咳嗽辨证论治四则
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咳嗽辨证论治四则
林素财 刘紫凝 李惠娟
中图分类号：Ｒ２５６．１１ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０５—０８２２—０ｌ
【摘要】 咳嗽为肺系之常见症状，且其病因病机多端，故
临证时应辨证论治，把握本质病机，才能有的放矢，提高临 床疗效。 【关键词】咳嗽辨证论治 中国中医急症２００９年５月第ｌ８卷第５期 ＪＥ Ｉ＇ＣＭ．Ｍａｙ．２００９，Ｖｏ１ １８，Ｎｏ．５
１ 补益脾肺，祛湿化痰
林某，女性，２３岁，学生：患者咳嗽气低，痰多稀白，反复半
年，上课吹空调后多易发作，且平素体弱，饮食过冷则易腹泻。曾 到学校门诊就诊，诊断为支气管炎，用抗炎、止咳治疗后效果不
佳：诊见其咳声低弱，痰多稀白，无泡沫，二便调，舌淡，苔白，脉 沉细。此乃气虚咳嗽，脾肺两虚。治宜补益脾肺，祛湿化痰。遂予
参苓白术散加减：黄苠２０ｇ，党参１５ｇ，白术ｌｏｇ，茯苓ｌＯｇ，陈皮
１０ｇ，半夏５ｇ，白扁豆１０ｇ，砂仁１０ｇ，桔梗５ｇ。每日１剂，水煎分
服＝连服１０剂后咳嗽大减，面色变润；原方去半夏，再服５剂而 告愈。
按：素体本虚，脾胃虚弱，水湿内生，上贮于肺。“脾为生痰 之源，肺为贮痰之器”。肺为痰阻，气逆而咳。咳嗽迁延日久，渐
耗肺气，下损及脾，肺脾两虚。因果循环，相互为患，日益加
重 故用参苓白术散加减以补脾益肺、培土生金、固本驱邪而 获良效。
２ 疏肝理气，宣肺止咳
张某，女性，２４岁，学生。自诉２周前因失恋，情绪低落，ｌＯ
日前受凉后出现咳嗽，自服川贝枇杷露后咳嗽仍未减轻。诊见其
干咳无痰，咽痒胸闷，夜间尤甚，时有咳醒，善太息，大便干，小便 黄，苔薄黄，脉弦。此属肝失疏泄，肺气不宣。治宜疏肝理气，宣肺
止咳。遂予柴胡疏肝散加减：柴胡ｌＯｇ，ＪＩＩ芎ｌＯｇ，薄荷５ｇ，甘草
５ｇ，陈皮６昏桔梗１０ｇ，杏仁ｌｏｇ，白芍ｌＯｇ，香附ｌＯｇ。每１３ １剂， 水煎分服。服４剂后咳嗽好转；再进原方２剂症状消失。 按 情志不畅，肝失疏泄，气机逆乱，上刑于肺，壅遏气道，
肺失宣降，发为咳嗽。故用柴胡疏肝散加减以疏肝解郁，清热去
烦；桔梗杏仁相配，升降同施，顺其肺之性；薄荷轻清上扬，宣发
在表之风邪，兼疏通肝气。诸药合用，以收宣清透解、理气止咳
之效。
３ 新旧合治，理气止咳 翁某，女性，４２岁，工人。患者１年前患感冒后出现咳嗽，经
治疗当时症状消失，此后隔月均出现咳嗽，甚者咳至面色发青， 夜不能寐：５日前受凉后再次出现咳嗽，自服川贝枇杷露后不见
好转。今见咳嗽无痰，喉咙发痒，胸口憋闷，面色发青，夜不能寐， 无发热恶寒，二便调，舌淡红，苔白，脉浮弦：此乃风寒外侵，内引
伏邪，肺气失宣。治宜解表驱邪，宣肺理气。予桂枝加厚朴杏子汤 ・临证经验・
加减：桂枝１５ｇ，厚朴１０ｇ，白芍１５ｇ，生姜１０ｇ，甘草５ｇ，大枣１０ｇ， 桔梗１０ｇ，瓜蒌ｌｏｇ，杏仁ｌＯｇ。每日１剂，水煎分服。服药３剂后
仍有微咳，原方再服３剂症状消失。 按：《伤寒论》４３条日：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，
桂枝加厚朴杏子汤主之”。患者素有咳嗽，又复感风寒之邪，引动 宿疾，而致咳嗽发作。故以桂枝汤解肌祛风，以治新感；厚朴、杏
仁理气降逆，以治宿疾；加桔梗瓜蒌理气宽胸，以解兼症。
４ 温阳化饮，利肺止咳
林某，男性，７０岁，农民。自述有高血压史５年，最高时血压 １７０／１１０ｍｍＨｇ，近ｌ周来出现咳喘，夜间尤甚，剧则不能人眠。３
日前无明显诱因下出现颜面水肿，日轻夜重，小便短少，大便调， 舌淡胖，苔水滑，脉濡。此为水寒射肺之证。治宜温阳化饮，利肺
止咳。遂予苓桂术甘汤加减：茯苓１５ｇ，桂枝ｌｏｇ，白术１５ｇ，甘草 ５ｇ，麻黄８ｇ，杏仁１０ｇ。每日ｌ剂，水煎分服。服５剂小便得通，咳
