泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析及其防治策略
本 组 共 出现 各 类 并 发 症 １ 例 占 １．％。 术 中 并 发 症 １ ５ ２１ ０
例 占 ８１ 其 中血管损伤 ６例 ， ．％， 分别 为下 腔静 脉损伤 １ ， 例 于 腹腔镜下直接缝合止血 ； 肾动脉 损伤 １ ， 例 中转为开放 手术 ； 生殖血管损伤 ２例 ， 钛夹夹 闭止血 ； 壁下血管损伤 ２例 ， 腹 缝 合止血处理。胸膜损伤 １ ，中转为开放手术 。腹 膜损伤 ２ 例
泌尿 外 科 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 发 生 率 为 ９５ １．％。 组 病 例 ． ％一 ７ ５ 本
钛夹钳夹 离断这些血管 ， 可避免 出血而污染手 术野 。如果 因 切 除肿瘤需 要 ， 或做 肾上腺全切 除术 ， 理论上 先离 断肾上腺 中央静脉 ， 可使手术更加安全 。 腹 主动脉 和肾动脉损 伤发生于开展 肾切除手术早期 ， 由 于技术和经验 的不 足 ， 误将腹 主动脉当成是 肾动脉 予以阻断 和切割 ， 发现后马上 中转开放手术 修补血管 。此类 并发症后 果严重 ， 主要是手术 医生 对后腹腔 镜下各类血管 的解剖结构 不熟悉或暴露不理想而引起ｌ］ １。此外使用合适大小 的血管夹 １ 可防止血管损伤 。本组 １ 例早期 肾癌根治术在充分游离显露 肾动脉后使用小号 血管夹钳夹 肾动脉时 ， 血管夹将 肾动脉损
数 直 接 汇入 左 肾静 脉 ； 侧 较 短 。 右 多汇 入 下 腔 静 脉 右 后 壁 。术 中靠 近 肾上 腺 区 时 。 明 显 见 到 数 条 较 粗 大 的 血 管 ， 时 应 可 此 停 止钝性分 离和 大幅度地拨 弄 、 拉 肾上腺 ， 用超 声刀或 牵 而
液感染 １ ， 例 经引流等对症处理后痊 愈。
术 前 准 备 。 者 年 龄 １～ ６ ， 均 ４ ． 。 前 根 据 各 种 疾 患 ７７ 岁 平 ３２岁 术
０１ ３ｋ ａ ，Ｈ ７ ６ 为严重 的急性呼 吸性 酸 中毒 ， ． Ｐ）ｐ ． ， ３ ２ 经抢 救后
患者恢复正常 。分析 发现术 中 Ｃ ： Ｏ 损伤 Ｃ Ｏ 弥散吸收增加 ，
ｃ ｎ ｉｅａｉｎ ． ｏ ． ０ ４， ７ １ ２３ ２ ６ ｏ ｓｄ ｒｔ ｓ ＪＵｒ１ ２ ０ １ １： ２ —１ ２ ． ｏ
［］ Ｇ ａｚ ｉ Ｃ ｓ ｒ Ａ Ｍ ｎ ｒ ， ． Ｌ ｐｒｓ ｓ Ｆ ｅ ａ ａ ａ ｅ ｉ ｔ ａ ｎ ｏ ｔｉ ｏｉ ｔ １ ｏ ｏ ｅｒ ｍ
气、 降低 气腹压力并予对症处 理后缓解 。术 后并发症 ５例 占
４０ 包括皮下气肿 ４例 ， ． ％， 均于术后约 １周 自行吸 收 ； 口积 切
脉。 小的损伤可在腔镜下修补 ， 修补时应将气腹压力调至 １～ ５
１ ｍ Ｈ ， ８ｍ ｇ 此时高 腹压可 阻止下腔静 脉进一 步 出血 ， 以利缝 合修补 ， 必要时纱布填塞开放止血Ｅ，］ ｌｎ。 ｏ 由于肾上腺 中央静 脉较粗 ， 通常只有 １ 支。左侧较长 ， 多
ｍａｉｎ ｎ ｙｉ ａｉｎｓ ＪＵｒｌ２ ０ １ ３： ９ ５ ５ ｌｇ ａ ｃ ｎ３１ｐ ｔｅ ｔ． ｏ ， ０ ５， ７ ５１ — ２ ．
入 位置偏低 或在放置盆腔 引流 管时 ， 腹壁 下血管较易受 到损
