泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治
作者：付亚军
来源：《中国卫生产业》 2014年第13期
付亚军
河南省南阳医专第一附属医院泌尿外科,河南南阳 473000
[摘要] 目的 分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生原因，探讨有效地防治方法。方法 对我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析，患者均行后腹腔镜手术，对出现并发症患者的发生原因进行分析，并给予患者积极对症治疗。结果
严重并发症28例，其中血管损伤11例，腹膜损伤9例，误夹肾动脉7例，严重的高碳酸血症和酸中毒1例；轻度并发症共45例，其中腹膜损伤22例，皮下气肿16例，切口感染7例，患者术后均完全康复出院。结论 后腹腔镜术后会出现一些严重并发症，影响患者康复，通过对腹腔镜手术并发症的临床特点熟练掌握，并采取有效的措施进行防治有着显著的临床。
[关键词] 泌尿外科；后腹腔镜手术；并发症；防治
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0159-02
泌尿系统疾病包括肾脏疾病、尿路结石、前列腺疾病、膀胱疾病、阴囊、阴茎及尿道疾病等，泌尿外科疾病是导致男性性功能下降及不育症的重要原因。手术治疗是临床常见手术方式，传统开放式治疗堆积体损伤较大，术后并发症多，不利于患者康复，近年来随着腹腔镜手术治疗的推广，后腹腔镜手术治疗在泌尿外科治疗中也得到广泛推广，然而术后仍然存在一定的并发症发生率，笔者对我院收治的568例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者，男398例，女170，年龄25~76岁，平均年龄（46.7±5.3）岁。手术类型：肾上腺肿瘤切除术268例，肾囊肿去顶术85例，肾蒂淋巴管结扎术82例，肾盂癌根治术21例，肾囊肿去顶减压术54例，肾盂输尿管成形术23例，输尿管切开取石结扎术35例。
1.2方法
患者均行后腹腔镜手术，具体操作如下：术前30 min给予患者气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位，用垫枕将腰部垫高，在腋中线髂嵴2~4 cm处作2 cm皮肤切口，将腹膜推向腹侧，并在腋后线及腋前线分别做一切口，在手指引导下将Trocar穿入皮肤从而建立操作通道，建立气腹控制在120~150 mmHg。
2 结果
行后腹腔镜手术的568例泌尿外科患者手术均顺利进行，手术成功率为100%，其中共出现并发症73例，发生率为12.9%，其中严重并发症28例（血管损伤11例，胸膜损伤9例，误夹肾动脉7例，严重高碳酸血症和酸中毒1例），占4.9%；轻度并发症45例（腹膜损伤22例，皮下气肿16例，切口感染7例），占8%。
肾动脉损伤及下腔静脉损伤患者采用腹腔镜下缝合止血处理；腹壁下血管损伤采用压迫止血；对胸膜损伤患者给予抽出胸腔积气后缝合胸膜处理；严重高碳酸血症和酸中毒患者采用降低气腹压力、过度换气等治疗；腹膜损伤患者在术中采用钛夹夹闭；切口积液感染患者给予引流等处理；肾实质损伤患者在腹腔镜下缝合后止血；输尿管损伤患者术中转开放修补，患者均在术后7d内痊愈。
3讨论
后腹腔镜技术是临床治疗泌尿外科治疗的微创技术，手术保证医生直视下进行手术，能够直接接触患处，对患者损伤较小，同时不会对腹腔脏器造成影响，有效减少了胃肠反应的发生，减少了腹腔污染的危险。同时手术切口小，术中出血小，因此并发症发生率较低，患者术后住院时间明显缩短，有助于促进患者的康复，减少了腹腔内脏器粘连及感染的危险。然而手术仍然会导致一定的并发症发生率。腹腔镜手术中需要建立CO2气腹，同时手术需要使用特殊器械，因此会导致脏器损伤、血管损伤及切口问题等，同时也可导致套管穿刺等并发[1]。临床常将并发症分为5类：①脏器损伤；②气体栓塞、气胸、皮下气肿、纵膈气肿、高碳酸血症等CO2气腹引起的并发症；③腹壁血管、腹膜后大血管、手术区域血管等血管损伤疾病；④切口疝、切口感染等切口并发症；⑤其他系统并发症，如神经损伤。
皮下气肿是最为常见的气腹并发症，与患者年龄、手术时间、气腹压等有着直接关系，大多情况下是由气腹针穿刺位置不当引起，个别时候切口过大导致的套管漏气也是导致并发症发生的重要原因。CO2气腹建立后外源性CO2进入体内后，部分患者可出现pH值降低和严重高碳酸血症的发生，临床研究显示，手术时间、气腹压力、气胸、皮下其中及术前心肺功能状况与并发生引起有着直接关系[2]。重要血管的损伤多是由解剖关系模糊、器械使用不当等原因引起，此并发症发生率并不高，然而后果严重，可直接导致患者死亡。泌尿外科手术脏器损伤在泌尿外科手术中较为少见，症状在手术中不能及时发现，多在手术后出现，因此患者多需进行二次手术。穿刺方法不当、盲目穿刺、腹腔镜手术指征、腹腔镜器械使用不当等均是导致脏器损伤的原因。
腹腔镜手术在气腹状态下完成，视野较小且属于间接性操作，因此容易引起并发症的发生，在手术操作中护理人员要做好基础的护理工作，同时对患者的基本生命体征进行严密观察，患者出现烦躁、疲乏、呼吸急促等症状时，可考虑高碳酸血症的出现，因此术后护理人员要充分排出患者腹腔内二氧化碳；患者术中出现皮下捻发感、面色青紫及肩背酸胀等症状时，可能出现皮下气肿，因此手术中要对气压及气量进行严格控制，辅助持续低流量供氧并配合热敷、按摩等[3]，帮助患者取头低脚高体位；患者若出现脉速、血压下降、腹膜刺激症等临床表现时，则要立即进行探查术，预防肠道损伤及腹腔内出血的发生；术前护理人员要采用抗生素药物给予预防性治疗，同时手术中要严格遵守无菌操作，避免患者出现切口感染等并发症。
本次研究中并发症发生率为12.9%，其中严重并发症发生率为4.9%。轻微并发症发生率为8%，因此泌尿外科后腹腔镜手术时，医护人员要严格掌握常见并发症发生的原因及症状，采取有效的防治措施减少并发症的发生，从而保证患者术后的顺利康复。
[参考文献]
[1] 徐可，夏国伟，孙传玉，等.泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析[J].中华强劲泌尿外科杂志（电子版），2008,2（1）：29-32.