喘得减；原方再进５剂咳喘消失。 按：水寒射肺，肺气不利，三焦失畅故出现咳喘、水肿、小便
不利等症。苓桂术甘汤有温阳健脾、利水降冲之效，杏仁配麻黄 以疏利肺气，止咳平喘；麻黄白术相配为用则发汗而不致过汗，
利水而能行表里之湿。全方综合运用，而奏温阳化饮、利肺止咳 之效。
５ 体会
经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽为临床常见证， 但其病因病机变化多端，五脏六腑病变皆可引起咳嗽。故身为医
者，临证需详查病机，辨证论治，有其证便用其药。 （收稿日期２００８—１ｌ一２１）
非阳虚自汗治验举隅
赖文强 黄火剑
中图分类号：Ｒ２５４．９ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０５—０８２２—０２
【关键词】 自汗中医药疗法
“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”之说大约始于明代。如明代龚廷 贤《寿世保元・汗症》云：“自汗者，无时不减馘然出，动则为甚，
属阳虚，卫气之所司也”。明代薛铠《保婴撮要・盗汗》谓：“自汗 属阳虚，盗汗属阴虚”。然临床实践验证，引起白汗的原因并非只
有阳虚一端，阳虚自汗者固然多见，但其它原因引起自汗者亦不 鲜见，如血瘀自汗等，故不得慨从阳虚论治。《丹溪心法・自汗》 认为“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”。《景岳全书・汗症》指出
“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴 虚也”。因此，临证时不能拘于“自汗属阳虚”一说，而应辨证求
因、审因论治，才能取得较好疗效。兹举例如下。
１ 血瘀自汗
杨某，男性，４９岁，２００８年５月１３日初诊。患有冠 ｉｂ病
广州中医药大学第一临床医学院（广州５１０４０５） 广州中医药大学第一临床医学院（广州５１０４０５）
咳嗽辩证分析范文
咳嗽辩证分析范文
咳嗽是一种临床常见症状，通常是由呼吸系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病等多种原因引起的。中医理论认为咳嗽与肺、脾、肾、胃等多个脏腑有关，因此需要进行辩证分析，了解咳嗽的病因病机，以便进行针对性的治疗。
1.肺热咳嗽
肺热咳嗽是指由于肺部受热邪侵袭，导致肺气燥热，引起咳嗽症状。症状表现为咳嗽剧烈，咳痰黄稠，甚至带血，舌红绛，苔黄腻等。治疗应重点清热降火，润肺化痰。常用方剂有瓜蒌膏、川贝雪梨膏等。
2.肺寒咳嗽
肺寒咳嗽是指肺部受寒邪侵袭，导致肺气不畅，引起咳嗽症状。症状表现为咳嗽时感觉寒冷，嗓子痛，咳痰清稀，舌苔白等。治疗应重点温肺散寒，化痰止咳。常用方剂有苓桂朮甘汤、防风通圣散等。
3.目火咳嗽
目火咳嗽是指由于肝火上扰，影响肺气的宣降，引起咳嗽症状。症状表现为咳嗽多为干咳，伴有口干、目赤等症状，舌红绛，苔黄腻等。治疗应重点清肝泻火，润肺化痰。常用方剂有柴胡桂枝汤、玄龟甘桔丸等。
4.脾虚咳嗽
脾虚咳嗽是指由于脾气虚弱，无法运化水湿，导致湿邪内停，阻碍肺气宣降，引起咳嗽症状。症状表现为咳嗽黏稠痰多，甚至久咳不止，舌质淡白，苔白腻等。治疗应重点健脾化湿，润肺止咳。常用方剂有六君子汤、补中益气汤等。 5.肾虚咳嗽
肾虚咳嗽是指由于肾精亏损，无法保持肺气的下降功能，导致咳嗽症状。症状表现为咳嗽声低弱无力，甚至伴有气短，腰膝酸软等症状，舌质淡红，苔薄白等。治疗应重点补肾益气，润肺止咳。常用方剂有肺养生膏、杞菊地黄丸等。
根据不同的辩证情况，选择相应的方剂进行治疗，同时结合针灸、艾灸、推拿等中医疗法进行辅助治疗，可以加速病情康复。值得注意的是，咳嗽症状持续时间过长或伴随其他严重症状时，应及时就医进行进一步检查和治疗，以排除其他严重疾病的可能。
