泌尿外科疾病应用后腹腔镜手术并发症的防治与分析
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
・ ５２ ・ 实用临床医学２００７年第３卷第ｌ２期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ ３，Ｎｏ１２
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
黄红卫，潘正跃，吴勇，鲁雄兵，彭光华，李赞，朱安义 （南昌大学第二附属医院泌尿外科，南昌３３ＯＯＯ６）
摘要：目的：探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管等脏器疾病中的ｌ临床效果。方法：自２００４年１月～２００７年 ２月采用后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病８４例，其中肾上腺肿瘤及肾上腺囊肿切除２６例，肾囊肿去顶术３３例，单纯 肾切除１Ｏ例，肾癌根治性切除３例，肾输尿管全切１例，乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术５例，输尿管上段切开取石４ 例，肾盂输尿管成形术２例。结果：７９例成功，中转开放手术５例。手术时间４Ｏ～１３０ ｍｉｎ，平均（８２．３土５６．７）ｍｉｎ， 术中出血２ｏ～１５０ ｍＬ。患者术后１、２ ｄ能下床活动，术后住院时间３～１０ ｄ，平均（５．５±２．５）ｄ。无严重并发症发 生。结论：后腹腔镜手术与开放手术相比具有创伤小、出血少、康复快、安全性高、并发症少等优点，临床疗效可靠， 具有良好的应用前景，但必须掌握适应证。 关键词：后腹腔镜；手术；泌尿系统疾病 中田分类号：Ｒ６１２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２００７）１２—００５２－－０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ Ｕｒｏｌｏｇｉｃ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
Ｈｕａｎｇ Ｈｏｎｇ－ｗｅｉ，ＰＡＮ Ｚｈｅｎｇ－ｙｕｅ，ＷＵ Ｙｏｎｇ，ＬＵ Ｘｉｏｎｇ－ｂｉｎｇ，ＰＥＮＧ Ｇｕａｎｇ－ｈｕａ，ＬＩ Ｙｕｎ，ＺＨＵ Ａｎ－ｙｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａ｝｛ｔｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｕｒｏｌｏｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｙ－ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｌａｐａ— ｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００４ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００７．Ｔｈｅｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｄｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，３３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｒｔｉｃａｔｉｏｎ，１０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｉｍｐｌｅ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ Ｄｅ－ ｐｈｒｅｃｔｏｍｙ，１ ｃａｓｅ ｏｆ ｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｄｉｃｌｅ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｄｉｓｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｙｌｕｒｉａ，４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｙｅｌｏｐｌａｓｔｙ ｏｒ ｕｒｅｔｅｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｅｖｅｎｔｙ— ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ａｃｃｏｍｐｌｉｓｈｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，５ ｃａｓｅｓ ｃｏｎｖｅｒｔｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｌａｓｔｓ ４０～１３０ ｍｉｎｕｔｅｓ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ（８２．