伤， 可通过 ３ 。 Ｏ腹腔镜确定 出血部位和损伤程度 。 如果发 现确 实有出血 ，尽快经 其他辅助套 管插入外科 电剪并施行 电凝 ，
・
６ ・ ４
中国药物与临床 ２ １ 年 １ ０１ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄｅ ＆Ｃｉ ｃ． ｎ ａ ０ １ ０ １ Ｎ０ １ １ 期 ｈ ｅ ｅ ｅｉ ｎｅ ｓ ｌ ｉ Ｊ ｕ ｒ ２ １ ， １ １ ． ｎｓａ ｙ Ｖ ．
，
血管损 伤多在辅 助套管 针 （ｒｅｒ插人 过程 中 ， 部套管插 Ｔｏａ） 腹
３ 讨 论
１９ ９ ２年 Ｇ ｕ 首先使用 自制 的气囊扩张后腹 腔 ，使之具 ａｒ
有足够的操作 空间 ， 开创 了后腹膜镜 手术 的新途 径。该途径 更适合泌尿外科手术 ， 可直接到达患处 ， 伤轻 ， 损 对腹腔脏器 干扰 小 ， 减少 了胃肠反应 ， 没有 污染腹腔 的危 险 ， 具有 术 中出 血少 、 并发症少 、 后住院 时间短 、 复快 、 术 恢 减少 了术后 腹腔 感染和粘连的机会等优点“２ ．。文 献ｆ — １ 道腹 膜后入路是 ｌ ３ ７报
ｄ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｗｉｈ ａ ｒ ｎ ｌｖ ｉ ｕ ｒｔ ｒ ｍ— ｅ ｔ ｍｙ： ｔ ｃ ｎ ｃ ｌ ｒ ｎ ｌ ｃｏ ｔ ｄ ｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｍｏ ｈ ｏ ｂ ｃ ｏ ｅ ｈ ｉ ａ
避 开血 管丰富的区域 ．并 利用 ３ ｏ 腔镜 仔细检查腹壁下血 ０腹
管分布 。 ３３ 器官 和组织损伤 ： ． 腹膜损伤 主要 出现在创建后腹膜腔手 术 空间或术 中分 离操 作不慎 。腹膜 损伤一般不用特殊处 理。 本组 １ 肾癌根 治术 中。 离肾周脂肪时超声 刀误伤 了腹膜 例 分 导致后腹腔 操作 空间不满意 ， 给予钛夹修 补后 获得满意 的操 作空 间。 在手术空 间足够 时后腹腔镜手术 损伤 结肠 的机会很少 。 肾上腺肿瘤 切除术 的患者 ， 由于肾周脂肪多 ， 手术空 间狭 小 ，
置 错 误 ， 引 起 各 种 类 型 的气 肿 ， 皮 下 、 膜 外 、 网膜 气 可 如 腹 大
肿 。皮下气肿也可 因手 术腹腔镜套管 滑脱于腹外 ， 因腹腔 内 Ｃ Ｏ 进入皮下 ， 腹膜前气肿多发生 于过 度肥胖的患者 ， 腹膜后
作者单 位 ：３ ０ ２ ０ ０ １ 太原 ， 山西 省人 民医院泌尿外 科 （ 冬 、 刘 邵晋
造成急性心肌缺氧。
病性质作常规准备。 １ 麻醉及手术方式 ： ． ２ 麻醉方式 ： 均为气管插管静脉麻醉 。 手
术 方 式 ： 用 健 侧 卧位 ， 膜 后 入 路 的手 术 途 径 ［。 采 腹 Ｉ ］
２ 结 果
３ 血管损伤 ：下腔静脉 的损 伤多出现在右侧 肾脏手术 ， ． ２ 有
［］ Ｐｒｐｎｋｓ ，ｉ Ｅ Ｓ Ｍ，ｔ ． ｏ ｐｃｔｎ ，７ ６ ｅ ｏｇｏｏＳＬｎ Ｒ ，ｕＬ ｅ ａ Ｃｍ ｌａｏｓ ｆ ７５ ｍ ｌ ｋ １ ｉ ｉ ｏ２
６ ４ ７ ．
［］ Ｈｅｒ Ｆ，ｅ ａ Ｉｃｂ ｎ ｅ ａ． Ｌ ｓｏ ｓｌ ｒｅ ｒｍ ２４ ５ ｎｙＪ Ｓｂ ｇＦ， ｏｏ ｅＭ，ｔ １ ｅｓｎ ｅ ｎ ｄｆｏ ７ ａ ａ ｌｐｒｓｏｉ ａｒｎ ｌ ｔｍｅ． ｎ ｈｒ２ ０ ，２ （ ）５ ２ ５９ ａ ａｏｃｐｃ ｄｅａｅ ｏ ｉｓ Ａ ｎＣ ｉ，０ ２ １７ ７ ：１－ １ ． ｃ