咳嗽的辨证论治
咳嗽的辨证论治
一、辨证要点
1、辨别外感和内伤引起的咳嗽，外感咳嗽通常是新发病，起病急，病程短，常伴有肺表面证象。内伤咳嗽则多为慢性病，反复发作，病程较长，可能伴有其他脏器的证象。
2、辨别虚实证型，外感咳嗽多与风寒、风热、风燥有关，属于实证。而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚的组合，阴津亏耗引发的咳嗽属于虚证，或者虚证中夹杂有实证。另外，咳嗽声音响亮者多为实证，咳嗽声音低弱者多为虚证；脉搏有力者属实证，脉搏无力者属虚证。
二、治疗原则
咳嗽的治疗应根据邪正虚实的区分进行。外感性咳嗽多由邪气阻滞肺脏引起，通常为实证，治疗原则是祛除邪气、促进肺部功能，具体根据不同的邪气类型如风寒、风热、风燥采用疏风、散寒、清热、润燥等治疗方法。内伤性咳嗽多为邪实正虚的组合，治疗原则是祛除邪气同时扶正，同时考虑病因中的"痰"和"火"，采用破痰、清火的治疗方法，对于正气虚弱的情况则需要滋养阴液或益气为宜，同时也要区分虚实的主次进行处理。
在咳嗽的治疗过程中，除了直接治疗肺部病变外，还应从整体角度考虑，重视脾胃、肝脏、肾脏等的调理。对于外感性咳嗽一般不宜过于收敛阻止邪气，而应根据肺气通畅的情况来处理，等待肺气宣畅则咳嗽自然停止。对于内伤性咳嗽，需要注意避免过度散发邪气伤害正气，注重调理脏腑，保护正气的平衡。咳嗽是身体排除邪气的病理表现，治疗绝不能简单地止咳，而必须根据不同的病因进行相应处理。
三、分证论治
外感咳嗽
1、风寒侵袭肺脏
症状：咳嗽声音沉重，呼吸急促，喉咙发痒，咳出的痰液稀薄且颜色苍白，常伴有鼻塞、流清涕，头痛，四肢酸痛，恶寒发热，无汗等外在表证，舌苔薄白，脉搏浮或浮紧。
治疗原则：疏散风寒，宣通肺气，止咳。
方药：使用三拗汤合并止嗽散。
方剂中使用麻黄、荆芥来疏散风寒，结合杏仁来宣通肺气；紫菀、白前、百部、陈皮来理肺、祛痰；桔梗、甘草来滋润喉咙、止咳。如果咳嗽较为严重，可以加入矮地茶、金沸草来祛痰止咳；如果瘙痒感严重，可以加入牛蒡子、蝉蜕来祛风止痒；如果出现鼻塞和声音沉重，可以加入辛夷花、苍耳子来通畅鼻窍；如果携带痰湿，咳嗽时痰液粘稠，胸闷，舌苔厚腻，可以加入半夏、茯苓、厚朴来燥湿化痰；如果外在表证较为明显，可以加入防风、苏叶来疏散风邪、解表；如果外寒未解，内部有郁热，热与寒相互阻遏，咳嗽声音嘎哑，呼吸急促类似喘息，痰液粘稠，口渴心烦，或出现身体发热，可以加入生石膏、桑白皮、黄芩来解表清里。
2020医疗招聘考试中医学资料：咳嗽的辨证论治
2020医疗招聘考试中医学资料：咳嗽的辨证论治
一、咳嗽的辨证论治：
(一)外感咳嗽
1.风寒咳嗽证
辨证要点：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方剂：杏苏散或金沸草散。
2.风热咳嗽证
辨证要点：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：疏风解热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮。
3.风燥咳嗽证
辨证要点：咳嗽痰少，或痰黏稠难咯，或干咳无痰，鼻燥咽干，口干欲饮，咽痒咽痛，皮肤干燥，或伴发热、鼻塞、咽痛等表证，大便干，舌质红，苔少乏津，脉浮数或指纹浮紫。
治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方剂：清燥救肺汤或桑杏汤。
(二)内伤咳嗽
4.痰热咳嗽证
辨证要点：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不宁;小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