３±５６．７）ｒａｉｎ．Ｔｈｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｍｏｕｎｔ ｉｎ ｏｐ— ｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ２０～１ ５０ ｍＬ．Ａｔ ２ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｂｌｅ ｔｏ ｗａｌｋ ａｒｏｕｎｄ．Ｔｈｅ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ’ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ３～１０ ｄ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ（５．５±２．５）ｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍ— ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ，ｌｅｓｓ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｑｕｉｃｋｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｓａｆｅ ａｎｄ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ， ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ａｐｐｌｉｅｄ ｆｕｔｕｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｕｒｏｌｏｇｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｉａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ 本院于２００４年１月开展了腹膜后腹腔镜手术， 至２００７年２月已完成包括肾上腺肿瘤切除、肾切 除、肾囊肿去顶、肾盂输尿管成形、输尿管切开取石 等８４例手术，取得了较好的临床效果，报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组患者８４例，男４８例，女３６例，年龄６～８１ 岁。肾上腺疾病２６例，其中单纯性腺瘤１６例，嗜铬 收稿日期：２００７－－０５—２３ 作者筒介：黄红卫（１９６３一），女，硕士，主任医师，主要从事泌外腹腔镜手术及女性泌尿系疾病的治疗研究。
泌尿外科疾病应用后腹腔镜手术118例临床分析
２０１２年９月 第２４卷下半月第１８期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｐ．２０１２ Ｖｏ１．２４ ＳＨＭ Ｎｏ．１８
【临床研究】
泌尿外科疾病应用后腹腔镜手术１ １８例临床分析
安学俊
（北华大学附属医院泌尿外科，吉林吉林１３２０００）
【摘要】 目的：探讨泌尿外科疾病应用后腹腔镜手术的临床效果。方法：对我院２０１１年５ １１月收治的１１８例患者接受后腹腔镜手术
治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：１１８例患者均手术成功，转为开放性手术３例，无血管破裂及腹腔内脏器损伤等并发症。结论：后腹 腔镜用于肾切除、精索静脉疾病及输尿管切口取石等泌尿外科疾病，具有损伤小、出血少、微创、住院时间短、安全、术后恢复快等优点，在泌尿 系统疾病的治疗中有较高应用价值。 【关键词】 泌尿外科疾病；后腹腔镜手术；外科手术治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一Ｏ３６９．２０１２．１８．０ｏ９ 中图分类号：Ｒ６９９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）１８—２１９１—０２
随着医学技术的迅速发展，后腹腔镜技术的不断提高和
改进，泌尿外科疾病的治疗也开始广泛应用，并取得较好临 床效果。后腹腔镜手术具有损伤小、出血少、微创、住院时间
短、安全、术后恢复快等优点。本文回顾我院２０１１年５一ｌ１