或者使用可吸收性缝合线缝扎损伤血管 。本组 ２例腹壁下血
管损伤行缝合 止血处 理 。为避免该 血管或更大血管 的损 伤 ， 在套 管插入 前要 通过透视等检查 方法来选择套管插入部 位 ，
［］ Ｋｍ Ｊ Ｎ Ｓ Ｒ ｍ ｎ Ａ ， １ Ｌ ｐｒ ｃｐ ａ ｉ — ２ ｉ Ｈ， ｇ Ｃ ， ａ ａｉ Ｐ ｅ ａ ｔ ． ａ ａ ｓｏｉ ｒ ｃ ａ ｏ ｃ ｄａ ｌ
ｏ ｄｅａ ｄｓａｅ：０ｙａｓ ｎ Ｂ Ｕｌｔ２ ０ ，３ ２ ：２ — ２ ． ｆ ｒｎ ｌ ｉｅｓｓ １ ｅｒ ． Ｊ ｎ，０ ４ ９ （） ２ １ ２ ７ ａ ｏ
［ ］ Ｇ ｎａｅ Ｓ ｉ Ｄ， ｃｕｋ Ａ，ｔａ． Ｌ ｐｒｓｏｉ ｐ ４ ｏ ｚｌｚ Ｒ，ｍ ｔ Ｃ Ｍｃｌｓｙ Ｄ ｅ １ ａ ａｏｃｐｃａ － ｈ
例 ， 于术 中钛夹 夹 闭 ； 重 的高碳 酸 血症 １ ， 过 度换 均 严 例 经
内侧 的右肾上腺 肿瘤往 往会贴 近下腔 静脉 ， 置较深 ， 位 如果 肿瘤位于肾上极水 平以下时手术难度 就更大。分离肿瘤与血 管交界面时应从容易的部位 开始 ， 保持清晰的视野。此外 ， 行 右侧 肾脏手术暴 露右 肾静脉 时必须 看清下 腔静脉 与右 肾静 脉分支 夹角后方 可处理 肾静 脉 ，这样 可 以避免损 伤下 腔静
ｐ ｏ ｃ ｅ ｕ ｅ ｉ ｅ ｉ ｏ ｄ ｏ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ｎ ｐ － ｒ ａ ｈ ｒ ｄ ｃ ｓ ｌ ｌ ｏ ｆ ｐ ｆ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｉ ａ ｋ ｈ ｉ ｃ
ｔ ｎｓｕ ｄｒｏ ｇａ ｄｅａｅｔｍ ． Ａｍ Ｓ ｒ，０４，０ （ ）６ ８ ｉ ｔ ｎ ｅｇｉ － ｒｎ ｌ ｏ ｙ ｅ ｎ ｃ ｕｇ ２０ ７ ８ ：６ －
凯、 吕永安 ） 山西 医科大学第二 医院呼 吸科 （ ； 刘晖 ）
生殖 血管损 伤多发 生在游 离暴露 输尿 管或 在腹膜侧 游 离 肾脏 时 ． 损伤后 多无严重 后果 ． 出血 可影 响手术操 作或 但
引 起 术 后 出血 感 染 等 ， 以 术 中须 超 声 刀 或 钛 夹 止 血 。 腹 壁 所
１１ 临床资料 ：２ ． １４例患者 中男性 ７ 例 ， ８ 女性 ４ 。肾上腺 ６例 肿瘤 切除术 ３ ， ６例 。 肿去顶 术 ４ 肾囊 ８例 ， 肾癌根治 术 ２ １例 ， 单 纯性 肾切 除术 ５例 。 肾盂 癌根治 术 ９例 ， 肾盂输 尿管 成形
术 ４例 ， 尿管切 开取石术 １ ， 者均经 明确诊 断和完 善 输 例 患
伤出血后改为开放手术 。
的并发症是 １．％， ２１ 较常见 的并发 症是血管损伤 ， 这与文献报
道 相 近 。泌 尿外 科 后 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 可 分 为 气 腹 相 关 的 并
发症 、 管损伤 、 血 器官和组织损 伤 、 其他并发症 等。 ３１ 气腹相关 的并发症 ： ． 不正确的进针技术造成气腹 针的位
熟 练程 度与并发症的发生率呈 负相关 ， 以加强训练和发现 所 潜在 的并发症是解决问题的有 效途径 。
参 考 文 献
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术——附15例报告