治法：清肺化痰，宣肺止咳。代表方剂：清金化痰汤或清气化痰汤。
5.痰湿咳嗽证
辨证要点：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡红，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，宣肺止咳。代表方剂：二陈汤。
6.气虚咳嗽证
辨证要点：咳嗽反复不已，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，平素易感冒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。
治法：健脾补肺，益气化痰。代表方剂：六君子汤。
7.阴虚咳嗽证
辨证要点：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，潮热盗汗，手足心热，大便干结，舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润燥，养阴清肺。代表方剂：沙参麦冬汤。
咳嗽是肺系病证考察的重点，更是考查的难点。现在用习题来检测一下：
1. 5岁患儿，咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不宁;小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数，其首选方剂为：
小儿咳嗽辩证论治
小儿咳嗽辩证论治
痰热咳嗽：
咳嗽，吐黄痰，伴口渴、唇红、尿黄、便干等症。治宜清热化痰。
1、荸荠海蜇饮：荸荠200克，海蜇皮100克，水煎，分服。
2、秋梨白藕汁：秋梨去皮、核、白藕去节，各等量，切碎，取汁，频服。
3、芦根粥：鲜芦根150克，竹茹15克，生姜3克，粳米50克。先煎前二味药取汁，入米煮粥，待熟时加生姜，稍煮即可。
4、杏仁糖：带皮苦杏仁、冰糖各等份，研碎混合，刺成杏仁糖，早服各冲服3克。
5、核桃汁：核桃仁150克，冰糖200克，山楂50克。先将核桃仁水浸糜成浆，再将山楂熬成汁，去滓，入冰糖及核桃浆同煮熟。随意食。
6、冬瓜汤：冬瓜子15克，加红糖少许，捣烂后开水冲服，一日2次。
7、常备中成药：急支糖浆、先声咳喘宁、复方鲜竹沥、鲜竹沥等。
气虚咳嗽：
特点是咳嗽日久不愈，咳声无力，痰液清稀，面白多汗等。治宜健脾益气，补肺止咳。
1、豆腐煲：豆腐250克，红糖50克，生姜5片，慢火煲1小时，每晚睡前食用，连服1周。
2、杏仁、萝卜、猪肺汤：猪肺、白萝卜各1个切块，杏仁9克，共炖烂熟食。
3、海带汤：海带根500克，生姜75克，红糖适量。加水熬成450毫升的浓缩糖浆，每次15毫升，日3次，10在为一疗程。
4、黄芪粥：黄芪20克，粳米50克。黄芪加水500毫升，煮至200毫升，去滓。入淘净粳米，加水煮至粥成。温热顿服。
5、猪肺薏仁粥：薏米150克，猪肺1个，切丁，共煮成粥。
6、花生红枣汤：花生米、大枣、蜂蜜各30克，水煎。食花生、枣，喝汤。日2次。
7、常备中成药：儿康宁、四君子合剂。
小儿咳嗽辩证论 治阴虚咳嗽：
特点是干咳少痰，咳久不愈，常伴形体消瘦、口干咽燥、手足心热等症。治 宜滋阴润肺止咳。 1、门冬粥：天门冬15～20克，粳米60克，冰糖少许。先煎天门冬取汁去滓，入粳米同煮为粥、粥成加入冰糖。每日早起空腹服用。
咳嗽的中医辨证论治
咳嗽的中医辨证论治
咳嗽的病因。
临床上，咳嗽属于多发病症。引起咳嗽的病因很多，临床医生经常会面对诊断难、治疗难的患者，尤其是慢性咳嗽患者。我们能见到很多咳嗽病人，吃了很多药，做了很多检查，最后还是没有结果，没有疗效，甚至加重。 首都医科大学附属北京中医医院呼吸科原庆
从中医角度来讲，引起咳嗽的病因不外乎外感、内伤。外感，六淫、疫疠之邪都能致咳；内伤，五脏六腑皆令人咳。当然肺失宣降是直接原因，但其背后有可能是五脏六腑功能的失调。