[2] 刘冬，刘晖，邵晋凯，等.泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析及其防治策略[J].中国药物与临床，2011,11（1）：63-64.
[3] 金讯波，李连军.腹膜后腹腔镜肾脏手术中转开放的原因及防治[J].腹腔镜外科杂志，2009,14（2）：63-68.
（收稿日期：2014-01-17）
泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及其预防措施
经验交流 泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及其预防措施 王波卢巍 新疆维吾尔自治区第一济困医院，新疆乌鲁木齐８３００１７ 摘要：目的：通过对泌尿外科腹腔镜患者的手术治疗结果进行观察，分析并且总结归纳出可能导致手术后出现并发症的原因． 采取积极有效的方法进行预防和治疗恢复，保证患者手术后的日常护理。方法：针对某医院从２０１１年到２０１４年，三年中采 取泌尿外科腹腔镜手术治疗的患者进行术后护理观察，选取１４５名患者进行术后并发症监护，对有可能导致并发症出现的原 因进行归纳总结和分析，从中找到适用于患者恢复的预防和治疗手段进行护理。结果：在选取的１４５名患者中，进行手术后 的护理观察，发现其中有１５名患者发生了并发症，占全部泌尿外科腹腔镜手术总人数比例的１Ｏ．３％。并发症患者的情况都与 腹腔镜手术操作有关，其中因为手术出现的内膜损伤患者有５名，创伤面感染患者３名，血管出现损伤的患者有２名，因为 皮肤组织下出现水肿的有２名，肾脏动脉受损患者１名，胸腔内膜受损患者有２名。经过治疗和护理手段干预后，均健康出 院。结论：提升手术技术，进行手术后的预防和护理，能够有效的改善并发症情况，有利于患者的恢复。良好的护理手段可 以干预并发症的发生，有利于患者康复。 关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症原因；预防措施 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－５８３７（２０１５）１０．０２１２．０１ 伴随时代的不断发展，科学技术的不断进步，医疗技术 迅速的提升。针对患者进行的泌尿外科类疾病手术方式，也 发生了高水平的提升。通过腹腔镜手术方式，能够成功降低 患者治疗过程中出现的距离疼痛。较小的切口和损伤程度， 能够促进患者术后的恢复。越来越多的医疗机构原意尝试腹 腔镜手术这门技术，但是在手术结束后出现的并发症成为护 理患者恢复的难题。针对泌尿外科腹腔镜手术进行研究分析， 通过对患者手术后的观察，可以总结发现手术方式中存在的 问题，积极的解决可能导致并发症出现的环节问题，进行专 业的预防和护理治疗，保证患者健康出院。针对此项研究， 选择了某医院在三年内对１４５名腹腔镜手术患者的Ｉ临床观察 治疗，发现结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料 针对某所医院从２０１１年到２０１４年三年内的，接受过泌 尿外科腹腔镜手术治疗的１４５名患者，进行观察。进行无差 别选取，其中男性患者有７５名，女性患者７Ｏ名，患者的年 龄在２６到７Ｏ岁之间，平均年龄是４３±７．８岁。患者因不同 病症采取腹腔镜手术，其中肾上腺出现肿瘤的患者采取切除 手术３０例，肾盂输尿管成型手术１Ｏ例，肾盂癌症患者７例， 腹膜处出现淋巴采取切除手术ｌ５例，肾切除手术４５例，肾 脏出现囊肿切除２０例，肾蒂的淋巴管采取结扎手术的１０例， 肾囊肿采取顶部减压手术８例。全部的患者不存在其他病症， 年龄、性别，以及手术种类在统计学上不具有差异，具有可 比较性。 １．２手术方法 在患者接受手术过程中，采用卡肌宁、芬太尼，以及异 丙酚操作麻醉事项，促使患者全身处于麻醉状态，然后保持 患者侧方位卧躺，从腹膜的后部采取切入。在肚脐上方的腹 直肌周围进行穿刺，将腹腔压力控制在１．８ｋｐａ。通过观察镜 进行手术操作，在腋中线等位置步入套管针，具体的长度在 ４到９毫米之间。完成腹腔镜手术后，保证患者体内没有多 余气体，并且采取常规的监管手段，保证其他内脏器官没有 受到损伤，插入引流管，将切口创伤面进行缝合。 ２结果 本组１５０例进行泌尿外科腹腔镜手术的患者，共有１１ 例患者存在手术并发症的情况，数量相对来说较低，所占比 率为７．３％。其中，腹膜损伤４例、皮下水肿３例、切口感染 ２例、血管损伤１例、胸膜损伤１例，从并发症的种类来看， 出现并发症的原因与腹腔镜手术的操作和术后护理有关。并 且发生并发症的患者采取应对措施都各不雷同，产生胸膜损 伤的需转为进行胸部手术、血管损伤的需要进行血管修复手 术、切口感染的患者要在术后进行合理的创口清洁和护理、 还有其他情况需要停止当下的腹腔镜手术转为开放性手术。 ２１２ ２０１５年１Ｏ期 经过术后疗养之后，所有患者都康复出院。Ｐ值小于０．０５， 具有统计学意义 。 ３讨论 目前医疗设备越来越先进，腹腔镜在泌尿外科手术上的 应用非常普及。腹腔镜手术由于高科技手段比较突出，具有 切口小、创伤小的优点，因为只需要切割两个小口，瘢痕很 小，手术刀也直接单刀直入，对其他周围组织的损害减少到 最低，术后发生粘连的可能性也大大降低，从而使患者术后 恢复的时间也大大缩短，与传统意义的泌尿外科手术相比， 不论是方便性、操作性、安全性来说，都是值得应用和推广 的。