传统 的。 肾上腺 瘤开放手术因 肾上 腺位置深 、 露不好 、 显 手 术难度大 时间长 ， 加之 内分泌 、 环和代 谢 的改 变 ， 循 使手 术风
险增 高 ， 既往基层 医 院很难 开展 肾上腺 肿瘤 切 除手术 。近年 来 随着腹 腔镜 技术 的普及 和发 展 ， 腹腔镜 肾上 腺肿 瘤切 除术 克服 了开放手术的缺点 ， 之腹 腔镜 的放 大作用 ， 中操作 更 加 术 加精确止 血效 果好 ， 出血 少创 口小 ， 中对 机体 的干 扰减 少 ， 术
术后住院时 间 ６ ～８天 ， 没有术后 出血 、 口感染 、 近脏器 损 伤 邻 伤等并发症发 生 ； 近期 ３ ９月 的随访 ， 有患者 的临床 症状 ～２ 所 消除 ， 血液学指标恢复正常 ， 局部 无复发 。 病理结果 ：５ １ 例病例 肾上腺肿瘤 中 ， 原发性醛 固酮 增多症 ８例均皮质腺瘤 ， 皮质醇增多症 ４例 中有 ３例为腺 瘤 、 １例为 肾上腺癌 ， 嗜骼细胞瘤 １ ， 功能腺 瘤 ２例 。 例 无
皮质醇增多症术前 一 天常规 补充 皮质 激素 ， 中氢 化可 术 得松备用 ； 嗜铬细胞瘤用 旷 受体阻滞剂 （ 竹淋胺 ） 控制 血压 １ ４ 天， 术前 ３ 天扩充血容量 ； 原发性醛 固酮增多症 者给予 补钾和 安体 舒通 ， 将血钾调整 到正常范围 ； 他术前 准备 同一 般腹部 其 外科 手术 。 １３ 手术方法 ．
感， 认清 肾周筋 膜 ， 腰大 肌 ， 肾上极 等并 保证 在 肾周筋 膜操 作 是有效防止 损伤 胰腺 、 管 、 围血 管 （ 系 膜 血管 ， 主动 肠 周 肠 腹
脉， 下腔静脉 ） 肾蒂的关 键 。④切开 肾周筋膜 后 ， 、 不要 急于寻 找肾上腺 ， 应将 肾周脂 肪囊 整块 从膈 下 向下游 离 ， 大空 间 ， 扩 便 于寻找 肾上腺及 肿瘤 ， 肾上腺 质脆 易 出血游离 时尽 可 能避 免钳 夹肾上腺组织 ， 应尽 可能找 间 隙 ， 用钳 子将 肾上腺 挑 起 ， 这样 可减少腺体撕 裂 ， 肾上腺 周 围游离 宜用 吸引器 轻柔 分 对
腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治小知识
腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治小知识随着医学技术的发展，目前妇科腹腔镜手术应用也日益成熟。
而随着腹腔镜设备的不断更新和手术操作者能力的提升，腹腔镜手术并发症的发生率也在呈一种逐年下降的趋势。
腹腔镜手术虽然在实际应用中有着创伤小、出血少以及恢复快等优势，然后由于暴露视野局限，并且缺失一种用手触摸的感觉，所以也会增加一种损伤的危害性。
那么对于腹腔镜的妇科手术来说，其并发症都有哪些特点？又该如何去进行防治呢？出血并发症的特点以及防治首先出血并发症作为腹腔镜妇科手术的常见并发症，其主要包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。
其中腹膜后血管和腹壁血管损伤大都是由穿刺所引起的机械性损伤，而脏器的血管损伤则大都和手术操作有关。
而对于出血并发症来说，腹膜后的大血管损伤是一个比较严重的并发症，严重的话甚至有着导致患者死亡的可能性。
对于出血并发症的治疗来说，可以立即和相关科室合作，并且采取一种开腹止血的方式。
出血并发症往往比较严重，要想对其进行避免，除了要求相关手术操作人员熟练掌握穿刺和手术操作技术以外，还要熟悉盆腹腔的解剖，才能对出血症状进行很好地避免。