咳嗽的辨证。
咳嗽的辨证无非是辨表里、寒热、虚实。《诊断学》书中条分缕析详细得很，我只简单说说临床上需要注意的几点。
辨表里，有一部分很好辨，患者有明显的恶寒、发热、脉浮、苔不多等，即为表证，否则多为里证。但很多时候表证、里证都有，这不好辨，特别是要辨出有几分表证几分里证，更难。有时没有任何表证的表现，但单治里证，效果不好，而治疗时转向治表，或加几味表药，疗效反而上去了，这是通过疗效来辅助辨证。还有就是通过时间及病程的长短来判定也是很重要的。如刚起病，我们在辨为里证时免不了加几味表药，临床上发现这样做也挺好，加比不加强。
辨寒热，对于急性咳嗽来说最好辨，口干、舌燥、咽干、咯痰黄稠、大便干、小便赤、舌质红等等，很容易就辨出热了。如果见到的症状与这些相反，就辨出寒了。难在辨寒热都有，临床上辨证不清时，往往是寒热并见的情况，因此用药时也需要寒热并用。
对于慢性咳嗽来说，辨寒热没那么简单，一般说痰白属寒，痰黄属热，这适用于急性咳嗽，对慢性咳嗽基本不管用。很多寒性咳嗽的病人偏偏吐得是黄痰。对于慢性咳嗽，痰的稀和稠比黄和白对辨寒热更为重要，一般来说，痰稀多寒，痰稠多热。
思考慢性咳嗽患者，为什么病变处会形成一个长期病灶，肯定与他自身的正气虚馁有关系，这种虚馁多是阳气不足，或全身的、或局部的。而局部邪气长时间滞留，又很容易、甚至是必然化热，这时前面是虚寒，后面是实热，对治疗的要求相对就较高了。
咳嗽的六经辨治
咳嗽的六经辨治
一、太阳病
1、表实证，麻黄汤
2、表虚证，桂枝加厚朴杏仁汤
3、汗出不显，遇风而咳，三拗汤或止嗽散
4、兼有湿者、日晡咳甚，麻杏苡甘汤
5、冬季甚兼有太阴病者，小青龙汤痰黄加石膏
二、阳明病咳嗽
1、里热证，白虎汤或承气汤
2、兼湿热者，葛根芩连汤
3、太阳阳明合病，葛根汤或麻杏石甘汤(石膏倍麻黄)
三、少阳病咳嗽
1、最多见、阵发性、情志性，小柴胡加干姜五味子
2、太阳兼少阳 ，柴胡桂枝汤加厚朴杏仁，或小柴胡汤加止嗽散
3、少阳阳明病，下午咳剧，大柴胡汤或柴胡白虎汤
4、见凌晨咳嗽者，小柴胡汤加玄参
四、太阴病咳嗽
1、多伴痰液量大(慢支)、便溏、口中和，苓甘五味姜辛汤
2、太阴兼太阳病，小青龙汤或厚朴麻黄汤
3、太阴兼阳明病，小青龙加石膏汤
4、太阴兼少阳病，柴胡平胃散
五、少阴病咳嗽
1、老人小孩多见(过敏性鼻炎)，麻黄附子细辛汤或桂枝加附子汤加厚朴杏仁
2、有一类午夜口舌干燥咽痛而咳嗽者，视情况加生地、玄参
六、厥阴病咳嗽
易寒易热，易虚易实，上热下寒，乌梅丸或麻黄升麻汤或柴胡桂枝干姜汤
咳嗽的中医诊疗方案
咳嗽的中医诊疗方案(总3页)
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咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症，多见于西医急慢性气管炎。
一、诊断依据
1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
2、外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
3、内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程长，可咳儿伴喘。
4、急性期查白细胞总数和中性粒细胞增高。
5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性啰音。
6、肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。
二、分证论治
1、风寒袭肺
证候：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。苔薄白，脉浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