腹腔镜手术对腹腔镜的操作技巧和熟练程度都有很高要 求，因为这两者对于并发症的发病率有直接联系，所以，不 单单只对设备器械进行定期检查，对主治医生使用腹腔镜进 行手术操作的技巧和方法及专业知识，都应严格要求，具有 高规格的管理制度，减少手术中的并发症 。 本研究中出现了４例患者出现腹膜损伤的并发症，而腹 膜损伤也是在腹腔镜手术中较为常见的并发症，引起的后果 不是很严重，只要适当的进行治疗就能解决问题。引起腹膜 损伤的原因是由于患者的腹腔内部进入了较多的空气，就需 要采用腹腔穿刺置管进行排气处理，使其排出腹腔内的二氧 化碳从而扩大操作空间。其次，腹腔镜手术中的胸膜损伤属 于较为严重的并发症类别，如果在术中出现不当操作对膈肌 脚出现了损伤，就很有可能导致胸膜损伤，程度严重的还可 能引起气胸的出现，使手术任务更为艰巨。本组中出现了１ 例胸膜损伤的患者，其产生原因是由于在手术初期使用腹腔 镜时，在管身和腹膜后腔的分离过程中用力过度导致了膈肌 刺破，从而形成了胸膜穿孔 。 通过分析能够知道，腹腔镜手术的优点虽然有很多，但 其引起的并发症不容小觑。在提高运用腹腔镜规范操作的同 时，更要对医生进行水平考察和定期的实时案例培训，提高 整体综合医学素养，注重手术过程中的细节，增强泌尿外科 手术的安全率。 综上所述，在临床上要有效减少腹腔镜手术的并发症， 归根究底需要不断提高操作腹腔镜的使用方法，加强手术应 对措施和安全护理，进而促进患者早日康复。 参考文献 ［１］何峰，杨海超，彭永燕，许汉标，晏继银．泌尿外科腹腔镜 手术并发症的临床观察［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１３（９）：９９０—９９１． ［２］王共先，冯亮，曹润福，等．泌尿外科后腹腔镜手术并发 症的预防和处理［Ｊ］．１临床泌尿外科杂志，２００６（１１）：８１１－８１２， ８１５． ［３］董隽，高江平，王威，等．泌尿外科腹腔镜手术套管穿刺 并发症的预防（附８０２例报告）［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００８ （１１）：８２８—８３０．
腹腔镜广泛子宫切除术泌尿系统并发症的预防与处理
中国计划生育和妇产科２０１２年 鲞箜 塑 ・５・
腹腔镜广泛子宫切除术泌尿系统并发症的
预防与处理
梁志清
作者单位：４０００３８重庆，第三军医大学西南医院妇产科 作者简介：主任医师，教授，临床医学博士、博士生导师。２００５年英国帝国理工学院访问学者。擅长于妇科肿瘤、盆底功能 障碍和胎儿医学等疑难疾病的诊治，尤其是腹腔镜下各类妇科疾病的手术治疗。现任中华医学会妇产科分会 委员、妇科肿瘤分会委员，中国人民解放军妇产科学会副主任委员，１Ｏ余种学术期刊的编辑委员和常务编辑委 员。先后承担国家自然科学基金，国家科技部支持计划，国家“８６３”计划项目，国家“９７３”计划等１５项研究项 目，获部、省级科技成果一等奖、二等奖两项。发表论文８０余篇，其中美国科学引文索引（ＳＣＩ）收录期刊刊登２３ 篇，主编及参编专著１Ｏ部。
【摘要】 腹腔镜广泛子宫切除术可出现膀胱损伤及输尿管损伤等并发症。该文阐述了泌尿系统脏器 损伤的原因、特点及预防，并探讨了相应的处理方法及策略。 【关键词】 子宫颈癌；广泛子宫切除术；腹腔镜；膀胱损伤；输尿管损伤 【中图分类号】Ｒ７１３．４ ２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４０２０（２０１２）０１—００５—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４０２０．２０１２．０１．００１
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
ＬＩＡＮＧ Ｚｈｉ—ｑｉｎｇ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｔ
ｒａｄｉｃａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３８，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
腹腔镜治疗泌尿外科疾病并发症的临床分析
２０１０年第９期 ３７ 腹腔镜治疗泌尿外科疾病并发症的临床分析 窦照群 关键词：泌尿系疾病；腹腔镜；并发症 中图分类号：Ｒ６９９．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０９—００３７—０２ 近年来，腹腔镜技术在泌尿外科中的应用已越来越广泛，以 其创伤小、失血少、康复快的特点日益受到医患双方的青睐，但 与之相关的并发症也不容忽视，特别是在技术初始阶段。我们自 ２００６年１月至２００８年１２月采用腹腔镜手术共治疗泌尿外科 ９０例，出现并发症１３例（１４．４４％），现就其发生情况汇报如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料：本组９Ｏ例中，男５２例，女３８例；年龄ｌ２—７Ｏ岁，平 均４３岁。其中双侧精索静脉结扎２例，肾囊肿去顶术１０例，多 囊肾去顶术８例１０侧，肾盂、输尿管切开取石术２Ｏ例２４侧，肾 切除术２例（血管性肾萎缩１例，肾积水１例），肾上腺切除术２５ 例（原发性醛固酮增多症７例，无功能性腺瘤４例，库欣腺瘤３ 例，嗜铬细胞瘤３例，皮质增生症６例，髓性脂肪瘤１例，肾上腺 囊肿１例），肾蒂淋巴管剥脱术３例，肾盂输尿管连按处（ＰＵＪ）成 形术１Ｏ例１２侧，根治性肾切除术４例，肾输尿管全长切除术３ 例，前列腺癌根治术３例。 １．２方法：经腹腔入路首先用穿刺针制造气腹，充入ＣＯ 气体，压 力达１５ ｍｍＨｇ后，先于脐下弧形切开ｌ ｅｍ，置入１０ ｎ＇ｌｒｎ套管，放 置腹腔镜，观察下再穿入其他工作套管。腹膜后入路取健侧卧 位，先于腋后线十二肋缘下方切一小口并进入腹膜后间隙，手指 分离后，置人自制球囊扩张器，用６００ｍＬ～８００ ｍＬ空气充盈球 囊，压迫５ ｍｉｎ止血后放出。腹膜后间隙扩张后，置入腹腔镜，观 察下再于腋中线髂棘上２ ｅｍ及腋前后线穿入其他工作套管，置 人操作器械实施手术［１】。收集所有病例的并发症资料并进行临床 分析。 ２结果 术中并发症：本组共７例，占７．７８％（７／９０例），其中腹腔间隙 出血１例，给予气囊压迫后出血停止；胸膜损伤ｌ例，予行胸膜 修补，胸腔闭式引流；气囊破裂１例，重新自制气囊充气；腹膜损 伤２例，缝合修补或钛夹夹闭；改开放手术２例ｆＰＵＪ成形术１ 例，缝合困难；肾上腺嗜铬细胞瘤切除术ｌ例，因瘤体渗血较多， 视野不清）。 术后并发症：本组共６例，占６．６７％（６／９０例１，其中切口皮下 气肿１例，３—５ ｄ自行吸收；尿漏１例（多囊肾去顶减压术），７ｄ～ １０ ｄ闭合；切口感染ｌ例，抗感染换药后愈合；Ｃ０２潴留、酸中毒 １例，予碳酸氢钠纠正；淋巴漏１例，术后２周痊愈：术后继发出 血ｌ例，再次腹腔镜下止血。 本组共发生并发症１３例，无肠瘘、切口疝、气体栓塞发生， 其中９例（６９％）并发症发生在前２０例腹腔镜手术中。 ３ 讨论 目前泌尿外科领域内的大部分手术都可以通过腹腔镜完 成。但随着腹腔镜技术的逐步普及，各类并发症也不断增加翻。如 何预防和减少并发症，真正发挥腹腔镜精细、微创的优点，值得 河南神火集团总医院（４７６６￣） ２０１０年４月２口收稿 我们深入探讨。研究表明，腹腔镜手术并发症发生率随手术难度 增加而升高，而术者操作的熟练程度与并发症发生率呈负相关。 ＦａｈＩｅｎｋａｍｐ等 对４个研究中心的腹腔镜手术调查发现，并发症 发生率在最初１００例中为１３．３％，而在１００例之后降至３．６％。 Ｊａｅｋｓｏｎ 的研究也表明，７１％的并发症均发生于前２０例手术 中，而随着技术的逐渐熟练，并发症逐步降低。本组１３例并发 症，其中９例（６９％）发生在前２０例腹腔镜手术中，也证实了这 一点。由此可见，腹腔镜的学习应严格遵循由易到难、循序渐进 的原则，不可能一蹴而就。术中并发症及防治：不正确的进针技 术，造成气腹针的位置错误，可引各种类型的气肿，如皮下、腹膜 外、大网膜气肿。有气肿发生时，往往出现气腹形成不均匀。原则 上小的气肿不需特殊处理，待其自行吸收，若已经出现症状，应 暂停充气，调整气腹针方向和深度，观察患者反应；如果大网膜 气肿影响手术视野，可用腹腔镜手术器械刺破大网膜无血管区， 使ＣＯ 进入腹腔。由于腹腔镜的人工气腹首选ＣＯ：，所以长时间 的手术还可能导致高碳酸血症，从而在化学和压力两方面作用 下影响机体生理功能，如并发血管损伤可能出现ＣＯ：栓塞，导致 急性心衰、心律失常等症状，严重者危及生命，应尽量避免其发 生。本组１例胸膜损伤为肾上腺手术中分离所致，予及时修补并 行胸腔闭式引流。血管损伤是腹腔镜手术中最常见的并发症之 一。对于血管损伤不严重者，可用明胶海绵填塞或增加后腹膜腔 气腹压力至２．０～２．７ ｋＰａ，最好选用止血夹或缝合止血，而不是 广泛电凝止血，因后者可产生较多热量，造成相邻器官结构的损 伤旧，从而导致长期的术后不适，甚至导致器官坏死。在手术过程 中，大血管的损伤虽然发生率并不高，但后果相当严重，大量出 血后视野受限，不利于腹腔镜操作，故迅速中转开放手术是此时 最安全的措施，否则危及生命。其发病率与手术者的熟练程度及 操作经验有关，手术者对正常或变异血管解剖位置的了解以及 术前行ＣＴ检察都是十分重要的。腹膜损伤在泌尿外科后腹腔 镜手术中较为常见，在置镜和分离时容易发生，因此将每根套管 尤其是沿腋前线插入的套管在直视下置人，可以避免腹膜损伤； 另一个预防措施是让患者充分侧倾，使腹膜和内脏离开主要操 作镜的位置。本组出现２例腹膜损伤，均以钛夹即时封闭。如腹 腔内进气过多影响操作，可予腹腔穿刺置管排出ＣＯ。以扩大后 腹膜腔操作空间。 术后并发症及处理：术后并发症约占所有并发症的一半左 右旧，包括疼痛、继发出血、血肿、切口感染和切口疝等。疼痛是术 后并发症的一个重要指征，可为局限性或广泛性疼痛，如果疼痛 局限于切口部位，可能是由于切口疝或感染引起；局部疼痛并发 皮下膨胀则提示可能发生腹直肌鞘或切口处血肿、出血。一般在 术后早期疼痛是正常的，然而若术后出现逐渐加重的疼痛就应 怀疑是否有疝的形成；严重的广泛性腹部疼痛往往与手术过程 中有害物质的释放有关，例如肾囊肿内液体或肠损伤后内容物
腹腔镜手术中皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、气腹性心律失常、等气腹相关并发症原因、预防措施和诊断治疗
腹腔镜手术中皮下气肿、气体栓塞、栓塞部位、高碳酸血症、酸中毒、气腹性心律失常、术后肩痛等气腹相关并发症原因、预防措施和治疗措施
腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快优势，已成为微创外科领域主流技术，其中气腹系统是腹腔镜手术的重要组成部分，腹腔镜手术存在气腹相关并发症。
皮下气肿
原因：