这就要求在手术操作中，医师需要对腹壁的厚度进行准确评估，掌握正确的穿刺方法，适当的调整穿刺方向和进针深度，确保穿刺进行中能够平稳推进。
并且入境以后进行全面的探查，注意穿刺部位是否有着损伤情况，这样才能有效避免出血并发症的发生。
泌尿系统损伤并发症的特点以及防治腹腔镜妇科手术引发的泌尿系统损伤并发症，主要包括膀胱和输尿管损伤两部分。
在损伤表现形式上，可以是机械性损伤，同时也可以是热损伤。
其中热损伤的泌尿系统损伤并发症，在术中过程中很难被发现，大多数是一周以后才出现症状。
针对这种泌尿系统损伤的原因，一些有关的既往手术史都有可能造成输尿管或者膀胱的移位，而且解剖位置发生改变化得话，也会增加泌尿系统损伤地风险。
而在泌尿系统损伤的预防上，提高手术技术操作是前提，并且在手术过程中注意让患者排空膀胱，必要时也可以在手术前放置输尿管支架或者是术中解剖输尿管。
腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的原因及防治
［ ］袁 晓奕 ， ２ 杨为 民， 宋晓东 ， 钬激光输尿管碎 石手术失败原 因探 等． 讨 （ ８例报告） Ｉ 泌尿外科杂志 ，０ ４，９ １ ：１ ２ 附 ． 临床 ２０ １ （ ） １ —１ ． ［ ］孙颖浩 ， 国强 ， ３ 廖 钱松溪 ， 等．经尿道输尿管 口切开术治疗输尿管
壁 段梗 阻 ． 中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ ０ ２ ： ４ ２ ０ ，１ ３ ９—３０ ５．
ｔ ｃ ． ｅ ｈ Ｕ ｏ ， ９ ５， （ ） ２ ３ ． ｒ ｔＴ ｃ ｒｌ１ ９ １ １ ：５— ０ ａ
尿管黏膜下退镜勿使黏膜 随输 尿管镜 下移 ， 如阻力过 大可加
用 肌 松 药 ， 强 行 退 出 。长 期 嵌 顿 结 石 通 常 会 合 并 息 肉或 结 勿
石被炎性纤维组织 紧密包 裹 ， 严重 阻塞输尿 管使 冲洗液不 能
管导管引导后旋转输尿管镜 以抬 高输尿管 开 Ｅ上唇 ， 输尿 ｌ 将
管镜滑入输尿管进 行碎 石。若 Ｆ ３输 尿 管 导 管 无 法 插 入 ， 可
野 清楚 可适压 间断冲洗 ， 需防止 冲洗水压过 大而将 结石 冲人 肾盂 ， 处理 中上段结石时尤需 注意。同样手 术 中可 适 当利 用 速尿及调整 手术 床使 患者轻度头高脚 低位 ， 这样更 容易 降低
插入 Ｆ ３输尿管导管 ， 通过梗 阻处 ， 以利 冲洗液 引流而改善 视 野 。若插管失败 ， 可反复冲洗及抽 吸输尿管 内 的悬 浮物质并
提高激光能量尽 快打 出一 条通路 ， 除梗 阻 ， 解 即可 提 高 视 野 清 晰度 。输 尿 管 结 石 位 于 下 段 ， 别 是 近 膀 胱 壁 段 时 ， 尿 特 输 管 开 口常有 水 肿 ， 利 于 输 尿 管 镜 进 入 ， 先 予 插 入 ｆ 不 可 、 尿 ３输
泌尿外科患者院内感染的原因分析及其防治策略
泌尿外科患者院内感染的原因分析及其防治策略摘要：目的，主要是分析泌尿外科手术后期病人在医院内出现感染的原因，并且找到具体的解决对策和方法。
方法，采集北京某三甲医院在2017年3月到2020年3月这段时间内进行治疗的160位泌尿外科病人，并且根据病人的临床资料、感染位置、影响要素、感染病原菌等数据进行分析。