代表方剂：三拗汤合止嗽散。
常用药物：麻黄、荆芥、杏仁、紫苑、白前、百部，陈皮、桔梗、甘草等。
2、风热犯肺
证候：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
代表方剂：桑菊饮加减。
常用药物：桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草、前胡、浙贝母、牛蒡子、金银花等。
3、燥邪伤肺 证候：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方剂：桑杏汤加减。
常用药物：桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山栀子、天花粉等。
4、痰热壅肺
证候：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
代表方剂：清金化痰汤加减。
常用药物：黄芩、山栀子、知母、桑白皮、川贝母、桔梗、栝篓、麦冬、甘草、陈皮等。
5、肝火犯肺
证候：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血。舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肝泄肺，化痰止咳。
代表方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。
常用药物：黄芩、青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮，甘草，川贝母、郁金、桔梗等。
咳嗽的辩证论治
咳嗽的辩证论治
:咳嗽是中医内科病证中最为常见的病证之一,而且发病率高,是很多疾病的一种症状。治疗咳嗽,应根据发病因素、身体素质、临床表现等综合分析,做到辨证准确,治疗得当才能收效。
标签：咳嗽;外感;内伤;辩证
咳嗽是多种肺系疾病的一个重要症状,又是具有独立性的一种病证,引起咳嗽的原因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为风、寒、暑、湿、燥、火等外邪所致,其中以风寒、风热、燥邪为多见,内伤咳嗽多因肺脏自病或它脏病变及肺所致,尤与肝、脾、肾关系最为密切,故临床以肝火犯肺,或脾虚生痰蕴肺,或肾脏亏虚,肺失宣降致咳者较为多见。咳嗽的病位主要在肺,辫证当分清外感与内伤,虚实与寒热。外感咳嗽,多是新病,常突然发生,病程短,初起多兼有寒热,头痛鼻塞等表证,属于邪实。治以宣肺散邪为主,根据感邪性质不同而分别论治。内伤咳嗽,多是宿病,常反复发作,迁延不已,常兼他脏病证,多属邪实正虚。治当扶正祛邪,分别主次,标本兼顾,还应重视治肝、治脾、治肾等。咳嗽虽有外感、内伤之分,但二者关系密切,常相互影响致证情复杂或加重,治疗常寒热并用,虚实兼顾。
1 外感风寒的辩证论治
1.1 风寒袭肺,肺卫失宣 常表现为恶寒无汗,鼻塞声重,咳嗽上气,咯痰清稀,苔薄白,脉浮紧,治宜疏风散寒,宣肺止咳,偏在表者,常用华盖散加减,偏在肺者,常用杏苏散加减。宣肺散邪则鼻窍畅通,皮毛膝理调适,外邪随呼吸汗液排体外。恶寒甚无汗,轻者加荆芥、防风;甚者宜重用麻黄、前胡,鼻塞声重、头痛加苍耳子、白芷、辛夷花;咳甚、痰多者常加用金沸草、佛耳草;咽痒加蝉衣、僵蚕。痰浊素盛者,亦可用藿朴夏苓汤加减,宿有痰饮伏肺、外邪引发,见恶寒发热,咳喘痰多清稀如泡沫样,又当解表化饮,止咳平喘,方选小青龙汤加减。