月采用后腹腔镜技术诊治的泌尿外科疾病１ １８例，取得较好 效果，现报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料我院２０１１年５—１１月收治１１８例患者，其 中男性４６例，女性４ｏ例；年龄２５—７４岁，中位年龄４６．５岁。
左侧单纯性肾囊肿９例，右侧单纯性肾囊肿６例，左侧肾盂
旁囊肿ｌ例，右侧肾盂旁囊肿２例，左侧多囊肾２例，右侧多 囊肾５例，左侧萎缩肾８例，右侧萎缩肾６例，左侧结核肾７
例，右侧结核肾４例，左侧无功能肾５例，右侧无功能肾９
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
口固ｃ２０№１３ Ｎ０ ，２１ Ｍｅｄｉｃａｌ… 临床医学
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
陈锡祥 湖南省湘乡市人民医院，湖南湘乡４１ １４００
【摘要】目的探讨后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用。方法回顾分析２００９年１０月一２Ｏ１２年６月期间在该院进行
泌尿外科上尿路手术的泌尿系统疾病患者，选取行后腹腔技术的患者３４例为研究组，行普通外科手术的患者３４例为对照
组，对比分析两组患者的手术效果、手术时间、出血量、住院时间及术后并发症。结果两组患者手术均非常成功．研究组患者
均无中转开放手术，患者的手术时间为３０～１６０ ｍｉｎ，平均为８０ ｒａｉｎ；患者出血量为５０ ２２０ ｍＬ，平均为１００ ｍＬ；患者住院时
间为６—１５ ｄ，平均为９ ｄ，术后并发症发生率为８．８％；对照组患者的手术时间为６０～２４０ ｍｉｎ，平均为１５０ ｍｉｎ；患者出血量为
１５０—４００ ｍＬ，平均为２８０ ｍＬ；患者住院时间为９～１８ ｄ，平均为１２ ｄ，术后并发症发生率为３５．３％。研究组患者各项指标均明
显优于对照组。差异均有统计学：意义（尸＜０．０５）。结论后腹腔镜技术在治疗泌尿外科上尿路疾病中是一种安全有效的手术方
法，手术微创，术后恢复快，并发症少，值得普遍在临床推广与应用。
【关键词】后腹腔镜技术；泌尿外科；上尿路手术
【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０７（Ｃ）一００４６—０２
后腹腔镜技术是目前临床普遍推广应用的一种微创手术方
法。腹腔镜手术多采用２—４孔操作法，在人体内腹部不同部位做
几个直径５～１２ ｍｍ的小切口。通过这些小切１：３将摄像头和一些
特殊的手术器械插入腹部进行各种手术ｌｌｌ。１９９２年Ｇａｕｒ等成功
对患者施行了首例后腹腔镜肾切除术，取得了很好地疗效回。该
院从２００１年起引进后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病患
者。现常应用后腹腔镜技术治疗的泌尿系统疾病主要有肾上腺
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用 2
垒芑验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中国医学创新》第９卷第１５期（总第２２５期）２ｏ１２年５月 后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用 杨拥军① 吴瑞青① 孙琳婧① 顾小飞① 【摘要】目的：探讨腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术中的应用。方法：回顾分析后腹腔镜上尿路手术５０例患者的临床资料，以４孔法 建立后腹膜腔人工间隙，以腰大肌筋膜为解剖标志，迅速到达解剖位置，以达到与开放手术同样的操作效果。结果：５０例均获得成功，无中 转开放手术病例，手术时间３５－１５０ ｍｉｎ，平均７５ ｒａｉｎ；出血量３０～２５０ ｍｌ，平均８Ｏ ｍｌ；无外科并发症发生；术后住院时间５～８ ｄ，平均６ ｄ。 结论：后腹腔镜上尿路手术是一种微创伤安全的方法，具有出血少，损伤小和住院时间短的优点，值得临床推广ｃ 【关键词】腹腔镜；上尿路手术；微创 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．１５．０７７ 后腹腔镜上尿路手术已经成为肾上腺、肾、输尿管病变 的常用手术方法，与开放手术治疗效果相同，但具备创伤小、 恢复陕、住院时间短等优点。笔者所在医院２００９年１０月－２０１２ 年２月共施行后腹腔镜上尿路手术５０例，取得良好效果， 现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组５０例，其中男３３例，女１７例；年龄 ３０￣７９岁，平均５８岁；左侧３５例，右侧１５例；肾囊肿去顶 减压术３２例，肾上腺肿瘤切除术３例，肾癌根治术４例，无 功能肾切除１例，输尿管上段切开取石５例，ＰＵＪ成形术２例， 肾盂癌根治性切除术３例。 １．２手术方法气管插管全麻，健侧卧位，抬高腰桥，使腰 部充分伸展。选择穿刺点：腋中线髂嵴上方２ ｃｍ处取约２ ｃｍ 切口ｆＡ点）至腰背筋膜，以食指探入腹膜后间隙，插入自制 气囊（双层手套）注气６００—８００ｍｌ，保留约５ ｍｉｎ压迫止血 后拔出气囊，于腋后线肋缘下取１ ｃｍ切口（Ｂ点），于１２ 肋缘下腋前线水平作０．５ ｃｍ切口（Ｃ点），平Ａ点腋前线７ｋＳＦ 作０．５ ｃｍ切口（Ｄ点）。Ａ点置１０ｍｉｌｌＴｒｏｃａｒ，置内窥镜，用丝 线缝合切口避免漏气；Ｂ点置１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ；ｃ、Ｄ点置５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ；分别导人操作器械。ｃ０ 气腹维持压力１２～１４ ｍｍ Ｈｇ。 １．３手术要点（１）肾囊肿去顶减压术：沿腰大肌筋膜找到。肾 背侧，根据术前ＣＴ确定囊肿部位，打开Ｇｅｒｏｔａ筋膜和肾周 脂肪囊，找到囊肿，充分剥除囊肿表面的组织，以电凝钩距 肾实质５ ｍｍ切开囊肿囊壁，吸出囊液，去除囊顶，以碘酒 烧灼囊腔。（２）肾上腺肿瘤切除：沿腰大肌筋膜分离至膈顶， ①江苏省如东县人民医院江苏如东２２６４００ 通讯作者：杨拥军 肾上极寻找到肾上腺后仔细游离，完整切除肿瘤。（３）肾癌根 治术：游离背侧Ｇｅｒｏｔａ筋膜，寻找肾血管，Ｈｅｍ一０＿ｌ０ｋ分别 处理肾动静脉，Ｇｅｒｏｔａ筋膜外游离切除肾脏，髂血管平面切 断输尿管，肾上极肿瘤切除肾上腺。（４１肾盂癌根治性切除， 笔者先经膀胱用电切镜切除患侧输尿管开口膀胱壁段，再改 健侧卧位同肾癌根治方法切除上尿路，游离输尿管全程。ｆ５） 输尿管上段切开取石术：根据术前定位片，在腰大肌筋膜表 面寻找到输尿管，以“哈巴狗”阻断于结石上方，预防结石移位， 取７号刀片尖端约０．６ ｃｍ用持针器夹住切开输尿管，取尽结 石，留置双Ｊ管，缝合输尿管切口。（６）ＰＵＪ成形术：充分游 离肾盂输尿管上段，在狭窄段远端约０．５ ｃｍ离断输尿管，去 除ＰＵＪ。在输尿管近端外侧纵行剪开１ ｃｍ，５－０可吸收线全 层缝合输尿管近端与肾盂，先吻合后壁，置人Ｆ６双Ｊ管后再 吻合前壁。吻合要确保无张力。ｆ７）术后经Ｃ或Ｄ点留置引流 管：根据引流量，３—５ｄ后拔除。（８１留置双Ｊ管：患者出院前 腹部平片明确双Ｊ管位置，术后４～６周门诊拔除。 ２结果 本组后腹腔镜手术５０例均获成功，手术时间３５～１５０ ｍｉｎ， 平均７５ ｒａｉｎ，无中转开腹；术中出血量３０～２５０ ｍｌ，平均 ８０ ｍ１，无输血；术中高碳酸血症３例，笔者采用降低ＣＯ 气腹压力配合麻醉医生有效处理，其中１例出现胸腹壁皮下 气肿波及颈面部，术后第２天气肿吸收消失。术后肛门恢复 排气１０—２８ ｈ，术后住院５￣８ ｄ，术后无出血，输尿管切开取 石术漏尿１例，７２ｈ后停止。 ３讨论 １９９２年Ｇａｕｒ首次应用球囊扩张建立腹膜后手术空间， 开创了后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的历史。随着腹腔镜技术 的不断发展和成熟，笔者通过自制气囊扩张后人镜，直接镜 『２１２王太玲，王佳琦，郭鑫，等．个性化下睑袋整形术２０５７例临床经 验总结［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（３）：７１－７３． ［３】李欢诚，黎冻，韦洁．结膜入路分次去除眶隔脂肪睑袋整复术［Ｊ】． 中国美容医学，２００８，１７（１２）：１７—１９． ［４】赵天兰，程新德，李光早，等．改进结膜入路下睑袋整形术【Ｊ１． 蚌埠医学院学报，２００２，２７ｆ２）：１２１—１２３． ［５］沈翠干．改良式下睑袋整形术临床体会［Ｊ］．现代保健・医学创新研 一１２Ｏ一 究，２００７，４（１１）：１２０． ［６】张劲松，李长根，方震．外眦部肌肉紧缩在下睑袋整形术中的意 义［Ｊ］．吉林医学（综合版），２００４，２５（３）：８２． ［７】黄和平，王斌，付时章，等．结膜入路下睑袋整形术１９７例分析【Ｊ】＿ 中国美容医学，２００８，１７（７）：３６． （收稿日期：２０１２—０２—２３）（本文编辑：李静） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１５ Ｍａｙ，
后腹腔镜在泌尿外科应用的护理体会
后腹腔镜在泌尿外科应用的护理体会
【摘要】目的 提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法 回顾性分析我院从2010年11月——至今收治的经后腹腔镜手术治疗27例患者的临床资料和护理体会。结果 27例患者均获得良好的疗效,术后并发症少。
结论 后腹腔镜手术是我院目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。