结果，泌尿外科病人术后最容易在泌尿道、呼吸道以及手术切口上出现感染，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌等导致的;病人的年龄、住院时长、留置导尿等要素和院内感染有着直接关系。
结论，做好病房的管理工作，还要注意手术的切口、泌尿道手术后期的管理工作，避免一些侵入的不良操作，还要严格地依照无菌操作的要求，合理地运用各种抗生素，这样才可以更好地防止泌尿外科病人院内感染数量的增肌【1】。
关键词：泌尿外科；医院内感染；原因；治疗对策1资料与方法1.1一般资料采集了北京某三甲医院泌尿外科在2017年3月至2020年3月这段时间内进行治疗的160位泌尿外科病人，并且将入院时确定已患感染的病人排除在外，病人原发的疾病有泌尿系统损坏、泌尿结石、泌尿变形和泌尿肿瘤等症状。
临床治疗中病人的资料和病原微生物培养情况都准备好。
出现院内感染的病人共有70位（43.7%），男女比例35:35。
1.2观察相关指标和参数对比泌尿外科病人在医院内感染的部位和感染菌群的分布情况、并且对院内感染的危险要素，比如说病人的年龄、性别、住院时长、合并症状等进行观察。
本研究为描述性研究（统计数据采用百分比表示）【2】。
2结果2.1感染部位70位院内感染病人中患有泌尿系统感染的人数有30位(42.8%)，呼吸系统感染的病人有26位(37.1%)，共有7位(10%)病人患有手术切口的感染，共有5位(7.1%)病人患有胃肠道的感染，共有2位（2.8%）病人患有口腔黏膜的感染。
而出现感染的位置在泌尿系统与呼吸系统当中【3】。
2.2院内感染危险要素的分析发生院内感染的要素具体分析提示，发现院内感染病人的年龄多大于60岁、病人的住院时长大于10天、留置导尿管时间大于4天以及相关的操作时间超过2小时等病史，这些要素都是出现院内感染的重要点【4】。
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
腹腔感染的诊断与手术治疗
腹腔镜手术治疗
腹腔镜手术是治疗腹腔感染的重要方式之一。它 能够在小创口下精准探查感染部位、清除坏死组 织和积液。腹腔镜手术创伤小、恢复快,是更加微 创的手术选择。但对手术者的操作技巧要求较高, 需要专业的培训和丰富的经验。
手术前的准备工作
全面评估
对患者的病情进行全面评估,包括病史、体格检查、影像学检查等,以确定手术适应证并制 定个体化的手术方案。
腹腔感染的手术方式
开放式手术
经传统开腹手术切开腹壁,直视 整个腹腔,常规清除感染源、大 量灌洗和引流。
腹腔镜手术
利用微创技术,通过几个小切口 置入腹腔镜,实现腹腔探查和手 术治疗。
引流手术
通过体外引流管排出腹腔内脓液 和渗出液,防止感染扩散。
开放式手术治疗
对于严重的腹腔感染,如大肠穿孔、胆道感染等,需要及时进行开放式手术 治疗。术前要充分评估患者的全身状况,做好各项准备工作。手术时需要彻 底清除感染灶,释放积液,修复受损的脏器,并合理引流。术中要小心操作, 避免造成新的损伤。
适当疗程
根据病情和病原体特 点,制定恰当的抗菌 药物疗程,既达到预 期治疗效果,又控制 药物滥用。
联合用药
对于复杂感染可采取 联合用药的方式,发 挥不同抗菌药物的协 同作用。
抗生素的选择和应用
抗生素选择
根据感染病原体的耐药谱和脏器 功能选择适当抗生素。优先考虑 窄谱、毒性小的抗生素。
联合用药
对严重感染可采用联合用药疗法 ,发挥协同增强作用,提高治疗效 果。
根据病原体类型