1.气腹针穿刺未进入腹腔，气体注入腹膜外的皮肤间隙。
2.气腹针反复、多处穿刺，造成腹膜多处破损，气体经形成的假道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。
3.戳卡孔处切口过大，尤其是腹膜切口过大；或由于手术复杂，操作时间较长，频繁更换器械、拔出戳卡。
4.手术操作空间内注入的 CO2 压力过高，手术时间过长。
预防措施：
1.建立气腹时先用针筒行注水试验，证实气腹针确实进入腹腔后再充 CO2 气体。
2.在术野显露满意的前提下，术中应用较小的气腹压力维持手术操作空间。
治疗
1. 明确的轻度皮下气肿无须特别处理，24～48 小时自行吸收。
2. 重度的皮下气肿：① 暂停手术并解除气腹；加大潮气量，增快呼吸频率，适当作过度通气，查血气分析，待 PaCO2、SpO2、Pet CO2（呼吸末二氧化碳分压）各项参数基本恢复后，再在较低的 CO2 气腹压力下继续手术，并尽快结束手术。② 如各项指标恢复缓慢，应根据动脉血气分析结果，酌情给予少量碳酸氢钠来纠正呼吸性酸中毒，同时中转开腹、尽快结束手术。③ 术后用粗针头穿刺气肿明显处皮肤；直接用手驱赶挤压胸腹部皮下气肿，排除潴留 CO2 气体，继续吸氧、纠正酸碱平衡。
气胸、纵膈气肿
纵膈气肿原因
1.术中损伤膈肌、纵隔胸膜及壁胸膜或先天膈肌薄弱、缺损，CO2
经损伤或薄弱处进入纵隔及胸膜腔。
2.腹内压增高，气体经膈肌腹主动脉裂孔、食管裂孔旁的疏松结缔组织，CO2 弥散进入纵隔、胸膜腔。
气胸原因
1. 麻醉插管损伤气管、麻醉时潮气量过大。
2. 患者本身肺大疱破裂。
妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及防治
中国初级卫生保健２００８年１０月第２２卷第ｌ０期（总第２７４期）
妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及防治
关键词妇科腹腔镜并发症原因与防治 王凤玲①高晓丽②
［中图分类号］Ｒ７１３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２００８）１０—００８８—０３
“微创手术”已成为妇科使用最广、
效果最佳、最有发展前景的技术Ｌ１］．并趋
于取代传统的妇科开腹手术 同时．随
着腹腔镜手术例数的增加及手术范围的
扩大．手术并发症也随着手术难度增大
而增加。并发症的发生率在不同国家、
不同医院及不同医师中是不同的
１气腹引起的并发症
１．１ 气肿
发生原因是当Ｖｅｒｅｓｓ针穿刺过深或 过浅便会出现不同部位的气肿
（１）腹膜外气肿 是气腹形成过程中
最常见的并发症．发生原因是Ｖｅｒｅｓｓ针 未进入腹腔．针尖位于腹膜前脂肪层．
注气时误以为进入腹腔而造成腹膜前气
肿。其特点：如果１０ １３３１３１的穿刺套管可
进入腹腔 进镜后可见腹膜鼓起呈半透
明膜样．表面血管呈典型的“蜘蛛状”
外观．腹膜前气肿一般由前腹壁向两侧
延伸．可达两侧髂血管表面．也就是后
腹膜后方 气腹压力高于正常且注气不
畅快，一旦发现应重新穿刺 少量腹膜
外气肿不影响术野可不处理 在手术过
程中ＣＯ 气体可吸收，气肿消失 如果
气肿较大影响手术操作，可将气腹针刺
入气腹腔内．将ＣＯ，气体排出 如果气
肿腔较大，使得置镜穿刺套不能进入腹 腔而反复进入了气肿腔，则可改变穿刺
部位，如脐上缘穿刺，或者改开放式小
切口进入腹腔 如用气腹针穿刺．一定
要确认它进入腹腔，然后再充气．或者
在无气腹形成的情况下．直接将１０ ｍｍ
的穿刺套管经脐上缘穿刺进入腹腔．将
镜子放人套管可判断其是否进入腹腔．
然后再充气。（２）皮下气肿。Ｖｅｒｅｓｓ针未
穿通腹直肌筋膜注气或手术时间过长．
ＣＯ，气体通过腹壁各穿刺点潜入皮下、
颈部和背部等处可造成皮下气肿 腹腔
泌尿外科术后常见并发症与护理
护理园地 ｉ … Ⅲ川 譬囊 ｉ 嚣 塑 羔 泌尿外科术后常见并发症与护理 李丹娟 （浙江省临海市第二人民医院浙江临海３１７０１６） 【中图分类号】Ｒ．４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２ｏ１５）７ 摘要：泌尿外科术后将会发展很多病发症状，对于这些病发症来进行探讨，以及护理中需要采取的有效措施，常规护理基础上给予 护理干预，加强患者术后健康的教育并认真做好病情观察与护理，要及时发现问题及时采取相应的措施，才能够有效的减少患者术后并发症 的发生，并且促进患者早日的康复。 关键词：泌尿外科术后并发症护理 泌尿外科手术时医治泌尿系疾病的医治办法之一，可以有效 去除病灶，减轻病人的苦楚，治好疾病。同时手术毕竟是创伤性医治 办法，短期内会呈现一些多见的并发症，影响病人预后及以后生活 的质量。并发症的发生病人本身状况和术前机体本质准备以及手 术操作质量和术后保养的联系是十分密切的。护理人员将会以病 人为核心的现代保养模式，对于病人的身体患病的程度进行高度 的负责，认真做好保养的每一程序，干涉护理，帮助病人早日的恢。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２０１４年６月￣２０１５年１月期间在我院治 疗过并且经过泌尿外科手术的１５０例泌尿外科患者进行分析，其 中男性９５例；女性５５例，年龄１９￣５４岁，平均Ｏ．５～４８个月。 １．２方法：为１５０例患者制定与之其相关的表格，内容分别 统计出患者的实际年龄和性别以及并发症的种类，并结合患者临 床上的资料进行分析和总结，给予认真有效的治疗。 ２结果 术后出现并发症一共有２１例，术后出现并发出血的有８例， 皮下气肿的有４例，切口渗液的有３例，尿路感染的有３例，双 管延期取出的有３例。 ３护理干预 ３．１常规护理 留意调查病人排尿情况，查看病人术后每次尿量及二十四小 时的尿量。调查尿储留和排尿艰难以及排尿延迟病人尿流中止程 度以及动态的变化等情况。若病人排尿痛苦时，了解病人发作痛苦 的部位及痛苦继续的阶段。了解病人是不是术后存在尿失禁，以及 喷嚏和心情，尿失禁与咳嗽的联系。如果病人在做完手术后呈现 血尿的情况，就应该留意调查病人呈现血尿的这一表现是尿程全 为血尿仍是间断性的血尿，以及血尿的颜色等有关的尿流情况。 ３．２腹膜护理 通常在手术后排气可减轻肠内积气腹胀，如果病人发生继续 腹胀的情况，要鼓励病人早上下床活动，如果严重的话，可继续胃肠 减压和放置肛以及选用硫酸镁混合自腊低压灌肠，必要时查看是 不是发作腹腔内脓肿和肠漏等。术中依据手术过程自动正确地传 递手术器械，集中注意力，尽量缩短手术中的时间。手术后排气 能够减轻肠道内积气导致腹胀，若呈现长期的腹胀没有得到减轻， 护理人员就应该鼓励病人多下床活动，严峻时还能够继续胃肠减 压，放置肛管，选用硫酸镁混合白腊低压灌肠，必要时还应查看 是不是发作腹腔内脓肿，而且密切注视其病况的改变。 ３．３切口护理 注意患者切口处消毒，消毒次数易适当，消毒后自然待干。因局 部频繁消毒更换敷料，会刺激伤口，为细菌入侵创造条件，造成局部 或全身感染。对皮下气肿及切口渗液患者，可给予亚低温治疗，每日 两次。通常一周内皮下气肿即可完全吸收。 ３．４术后留置双Ｊ导管护理： 病人手术后一般都会有腰痛的情况呈现，呈现这一现象的首 要原因是因为术后放置了双Ｊ管后输尿管尿液返流形成的。当病 人输尿管管口正常反抗反流作用不见后，膀胱压力大于了肾的压 力所造成的，因此医护人员应当将有关事项告知病人，并辅导病 人进行站立守时排尿，避免呈现憋尿而导致尿液反流。若表现没 有改善则给予解痉医治，或者经过膀胱镜调整双Ｊ管方位。在术后 加强对病人的日常生活的护养，告知病人站立排尿，守时排空膀胱， 叮嘱病人不要憋尿，避免尿液返流。 ３．５腹腔镜后期护理： 医护人员在手术完成后，应当密切注视病人的脉息、血压和心 率等状况的改变，当病人在手术完成后六小时以内要每小时进行一 次检查并且认真记录，术后二十四小时以内要进行惯例的心电监 测，其内容包括二十四小时内的尿流量、尿液颜色、导尿管是否流 畅以及病人有无并发症先兆等。腹腔镜术后要亲近调查病人生命体 征的改变，术后坚持膀胱冲刷管畅通，观察洗液颜色有无活动性的出 血隋况，通常术后三到六小时根本没有红色液体流出，若仍呈鲜红色， 则说明出血没有中止，及时告知医师采纳处理办法。通常二十四到四 十Ａｄ，时拔管，自行排尿。术后一天可进食，三天可下床活动。 结论 在做好病人术后护理工作的同时，我们还应该加强对病人出 院后的教导，引导病人出院后的日常起居和各项身体的运动，禁 止病人行四肢及其腰部或下蹲的运动，辅导病人正确地调查尿液 的色彩和尿液量，催促病人到医院进行定时做复诊，准时拔管， 以及奉告病人相关的利害关系等。泌尿外科术后留意对病人的调 查，可有用削减并发症的发生。护理过程中要不断提高护理人员的 临床循证观察的能力及护理的能力，详尽慎重的情绪，加强病人术 后健康教学和认真做好病况观察与护理，及时发现问题及时采纳 相应措施，有效削减病人术后并发症的发生，推进病人早日康复。 参考文献 …龙世佩．微创泌尿外科术后常见并发症与护理Ⅱ】．当代护 士（学术版），２００９，０８：２９—３１． ［２］黄美兰．泌尿外科术后常见并发症与护理效果分析田．中 国民康医学，２０１３，１２：８０＋９２． ｆ３１杨文燕．经皮肾镜取石术后常见并发症的观察与护理Ⅱ】． 中国医疗前沿，２０１２，０１：６５＋８１． ｆ４】俞梅．泌尿外科术后常见并发症与护理卟吉林医 学，２０１２。２４：５３６６． 一
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理
【导读】
肾癌根治术后气胸是肾癌根治术后比较少见的并发症，多发生在PACU中，其主要表现为低氧血症，与全麻后低氧血症的诸多原因混淆在一起，增加了鉴别诊断的难度。这要求麻醉医生有全面的知识储备，同时加强与手术医生的沟通，及时寻找并去除病因，保障患者围术期安全。
【病例简介】
患者，男性，64岁，身高174cm，体重75kg。于入院前1周查体发现右肾占位，不伴发热、腰部疼痛、憋胀、恶心呕吐等症状，无肉眼血尿为进一步治疗就诊于我院，查强化CT提示：右肾占位，拟在气管插管全身麻醉下行后腹腔镜右肾癌根治术。患者既往支气管哮喘史5年，多在劳累和激动时发作，服用舒利迭可以明显缓解；心肌缺血病史3年，服用依姆多规律治疗，最近3月没有胸闷憋气胸疼的症状出现；否认高血压、糖尿病病史；10年前行阑尾切除术。ECG V1~V5心肌缺血，超声心动示：左室舒张功能下降，EF 62%。胸片示：双肺间质纹理增多，间质病变，两肺气肿，双侧胸膜增厚。血气分析（不吸氧）：PO2 74mmHg，PCO2 40mmHg，肺功能检查：FEV1 1.66L，占预计值54%，FEV1/FVC 63.04%，中度阻塞性通气功能障碍，小气道重度阻塞，弥散功能中度减低。生化检查（血常规、凝血功能、肝肾功能电解质）：未见明显异常。