1.2 风热闭肺,肺失清肃 常表现为咳嗽咯痰色白成块,或痰黄粘稠,不易咯出,或伴见头痛、恶风、身热、鼻流黄涕,口干咽痛,或声音嘶哑,全身酸楚,舌质边尖红苔薄黄,治宜疏风清热,宣肺止咳。常用桑菊饮,该方宣肺。利咽力量较薄,如咳甚可加蝉衣、僵蚕、前胡、牛子以增加疏风清热宣肺,咽痛声哑加射干、赤芍、挂金灯、玉蝴蝶,身热较甚可加柴胡、黄芩;咽燥口干甚舌质红的加南沙参、天花粉、玄参、知母,此为常法,对一般风热咳嗽皆能应手取效。子汤或参苓白术散以杜其生痰之源。
中医内科学咳嗽辨证论治举例
中医内科学咳嗽辨证论治举例
中医内科学咳嗽的辨证论治是根据患者的病情、症状和体质等因素进行综合分析，然后针对不同的辨证类型采取相应的治疗方法。以下是几种常见的咳嗽辨证类型及其治疗举例：
1. 风寒咳嗽：
症状：咳嗽声低沉，咳嗽时有寒冷感，伴有恶寒、头痛、鼻塞、流清涕等感冒症状。
治疗：采用祛寒、散风的药物治疗，如麻黄、桂枝等，常配合薏苡仁、紫苏等药物。
2. 风热咳嗽：
症状：咳嗽声响亮，咳嗽时有发热感，伴有咽痛、口渴、咽干、咳黄痰等症状。
治疗：采用清热、解毒的药物治疗，如连翘、金银花等，常配合薄荷、石膏等药物。
3. 痰湿咳嗽：
症状：咳嗽声低沉，咳嗽时有痰多、黏稠、难以咳出的感觉，伴有胸闷、气短、舌苔厚腻等症状。
治疗：采用化痰、健脾的药物治疗，如半夏、陈皮等，常配合白术、茯苓等药物。
4. 肺燥咳嗽： 症状：咳嗽声干燥、咳嗽时有干咳、盗汗、口干、咽干等症状。
治疗：采用润肺、养阴的药物治疗，如沙参、麦冬等，常配合枇杷叶、百合等药物。
以上只是针对部分常见的咳嗽辨证类型，具体的治疗方法还需根据患者的具体情况进行综合判断。因此，在治疗咳嗽时，建议患者务必就医中医内科医生进行专业的辨证论治。
咳嗽辩证与用方
咳嗽辩证与用方
中医内科学——咳嗽
医学科普刘医生
2020年3月1日 · 天津市北辰区中医医院耳鼻喉科医师
一、概念
咳嗽是指肺气不清，肺失宣肃而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。
二、病因病机
三、诊断依据
1.临床以咳嗽、咳痰为主要表现。
2.询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽，常反复发作，病程较长，多伴其他兼症。
四、鉴别诊断
五、辩证要点
1. 辨外感与内伤
2. 辨证候虚实
六、 治疗原则
外感咳嗽多为实证——祛邪利肺；
内伤咳嗽多邪实正虚；
标实为主——祛邪止咳； 本虚为主——扶正补虚；
咳嗽的治疗，除治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。
七、分型证治
（一）外感咳嗽
1.风寒袭肺证
主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，
无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
三拗汤——麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒；
止嗽散——荆芥疏风解表；桔梗、白前升降肺气；紫宛、百部润肺止嗽；桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽。
2.风热犯肺证
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄。咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减。
桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热；
前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。
3．风燥伤肺证
主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。