腹腔感染可由细菌、真菌、病毒或寄生虫等引 起。不同病原体感染需要针对性的治疗方案。
根据发病机制
腹腔感染可由肠穿孔、外伤、术后并发症等引 起。不同病因需采取针对性的诊疗措施。
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜胆囊切除术并发症的分析与防治体会
学 良好 的思维 、道德情 操 ，树立 正确 的人 生观 、价 值观 ，使 他们具有 适 应社会 、承受压 力 、面对 挑战 、科学分析 和判断 的能力 。
参 考文 献 ［ １ 】 苏东 水 ． 管理 心理学 ［ Ｍ】 ． 上海： 复旦 大学 出版 社， １ ９ ８ ８ ： １ ９ ８ ． ２ ２ ０ ． ［ ２ ］ 郑 昌新 ． 浅 谈 医 院实 习 教学 管理 ． 右江 民族 医学 院学 报 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ５
伤 ２例 ，腹 腔 出血 １ 例 ，皮下 气肿 １ 例 ，结石 残 留 ２ 例 ，腹腔 脓肿 ２例 ，术后 呕 吐 ４例 ，胆 绞 痛 １ 例 ，经 采取正 确 的治疗 方 法和护 理 策略 ，
患者 均 治愈 出院 。结 论 严 格 掌握 手 术适 应 证 ，熟练 掌握 手 术技 术 ，术 中仔 细操 作 ，特 别要 注意 Ｃ ａ ｌ ｏ ｔ 三 角解剖 变异 ，适 时 中转开 腹 ，术
原则性与 灵活性的统 一 ，对 关系 到患者 的利 益、医疗安全 、医疗质量 等方 面 的制度 必须 坚持 ，对某 些具 体 的事情 要 因时 、因事 、 因人而 异 ，灵 活处 理 ，不 能起 到负 面伤 害作用 。如 每年 一度 的考研 必须 请
假，应给予适当的复习时间，家里有事给予短期休假等，所缺实习项
［ ３ ］ 刘琳琳． 浅析 新 时 期大 学生 心 理健 康教 育 的 重要 性及 具 体模 式
［ Ｊ 】 ． 卫生 职业 教 育， ２ ０ ０ ７ （ ２ ５ ） ： １ ４ ３ ．
腹腔镜胆 囊切 除术并发症 的分析 与防治体会
李 波
（ 太 原市 万柏林 区中心医院普外科 ，山西 太原 ０ ３ ０ ０ ２ ４ ）
Ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ Ｐｒ ｅ ｖｅ ｎ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｃｏｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎｓ ｏ ｆ Ｌａ ｐａ ｒ ｏｓ ｃ ｏｐｉ ｃ Ｃｈｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅｃ ｔ ｏ ｍｙ
腹腔镜术后恶心呕吐的发生因素及治疗
腹腔镜术后恶心呕吐的发生因素及治疗白永利【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2013(045)012【总页数】3页(P1473-1475)【关键词】术后;恶心呕吐;腹腔镜【作者】白永利【作者单位】呼和浩特市中蒙医院外科,内蒙古呼和浩特010030【正文语种】中文【中图分类】R619.9术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是常见的术后并发症,它给患者带来的不适非常痛苦,它严重影响了患者术后病情恢复的质量。