【关键词】泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会
2010年至今我科27例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。现将其护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组27例,年龄39—77岁,平均年龄53岁。男性14例,女性13例。肾囊肿14例,输尿管结石12例，肾切除1例。
1.2 采用德国mgb全套腹腔镜设备器械，均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,均经后腹膜腔途径进行手术。
1.3 结果 本组27例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约30—50ml。术后24h—48h拔除引流管,1例使用止痛药,适量运用抗菌药。术后住院时间为4--8d,平均住院时间为6d,肠功能恢复平均时间27h。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗［1］。病人对新技术新疗法，缺乏可比性信息,多数病人对手术存在恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。针对这些情况,对不同文化程度、社会背景的病人及家属宣教后腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除顾虑,使其能积极配合手术治疗。
2.1.2术前准备术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查，行b超、静脉肾盂造影及ct扫描，明确发病部位;术前一天备皮，术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术，必要时备血，术前常规使用抗菌药,备必要的急救药品、用物及抢救器材。
腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析
腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析
摘要：目的：探讨分析腹腔镜在治疗泌尿外科疾病中的临床应用。
方法：回顾性分析我院2012年3月至2013年3月间泌尿外科收治的300例运用腹腔镜诊治的患者的临床资料，并对手术的相应指标进行详细记录，并对相应数据进行统计分析。
结果：手术的临床指标中手术中出血的发生率低，术后住院天数少；术后无气体栓塞、切口疝、无肠瘘等疾病发生。
结论：运用腹腔镜技术诊断治疗多种泌尿外科疾病具有并发症少，患者痛苦少，术后恢复迅速等优点，同时严格控制手术的适应症以减少并发症发生。
关键词：泌尿外科疾病 腹腔镜 并发症
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.177
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0165-01
近些年来随着腹腔镜技术的逐渐成熟并结合泌尿系统特殊的解剖结构，在泌尿外科手术中腹腔镜运用越来越广泛。本文将我院2012年3月至2013年3月间泌尿外科收治的300例运用腹腔镜诊治的患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2012年3月至2013年3月间泌尿外科收治的300例运用腹腔镜诊治的患者，其中男性患者168例，女性患者132例，年龄在17～78岁之间，平均年龄46.8岁。300例患者手术前均进行ct、mri检查。300例患者中有210例患者进行肾囊肿去顶减压术，其中有100例患者为右肾囊肿，110例患者为左肾囊肿；35例进行肾上腺手术；有30例患者进行肾部分切除术；7例进行双侧精索静脉高位结扎术；3例进行肾癌根治性肾切除术；15例进行无功能重度肾积水行单纯性肾切除术。
1.2 治疗方法。治疗途径分为两种，经腹腔镜途径与后腹腔镜途径，根据不同手术的需要采用不同的方法。后腹腔途径：患者采用侧卧位，并向上抬高腰部。做好术前各项准备措施后，在患者患侧髂嵴上2厘米处做一个长1.5厘米的切口，然后钝性分离肌层、筋膜，再用手指伸入切口暴露后腹腔，将准备好的气囊置放入内，注入350ml左右的气体，使腹腔扩张暴露。分别将8毫米左右长的曲卡穿入腋前线、腋后线与肋下缘相交处，必要的时候可将长5毫米的曲卡穿入腋前线与髂嵴以上2厘米水平相交处。将髂嵴上的切口缝合，将10毫米曲卡置于内，注入气体。直视下分离肾周筋膜，寻找输尿管、肾上腺、游离肾，在进行相应手术。腹腔途径：患者采用斜卧位，并抬高患侧。做好术前各项准备措施后，在脐患侧做长15毫米的切口，建立气腹压力为13mmhg左右的二氧化碳气腹。将第一个长为10毫米曲卡置入该切口内再将腹腔镜置于内，分别将第二、三个长为5毫米的曲卡置于脐与髂前上嵴连线中外1/3交界处和脐与肋弓连线中外1/3交界处，再运用医疗器械进行手术。
