤寒论》第40、41条。
2.猪苓汤证 症为下利，咳而呕渴，心烦不得眠，小便不利。病机为水气内停，阴虚有热。治宜利水疏阴清热——猪苓汤。如《伤寒论》第319条。
3.真武汤证 症为腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛自下利……其人或咳。病机为肾阳虚，水气不化。治宜温阳散水——真武汤加五味子、细辛、干姜。如《伤寒论》第316条。
二、肝胆之邪，影响及肺
1.邪在少阳——小柴胡汤去人参大枣生姜加五味子干姜。如《伤寒论》第96条。
2.邪在肝经——四逆散加五味子干姜。如《伤寒论》第318条。
据上可知：凡肺气开合失常，用干姜（温肺金而散逆气）、五味子（收肺气而止咳）止咳，小青龙汤、真武汤、小柴胡汤、四逆散均用之。凡寒饮在里则可合用细辛，小青龙汤、真武汤皆用，非然则不能用，如猪苓汤、小柴胡汤、四逆散均未用。
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