频繁呕吐不但会导致电解质紊乱、脱水,剧烈呕吐还会造成切口裂开、吸入性肺炎等。
据估计总的PONV的发生率为25%～30%;而腹腔镜手术PONV发生率则为53%～72%[1,2]。
本文就其发生因素及治疗作一综述。
1 PONV的发生因素1.1 患者因素①年龄:某些报道认为成人及老年人PONV的发生率随年龄增加而呈下降趋势[3]。
②性别:是重要的影响因素之一。
由于女性雌激素水平较高,所以成年女性较成年男性PONV发生率高,而50岁以后这种差异则有所减弱。
认为雌激素与患者对刺激的敏感性有相关性,故女患者的发生率较高[4]。
另有研究[5]发现女性患者在月经周期中黄体期的PONV发生率较卵泡期低。
③体型:有人认为体型与PONV相关联,而 Stadler等[6]的认为肥胖与PONV的发生并不相关。
④病史:可能是已经形成了一个恶心呕吐反射弧,所以曾有PONV或晕动病病史的患者一般对PONV反应的阈值是降低的[7],再次手术PONV发生率要高于普通人。
⑤术前焦虑:术前紧张、焦虑使病人血液中应激激素增多[8],还可使胃肠活动减缓、排空滞后;加之患者紧张时频繁吞咽,使胃肠内积气增多;均可导致PONV的发生。
⑥不吸烟:可能是烟草内的某些物质和肝脏中的相关酶作用的原因[9];也可能是烟草内的某些物质使人们对麻醉药物脱敏,代谢、排泄加快;另有研究[10]认为,吸烟者体内的多巴胺受体激活被阻断从而可减少PONV的发生;所以不吸烟者更易发生PONV。
浅析泌尿外科后腹腔镜手术的并发症
2014.05临床经验1081 前言目前在临床泌尿外科系统疾病的治疗中，后腹腔手术是一种比较常用方法。
操作在后腹腔镜下，能够使手术对腹腔脏器的影响明显降低，直接抵达患处，也使胃肠反应减少同时产生较小的损伤，明显降低污染腹腔的危险，具有术中出血少、术后迅速恢复、缩短住院时间、几乎很少患者产生并发症、术后腹腔感染粘连情况减少等显著优势。
2 资料与方法2.1 患者资料收集2010年6月-2013年6月期间的172例泌尿系统患者，其中有 111例男患者，61例女患者，患者年龄在21—58岁之间，平均年龄为35.9岁。
其中有 59 例患者实施肾上腺肿瘤切除术，34例患者实施肾蒂淋巴管结扎术，58例患者实施肾囊肿去顶术，3例患者实施肾癌根治术，5例患者实施单纯性肾切除术，1例患者实施肾盂癌根治术，9例患者实施肾盂输尿管成形术，3例患者实施输尿管切开取石术，患者都通过准确诊断及术前充分准备。
术前经检查予以确诊，结合各自疾病特点，进行手术常规准备。
2.2 麻醉及手术方式全部患者采用气管内插管方式全身麻醉，诱导麻醉应用安定、芬太尼及异丙酚等，全麻后监测二氧化碳气腹压力为125-145毫米汞柱之间，并检测血压、心率及动脉血气等前后指标变化。
患者手术方式采取健侧卧位，在腹膜后入路实施手术，并实施具体手术操作步骤。
浅析泌尿外科后腹腔镜手术的并发症王伟昌绥棱县人民医院 黑龙江省绥棱县 152211【摘 要】目的：针对泌尿外科后腹腔镜手术产生并发症原因进行分析，并开展有关防控措施的研究。
方法：收集2010年6月-2013年6月期间的172例患者，都采取泌尿外与后腹腔镜技术联合进行治疗，分析术中术后产生并发症的原因。
结果：共有20例产生并发症，占11.6%。
其中有6例情况比较严重，占3.5%，14例情况较轻，占8.1%，全部并发症都在术中得到有效控制并处理完毕。
术后产生并发症的患者平均住院时间为9.6天，没有产生并发症的患者平均住院时间为8.2天，术后患者康复出院。