腹腔镜技术用于治疗泌尿系统肿瘤的临床分析
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腹腔镜技术用于治疗泌尿系统肿瘤的临床分析
作者：田鑫
来源：《中国实用医药》2014年第02期
【摘要】 目的 探讨应用单孔腹腔镜手术（LESS）治疗泌尿系统肿瘤的临床安全性及可行性。方法 选取本院2009年1月～2012年12月50例泌尿系统肿瘤患者，应用单孔腹腔镜技术治疗，分析其手术时间、术中出血量、术中并发症、住院时间等。结果 患者根据肿瘤情况予以不同手术治疗方法，效果明显，无严重并发症，无术后继发性感染。结论 LESS治疗泌尿系统肿瘤具有较高安全性与可行性。
【关键词】 单孔腹腔镜；泌尿系统肿瘤；效果
单孔腹腔镜手术指通过一个皮肤切口完成的手术操作，能够减少患者的术后疼痛、缩短恢复时间并改善术后美容效果[1]。本文选取50例泌尿系统肿瘤患者治疗，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月50例泌尿系统肿瘤患者，其中14例前列腺癌，8例肾肿瘤，2例肾盂癌，2例输尿管癌，24例肾上腺肿瘤和囊肿。年龄（72.3±2.7）岁。
1.2 方法 前列腺癌前13例采用经腹膜外途径根治性前列腺癌根治术，1例采取经腹腔途径根治性前列腺癌根治术。肾肿瘤患者采用经脐腹腔途径根治性肾切除术，肾盂癌和输尿管癌患者在采用2 μm激光左侧输尿管开口和部分膀胱袖状切除术后，采用经脐腹腔途径肾输尿管切除术。肾上腺肿瘤和囊肿患者采用经后腹膜腔途径肾上腺切除术。根治性前列腺癌根治术采取平卧位，术者位于患者左侧或头上，监视器置于患者足侧。切口前13例取脐下缘，1例采用外侧缘3.5 cm切口，进入腹膜外间隙或腹腔。肾切除术或肾输尿管切除术患者采用健侧侧卧位，术者位于腹侧，监视器置于患者头侧。切口取患侧脐缘切口，腹中线向上延约4 cm，逐层进入腹腔。肾上腺切除术采用健侧卧位，术者位于患者背侧。取12肋尖下取3 cm皮肤切口，肌肉层采取钝性扩张，逐层进入后腹膜间隙并用气囊扩张后腹膜间隙。手术均采用单孔4通道腹腔镜操作通道Quadport（奥林巴斯公司）。置入单孔4通道腹腔镜操作通道后，气腹设压14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。采用头部可弯5 mm腹腔镜（奥林巴斯公司）。采用45
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理
后腹腔镜右肾癌根治术后麻醉恢复室内气胸1例处理
【导读】
肾癌根治术后气胸是肾癌根治术后比较少见的并发症，多发生在PACU中，其主要表现为低氧血症，与全麻后低氧血症的诸多原因混淆在一起，增加了鉴别诊断的难度。这要求麻醉医生有全面的知识储备，同时加强与手术医生的沟通，及时寻找并去除病因，保障患者围术期安全。
【病例简介】
患者，男性，64岁，身高174cm，体重75kg。于入院前1周查体发现右肾占位，不伴发热、腰部疼痛、憋胀、恶心呕吐等症状，无肉眼血尿为进一步治疗就诊于我院，查强化CT提示：右肾占位，拟在气管插管全身麻醉下行后腹腔镜右肾癌根治术。患者既往支气管哮喘史5年，多在劳累和激动时发作，服用舒利迭可以明显缓解；心肌缺血病史3年，服用依姆多规律治疗，最近3月没有胸闷憋气胸疼的症状出现；否认高血压、糖尿病病史；10年前行阑尾切除术。ECG V1~V5心肌缺血，超声心动示：左室舒张功能下降，EF 62%。胸片示：双肺间质纹理增多，间质病变，两肺气肿，双侧胸膜增厚。血气分析（不吸氧）：PO2 74mmHg，PCO2 40mmHg，肺功能检查：FEV1 1.66L，占预计值54%，FEV1/FVC 63.04%，中度阻塞性通气功能障碍，小气道重度阻塞，弥散功能中度减低。生化检查（血常规、凝血功能、肝肾功能电解质）：未见明显异常。
麻醉过程：麻醉诱导采用咪达唑仑3mg，舒芬太尼30μg，丙泊酚（靶控输注，target-controlled infusion，TCl）和罗库溴铵50mg，全麻维持采用七氟烷吸入麻醉和瑞芬太尼靶控输注，罗库溴铵间断推注。手术时间2小时，出血量20ml，尿量150ml，共补晶体液1100ml。麻醉期间循环、呼吸稳定，术后10分钟患者自主呼吸恢复后顺利拔管，进入麻醉恢复室（PACU）。
患者进入PACU后20分钟自觉憋气，稍有烦躁，诉呼吸疼痛，浑身乏力，想变换体位，鼻吸氧状态下SpO2在95%左右，随即加大吸氧流量，给予布托啡诺0.5mg镇痛，调整为半卧位。患者憋气症状无明显缓解，烦躁加重，SpO2进行性下降至89%，血压92/56mmHg，HR 102次/分，面罩加压吸氧，听诊右肺呼吸音极低，左肺少量哮鸣音，停止加压吸氧，仅大流量面罩吸氧，半坐位，联系手术医生进行沟通，是否手术过程中损伤胸膜，同时准备穿刺包行胸膜腔诊断穿刺，抽出气体，诊断气胸明确。联系胸外科医生，行胸腔闭式引流。患者SpO2恢复至99%，憋气烦躁明显好转，转回泌尿科监护室。术后第3天，胸外科医生拔出闭式引流，患者术后5天出院。