麻醉过程：麻醉诱导采用咪达唑仑3mg，舒芬太尼30μg，丙泊酚（靶控输注，target-controlled infusion，TCl）和罗库溴铵50mg，全麻维持采用七氟烷吸入麻醉和瑞芬太尼靶控输注，罗库溴铵间断推注。手术时间2小时，出血量20ml，尿量150ml，共补晶体液1100ml。麻醉期间循环、呼吸稳定，术后10分钟患者自主呼吸恢复后顺利拔管，进入麻醉恢复室（PACU）。
患者进入PACU后20分钟自觉憋气，稍有烦躁，诉呼吸疼痛，浑身乏力，想变换体位，鼻吸氧状态下SpO2在95%左右，随即加大吸氧流量，给予布托啡诺0.5mg镇痛，调整为半卧位。患者憋气症状无明显缓解，烦躁加重，SpO2进行性下降至89%，血压92/56mmHg，HR 102次/分，面罩加压吸氧，听诊右肺呼吸音极低，左肺少量哮鸣音，停止加压吸氧，仅大流量面罩吸氧，半坐位，联系手术医生进行沟通，是否手术过程中损伤胸膜，同时准备穿刺包行胸膜腔诊断穿刺，抽出气体，诊断气胸明确。联系胸外科医生，行胸腔闭式引流。患者SpO2恢复至99%，憋气烦躁明显好转，转回泌尿科监护室。术后第3天，胸外科医生拔出闭式引流，患者术后5天出院。
腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策
２００７年２月第４卷第６期 ・现代护理・ 腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策 杨会芳 ．祁莉 （１．河南省新乡市妇幼保健院，河南新乡４５３０００；２．河南师范大学医院，河南新乡４５３０００） ［摘要】目的：探讨腹腔镜手术后并发症的护理对策。方法：对４０８例腹腔镜手术中出现的５８例术后并发症进行分 类，重点查找其发生原因。结果：通过护理干预，减少了腹腔镜术后并发症的发生。结论：措施得当的护理十预可以 避免术后并发症的发生或将并发症的危害减小到最低程度。 ［关键词】腹腔镜；护理；并发症 ［中图分类号】Ｒ６１９ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０１（ｃ）一０７７—０２ 腹腔镜手术作为一种微创手术方式，具有损伤小、出血 少、腹壁瘢痕小、术后盆腔粘连少、恢复快、可使诊断与治疗 同步进行等优点，已经渐渐为广大医务工作者及患者所接 受。叮应用于内生殖器发育异常、卵巢良性肿瘤、盆腔炎、异 位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症等疾病的治疗：凡是能在剖 腹条件下完成的手术，几乎都可以在腹腔镜下完成。部分医 院妇科腹腔镜手术已占全部手术的８０％以上。同时，腹腔镜 手术也有一定的术后并发症，总结２００４～２００５年４０８例腹腔 镜手术，术后出现并发症５８例，将并发症的种类、原因及护 理对策报道如下： １临床资料 １．１一般资料 本组病例４０８例，均为女性患者，１５０例＞３５岁，２５８例＜ ３５岁，术后共出现并发症５８例，年龄ｌ６～５２岁，平均３４岁。 １．２手术资料 术前常规检查：血分析、血凝四项、乙肝六项、肝功两项、Ｂ 超、心电图、白带常规等，无明显手术禁忌症，采用气管插管全 麻，常规脐上、左右下腹部穿刺口０．５～１ ｅｍ，无严重副损伤发生， 维持气腹压力＜１４ ｍｍＨｇ，手术时间２０－－１８０ ｍｉｎ，平均６０ ｍｉｎ。 ２原因分析 ２．１并发症的种类及发生率（表１） 表１并发症的种类及发生率 ２．２并发症的原因及分析 ２．２．１肩痛特别是右侧肩痛，有些患者还合并两侧季肋部 痛。一般发生在术后第ｌ天，严重者可持续数日，表现为吸气 ｎ，ｔ／Ｊｌ￣重，分析原因是由腹腔镜手术中持续气腹及术后二氧化 碳气体残留刺激膈神经的终末细支所致 ２＿２．２恶心、呕吐由于二氧化碳对膈神经刺激或高碳酸血症 引起，也可能由于麻醉药物对中枢的兴奋作用造成，术后２４ ｈ 内症状明显．以后逐渐减轻 ２．２．３腹部疼痛上腹部疼痛一般是人＿Ｔ气腹注气时使７～ｌ２ 肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展所致：下腹部 疼痛多是由术区创面引起，个别可能由于畸胎瘤术中分离时 破裂未冲洗ｆ净，残留物质刺激所致…。 ２．２．４泌尿系刺激症状可能原因：术中插导尿管时损伤尿道 上皮组织、阴道，操作时间较长，气腹压力对膀胱及尿道的刺 激．术中累及膀胱 ２．２．５高碳酸血症因术中二氧化碳气体吸收所致．表现为呼 吸减慢，二氧化碳分压升高，血氧饱和度降低。 ２．２．６切口愈合不良醛类消毒液浸泡的手术器械未使用生 理盐水彻底冲洗干净，残留消毒液可使穿刺口创面产生化学 性炎症，使其逾期愈合１２１。 ２．２．７眼球肿胀、视物不清多数是由于手术体位、手术时间 过长所致，多发生在术日及术后１－２ ｄ，表现为畏光、睁眼困 难、流泪，严重时会使颜面部肿胀 ２．２．８气管损伤表现为术后咯血性分泌物，多由于气管插管 损伤气管黏膜所致。 ３讨论 针对上述原因，我们可以采取下列有效的护理措施．减 少或避免并发症的发生 ３．１术前心理护理 ①评估患者术前心理状况，进行有效的心理干预，降低 其抑郁、焦虑程度１３１。②术前责任护士向患者及家属详细讲解 腹腔镜手术的各种优点及实施手术医师的技术实力，使其相 对轻松地面对手术过程。③手术室护士开展术前访视制度，给 患者讲解有关手术中的配合，消除患者对手术室的陌生感 ３．２术前准备 ①脐部护理：先用消毒棉签蘸无刺激的松节油或０．２５％ 碘伏浸泡脐窝，待其内积垢充分软化后再用干的消毒棉签拭 净，术前用无痛碘棉球拭干。②肠道准备：术前１ ｄ进软食， 术晨禁食、水，严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症．可能涉及 肠道的手术，术前２ ｄ给予流食，术前晚及术晨用２％软皂水 清洁灌肠。③阴道准备：术前常规检查滴虫、霉菌，必要时查 衣原体、支原体，如有异常予以治疗后手术，阴道擦洗２次／ｄ， 连续３ ｄ，术晨再次擦洗，特别是宫颈管的清洁 ３．３术中预防 ①使用加温气腹机，压力要适当，不要大于１４ ｍｍＨｇ，手 （下转第１１５页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药写掘
泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理
泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理
【摘要】 目的 探讨泌尿外科后腹腔镜术后患者非切口疼痛的分析及护理。方法 针对我科收治的泌尿外科后腹腔镜术后的患者67例进行分析讨论，分析术后非切口疼痛的原因以及有效的护理干预措施。结果 此组患者经及时查找发生疼痛的原因并实施针对性的护理干预措施，均有效的控制疼痛的发生。结论 对于泌尿外科后腹腔镜术后的患者出现的非切口疼痛及时查找原因并实施针对性的护理措施，能够明显的提高临床治疗效果，减少因疼痛为患者带来的不舒适，提升患者满意度。
【关键词】 泌尿外科；腹腔镜；疼痛；护理
后腹腔镜手术是目前治疗泌尿外科手术的最先进的方法之一。此项技术在泌尿外科领域的应用日趋提高，使患者能够广泛接受，它适用于多种泌尿外科常见的疾病手术。腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。腹腔镜手术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点[2]。笔者现将泌尿外科后腹腔镜术后非切口疼痛的分析及护理汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治67例泌尿外科后腹腔手术的患者进行分析，其中男性患者39例，女性患者28例，年龄在12-88岁，平均年龄（46.82±4.93）岁。其中肾上肿瘤患者19例，输尿管切开取石术的患者30例，肾切除术的患者10例，肾盂成形术的患者8例。
1.2 方法 手术时麻醉选择全身麻醉，患者取健侧卧位，在腋后线肋缘下做一个1.5-2cm的切口为a，进入分离腹膜后间隙，扩张后腹膜腔3-5min。另于腋中线髂棘上2cm为b、腋前线肋缘下穿刺c，通过相应的腔内操作器械及监视镜，并在腹膜后间隙灌注压力为10-15cmhc02的气体，后腔气腹建立成功后，术者将视野调整合适之后在电视屏幕监视下进行手术[3]。
1.3 结果 此组患者均出现术后不同程度的疼痛，此类型的疼痛为非切口性的疼痛，具体发生疼痛的原因有：①气腹过程中压力过大，是膈肌上升发生牵拉，而发生的腰背部的疼痛。②体内co2的残留，co2气体经腹膜吸收在体内产生大量的h+，引起体内组织的酸性化，加重炎性反应进而影响膈神经，最终发生疼痛。③由于手术操作中可能对腹腔内的肠管、腹腔内脏器以及腹膜造成影响而一起疼痛。④尿潴留导致患者出现疼痛。⑤由于心理因素导致非切口疼痛。此组患者出现疼痛的原因具体分布如下表1所示。
泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察与护理
吉林医学２００８年１１月第２９卷第２２期
泌尿外科腹腔镜手术并发症的观察与护理
刘淑芹，杨丽敏，宋义菊，于兵（吉林大学第一医院二部，吉林长春１３００３１） ・２０３１・
［摘要］ 目的：及时发现泌尿外科腹腔镜手术患者并发症的发生，及时采取相应的护理措施，促进康复。方法：对我科一 年来进行手术的１８３例患者术后进行重症护理，密切观察２４ｈ，注意观察并发症的发生，给予相应对策干预，避免不良反应出现。
无异常表现的给予一级或二级护理。结果：及时发现了１５例并发症患者，进行治疗护理后如期出院，无不良后果。结论：了解泌 尿外科腹腔镜手术并发症的原因与特点，早期发现，及时处理，保证患者康复。
［关键词］腹腔镜；并发症；护理
随着腹腔镜技术在医学界的广泛应用，在泌尿外科也得
到普及，有４０％的手术可以用腹腔镜来完成，与之相关的手术
并发症已引起我们的关注。一年来我院１８３例泌尿外科腹腔
镜手术的患者出现１５例并发症，经过早期发现及时处置后，
患者如期康复，无不良后果。
１临床资料
自２００６年１Ｏ月～２００７年１Ｏ月，我院泌尿外科对１８３例
患者进行腹腔镜手术治疗，其中男１０６例，女７７例。经腹腔
入路２１例，经后腹腔途径１６２例，共出现并发症１５例，其中
１０例是在术中出现，４例改为开刀手术，６例行钛夹夹闭腹膜，
后回病房给予相应护理措施。５例为术后２４ｈ内出现，其中２ 例皮下气肿，１例切口渗液，２例术后尿潴留。
２护理措施
对于腹腔镜术后并发症的护理我们主要采取循证护理的
护理方法。遵循的证据是科研结果、临床经验及患者的要求
三者的有机结合体…。我们通过网络查询数据库、检查文献，
寻找相关腹腔镜术后并发症的护理方面进行学习和修改，制
定出相应的护理措施。有效解决患者及家属对并发症的认识
及态度，确保患者如期康复。
２．１改为开放手术患者的护理要点：对本组患者要加强其心
理护理，患者及家属因腹腔镜手术失败而改开放手术会产生