后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用：附208例报告
・５２・ 生旦堡 堡塑查 生 旦 １３—￣—３２卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ １５ｔｈ ２００９，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．５
后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用：
附２０８例报告
张盼李家兵李锦秀林世庆孙懿王远龙
【摘要】 目的探讨后腹腔镜手术在泌尿外科中应用的方法与经验。方法１９９８年９月至 ２００８年３月，施行泌尿外科的后腹腔镜手术２０８例，包括肾囊肿去顶术１８９例，输尿管切开取石术９ 例，肾上腺肿瘤摘除术４例，肾错构瘤切除术６例。回顾性分析手术经验、中转开放手术率、并发症发 生率等。结果２０３例后腹腔镜手术成功，中转开放手术５例（２．４％），并发症发生率１３．０％ （２７／２０８），无漏尿、腹腔内脏器损伤等严重并发症。１０５例肾囊肿患者随访３～３６个月，复发１５例，复 发囊肿直径均小于３．０ ｃｍ。肾上腺肿瘤、肾错构瘤及输尿管结石患者均获随访６～１８个月，无复 发。结论后腹腔镜手术入路直接，对腹腔内干扰小，并发症少，疗效确切。 【关键词】腹腔镜检查，后；泌尿外科手术
腹腔镜手术是近年来兴起的一项微创外科技
术，在泌尿外科临床应用中日益显示出其独特的优 势。泌尿系统因其解剖特点，采用经腹膜后人路的后
腹腔镜手术更为普遍。１９９８年９月至２００８年３月，
我院应用后腹腔镜手术治疗肾脏、肾上腺及输尿管 疾病２０８例患者，疗效满意。现报道如下。
资料与方法
１．一般资料：本组２０８例患者，年龄２４～７６ 岁，平均年龄（４７±１２）岁。单侧肾囊肿１８２例，双侧
肾囊肿７例。肾囊肿直径大于４．０ ｃｍ。肾上腺嗜铬细
胞瘤１例，瘤体直径２．３ ｃｍ；肾上腺腺瘤３例，瘤体 直径１．２～１．５ ｅｍ。肾错构瘤６例，瘤体直径２．４～
３．２ ｃｍ。上段输尿管结石９例。术前均经超声、ＣＴ或
腹部ｘ线平片（ＫＵＢ）＋静脉尿路造影（ＩＶＵ）等影像
学检查确诊，术后经病理诊断证实。 ２．方法：全部病例术前均行ＣＴ扫描或ｘ线检
腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病77例临床分析
・１０４・ 中国现代药物应用２０１３年１１月第７卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｏｐ１．Ｎｏｖ ２０１３．Ｖｏ１．７．Ｎ０．２１
腔镜进行胸腔探查，明确胸腔内的出血部位、出血量大小，肺
损伤部位、破口大小以及粘连情况等，决定是完全胸腔镜手
术还是辅助小切口，还是中转开胸手术。吸尽胸腔内的积
血，清除血凝块，此时可以用电勾烙断粘连带，配合使用电凝
棒分离粘连和防止创面出血，使用ｈｅｍｏ．１ｏｃｋ及缝扎处理小
血管出血。使用肺切割缝合器缝合修补肺破口，温生理盐水
冲洗胸膜腔，麻醉师吸痰膨肺检查是否有漏气，观察无活动
性出血及肺无明显漏气，清点物品无误，经胸腔镜切口安置 胸腔引流管，逐层缝合切口。对照组：局麻下行胸腔闭式引
流术，抗炎、止血，补液，氧疗，卧床休息，镇静、止痛，止咳、通
便等。对体弱患者适当给予支持治疗。对住院治疗的患者 都应该给予高流量吸氧（吸入高浓度的氧气可能可以降低胸
膜毛细血管总压力，使胸膜毛细血管压与胸腔内压的压力差
增加，从而促进胸腔气体的吸收），促使胸膜腔内的氮气向血 液转递（氮一氧交换），促进肺复张。
１．３疗效标准影像学检查结果显示肺部复张良好，胸痛、
胸闷、呼吸困难或刺激性咳嗽等症状完全消失者，记为显效；
胸片检查结果显示肺部明显复张，胸痛、胸闷，呼吸困难等症 状明显改善者记为有效；治疗后胸痛，胸闷，呼吸困难等症状
无改善、气胸复发者记为无效。
１．４统计学方法 将计算得到的治疗有效率录入ＳＰＳＳ
１６．０统计学软件中进行统计学分析，ｔ检验（双边检验的方
法）检验两组治疗手段治疗结果是否存在显著性差异。 ２结果
治疗后２年内进行随访，具体治疗结果如下：治疗组显 效１５例，有效１３例，无效２例，有效率９３．３％；对照组显效６
例，有效１１例，无效５例，有效率７７．３％，ｔ＝６．７７８，Ｐ＜０．０５。 ３讨论
自发性血气胸如未根除病因，有可能反复发作，故平时 应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动，